The JAMA 2020

JAMA: la raccolta degli articoli del 2020 sull'epidemia da nuovo coronavirus SARS-CoV-2

Nella sezione dedicata a Covid-19 del Journal of American Medical Association sono davvero molti gli articoli che escono quotidianamente e aggiornano le conoscenze sulla malattia.

Qui sotto il repository degli articoli segnalati da NBST nel primo anno dell'epidemia.

Gli articoli rappresentano quindi una selezione ben ponderata, ma non certamente esaustiva.


Per favorire la lettura abbiamo pensato di suddividerli in:

• un anno di articoli sull'epidemia di Covid-19: da gennaio ad aprile 2020

• un anno di articoli sull'epidemia di Covid-19: da maggio ad agosto 2020

• un anno di articoli sull'epidemia di Covid-19: da settembre a dicembre 2020

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Per saperne di più, consulta:

	la sezione dedicata al nuovo coronavirus su BMJ
	la sezione dedicata al nuovo coronavirus su Lancet
	la sezione dedicata al nuovo coronavirus su NEJM

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Nella sezione dedicata da Jama a Covid-19, sono davvero molti gli articoli che escono quotidianamente e aggiornano le conoscenze sulla malattia.

Qui sotto il repository degli articoli segnalati da NBST nel primo anno dell'epidemia: da settembre a dicembre 2020.


Vaccinarsi sì o no? Il trend in USA
29 DICEMBRE. National Trends in the US Public’s Likelihood of Getting a COVID-19 Vaccine—April 1 to December 8, 2020
In questo sondaggio a livello nazionale, la probabilità auto-dichiarata di ottenere un vaccino COVID-19 è diminuita dal 74% all'inizio di aprile al 56% all'inizio di dicembre 2020, nonostante i comunicati stampa di inizio novembre di elevata efficacia dei 2 vaccini in studi di fase 3, ma prima dell'autorizzazione all'uso di emergenza. La bassa propensione a vaccinarsi tra gli individui neri e quelli con un background educativo inferiore è particolarmente preoccupante a causa del loro rischio più elevato di malattia severa.

Caratteristiche demografiche e socioeconomiche dei pazienti che sono ricorsi alla telemedicina
29 DICEMBRE. Patient Characteristics Associated With Telemedicine Access for Primary and Specialty Ambulatory Care During the COVID-19 Pandemic
Questo studio ha identificato differenze razziali/etniche, di sesso, età, lingua e socioeconomiche nell'accesso alla telemedicina per cure primarie e ambulatoriali specialistiche; se non affrontate, queste differenze possono aggravare le disuguaglianze esistenti nell'assistenza alle popolazioni più vulnerabili.

Un anno dopo, in che modo COVID-19 colpisce i bambini? Una guida per le famiglie
28 DICEMBRE. One Year Later, How Does COVID-19 Affect Children?
Nel complesso, abbiamo appreso che i bambini si ammalano meno spesso degli adulti, ma alcuni si sono ammalati gravemente. Questo aggiornamento riassume l'attuale comprensione di come i bambini siano colpiti e offre modi per mantenere le famiglie al sicuro mentre i bambini continuano a crescere e prosperare.

Covid: principale causa di morte negli Stati Uniti
17 DICEMBRE. COVID-19 as the Leading Cause of Death in the United States
Entro ottobre COVID-19 era diventata la terza causa di morte per le persone di età compresa tra 45 e 84 anni e la seconda causa di morte per quelle di età pari o superiore a 85 anni. Gli adulti di età pari o superiore a 45 anni avevano maggiori probabilità di morire per COVID-19 che per malattie croniche delle basse vie respiratorie, incidenti stradali, overdose, suicidi o omicidi. Al contrario, per gli individui di età inferiore ai 45 anni, altre cause di morte, come overdose, suicidio, incidenti stradali, cancro e omicidi hanno superato la mortalità da COVID-19.
L'incapacità della comunità e dei suoi leader di adottare misure adeguate per prevenire la trasmissione virale ha reso la nazione più vulnerabile, consentendo a COVID-19 di diventare la principale causa di morte negli Stati Uniti, in particolare tra coloro che hanno oltre 35 anni. Gran parte di questa escalation era prevenibile, come è vero per molte morti a venire. La prospettiva di un vaccino offre speranza per il 2021, ma questa soluzione non arriverà abbastanza presto per evitare aumenti catastrofici dei ricoveri e decessi correlati a COVID-19. La necessità per l'intera popolazione di prendere sul serio la malattia, in particolare di indossare mascherine e mantenere il distanziamento sociale, non potrebbe essere più urgente.

Per approfondire: leggi l'editoriale Deaths From COVID-19
COVID-19 è una delle principali cause di morte; in certi momenti è la principale causa di morte. Rispetto alle principali cause di morte dello stesso periodo nel 2018, COVID-19 è stato la terza principale causa di morte per bambini e adulti (697,5 morti / milione), classificandosi solo dietro le malattie cardiache (1287,7 morti / milione) e il cancro (1219,8 morti / milione). Nessun gruppo di età è stato risparmiato, sebbene COVID-19 non fosse la principale causa di morte per i gruppi di età più giovane.

Distanziamento sociale e cancro in era Covid
17 DICEMBRE. COVID-19 and Social Distancing Efforts — Implications for Cancer Control
Il distanziamento sociale può essere efficace per il controllo del cancro attraverso la sua influenza sui comportamenti di salute che aumentano il rischio di cancro e di recidiva, come il consumo di alcol, il comportamento alimentare obesogenico e il fumo, che sono spesso condizionati da relazioni interpersonali strette.

In calo la fiducia nei sistemi sanitari
15 DICEMBRE. Trust in Health Care in the Time of COVID-19
La fiducia è fondamentale per la relazione tra pazienti e medici. I pazienti spesso rivelano informazioni personali profonde e confidano che rimarranno riservate. I medici lavorano per ottenere la fiducia in modo che i pazienti siano disposti ad accettare le loro diagnosi e i trattamenti raccomandati, compreso il sottoporsi a procedure invasive e l'assunzione di farmaci a tempo indeterminato per le condizioni croniche. Per raggiungere questo livello di fiducia, i medici e i sistemi sanitari devono, soprattutto, convincere le persone che fanno i migliori interessi dei pazienti al di sopra di qualsiasi interesse personale finanziario o non finanziario. Tuttavia, la fiducia nell'assistenza sanitaria è diminuita nell'ultimo mezzo secolo e la pandemia da coronavirus l'ha notevolmente affossata. Ciò potrebbe sembrare inevitabile di fronte a un nuovo agente patogeno che sfida le aspettative preconcette, portando a rapidi progressi nella comprensione scientifica della malattia e cambiando frequentemente le raccomandazioni per la prevenzione e il trattamento. Tuttavia, la preesistente sfiducia nella scienza è stata esacerbata da messaggi contrastanti, trattamenti discutibili riportati negli studi, preoccupazioni per l'interferenza politica nelle raccomandazioni di salute pubblica e nelle decisioni riguardanti l'efficacia delle terapie e teorie del complotto.

Trasmissione in famiglia di SARS-CoV-2
14 DICEMBRE. Household Transmission of SARS-CoV-2: a Systematic Review and Meta-analysis
Le famiglie sono e continueranno ad essere importanti sedi di trasmissione anche nelle aree in cui la trasmissione comunitaria è ridotta.

Bamlanivimab: autorizzazione all'uso di emergenza in casi di Covid lieve o moderato
11 DICEMBRE. An EUA for Bamlanivimab—A Monoclonal Antibody for COVID-19
L'anticorpo monoclonale sperimentale IV bamlanivimab (LY-CoV555) ha ottenuto un'autorizzazione all'uso di emergenza (EUA) dalla FDA sulla base della sua associazione con una riduzione delle visite al pronto soccorso e dei ricoveri in pazienti con diagnosi di COVID-19 lieve o moderato ma ad alto rischio di progredire verso la malattia grave e/o il ricovero. Il farmaco deve essere infuso nell'arco di 1 ora in una struttura attrezzata per la gestione dell'anafilassi. Bamlanivimab non è stato utile nei pazienti ospedalizzati.

Pianificazione, il Framework 5S
11 DICEMBRE. Simplifying Policy and Operational Considerations for COVID-19 Surge Planning: The 5S Framework
Il Framework 5S facilita le interazioni informate e produttive tra gli operatori del sistema sanitario e i responsabili politici quando si prendono decisioni critiche per soddisfare la domanda di risorse sanitarie per i pazienti COVID-19 e non COVID-19 durante condizioni di picco. Come molte altre innovazioni nate in momenti drammatici, potrà essere utile nel contemplare la valutazione dei bisogni sanitari della comunità ora e in futuro.

Tool online per simulare l'effetto di pooled test
10 DICEMBRE. Assessment of an Online Tool to Simulate the Effect of Pooled Testing for SARS-CoV-2 Detection in Asymptomatic and Symptomatic Populations
I responsabili politici stanno promuovendo test aggregati come strategia per aumentare il numero di persone sottoposte a test per la sindrome respiratoria acuta grave coronavirus 2 (SARS-CoV-2) durante la pandemia, in particolare per lo screening della popolazione.
I pooled test possono aumentare il numero di pazienti testati e casi rilevati. Gli svantaggi sono un flusso di lavoro complicato, la sensibilità inferiore per i pazienti con bassa carica virale e la necessità di ripetere i test per i pool positivi. Per i decisori politici questo è uno strumento di facile utilizzo per supportare il processo decisionale sui pro e contro dei test aggregati.

Reperti mucocutanei nel riconoscimento di MIS-C
9 DICEMBRE. Mucocutaneous Manifestations of Multisystem Inflammatory Syndrome in Children During the COVID-19 Pandemic
Questo studio suggerisce che i reperti mucocutanei, sebbene polimorfi e transitori, possono aiutare nel riconoscimento di MIS-C.

Rooming-in per madri positive e neonati: pochi contagi con corrette misure
7 DICEMBRE. Evaluation of Rooming-in Practice for Neonates Born to Mothers With Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 Infection in Italy
I risultati di questo studio suggeriscono che la trasmissione da madre a bambino di SARS-CoV-2 durante la pratica di rooming-in è rara, a condizione che siano prese adeguate precauzioni per gocciolamento e contatto.

Sindrome infiammatoria multisistemica associata a Covid nei bambini neri e ispanici statunitensi
30 NOVEMBRE. Race/Ethnicity Among Children With COVID-19–Associated Multisystem Inflammatory Syndrome
Vengono presentati dati di popolazione che evidenziano un carico sproporzionato di sindrome infiammatoria multisistemica associata a Covid (MIS-C) tra i bambini neri e ispanici a New York. Non è chiaro se questa scoperta rappresenti un fenomeno distinto dall'aumento del carico di COVID-19 nelle comunità nere e ispaniche, perché è stato anche osservato un onere sproporzionato di ricoveri COVID-19 tra i bambini neri e ispanici. Questa analisi è limitata dalla mancanza di dati di razza / etnia per la maggior parte dei casi COVID-19 confermati, non ospedalizzati e non fatali a New York, che quindi non permette la valutazione del carico eccessivo di ricoveri MIS-C e COVID-19 tra i bambini di colore. Inoltre, alcuni pazienti che soddisfano i criteri MIS-C potrebbero essere stati classificati erroneamente o non sono riportati. Sono necessari studi più ampi per esplorare la relazione tra MIS-C e razza / etnia. Sebbene la MIS-C sia rara, i medici dovrebbero essere consapevoli del potenziale aumento del rischio di questa sindrome emergente tra i bambini neri e ispanici.

Quale percentuale di persone negli Stati Uniti aveva anticorpi contro SARS-CoV-2 da luglio a settembre 2020?
24 NOVEMBRE. Estimated SARS-CoV-2 Seroprevalence in the US as of September 2020
In questo studio trasversale su 177.919 campioni clinici residui, la percentuale stimata di persone in una giurisdizione con anticorpi SARS-CoV-2 rilevabili variava da meno dell'1% al 23%. In 4 periodi di campionamento in 42 delle 49 giurisdizioni, meno del 10% delle persone presentava anticorpi SARS-CoV-2. Questo studio ha rilevato che a partire da settembre 2020, la maggior parte delle persone negli Stati Uniti non aveva prove sierologiche di precedente infezione da SARS-CoV-2, sebbene la prevalenza variasse ampiamente a seconda della giurisdizione. I test bisettimanali a livello nazionale sui sieri dei laboratori clinici possono svolgere un ruolo importante nell'aiutare a monitorare la diffusione della SARS-CoV-2 nell'inero paese, affermano i ricercatori. Per approfondire, il Commentary Antibodies, Immunity, and COVID-19

Lo spettro della malattia Covid-19
18 NOVEMBRE. A Proposed Framework and Timeline of the Spectrum of Disease Due to SARS-CoV-2 Infection. Illness Beyond Acute Infection and Public Health ImplicationsIllness Beyond Acute Infection and Public Health Implications
Quadro teorico che descrive i periodi di malattia dell'infezione da SARS-CoV-2 (comprese le presentazioni cliniche e la tempistica di insorgenza), le loro basi fisiopatologiche e i risultati di laboratorio associati può contribuire a una comprensione più ordinata della storia naturale dell'infezione e potenziare gli sforzi di ricerca.

Perché precipitano i consensi alla vaccinazione contro Covid-19 in USA
18 NOVEMBRE. What Is Driving the Decline in People’s Willingness to Take the COVID-19 Vaccine in the United States?
Il vaccino contro la parotite è stato il vaccino sviluppato più velocemente, impiegando 4 anni. Tutti i segnali indicano che lo sviluppo del vaccino COVID-19 infranga quel record. Il ritmo vertiginoso dello sviluppo è una testimonianza del nostro sistema medico innovativo e degli sforzi di ricerca e sviluppo da parte delle aziende farmaceutiche e delle agenzie di sanità pubblica. Ma mentre ci spostiamo verso un vaccino COVID-19 approvato, è importante capire che per molti ci vorrà del tempo per sentirsi a proprio agio e fiduciosi sulla vaccinazione.

Scarcerazioni in USA
16 NOVEMBRE. COVID-19, Decarceration, and the Role of Clinicians, Health Systems, and Payers
A Report From the National Academy of Sciences, Engineering, and Medicine
Le politiche di giustizia penale che hanno guidato l'incarcerazione di massa hanno creato un terreno fertile per la pandemia. Secondo il COVID Prison Project, nell'agosto 2020, 90 delle 100 più grandi epidemie di cluster negli Stati Uniti si sono verificate nelle carceri. Molte strutture correzionali sono sovraffollate e carenti di personale.
La scarcerazione al servizio della salute pubblica e di comunità più sicure richiederà un impegno costante da parte di medici, sistemi sanitari e autorità Medicaid. Le azioni che il paese intraprende ora contro COVID-19 sono opportunità per mettere in moto miglioramenti a lungo termine per la salute correttiva e comunitaria e per promuovere l'equità sanitaria in generale, si afferma nel Viewpoint.

Diffusione del virus negli ospedali: occorrono disposizioni chiare 
13 NOVEMBRE. Hospital-Acquired SARS-CoV-2 Infection. Lessons for Public Health
Dall'inizio della pandemia COVID-19, era chiaro che gli ospedali costituivano un contesto importante per la trasmissione virale. I pazienti e gli operatori sanitari di tutto il mondo si sono preoccupati del rischio di fornire cure di routine ai pazienti con COVID-19. Molte strutture hanno intenzionalmente limitato o diminuito le visite e le procedure elettive per ridurre il carico di assistenza sanitaria e la potenziale esposizione. Inoltre, ci sono state riduzioni sostanziali nelle presentazioni in caso di malattie urgenti o di emergenze, tra cui infarto miocardico, tubercolosi, ictus ed episodi di iperglicemia. I sistemi ospedalieri (e altre strutture) dovrebbero concentrarsi su una serie di disposizioni oltre a distribuire una fornitura sufficiente di mascherine a tutto il personale e ai pazienti. Per esempio spazi adeguati, ben ventilati e idealmente dedicati per le pause dalle attività lavorative quotidiane e durante gli orari dei pasti per gli operatori sanitari, scaglionati per ridurre al minimo il contatto e la conversazione durante i periodi ad alto rischio. Le stanze condivise dei pazienti dovrebbero essere evitate quando possibile, specialmente quando la prevalenza di infezione è alta, a causa della possibilità che i pazienti possano essere ricoverati durante il periodo di incubazione e perché devono rimuovere le loro mascherine per mangiare. Il beneficio sebbene marginale della protezione oculare dovrebbe essere valutato, in particolare durante gli incontri clinici.

Test e strategie di prevenzione per superare l'incremento dei casi
13 NOVEMBRE. The Need for More and Better Testing for COVID-19
Con la continua trasmissione di SARS-CoV-2 negli Stati Uniti, c'è un'attenzione costante sul ruolo dei test per mitigare e sopprimere la diffusione. I test che possono identificare rapidamente molti individui con virus infettivo (piuttosto che semplicemente RNA virale), anche quando gli individui non hanno sintomi, potrebbero limitare la diffusione dell'infezione e aiutare a prevenire grandi epidemie. L'ampio utilizzo dei test richiede un'ampia accettazione delle procedure di test. Però i test, in assenza di altre strategie di prevenzione comprovate, non sono in grado di controllare le epidemie.

Chiusura delle scuole e diminuzione dell'aspettativa di vita nei bambini statunitensi
12 NOVEMBRE. Estimation of US Children’s Educational Attainment and Years of Life Lost Associated With Primary School Closures During the Coronavirus Disease 2019 Pandemic
Sulla base dell'attuale comprensione dell'associazione tra interruzione scolastica e diminuzione del livello di istruzione e tra diminuzione del livello di istruzione e minore aspettativa di vita, è possibile stimare l'associazione tra la chiusura delle scuole durante la pandemia del coronavirus del 2019 e la diminuzione dell'aspettativa di vita per i bambini della scuola primaria pubblica in età avanzata? A questa domanda rispondono i ricercatori affermando che la decisione di chiudere le scuole primarie pubbliche statunitensi nei primi mesi del 2020 potrebbe essere associata a una diminuzione dell'aspettativa di vita per i bambini statunitensi.

Interpretazione dei risultati dei test in pazienti guariti da Covid
12 NOVEMBRE. EDITORIAL. Challenges in Testing for SARS-CoV-2 Among Patients Who Recovered From COVID-19
Tra i pazienti che si sono ripresi da COVID-19, si potrebbero eseguire ripetuti test per SARS-CoV-2 settimane o mesi dopo l'infezione come parte dello screening di routine (p. es., screening settimanale del personale delle case di cura per prevenire la trasmissione di infezioni ai pazienti ) o a causa dello sviluppo di sintomi che sono preoccupanti per la reinfezione. Sfortunatamente, l'interpretazione dei risultati positivi dei test nei pazienti che si sono ripresi da COVID-19 è complicata. In JAMA Internal Medicine, Liotti e colleghi descrivono i risultati di ripetuti test su 176 pazienti che si erano ripresi da COVID-19 dopo 2 risultati del test RT-PCR negativi a distanza di 24 ore. A una media di 48,6 giorni dalla data della diagnosi, 32 pazienti (18,2%) hanno avuto un risultato positivo del test PCR per SARS-CoV-2 RNA. Con test più approfonditi, solo 1 di questi 32 pazienti (3,1%) aveva evidenza di RNA capace di replicazione. Sebbene questo studio non possa risolvere la sfida dell'interpretazione dei risultati positivi della PCR nei pazienti guariti, i dati ci aiutano a comprendere meglio la portata del problema.


Cercasi terapia per le fasi iniziali della malattia
11 NOVEMBRE. Therapy for Early COVID-19. A Critical Need
Prevenire i ricoveri e le conseguenze croniche del COVID-19 non solo salverà vite umane, ma aiuterà anche a ripristinare i servizi sanitari che sono sovraccaricati dagli effetti della pandemia. Trattamenti efficaci e precoci attenueranno anche le lacune lasciate dalle strategie di prevenzione precedenti e attuali e ridurranno la trasmissione. È incoraggiante che vi siano all'orizzonte trattamenti ambulatoriali efficaci per COVID-19 precoce; questi sforzi meritano il pieno sostegno della comunità scientifica e del pubblico.

Effetto dell'idrossiclorochina sullo stato clinico nei pazienti ospedalizzati
9 NOVEMBRE. Effect of Hydroxychloroquine on Clinical Status at 14 Days in Hospitalized Patients With COVID-19. A Randomized Clinical Trial
In questo studio clinico randomizzato su 479 adulti ospedalizzati con sintomi respiratori da COVID-19, il punteggio dello stato clinico al giorno 14 (misurato utilizzando una scala di 7 categorie) non era significativamente diverso per i pazienti randomizzati a ricevere idrossiclorochina rispetto al placebo (adjusted odds ratio 1,02). Questi risultati non supportano l'uso dell'idrossiclorochina per il trattamento del COVID-19 tra gli adulti ospedalizzati.

Niente mascherina, niente test: una questione etico-giuridica emergente 
6 NOVEMBRE. First It Was Masks; Now Some Refuse Testing for SARS-CoV-2
L'evitamento del test sembra essere un problema crescente, almeno aneddoticamente. Molte delle stesse persone che rifiutano il test si comportano ugualmente quando indossano una mascherina, in parte perché pensano che nessuno abbia il diritto di dire loro di farlo. Il test invece è una componente chiave del tracciamento del contatto e solo il test può rivelare se i sintomi simili a quelli influenzali siano dovuti all'influenza o alla SARS-CoV-2 molto più contagiosa e mortale. I pazienti che rifiutano il test SARS-CoV-2 preoperatorio mettono a rischio se stessi e gli operatori sanitari.

Come i medici statunitensi hanno risposto alle risorse limitate durante la pandemia
6 NOVEMBRE. US Clinicians’ Experiences and Perspectives on Resource Limitation and Patient Care During the COVID-19 Pandemic
Prospettive ed esperienze dei medici coinvolti nel pianificare i servizi con risorse limitate durante la pandemia. I risultati di questo studio qualitativo hanno evidenziato la complessità di fornire cure di alta qualità ai pazienti durante la pandemia COVID-19. Gli autori auspicano che si possa: ampliare l'ambito di pianificazione istituzionale per affrontare la sfida della limitazione di risorse che possono sorgere molto prima delle dichiarazioni di crisi in modo da supportare i medici in prima linea, promuovere l'equità e ottimizzare le cure con l'evolversi della pandemia.

Quattro lezioni imparate
5 NOVEMBRE. Four COVID-19 Lessons for Achieving Health Equity
Il numero sproporzionatamente alto di casi di COVID-19, ricoveri e decessi tra gruppi razziali non bianchi riflettono le condizioni di salute, alloggio e lavoro di questi gruppi minoritari, nonché una distribuzione iniqua delle risorse sanitarie e persistenti divari nella copertura assicurativa.
Lezione 1: fornire servizi sanitari dove si trovano le persone
Lezione 2: concentrarsi sul miglioramento della comunicazione interrazziale
Lezione 3: rafforzare la forza lavoro assistenziale per gli anziani
Lezione 4: dire addio all'assicurazione sponsorizzata dal datore di lavoro
Per approfondire:

• Disparities in the Uptake of Telemedicine During the COVID-19 Surge in a Multidisciplinary Head and Neck Cancer Population by Patient Demographic Characteristics and Socioeconomic Status
• Therapy for Early COVID-19. A Critical Need In questo studio trasversale su un'ampia popolazione statunitense con assicurazione sponsorizzata dal datore di lavoro, i primi 2 mesi di pandemia COVID-19 sono stati associati a drastiche riduzioni nell'uso di cure preventive ed elettive. L'uso della telemedicina è aumentato rapidamente ma non abbastanza da giustificare la riduzione delle visite di assistenza primaria di persona. Esistono disparità di razza e di reddito a livello di codice postale nell'uso della telemedicina.

Ritardo nelle cure per malattie non Covid-19
29 OTTOBRE. Integrated Survival Estimates for Cancer Treatment Delay Among Adults With Cancer During the COVID-19 Pandemic
Quali sono i benefici e i rischi associati al trattamento ritardato di ogni singolo paziente con cancro durante la pandemia? Può l'uso di un modello di analisi della sopravvivenza (OncCOVID) aiutare le decisioni terapeutiche? Il modello OncCOVID ha rilevato eterogeneità circa l'impatto del trattamento ritardato del cancro per le caratteristiche del cancro stesso e dei pazienti che non sono attualmente rilevabili dai sistemi di triage comunemente usati. I risultati dello studio indicano che l'applicazione web OncCOVID può consentire ai medici di stimare l'impatto netto del trattamento ritardato del cancro per i singoli pazienti e di dare la priorità ai pazienti per il trattamento immediato in contesti con capacità di trattamento limitata.
Per approfondire leggi anche:

• To Treat or Not to Treat—Balancing Benefits and Risks of Treatment Delay Among Patients With Cancer During the COVID-19 Pandemic
• Deferral of Care for Serious Non–COVID-19 Conditions. A Hidden Harm of COVID-19

Riapertura delle scuole: un rischio per la comunità?
28 OTTOBRE. School Reopenings and the Community During the COVID-19 Pandemic
Esiste un ampio consenso sul fatto che la chiusura delle scuole comporta pesanti oneri per studenti, genitori e per l'economia, con profonde implicazioni sull'equità, ma anche che il rischio di focolai non può essere eliminato nemmeno in uno scenario di riapertura parziale con precauzioni all'interno della scuola. Il consenso in gran parte finisce qui, tuttavia gli approcci adottati dagli stati e dalle località per integrare queste preoccupazioni nei piani di riapertura delle scuole sono molto variabili.
Tre considerazioni sono particolarmente importanti per gli autori. In primo luogo, la riapertura della scuola aumenta il rischio di trasmissione all'interno delle scuole, ma anche all'interno delle famiglie, dei luoghi di lavoro e della comunità in generale. In secondo luogo, la prevalenza della malattia nella comunità influisce sul rischio di trasmissione all'interno della scuola e, in terzo luogo, altre caratteristiche della comunità guidano il potenziale impatto di una maggiore diffusione.

Covid-19 fra i detenuti
27 OTTOBRE. National Academies Report Urges Reducing Inmate Population to Curb COVID-19 in Prisons, Jails
Gli istituti di detenzione sono stati epicentri della pandemia di coronavirus negli Stati Uniti. Il rapporto NASEM "Decarcerating Correctional Facilities during COVID-19: Advancing Health, Equity, and Safety, osserva che ad agosto 2020, rispetto alla popolazione generale, i tassi dei casi di malattia da coronavirus 2019 erano quasi 5 volte superiori tra la popolazioni detenuta e 3 volte tra il personale.
Leggi anche: COVID-19 Testing and Cases in Immigration Detention Centers, April-August 2020

CDC: preoccupazione sull'eccessivo numero di prescrizioni di idrossiclorichina e clorochina
27 OTTOBRE. Shifting Hydroxychloroquine Patterns Raise Concern
I ricercatori del CDC hanno analizzato le prescrizioni di idrossiclorochina e clorochina dispensate dalle farmacie al dettaglio statunitensi da gennaio a giugno 2019 e durante lo stesso periodo nel 2020. Prima del 2020, i farmaci erano prescritti più spesso da medici di base o specialisti come reumatologi o dermatologi per malattie autoimmuni o profilassi antimalarica.
Tuttavia, l'analisi ha mostrato che le prescrizioni scritte da specialisti che normalmente non usavano i farmaci sono arrivate a 75.569 nel marzo 2020 da 1.143 nel febbraio 2020 e con un aumento di 80 volte rispetto a marzo 2019.

Allattamento e madri positive
26 OTTOBRE. Best Practices for COVID-19–Positive or Exposed Mothers—Breastfeeding and Pumping Milk
Non sappiamo con certezza se le madri con COVID-19 possano passare il virus ai bambini attraverso il latte materno, ma è improbabile in base a ciò che sappiamo ad ora. Le donne che hanno avuto COVID-19 hanno elevate quantità di anticorpi contro il virus nel loro latte materno che rivestono l'interno del naso e della bocca dei bambini, aiutando a bloccare l'infezione. Il latte fresco (non congelato) è l'ideale perché ha cellule vive che combattono le infezioni e offre la massima protezione.

Tocilizumab: scarse prove di efficacia
20 OTTOBRE. EDITORIAL. Time to Reassess Tocilizumab’s Role in COVID-19 Pneumonia
In JAMA Internal Medicine, 3 articoli esplorano l'uso di tocilizumab nella malattia da coronavirus 2019 (COVID-19). Tocilizumab è un anticorpo monoclonale diretto contro il recettore dell’IL-6, utilizzato di routine per la cura dell'artrite reumatoide:

• Salvarani C, Dolci G, Massari M, et al; for the RCT-TCZ-COVID-19 Study Group. Effect of tocilizumab vs standard of care on clinical worsening in patients hospitalized with COVID-19 pneumonia: a randomized clinical trial
• Hermine O, Mariette X, Tharaux P-L, Resche-Rigon M, Porcher R, Ravaud P; for the CORIMUNO-19 Collaborative Group. Effect of tocilizumab vs usual care in adults hospitalized with COVID-19 and moderate or severe pneumonia: a randomized clinical trial
  
• Gupta S, Wang W, Hayek SS, et al; for the STOP-COVID Investigators. Association between early treatment with tocilizumab and mortality among critically ill patients with COVID-19

Gli studi randomizzati suggeriscono un ruolo potenziale per tocilizumab in COVID-19, ma non mostrano una chiara evidenza di efficacia, a differenza degli studi osservazionali. I loro risultati non supportano l'uso di routine di tocilizumab per il trattamento di COVID-19 nella maggior parte delle strutture. Jonathan Parr, editore di Jama conclude affermando di voler aspettare il torrente di studi osservazionali positivi e riconsiderare l'uso di tocilizumab in COVID-19 se, e solo se, emergeranno dati più convincenti da studi randomizzati.

Vaccini: risposte alle domande più comuni
16 OTTOBRE. Answering Key Questions About COVID-19 Vaccines
Negli Stati Uniti, 4 candidati vaccini sono in fase 3 studi con i primi risultati attesi a breve. Se gli studi avessero esito positivo, uno o più vaccini potrebbero diventare disponibili entro pochi mesi. I medici sono probabilmente tra i primi a ricevere vaccini COVID-19 e hanno un ruolo chiave nell'aiutare i pazienti a prendere decisioni sulla vaccinazione. Fornire informazioni basate sull'evidenza sarà particolarmente importante. Questo viewpoint si concentra sulle domande più comuni che i pazienti potrebbero porre sui vaccini COVID-19.
Per approfondire il tema leggi anche: Postapproval Vaccine Safety Surveillance for COVID-19 Vaccines in the US e Postlicensure Evaluation of COVID-19 Vaccines

Covid e suicidio: trasformare la minaccia in opportunità
16 OTTOBRE. Suicide Prevention in the COVID-19 Era. Special Communication COVID-19: Beyond Tomorrow
La pandemia può incrementare il rischio di suicidio della popolazione attraverso i suoi effetti su una serie di fattori di rischio di suicidio ben consolidati. La prevenzione del suicidio nell'era COVID-19 richiede di affrontare non solo i fattori di rischio di suicidio specifici della pandemia, ma quelli prepandemici. La presente Special Communication fornisce strategie prioritarie basate sull'evidenza per i medici e i sistemi di erogazione dell'assistenza sanitaria, insieme a politiche nazionali e locali e iniziative educative su misura per l'ambiente COVID-19.

Obesità e nuovo coronavirus
15 OTTOBRE. Large Meta-analysis Digs Into Obesity’s COVID-19 Risks
Gli adulti con malattia da coronavirus 2019 che sono obesi hanno un rischio maggiore del 113% di essere ricoverati in ospedale e un rischio maggiore del 48% di morire a causa della malattia rispetto agli adulti normopeso o in sovrappeso.

PCR + test degli anticorpi
13 OTTOBRE. Combining Rapid PCR and Antibody Tests Improved COVID-19 Diagnosis
Il test della reazione a catena della polimerasi (PCR) con tampone nasale e faringeo può non rilevare fino al 50% dei casi di malattia da coronavirus 2019, in parte perché il virus potrebbe aver già liberato il tratto respiratorio superiore, ma a quel punto i pazienti potrebbero aver sviluppato anticorpi contro il virus. Un approccio che combina la PCR rapida e il test degli anticorpi potrebbe aiutare i medici a diagnosticare rapidamente più casi, ha suggerito un recente piccolo studio su pazienti ospedalizzati con sospetto COVID-19.

Covid e mortalità in eccesso in USA
12 OTTOBRE. Excess Deaths and the Great Pandemic of 2020
L'editoriale commenta gli articoli che forniscono stime aggiornate sulla mortalità associata alla pandemia negli Stati Uniti:

• Excess Deaths From COVID-19 and Other Causes, March-July 2020
• COVID-19 and Excess All-Cause Mortality in the US and 18 Comparison Countries
• Excess Deaths From COVID-19, Community Bereavement, and Restorative Justice for Communities of Color

Coronavirus: trasmissione madre-neonato e allattamento al seno
12 OTTOBRE. Outcomes of Neonates Born to Mothers With Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 Infection at a Large Medical Center in New York City
Nessuna evidenza clinica di trasmissione verticale è stata identificata in 101 neonati di madri positive o con sospetta infezione da SARS-CoV-2, nonostante la maggior parte dei neonati restasse in camera con le madri e fosse allattato al seno. I risultati di questo studio di coorte suggeriscono che durante la pandemia la separazione delle madri positive dai neonati potrebbe non essere giustificata e l'allattamento al seno diretto sembra essere sicuro.

Supporto della Food and Drug Administration statunitense allo sviluppo di farmaci oncologici
8 OTTOBRE. US Food and Drug Administration Support for Oncology Drug Development During COVID-19
Articolo sulle recenti linee guida della Food and Drug Administration statunitense sugli studi clinici oncologici durante COVID-19 e sulle informazioni del Centro di eccellenza per l'oncologia circa le sfide normative e le lezioni apprese durante l'emergnza.

Tracheotomia chirurgica precoce
8 OTTOBRE. Timing, Complications, and Safety of Tracheotomy in Critically Ill Patients With COVID-19
È sicuro eseguire una tracheotomia chirurgica precoce al letto del paziente in pazienti con malattia da coronavirus 2019 (COVID-19)? Con l'uso di un protocollo standardizzato per ridurre al minimo il rischio di diffusione di COVID-19, la tracheotomia chirurgica precoce al letto del paziente può essere una strategia sicura per ridurre il tempo di ventilazione meccanica, risparmiando i letti delle unità di terapia intensiva durante la pandemia COVID-19.

Covid e quelle conseguenze a lungo termine...
5 OTTOBRE. Long-term Health Consequences of COVID-19
Lo spettro clinico dell'infezione da SARS-CoV-2 varia da infezioni asintomatiche a malattie potenzialmente letali. Le stime attuali indicano che circa 20 milioni di persone nel mondo sono "guarite"; tuttavia, i medici stanno osservando e leggendo rapporti di pazienti con sintomi gravi persistenti, anche con sostanziale disfunzione di alcuni organi dopo l'infezione da SARS-CoV-2. Poiché COVID-19 è una nuova malattia, molto del decorso clinico rimane incerto, in particolare, le possibili conseguenze sulla salute a lungo termine.

Disagio psicologico
5 OTTOBRE. COVID-19 and Psychological Distress—Changes in Internet Searches for Mental Health Issues in New York During the Pandemic
Adottando un approccio precedentemente utilizzato per monitorare le query di ricerca sui suicidi, i ricercatori hanno confrontato le ricerche sui problemi di salute mentale durante il lockdown completo a New York con i volumi previsti sulla base dei dati di ricerca storici.

MMG americani: come sono cambiate le visite dopo Covid-19
2 OTTOBRE. Use and Content of Primary Care Office-Based vs Telemedicine Care Visits During the COVID-19 Pandemic in the US
La pandemia COVID-19 è stata associata a cambiamenti profondi nell'erogazione delle cure primarie negli Stati Uniti, e dal contenuto delle visite di telemedicina diverso da quello degli incontri in ambulatorio.

Rischio di Covid durante i viaggi aerei
1 OTTOBRE. Risk of COVID-19 During Air Travel
Il rischio di contrarre la malattia durante i viaggi aerei è inferiore rispetto a trovarsi in ufficio, in un'aula, al supermercato o sul treno per pendolari.

Covid-19 e insufficienza cardiaca
30 SETTEMBRE. COVID-19 and Heart Failure With Preserved Ejection Fraction
I pazienti con malattia cardiovascolare preesistente che sviluppano la malattia da coronavirus 2019 hanno esiti peggiori rispetto ai pazienti senza CVD. L'infezione può portare direttamente o indirettamente a danno miocardico. Sebbene la miocardite virale fulminante dovuta a COVID-19 sembri essere rara, dati recenti, sebbene limitati, suggeriscono che in alcuni individui può verificarsi un danno miocardico diretto.

Idrossiclorichina: nessun beneficio clinico come profilassi pre-esposizione
30 SETTEMBRE. Efficacy and Safety of Hydroxychloroquine vs Placebo for Pre-exposure SARS-CoV-2 Prophylaxis Among Health Care Workers. A Randomized Clinical Trial
Può l'idrossiclorochina, 600 mg al giorno, ridurre la trasmissione di SARS-CoV-2 come profilassi pre-esposizione per gli operatori sanitari ospedalieri?
In questo studio clinico randomizzato, sebbene interrotto anticipatamente, non vi è stato alcun beneficio clinico nella somministrazione di idrossiclorochina quotidianamente per 8 settimane come profilassi pre-esposizione negli operatori sanitari ospedalieri esposti a pazienti infetti.

Bambini a scuola diffusori della malattia: lo studio dei CDC
29 SETTEMBRE. The US Centers for Disease Control and Prevention Say that Young Children in Childcare Centers Can Spread COVID-19
I bambini piccoli possono contrarre la malattia da coronavirus 2019 presso le strutture di assistenza all'infanzia e diffondere il virus ad altri contatti stretti, secondo i risultati di un nuovo studio dei Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC).

Associazione tra etnia e Covid-19
25 SETTEMBRE. Racial Disparities in Incidence and Outcomes Among Patients With COVID-19
Esiste un'associazione tra razza e malattia da coronavirus 2019 dopo aver tenuto in considerazione l'età, il sesso, lo stato socioeconomico e le comorbidità? I risultati di questo studio indicano che nelle prime settimane della pandemia COVID-19 a Milwaukee, Wisconsin, la razza nera era correlata a test COVID-19 positivo e alla conseguente necessità di ricovero in ospedale, ma solo la povertà era associata all'ammissione in terapia intensiva.

Trasmissione del virus SARS-CoV-2 attraverso bambini e adolescenti
25 SETTEMBRE. Susceptibility to SARS-CoV-2 Infection Among Children and Adolescents Compared With Adults: A Systematic Review and Meta-analysis
In questa meta-analisi vi è evidenza preliminare che bambini e adolescenti hanno una minore suscettibilità al virus SARS-CoV-2, con un odds ratio di 0,56 di essere contatti infetti rispetto agli adulti. Esistono prove deboli che bambini e adolescenti svolgono un ruolo minore rispetto agli adulti nella trasmissione della SARS-CoV-2 a livello di popolazione.

Viewpoint su Covid e varie discipline: Otolaryngology–Head and Neck Surgery and COVID-19,
Pediatrics and COVID-19, Psychiatry and COVID-19, Surgery and COVID-19, Neurology and COVID-19, Oncology and COVID-19, Ophthalmology and COVID-19, Cardiology and COVID-19, Dermatology and COVID-19, Internal Medicine and COVID-19, Nephrology and COVID-19

Preeclampsia in donne in travaglio Covid positive
23 SETTEMBRE. Association of SARS-CoV-2 Test Status and Pregnancy Outcomes
Lo studio mette a confronto le donne in travaglio positive a SARS-CoV-2 rispetto alle non infette. La positività al test SARS-CoV-2 nelle donne in travaglio è stata associata a una maggiore prevalenza di preeclampsia e a una minore prevalenza di induzione del travaglio. Sebbene COVID-19 sia principalmente un'infezione respiratoria, ha anche effetti sistemici che possono assomigliare alla preeclampsia.

Mortalità in una coorte di veterani USA
23 SETTEMBRE. Risk Factors for Hospitalization, Mechanical Ventilation, or Death Among 10 131 US Veterans With SARS-CoV-2 Infection
In questo studio, la maggior parte dei decessi per SARS-CoV-2 si è verificata in pazienti di età pari o superiore a 50 anni, sesso maschile e maggiore carico di comorbidità.

RDW utile per la stratificazione del rischio
23 SETTEMBRE. Association of Red Blood Cell Distribution Width With Mortality Risk in Hospitalized Adults With SARS-CoV-2 Infection
I risultati suggeriscono che una RDW (larghezza di distribuzione dei globuli rossi) elevata, misurata al ricovero e un aumento della RDW durante il ricovero sono associati a un rischio di mortalità significativamente più alto per i pazienti con infezione da SARS-CoV-2; RDW può essere utile per la stratificazione del rischio del paziente.

Cure di fine vita durante la pandemia: la lezione per i futuri medici
21 SETTEMBRE. Ensuring Adequate Palliative and Hospice Care During COVID-19 Surges
Le lezioni apprese dalle cure di fine vita durante la pandemia COVID-19 dovrebbero anche stimolare la futura formazione dei medici. Alcuni medici si sentono a proprio agio nel fornire cure focalizzate sulla palliazione, ma queste abilità non sono enfatizzate nella formazione medica tradizionale e non sono naturali per molti medici incentrati sulla cura della malattia. Inoltre, le cure palliative complete spesso richiedono l'esperienza di team interdisciplinari e solo negli ultimi anni il lavoro di squadra è diventato un focus della formazione e della pratica medica.

Sicurezza dei lavoratori durante la pandemia COVID-19
16 SETTEMBRE. Occupational Safety and Health Administration (OSHA) and Worker Safety During the COVID-19 Pandemic
La protezione dei lavoratori deve diventare una priorità assoluta per il governo federale. L'incapacità di esercitare una leadership e di sviluppare una politica efficace in questo settore, coinvolgendo tutti i gruppi che lavorano in prima linea per fermare la pandemia, ha avuto e continuerà probabilmente ad avere gravi ripercussioni, non solo per i lavoratori, ma per la salute e l'economia dell'intera nazione.

Covid e gruppo sanguigno: scarsa evidenza scientifica
16 SETTEMBRE. Investigating Whether Blood Type Is Linked to COVID-19 Risk
L'evidenza della relazione tra gruppo sanguigno e COVID-19 è estremamente debole, dicono gli autori. Quindi, almeno per ora, il gruppo sanguigno non dovrebbe essere usato per identificare tra le persone che si ammalano di COVID-19, coloro che potrebbero sviluppare una malattia grave.

Protezione degli occhi e SARS-CoV-2
16 SETTEMBRE. Eye Protection and the Risk of Coronavirus Disease 2019. Does Wearing Eye Protection Mitigate Risk in Public, Non–Health Care Settings?
Lo studio di Zeng et al è provocatorio e solleva dubbi che l'uso di protezioni per gli occhi da parte del pubblico in generale possano offrire un certo grado di protezione da COVID-19. Sono necessari ulteriori studi retrospettivi e prospettici per confermare l'associazione che è stata osservata in questo studio e per determinare se vi sia un vantaggio incrementale nell'indossare occhiali da vista o altre forme di protezione degli occhi in ambienti pubblici, oltre a indossare una mascherina e distanziarsi fisicamente, per ridurre il rischio di contrarre SARS-CoV-2.

Il percorso verso l'immunità
11 SETTEMBRE. COVID-19 and the Path to Immunity
L'immunità adattativa in risposta a SARS-CoV-2 si verifica entro i primi 7-10 giorni dall'infezione. Comprendere le caratteristiche e l'evoluzione dell'immunità adattativa mediata dalle cellule B e T a SARS-CoV-2 è essenziale per la previsione degli esiti della malattia e per lo sviluppo di strategie efficaci per controllare la pandemia. Anche l'accertamento della memoria immunologica a lungo termine dei linfociti B e T contro SARS-CoV-2 è fondamentale per comprendere la protezione durevole.

Vaccino contro Covid-19: le priorità per l'accesso
10 SETTEMBRE. Fairly Prioritizing Groups for Access to COVID-19 Vaccines
La fornitura di un qualsiasi vaccino per la malattia da coronavirus 2019 sarà inizialmente limitata. Chi dovrebbe averne accesso per primo? Questo viewpoint delinea come i valori etici dovrebbero guidare la definizione delle priorità tra la popolazione degli Stati Uniti.

Chiarezza e trasparenza sul processo di revisione di farmaci e vaccini 
10 SETTEMBRE. Reassuring the Public and Clinical Community About the Scientific Review and Approval of a COVID-19 Vaccine
La percezione pubblica delle review sui farmaci e vaccini per la malattia da coronavirus 2019 si è mescolata a questioni politiche. La pressione sulla Food and Drug Administration (FDA) negli Stati Uniti e sul Commissario Stephen Hahn per approvare l'ampio uso di un vaccino COVID-19 nei prossimi mesi sarà immensa. Tuttavia, la mancanza di chiarezza sull'approccio dell'agenzia, insieme a un flusso di annunci da varie agenzie federali e società farmaceutiche, ha creato confusione e preoccupazione. Una maggiore chiarezza e trasparenza sul processo di revisione, nonché il pieno coinvolgimento dei comitati consultivi federali competenti possono ispirare comprensione e fiducia.

Covid-19, obesità e ipertensione
9 SETTEMBRE. Obesity and Hypertension in the Time of COVID-19
Due articoli presentano i dati sulla prevalenza e trend di obesità e ipertensione controllata dal 1999 al 2018 sulla base dei dati del National Health and Nutrition Examination Survey, un programma federale di indagini rappresentative a livello nazionale progettato per monitorare la salute e la nutrizione dei adulti e bambini negli Stati Uniti. La presenza di obesità, diabete di tipo 2, malattia renale cronica o malattie cardiovascolari sono noti fattori di rischio per malattie gravi da COVID-19 in persone di qualsiasi età. Confluenza di obesità, ipertensione e COVID-19 è visibile soprattutto all'interno delle comunità di colore e sembra riflettere una complessa interazione di fattori concomitanti radicati nei determinanti sociali di salute.

9 SETTEMBRE. Regardless of Age, Obesity and Hypertension Increase Risks With COVID-19
L'età avanzata è stata costantemente associata a una mortalità più elevata nei pazienti con malattia da coronavirus 2019. Sfortunatamente, come dimostrato, COVID-19 non risparmia i giovani. Utilizzando un database ospedaliero nazionale a pagamento, i ricercatori hanno identificato 3222 adulti di età compresa tra 18 e 34 anni che sono stati ricoverati negli ospedali statunitensi per COVID-19. La morbilità è stata sostanziale: il 21% ha richiesto cure intensive e il 2,7% è morto. La mortalità era più alta tra coloro che avevano obesità, ipertensione e sesso maschile, come è stato notato nella popolazione adulta generale.

Influenza e Covid: somiglianze e le differenze
8 SETTEMBRE. Comparison of Clinical Features of COVID-19 vs Seasonal Influenza A and B in US Children
L'articolo vuol rispondere alla domanda: quali sono le somiglianze e le differenze nelle caratteristiche cliniche tra la malattia da coronavirus 2019 e l'influenza stagionale nei bambini statunitensi. In questo studio di coorte su bambini con COVID-19 o influenza stagionale, non c'era differenza nei tassi di ospedalizzazione, nei tassi di ricovero in unità di terapia intensiva e nell'uso del ventilatore meccanico tra i 2 gruppi. Più pazienti ricoverati con COVID-19 che con influenza stagionale hanno riportato sintomi clinici al momento della diagnosi.
I risultati suggeriscono che la prevenzione sia di COVID-19 che dell'influenza stagionale nei bambini statunitensi è prudente e urgente per il benessere di questa popolazione.

Vaccini a m-RNA: primo grande test per un nuovo approccio
3 SETTEMBRE. COVID-19 and mRNA Vaccines—First Large Test for a New Approach
Dopo appena 66 giorni dallo scoppio dell'epidemia, alcuni volontari hanno ricevuto il vaccino mRNA-1273. Il 27 luglio, sulla base di incoraggianti primi risultati, mRNA-1273 e un altro vaccino a mRNA candidato, BNT162b2 di BioNTech e Pfizer, sono entrati entrambi nelle sperimentazioni di fase 3 e insieme arruoleranno circa 60.000 volontari. Nonostante la velocità senza precedenti, i vaccini a mRNA non sono supportati ancora da sicure prove di evidenza. Nessun vaccino è stato testato in sperimentazioni umane su larga scala. Con COVID-19, tutto è pronto per cambiare. Gli esperti hanno affermato nelle interviste che forse la pandemia potrebbe aiutare a inaugurare un nuovo approccio plug-and-play alla vaccinologia. Inoltre, gli autori di una revisione hanno scritto che i vaccini a mRNA che "possono colpire simultaneamente più antigeni, ridurranno il numero e la frequenza delle vaccinazioni e alleggeriranno il carico del personale sanitario".

Corticosteroidi e Covid-19
2 SETTEMBRE. Association Between Administration of Systemic Corticosteroids and Mortality Among Critically Ill Patients With COVID-19 è la metanalisi pubblicata recentemente su JAMA e condotta dal WHO Rapid Evidence Appraisal for COVID-19 Therapies (REACT) Working Group. Per saperne di più: leggi il nostro commento Corticosteroidi efficaci nei casi gravi di Covid-19

Covid e depressione in USA
2 SETTEMBRE. Prevalence of Depression Symptoms in US Adults Before and During the COVID-19 Pandemic
I risultati dello studio suggeriscono che negli Stati Uniti vi è un elevato carico di sintomi depressivi associati alla pandemia COVID-19 che ricade soprattutto su individui che sono già a maggior rischio.

Per saperne di più, consulta:

	la sezione dedicata al nuovo coronavirus su BMJ
	la sezione dedicata al nuovo coronavirus su Lancet
	la sezione dedicata al nuovo coronavirus su NEJM

immagine: it.freepik.com

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Nella sezione dedicata da Jama a Covid-19, sono davvero molti gli articoli che escono quotidianamente e aggiornano le conoscenze sulla malattia.

Qui sotto il repository degli articoli segnalati da NBST nel primo anno dell'epidemia: da maggio ad agosto 2020.


Processo decisionale normativo sui vaccini COVID-19
31 AGOSTO: Regulatory Decision-making on COVID-19 Vaccines During a Public Health Emergency
Lo sviluppo e l'uso dei vaccini dipendono dalla valutazione dei benefici e dei rischi basata sui dati, prima da parte degli organismi di regolamentazione e poi soggettivamente, milioni di volte, dai singoli medici e pazienti.

Autorizzazioni: il caso dell'idrossiclorichina
31 AGOSTO: Emergency Use Authorizations During the COVID-19 Pandemic. Lessons From Hydroxychloroquine for Vaccine Authorization and Approval
Le autorità di regolamentazione dovrebbero fare tutto il possibile per garantire che le terapie ei vaccini salvavita raggiungano il pubblico il prima possibile. Ma devono anche garantire che questi sforzi non vadano a scapito della sicurezza pubblica o della fiducia nelle istituzioni di regolamentazione.

Posizione dei telefoni cellulari e previsione di crescita dei casi
31 AGOSTO: Cell Phone Activity in Categories of Places and Associations With Growth in Cases of COVID-19 in the US
Non è noto quanto i dati sulla posizione dei telefoni cellulari rappresentino le strategie di distanziamento sociale o se siano associati all'incidenza dei casi di malattia da coronavirus 2019 (COVID-19) in una particolare area geografica.
I risultati dello studio supportano l'ipotesi che una maggiore riduzione dell'attività dei telefoni cellulari sul posto di lavoro e nei punti vendita e un maggiore aumento dell'attività presso la residenza siano associati a una minore crescita dei casi COVID-19. L'utilizzo di questi dati può aiutare a valutare attività che possono presagire aumenti o diminuzioni dei casi COVID-19.

Bambini asintomatici e durata dei sintomi e della diffusione virale
28 AGOSTO. EDITORIAL. Symptomatic and Asymptomatic Viral Shedding in Pediatric Patients Infected With Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2)
Han e colleghi hanno incentrato il loro studio sulla frequenza delle infezioni asintomatiche nei bambini o sulla durata dei sintomi e della diffusione virale sia nei bambini asintomatici che sintomatici. Dallo studio è emerso che una grande percentuale di bambini infetti può essere asintomatica o presintomatica e che sia gli individui asintomatici che quelli sintomatici possono diffondere il virus per periodi di tempo prolungati (da 2 a 3 settimane) indipendentemente dai sintomi. Questi risultati sono altamente rilevanti per lo sviluppo di strategie di salute pubblica per mitigare e contenere la diffusione all'interno delle comunità, in particolare quando le comunità colpite iniziano le loro fasi di recupero.

Salute mentale a rischio: l'avvertimento dei CDC
25 AGOSTO. CDC Report Reveals “Considerably Elevated” Mental Health Toll from COVID-19 Stresses
Secondo i Centers for Disease Control and prevention, più di 2 americani su 5 riferiscono di avere problemi di salute mentale o comportamentale associati alla pandemia da coronavirus 2019, tra cui ansia, depressione, aumento dell'uso di sostanze e pensieri suicidi. 

Remdesivir
21 AGOSTO. Effect of Remdesivir vs Standard Care on Clinical Status at 11 Days in Patients With Moderate COVID-19. A Randomized Clinical Trial
I pazienti ospedalizzati con COVID-19 moderato sottoposti a un ciclo di 5 giorni di remdesivir mostravano uno stato clinico dal punto di vista statistico significativamente migliore rispetto a quelli che ricevevano cure standard 11 giorni dopo l'inizio del trattamento, ma la differenza era di incerta importanza clinica.
Per approfondire: l'editoriale Efficacy of Remdesivir in COVID-19

Latte materno e SARS-Cov-2
19 AGOSTO. Evaluation for SARS-CoV-2 in Breast Milk From 18 Infected Women
Sebbene SARS-CoV-2 RNA sia stato rilevato in 1 campione di latte di una donna infetta, la coltura virale per quel campione era negativa. Questi dati suggeriscono che SARS-CoV-2 non rappresenta virus competente per la replicazione e che il latte materno potrebbe non essere una fonte di infezione per il neonato. Inoltre, quando campioni di controllo addizionati con virus SARS-CoV-2 competente per la replicazione sono stati trattati mediante pastorizzazione Holder, non è stato rilevato alcun virus competente per la replicazione o RNA virale. Questi risultati sono rassicuranti visti i noti benefici dell'allattamento al seno e del latte materno fornito dalle banche del latte. Le limitazioni includono la piccola dimensione del campione, il campione non casuale con possibile bias di selezione, l'autovalutazione della positività alla RT-PCR e l'auto-raccolta di campioni di latte, alcuni prima dell'istituzione del protocollo standard.

Anticorpi neutralizzanti in pazienti guariti da COVID-19 lieve
18 AGOSTO. Evaluating the Association of Clinical Characteristics With Neutralizing Antibody Levels in Patients Who Have Recovered From Mild COVID-19 in Shanghai, China
Le caratteristiche cliniche dei pazienti che si sono ripresi dalla malattia da coronavirus 2019 lieve sono associate ai livelli di anticorpi neutralizzanti? In questo studio di coorte su 175 pazienti che si sono ripresi da COVID-19 lieve, i livelli degli anticorpi neutralizzanti per SARS-CoV-2 variavano sostanzialmente al momento della dimissione. Sono necessarie ulteriori ricerche per comprendere le implicazioni dei livelli variabili di anticorpi neutralizzanti specifici per SARS-CoV-2 e la la protezione contro future infezioni da SARS-CoV-2.

Salute pubblica di precisione e Covid-19
12 AGOSTO. Precision Public Health as a Key Tool in the COVID-19 Response
La pandemia COVID-19 offre un'opportunità per un'ulteriore evoluzione nel campo della salute pubblica di precisione, poiché nuovi strumenti e tecnologie iniziano a integrare i tradizionali approcci medici e di salute pubblica per la prevenzione e il controllo. Proprio come la medicina di precisione, la sanità pubblica di precisione avrà ancora bisogno di una solida base di evidenze scientifiche. Sarà essenziale un'attenta valutazione della validità e dell'utilità di queste nuove tecnologie applicate alla salute pubblica di precisione e della loro efficacia nel ridurre i casi di COVID-19 e nella diminuzione della morbilità e della mortalità, insieme alla considerazione delle implicazioni etiche, legali e sociali.

Efficienza delle mascherine alternative alle N95
11 AGOSTO. Filtration Efficiency of Hospital Face Mask Alternatives Available for Use During the COVID-19 Pandemic
Quando nuove mascherine N95 non sono disponibili o hanno superato la data di scadenza allora mascherine N95 sterilizzate e riusate oppure altri tipi meno comuni possono essere alternative accettabili.

Ruolo dell'ECMO in pazienti con grave insufficienza respiratoria
11 AGOSTO. Extracorporeal Membrane Oxygenation for Patients With COVID-19 in Severe Respiratory Failure
Gli studi limitati su pazienti con COVID-19 che richiedono ECMO hanno finora dimostrato una scarsa sopravvivenza. Nel complesso, questo studio dimostra risultati promettenti, con la maggior parte dei pazienti vivi e non più sottoposti a ventilazione assistita e supporto ECMO e il 73% dimesso e senza ossigeno. Le complicazioni sono state minime; non c'erano ictus ischemici e ricorso di tracheostomia a causa della strategia di estubazione precoce. La mortalità era del 15%.

DPI abbassano i tassi di infezione anche in ambienti 
11 AGOSTO. Prevalence of SARS-CoV-2 Infection Among Health Care Workers in a Tertiary Community Hospital
I DPI, quando disponibili e utilizzati correttamente, conferiscono protezione e tassi di infezione inferiori di COVID-19 tra gli operatori sanitari esposti a una elevata concentrazione di virus, rispetto ai tassi di infezione segnalati nella popolazione generale.

Covid-19: maggiori finanziamenti e poteri ai CDC per una risposta coordinata a livello nazionale?
10 AGOSTO. Universal Masking in the United States The Role of Mandates, Health Education, and the CDC
I Centers for Disease Control and Prevention (CDC) raccomandano le mascherine in ambienti pubblici per prevenire la diffusione di SARS-CoV-2, che riducono la quantità di virus infettivo esalato nell'ambiente, riducendo il rischio che una persona esposta venga infettata. Sebbene molti stati abbiano ordinato l'uso di mascherine, esistono notevoli variabilità e incongruenze. Un mandato nazionale sarebbe un'efficace strategia di prevenzione ma sarebbe legale? Dato il mosaico di risposte alla pandemia a livello statale, i CDC dovrebbero avere maggiori finanziamenti e poteri per forgiare una risposta coordinata a livello nazionale e alle future emergenze sanitarie?

Covid in Canada
10 AGOSTO. COVID-19 in Canada: Experience and Response
Il controllo del COVID-19 in Canada è stato ottenuto principalmente attraverso il distanziamento sociale (fisico), le restrizioni di viaggio, l'aumento della capacità di test e contact tracing e la lenta e graduale ripresa economica fino a quando non si è verificata una riduzione sostenuta del numero di nuovi casi. La leadership politica e di salute pubblica è stata fondamentale per coinvolgere l'adesione della popolazione. Se continuerà è incerto, ma non è mai troppo tardi per imparare dall'esperienza e modificare gli approcci man mano che si evolvono nuove evidenze. È importante sottolineare che i funzionari devono rimanere umili, ammettere quando le strategie precedenti non hanno funzionato e adeguare le politiche di conseguenza.

Durante Covid-19 aumento dei tassi di ospedalizzazione per IMA ed esiti peggiori
7 AGOSTO. Case Rates, Treatment Approaches, and Outcomes in Acute Myocardial Infarction During the Coronavirus Disease 2019 Pandemic
In questo studio trasversale su 15.244 ricoveri che hanno coinvolto 14.724 pazienti con IMA, i casi hanno iniziato a diminuire il 23 febbraio 2020, seguito da un modesto recupero dopo 5 settimane. Sebbene non sia stata trovata alcuna differenza statisticamente significativa negli approcci terapeutici, il tasso di mortalità, aggiustato per il rischio, tra i pazienti con infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST è aumentato notevolmente.
Lo studio ha rilevato importanti cambiamenti nei tassi di ospedalizzazione per IMA ed esiti peggiori durante il periodo COVID-19. Sono necessari studi futuri per identificare cosa abbia contribuito all'aumento del tasso di mortalità tra i pazienti con STEMI.

Prevalenza di anticorpi contro SARS-CoV-2 tra gli operatori sanitari di New York City
6 AGOSTO. Prevalence of SARS-CoV-2 Antibodies in Health Care Personnel in the New York City Area
La grande area di New York City, compresi i 5 distretti e le contee circostanti, ha un'alta incidenza di COVID-19 e il personale sanitario che vi lavora è ad alto rischio di esposizione. Gli operatori sanitari hanno espresso preoccupazione per l'accesso ai test in modo da evitare che l'infezione si diffonda ai pazienti, ad altri operatori sanitari e alle loro famiglie. Il Northwell Health System, il più grande dello Stato di New York, ha cercato di affrontare questa preoccupazione offrendo a tutti gli operatori test anticorpali volontari. Lo studio analizza la prevalenza di anticorpi contro SARS-CoV-2 tra gli operatori sanitari e l'associazione con i dati demografici, il luogo e tipo di lavoro e sospetto di esposizione al virus.

Sepsi virale e sindrome da distress respiratorio acuto nei pazienti con Covid severa
5 AGOSTO. Recovery From Severe COVID-19 Leveraging the Lessons of Survival From Sepsis
I pazienti con malattia grave, che colpisce fino al 20% di quelli ospedalizzati con COVID-19, sviluppano sepsi virale e sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS). Molte delle manifestazioni acute e degli esiti di COVID-19 grave sono simili a quelle della sepsi causata da altri patogeni. Circa l'80% dei pazienti ospedalizzati con COVID-19 e il 60% di quelli ricoverati in unità di terapia intensiva (ICU) sopravvive. Tuttavia, analogamente alle esperienze di altri sopravvissuti alla sepsi, è probabile che molti sopravvissuti sperimentino una morbilità di lunga durata.

Esperti discutono su Covid-19, farmaci, vaccini e altro
5 AGOSTO. Experts Discuss COVID-19—Remdesivir, Vaccines, and More
JAMA presenta i commenti alle interviste in live streaming del direttore di JAMA Network Howard Bauchner con esperti in assistenza clinica, salute pubblica e politica sanitaria.

Oculistica nell'era Covid-19
5 AGOSTO. Insights Into Eye Care Practice During COVID-19
Questo studio fornisce informazioni con stime puntuali su come diverse strutture in diverse regioni abbiano implementato i cambiamenti nella cura del paziente per adattarsi a COVID-19. È rassicurante vedere che la maggior parte delle strutture (60% private e 85% universitarie) ha aderito alle raccomandazioni dei Centers for Disease Control and Prevention, dei governi statali, dell'American Academy of Ophthalmology e di altre organizzazioni professionali.
Leggi anche: Practice Patterns and Responsiveness to Simulated Common Ocular Complaints Among US Ophthalmology Centers During the COVID-19 Pandemic

I CDC rivedono le linee guida sull'isolamento dopo test positivo e segnalano malattia prolungata tra i pazienti non ospedalizzati
4 AGOSTO. CDC Revises Guidance on Isolation After Positive COVID-19 Test, Reports Prolonged COVID-19 Illness Among Nonhospitalized Patients
Sulla base di nuovi dati su quanto tempo è probabile che i pazienti con malattia da coronavirus 2019 (COVID-19) rimangano infetti, i Centers for Disease Control and Prevention (CDC) affermano che quando una persona risulta positiva per COVID-19 è necessario un periodo di autoisolamento più breve di quanto precedentemente consigliato. La maggior parte delle persone sintomatiche dovrebbe isolarsi a casa per 10 giorni dopo l'inizio dei sintomi e per 24 ore dopo la scomparsa della febbre (senza l'uso di farmaci che riducono la febbre) e quando anche gli altri sintomi sono migliorati. Nei pazienti con COVID-19 da lieve a moderato, il virus capace di replicarsi non è stato trovato dopo 10 giorni dall'insorgenza dei sintomi.
Altre nuove prove per gli adulti con COVID-19 che guariscono a casa indicano che il recupero completo può richiedere settimane, anche per i più giovani e precedentemente sani.

Indagine qualitativa su 33 operatori sanitari a domicilio
4 AGOSTO. Experiences of Home Health Care Workers in New York City During the Coronavirus Disease 2019 Pandemic. A Qualitative Analysis
In questo studio qualitativo su 33 operatori sanitari a domicilio impiegati da 24 agenzie di assistenza domiciliare in tutta New York City, i partecipanti hanno riferito di essere a maggior rischio di contrarre e trasmettere COVID-19. Nonostante fornissero assistenza a pazienti fragili, gli operatori sanitari a domicilio si sentivano inadeguatamente supportati e generalmente invisibili.

Desametasone: attenzione all'iperinfezione da Strongyloides
30 LUGLIO. COVID-19 and Dexamethasone: A Potential Strategy to Avoid Steroid-Related Strongyloides Hyperinfection
Un comunicato stampa largamente pubblicizzato e il successivo rapporto preliminare dello studio RECOVERY, uno studio randomizzato condotto nel Regno Unito, hanno notato un beneficio in termini di sopravvivenza con l'uso del desametasone in pazienti ospedalizzati con malattia di coronavirus 2019. L'uso del desametasone per la gestione di COVID-19 è già aumentato, soprattutto in considerazione delle recenti linee guida del Panel di trattamento COVID-19 del National Institutes of Health che ne raccomandano l'uso. Sebbene molti medici abbiano familiarità con gli effetti avversi più comuni associati al desametasone, possono avere meno familiarità con una complicanza potenzialmente grave, ma prevenibile, meno comune: iperinfezione da Strongyloides o sindrome da iperinfezione. L'articolo presenta una possibile strategia per evitare la sindrome da iperinfezione in pazienti a rischio da moderato ad alto per strongiloidosi in previsione dell'uso diffuso di desametasone durante la pandemia di COVID-19.

C'è davvero il consenso alla riapertura delle scuole americane?
29 LUGLIO. EDITORIAL. COVID-19 and School Closures
La decisione di riaprire le scuole nell'autunno del 2020 è una delle maggiori sfide che gli Stati Uniti hanno dovuto affrontare da tempo. La decisione avrà implicazioni per milioni di bambini e per le loro famiglie. In molte parti del paese questo è diventato un problema controverso, con i bambini, le loro famiglie e gli insegnanti che esprimono opinioni forti su ciò che è meglio per loro. Raramente c'è stato un momento così importante di discussione aperta e collaborazione con l'obiettivo di raggiungere il consenso sulla riapertura delle scuole, proteggendo al contempo la salute e il benessere di studenti ed educatori durante la pandemia di COVID-19.
Leggi anche:

• Association Between Statewide School Closure and COVID-19 Incidence and Mortality in the US
• Assessment of SARS-CoV-2 Screening Strategies to Permit the Safe Reopening of College Campuses in the United States
• Reopening K-12 Schools During the COVID-19 Pandemic. Il report Reopening K-12 Schools During the COVID-19 Pandemic: Prioritizing Health, Equity, and Communities fornisce una serie di raccomandazioni volte ad aiutare gli stati e i distretti scolastici a determinare se aprire edifici scolastici e, in caso affermativo, come ridurre i rischi nel processo di riapertura. Identifica anche le aree di ricerca che sono urgentemente necessarie per consentire a educatori e responsabili politici di prendere decisioni basate sull'evidenza per la riapertura delle scuole durante una pandemia.

Disuguaglianze nella mortalità da Covid: uso dei dati ponderati o non
28 LUGLIO. Comparison of Weighted and Unweighted Population Data to Assess Inequities in Coronavirus Disease 2019 Deaths by Race/Ethnicity Reported by the US Centers for Disease Control and Prevention
I dati di sorveglianza e di mortalità mostrano grandi disuguaglianze nell'impatto della malattia su razza ed etnia. Attualmente, i CDC non riportano i tassi di mortalità per razza/etnia. L'uso delle distribuzioni di popolazione ponderate dei CDC per valutare le disuguaglianze razziali/etniche nella mortalità COVID-19 sottostima l'onere in eccesso di COVID-19 tra gli individui neri e latino-americani rispetto alle analisi condotte utilizzando la popolazione totale (non ponderata) nei dati del censimento degli Stati Uniti. 

Diffusione di Covid nelle case di cura
28 LUGLIO. Characteristics and Quality of US Nursing Homes Reporting Cases of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)
Le case di cura che assistono gli adulti anziani con patologie croniche hanno vissuto anni di entrate in calo e instabilità finanziaria. Questi fattori hanno reso molte strutture mal preparate per una pandemia e non sarà facile arginare la diffusione di COVID-19 nelle case di cura.

Covid e coinvolgimento cardiaco
27 LUGLIO. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) and the Heart—Is Heart Failure the Next Chapter?
Numerosi dati confermano l'aumento del rischio di complicanze patologiche e mortali dovute a COVID-19 in soggetti con malattie cardiovascolari preesistenti tra cui ipertensione, malattie coronariche e insufficienza cardiaca. Queste osservazioni salienti hanno rafforzato le strategie preventive e senza dubbio hanno salvato vite. Sebbene siano stati sospettati episodi di miocardite clinica e sono stati riportati alcuni casi in letteratura, il coinvolgimento cardiaco diretto a causa della grave sindrome respiratoria acuta coronavirus 2 (SARS-CoV-2) è difficile da confermare.

SARS-CoV-2 e infezione cardiaca
27 LUGLIO. Association of Cardiac Infection With SARS-CoV-2 in Confirmed COVID-19 Autopsy Cases
In questo studio di coorte su 39 autopsie di pazienti con COVID-19, l'infezione cardiaca con SARS-CoV-2 è risultata frequente ma non associata all'afflusso di cellule infiammatorie nel miocardio.

Calo delle vaccinazioni durante la pandemia
27 LUGLIO. Opting Out of Vaccines for Your Child

Assenze per malattia: il record di aprile-maggio
27 LUGLIO. Illness-Related Work Absence in Mid-April Was Highest on Record
Le informazioni provenienti dalle indagini sull'occupazione aiutano a far luce sull'effetto della pandemia sia sulla salute che sul comportamento della forza lavoro. L'occupazione negli USA è rimasta stabile tra 156 e 158 milioni circa da gennaio 2019 a marzo 2020, ma è scesa a 133,7 milioni nell'aprile 2020. Il trend dei dipendenti in malattia è stata diverso nei primi mesi del 2020, in aumento a marzo fino a raggiungere i 2,02 milioni (1,51% ) in aprile, quando 1,10 milioni di lavoratori in più erano malati rispetto all'aprile 2019. Nell'aprile 2020 si sono stati ammalati più lavoratori che in qualsiasi mese dal gennaio 1976, il primo mese per il quale tali dati erano disponibili.

Preoccupazioni e percezioni dei residenti nella prima settimana di epidemia in Italia
24 LUGLIO. Knowledge, Concerns, and Behaviors of Individuals During the First Week of the Coronavirus Disease 2019 Pandemic in Italy
Quali sono state le preoccupazioni e le percezioni provate dai residenti di diverse aree durante la prima settimana di epidemia di coronavirus in Italia?
Questa indagine su 2886 partecipanti ha scoperto che le persone erano ben informate su COVID-19 e le sue implicazioni. Punteggi più alti per rigidità cognitiva e instabilità emotiva sono stati associati a maggiori preoccupazioni e timori riguardo all'epidemia di Covid-19 indipendentemente dalla regione di esposizione. I risultati suggeriscono che all'inizio dell'epidemia, le persone che erano cognitivamente flessibili ed emotivamente stabili avevano maggiori probabilità di essere più resilienti alle preoccupazioni relative a Covid-19.

Varianti genetiche associate a Covid-19 in giovani pazienti maschi
24 LUGLIO. Presence of Genetic Variants Among Young Men With Severe COVID-19
In una serie di casi che includono 4 giovani pazienti di sesso maschile con COVID-19 grave di 2 famiglie, sono state identificate rare varianti di perdita di funzione del cromosoma X-TLR7, con difetti immunologici nella produzione di interferone di tipo I e II.

Rt e distanziamento sociale, temperatura e densità di popolazione 
23 LUGLIO. Association of Social Distancing, Population Density, and Temperature With the Instantaneous Reproduction Number of SARS-CoV-2 in Counties Across the United States
In questo studio di coorte su 211 contee in 46 stati, l'allontanamento sociale, il clima temperato e la bassa densità di popolazione sono stati associati a una diminuzione del numero di riproduzione istantanea di SARS-CoV-2. Di questi fattori specifici, il distanziamento sociale sembrava avere l'associazione più sostanziale con una riduzione della trasmissione SARS-CoV-2. In questo studio, il numero di riproduzione di SARS-CoV-2 variava sostanzialmente tra le contee; le associazioni tra il numero di riproduzione e i fattori specifici di ciascuna contea potrebbero supportare le politiche per ridurre la trasmissione SARS-CoV-2 in comunità molto eterogenee.

Paura del coronavirus: un emergente rischio cardiaco
22 LUGLIO. Fear of Coronavirus Disease 2019 - An Emerging Cardiac Risk
Mentre i primi timori di morte e gli ospedali sopraffatti hanno svolto un ruolo importante nell'acuire l'allarme per questa pandemia e motivato importanti misure di allontanamento sociale, queste paure stanno anche causando danni sostanziali. In questo Viewpoint, usando come esempio la malattia cardiaca, gli autori esplorano i pericoli associati sia alla pandemia che alla risposta iniziale e sostengono la tesi che la capacità dei medici di modulare la paura - una risposta sensibile ma non specifica alle minacce - sarà un fattore determinante per la portata degli effetti della pandemia.

Tamponi self-service vs tamponi raccolti dagli operatori
22 LUGLIO. Comparison of Unsupervised Home Self-collected Midnasal Swabs With Clinician-Collected Nasopharyngeal Swabs for Detection of SARS-CoV-2 Infection
È necessaria una maggiore diagnostica per contenere la diffusione della malattia di coronavirus. I tamponi auto-raccolti a casa possono aumentare l'accesso ai test minimizzando il rischio di esposizione per gli operatori sanitari e l'esaurimento dei dispositivi di protezione individuale, consentendo il rilevamento precoce di COVID-19 da parte della comunità. 
La raccolta dei tamponi self-service a domicilio senza supervisione presenta numerosi vantaggi. Questo approccio è sicuro e scalabile nel contesto della pandemia, consentendo test diffusi sui partecipanti sintomatici nelle prime fasi della malattia e l'autoisolamento e la tracciabilità dei contratti. La sensibilità dell'auto-raccolta a domicilio in questo studio era inferiore a quanto precedentemente descritto. Sono stati osservati falsi negativi in ​​campioni con basse cariche virali iniziali.

Dati di sierosorveglianza negli USA: incerta e fuori controllo
21 LUGLIO: EDITORIAL. Serosurveillance and the COVID-19 Epidemic in the US. Undetected, Uncertain, and Out of Control
Circa il 40% di tutte le infezioni da SARS-CoV-2 è ritenuto asintomatico,e la sorveglianza attiva per le infezioni senza sintomi è ancora limitata, quasi 5 mesi dopo la segnalazione dei primi casi COVID-19 a Seattle e Chicago. La vera incidenza cumulativa dell'infezione - una misurazione di base ma di fondamentale importanza - rimane incerta in un momento in cui le comunità a livello nazionale stanno lottando per affrontare un'emergenza sanitaria pubblica in corso, senza precedenti, con apprensioni sul breve e lungo periodo.
Per approfondire leggi anche l'articolo: Seroprevalence of Antibodies to SARS-CoV-2 in 10 Sites in the United States, March 23-May 12, 2020

Attenzione alla carenza di farmaci anti HIV
21 LUGLIO. Agency Warns COVID-19 Threatens Access to HIV Medications

Sindrome infiammatoria multisistemica nei bambini
20 LUGLIO. Should Coronavirus Disease 2019–Associated Inflammatory Syndromes in Children Affect Social Reintegration?
Recenti articoli in diverse riviste mediche, tra cui JAMA e i media in generale hanno messo in evidenza la comparsa di sindromi infiammatorie associate alla malattia coronavirus 2019 nei bambini. La SARS-CoV-2 sembra indurre questa nuova condizione, che è stata chiamata sindrome infiammatoria multisistemica pediatrica (PIMS) o sindrome infiammatoria multisistemica pediatrica temporalmente associata a SARS-CoV-2 (PIMS-TS) e descritta in dettaglio dagli scienziati europei e di New York. Inoltre, i ricercatori in Italia hanno riferito5di un drammatico aumento della malattia di Kawasaki (KD), spesso associato a risultati sierologici positivi dei test per COVID-19.
In sintesi, le sindromi infiammatorie pediatriche presumibilmente innescate dall'esposizione alla SARS-CoV-2 meritano una maggiore consapevolezza perché hanno esiti critici che potenzialmente alterano la vita dei bambini affetti. Sono inoltre assolutamente necessarie ricerche approfondite in questo settore, così come definizioni di casi ben definite e uniformi. Tuttavia, a meno che nei prossimi mesi non si verifichi un aumento sostanziale del numero di casi, queste sindromi rimangono rare e non dovrebbero essere utilizzate per modificare sostanzialmente le decisioni che riguardano milioni di scolari.

Telemedicina e cancro durante l'epidemia
16 LUGLIO. Viewpoint. Telemedicine for Cancer Care in the Time of COVID-19
La pandemia di COVID-19 ha portato alla rapida deregolamentazione temporanea dei servizi di telemedicina. Le specifiche includono l'eliminazione delle restrizioni geografiche; ampliamento dell'ammissibilità dei pazienti, degli operatori sanitari e dei servizi; requisiti di supervisione meno rigidi e il tutto preservando il rimborso. È probabile che la pandemia lasci un segno permanente nella società ed è plausibile che catalizzerà nuovi modelli di assistenza, compresa la teleassistenza. Con l'estensione dell'allontanamento fisico, ci sarà un tempo significativo per rendere operativi nuovi modelli di assistenza, alcuni dei quali potrebbero non essere facilmente annullati poiché gli operatori sanitari e i pazienti adattano e ricalibrano le aspettative. In che modo la teleassistenza influisce sulla sicurezza e sulla qualità delle cure e come apparirà il panorama normativo quando l'emergenza sanitaria pubblica COVID-19 sarà alle nostre spalle, rimangono questioni aperte che meritano un'osservazione continua.

Isolamento sociale: l'ulteriore minaccia nelle case di cura
16 LUGLIO. Social Isolation—the Other COVID-19 Threat in Nursing Homes
I residenti nelle case di cura rimasti rinchiusi durante la nuova pandemia di coronavirus affrontano un'altra minaccia silenziosa: l'isolamento sociale. All'inizio di luglio, gli addetti alle cure a lungo termine hanno affermato che in molti anziani nelle strutture con il costante isolamento sociale sono aumentate la depressione, l'ansia e sono peggiorate la demenza e la capacità di agire nella quotidianità.

Fattori di rischio associati a mortalità nei pazienti critici della Lombardia
15 LUGLIO. Risk Factors Associated With Mortality Among Patients With COVID-19 in Intensive Care Units in Lombardy, Italy
Quali sono stati i fattori di rischio associati a mortalità tra i pazienti in condizioni critiche con coronavirus confermato ammessi alle unità di terapia intensiva in Lombardia, Italia? Questo studio ha scoperto che la maggior parte dei pazienti critici nel reparto di terapia intensiva necessitava di ventilazione meccanica invasiva e che il tasso di mortalità era elevato.

Fattori di rischio associati a mortalità nei pazienti critici USA
15 LUGLIO. Factors Associated With Death in Critically Ill Patients With Coronavirus Disease 2019 in the US
Questo studio ha identificato i fattori demografici, clinici e ospedalieri associati a mortalità nei pazienti critici con COVID-19 che possono essere utilizzati per facilitare l'identificazione di farmaci e terapie di supporto per migliorare gli esiti di cura.

Prendersi cura delle persone anziane con diabete
13 LUGLIO. Caring for Older Adults With Diabetes During the COVID-19 Pandemic

Fisiopatologia, trasmissione, diagnosi e management di COVID-19
10 LUGLIO. Pathophysiology, Transmission, Diagnosis, and Treatment of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)
Questa review discute le attuali evidenze riguardanti la fisiopatologia, la trasmissione, la diagnosi e la gestione di COVID-19. Dal 1 luglio 2020, oltre 10 milioni di persone in tutto il mondo sono state infettate con SARS-CoV-2. Molti aspetti della trasmissione, dell'infezione e del trattamento rimangono poco chiari. I progressi nella prevenzione e nella gestione efficace di COVID-19 richiedono indagini di base e cliniche e interventi di sanità pubblica.

Sintomi persistenti post ricovero
9 LUGLIO. Persistent Symptoms in Patients After Acute COVID-19
In Italia, una grande percentuale di pazienti con coronavirus 2019 (COVID-19) presentava sintomi (71,4% di 31845 casi confermati al 3 giugno 2020). I sintomi comuni includono tosse, febbre, dispnea, sintomi muscoloscheletrici (mialgia, dolori articolari, affaticamento), sintomi gastrointestinali e anosmia / disgeusia. Tuttavia, in mancanza di informazioni sui sintomi che persistono dopo il recupero, i ricercatori si sono concentrati sulla valutazione dei sintomi persistenti nei pazienti dimessi dall'ospedale.

Casi e decessi nelle carceri statunitensi
8 LUGLIO. COVID-19 Cases and Deaths in Federal and State Prisons
I tassi di casi COVID-19 sono stati sostanzialmente più elevati e si sono intensificati molto più rapidamente nelle carceri rispetto alla popolazione generale degli Stati Uniti. Il tasso dei casi COVID-19 era inizialmente più basso nelle carceri, ma ha superato la popolazione il ​​14 aprile 2020. Il tasso di crescita giornaliero medio dei casi era dell'8,3% al giorno nelle carceri e del 3,4% al giorno nella popolazione.

Mortalità in eccesso negli USA
2 LUGLIO. Excess Deaths From COVID-19 and Other Causes, March-April 2020
Tra il 1 marzo e il 25 aprile 2020, negli Stati Uniti sono stati registrati in totale 505.059 decessi; 87.001 (IC 95%, 86578-87423) erano decessi in eccesso, di cui 56.246 (65%) sono stati attribuiti a COVID-19. In 14 stati, oltre il 50% delle morti in eccesso è stato attribuito a cause diverse da COVID-19; tra questi la California (55% delle morti in eccesso) e il Texas (64% delle morti in eccesso). I 5 stati con il maggior numero di decessi per COVID-19 hanno registrato un aumento proporzionale di decessi per cause non respiratorie, tra cui diabete (96%), malattie cardiache (89%), malattia di Alzheimer (64%) e malattie cerebrovascolari (35%).
Queste stime suggeriscono che il numero di decessi per COVID-19 riportati nelle prime settimane della pandemia ha catturato solo i due terzi dei decessi in eccesso negli Stati Uniti. Le possibili spiegazioni includono la segnalazione ritardata dei decessi e l'attribuzione errata dei decessi per COVID-19 ad altre malattie respiratorie o a cause non respiratorie che riflettono complicanze di COVID-19 (ad es. coagulopatia, miocardite). Pochi decessi in eccesso hanno considerato l'influenza come causa.

Mortalità e comorbidità: la misura della pandemia
1 LUGLIO. EDITORIAL. Mortality and Morbidity. The Measure of a Pandemic
La pandemia e le misure di distanziamento sociale utilizzate per contenere la diffusione del virus hanno alterato la vita di tutti i giorni negli Stati Uniti e prodotto un eccesso di mortalità e comorbidità. È importante avere un conteggio accurato del numero dei decessi causati da questa pandemia direttamente o indirettamente. Woolf et al. hanno fornito un primo conteggio stimando i decessi in eccesso per COVID-19 e altre cause. L'obiettivo è quello di aggiornare i conteggi in autunno in modo da poter discutere prima delle elezioni presidenziali lo stato della pandemia e li sforzi per mitigarne morbilità e mortalità correlate.

Risultati neurologici e radiografici nei bambini con Covid-19
1 LUGLIO. Neurologic and Radiographic Findings Associated With Covid-19 Infection in Children
In 4 bambini con COVID-19 e sintomi neurologici, tutti e 4 i pazienti hanno avuto variazioni del segnale nello splenio del corpo calloso al neuroimaging e hanno richiesto ammissione in terapia intensiva per il trattamento della sindrome infiammatoria multisistemica pediatrica da Covid.
I bambini con COVID-19 possono presentare nuovi sintomi neurologici che coinvolgono il sistema nervoso centrale e periferico e cambiamenti spleniali all'imaging, in assenza di sintomi respiratori; questa diagnosi dovrebbe essere presa in considerazione nella diagnosi differenziale delle lesioni spleniali.

Salute mentale nella popolazione cinese
1 LUGLIO. Prevalence of and Risk Factors Associated With Mental Health Symptoms Among the General Population in China During the Coronavirus Disease 2019 Pandemic
Il disagio mentale associato a COVID-19 è considerevole tra la popolazione generale della Cina, il che suggerisce che la richiesta di interventi di salute mentale sia in aumento, specialmente per alcune gruppi più a rischio.

Adolescenti USA
29 GIUGNO. Attitudes and Psychological Factors Associated With News Monitoring, Social Distancing, Disinfecting, and Hoarding Behaviors Among US Adolescents During the Coronavirus Disease 2019 Pandemic
L'articolo investiga i fattori psicologici associati ai comportamenti degli adolescenti durante le prime fasi dell'epidemia negli Stati Uniti. In questa indagine su 770 adolescenti, gli atteggiamenti circa la gravità della pandemia, i valori di responsabilità sociale, fiducia sociale e interesse personale erano associati in maniera differenziata con il monitoraggio delle notizie, il distanziamento sociale e le nuove regole di igiene.

Errori cognitivi e le politiche di salute pubblica
29 GIUGNO. Cognitive Bias and Public Health Policy During the COVID-19 Pandemic
Gli autori si chiedono perché così tante persone siano angosciate dalla possibilità che a un paziente - per esempio una persona che si presenta ad un pronto soccorso con gravi difficoltà respiratorie - venga negato un tentativo di salvataggio per la mancanza di ventilatori, ma non nutrano preoccupazioni altrettanto appassionate per gli insuccessi nell'implementare politiche di tracciamento e test che avrebbero salvato molte più vite. Questo è un esempio di errori cognitivi, che distraggono i leader dall'ottimizzazione delle politiche e i cittadini dall'adottare misure per promuovere i propri interessi e quelli altrui.

Caratteristiche cliniche nei pazienti con sclerosi multipla e Covid-19
26 GIUGNO. Clinical Characteristics and Outcomes in Patients With Coronavirus Disease 2019 and Multiple Sclerosis
In questo studio di coorte basato sul registro Covisep di pazienti con sclerosi multipla, l'età, il punteggio della scala Expanded Disability Severity Scale EDSS e l'obesità sono stati considerati fattori di rischio indipendenti per la gravità della malattia COVID-19 grave; non è stata trovata alcuna associazione tra esposizione a terapie modificanti la malattia e gravità. L'identificazione di questi fattori di rischio potrebbe fornire strategie individuali per la gestione clinica dei pazienti durante la pandemia.

Covid-19 e valutazione dei revisori dei lavori scientifici
26 GIUGNO. EDITORIAL. Evaluation and Peer Review During a Pandemic. How Journals Maintain Standards
Sono state sollevate preoccupazioni su come le riviste mantengano i loro standard durante l'attuale pandemia, dato il ritmo rapido e il volume senza precedenti di ricerche condotte in così poco tempo e il gran numero di relazioni presentate. Ad esempio, a JAMA, dal 1° gennaio al 1° giugno 2020 sono stati presentati oltre 11000 manoscritti, rispetto ai circa 4000 inviati nello stesso periodo nel 2019.
La revisione tra pari è essenziale nella scienza. La valutazione sostanziale e le opinioni dei revisori con profonda conoscenza degli argomenti e competenza metodologica e statistica sono inestimabili nella valutazione del rigore scientifico e della plausibilità dei risultati dello studio e aiutano a garantire che la presentazione dei risultati rifletta accuratamente i dati. Ma la revisione dei pari è solo una parte del processo per garantire che la ricerca pubblicata sia di alta qualità. Gli autori devono essere onesti; non possono fabbricare, falsificare o travisare dati, che potrebbero non essere rilevabili durante la revisione. Alla fine, tuttavia, gli editori, che sono gli arbitri finali di ciò che viene pubblicato, devono valutare attentamente gli aspetti scientifici e clinici dello studio, considerare le opinioni dei revisori e la capacità di risposta degli autori ed esercitare il proprio giudizio nel decidere cosa pubblicare.

Qualità delle cure durante l'era Covid-19
25 GIUGNO. The State of Health Care Quality Measurement in the Era of COVID-19. The Importance of Doing Better
La misurazione della qualità è essenziale sia in periodi di stabilità che in periodi di crisi. Durante una crisi, l'assistenza sanitaria viene erogata in emergenza e la necessità di comprenderne qualità e sicurezza diventa più importante man mano che i processi di assistenza continuano a cambiare rapidamente.
Le sfide nell'attuale approccio alla misurazione della qualità erano note prima della pandemia di COVID-19. Questa crisi ha ulteriormente dimostrato quanto possano essere problematiche queste sfide. L'attuazione delle raccomandazioni per il miglioramento richiederà un livello più elevato di pianificazione e coordinamento rispetto al passato per quanto riguarda la misurazione della qualità. 

Uso del Remdesivir: tra evidenze scientifiche e costi
24 GIUGNO. Missed Opportunities on Emergency Remdesivir Use
Nel caso del remdesivir, la decisione di concedere un'autorizzazione all'uso d'emergenza è seguita dal rilascio di una conclusione provvisoria e sommaria circa il tempo più breve per il recupero dei pazienti trattati con il farmaco in un trial clinico placebo controllato di fase 3 finanziato dall'Istituto nazionale per le allergie e le malattie infettive (NIAID).
In seguito all'autorizzazione, l'attenzione si è concentrata sull'equa distribuzione della limitata offerta di remdesivir. Esistono tuttavia 2 preoccupazioni: in primo luogo, l'autorizzazione all'uso d'emergenza non garantisce la costante e solida generazione di evidenze scientifiche nonostante le questioni in sospeso sulla sicurezza e l'efficacia del farmaco. In secondo luogo, il prezzo di remdesivir non è stato ancora fissato.
In definitiva, l'autorizzazione all'uso di emergenza per remdesivir rappresenta un'opportunità fondamentale per il governo federale di stabilire un precedente per l'uso futuro di farmaci sperimentali nella pandemia COVID-19 e oltre. Ma sono necessarie misure per garantire un adeguato monitoraggio della sicurezza e prezzi ragionevoli basati sull'assunzione di rischi e sull'efficacia.

Covid, stress e rischio di disturbi legati alla paura
24 GIUGNO. The Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak and Mental Health. Current Risks and Recommended Actions
Mentre il rischio fisico (p. es. polmonite, insufficienza respiratoria) sta ottenendo la massima attenzione scientifica e clinica, i dati emergenti suggeriscono che l'epidemia presenta anche un rischio sostanziale per la salute mentale. La quarantena di massa e l'isolamento sociale portano a un maggiore uso dei social media e di altri siti web di informazione, che a loro volta aumentano la paura, lo stress e il rischio di disturbi legati alla paura. In tempi di rapida diffusione delle malattie infettive e dell'esposizione in massa al trauma, le piattaforme online possono essere utilizzate per guidare la fruizione efficace di informazioni, facilitare il supporto sociale, continuare la fornitura di cure mentali e sviluppare e testare interventi innovativi e personalizzati per rispondere ai bisogni emergenti di salute mentale.

Colcichina: i risultati di uno studio greco
24 GIUGNO. Effect of Colchicine vs Standard Care on Cardiac and Inflammatory Biomarkers and Clinical Outcomes in Patients Hospitalized With Coronavirus Disease 2019
Leggi l'approfondimento nella nostra news A che punto siamo con il vaccino per il coronavirus e quali sono le terapie attualmente in uso

Studio retrospettivo sulla diffusione del coronavirus a Shenzhen
22 GIUGNO. Assessment of Coronavirus Disease 2019 Community Containment Strategies in Shenzhen, China
Questa serie di casi descrive in dettaglio l'implementazione di misure di prevenzione in uno specifico contesto tra persone residenti esposte o a rischio di COVID-19 a Haiyu, Shenzhen, Cina, dal 23 gennaio al 10 aprile 2020. Questi risultati suggeriscono che la cooperazione tra le autorità di più settori ha consentito l'implementazione di misure preventive che hanno limitato la trasmissione nella comunità.

ACEI / ARB e Covid-19
19 GIUGNO. Association of Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor or Angiotensin Receptor Blocker Use With COVID-19 Diagnosis and Mortality
L'inibitore dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACEI) / bloccante del recettore dell'angiotensina (ARB) è associato a una maggiore suscettibilità alla malattia COVID-19 e con esiti peggiori post diagnosi?
In uno studio di coorte retrospettivo su 4480 pazienti con diagnosi di COVID-19, il precedente utilizzo di ACEI / ARB, rispetto a nessun uso, non era significativamente associato con la mortalità (hazard ratio aggiustato, 0,83). In uno studio caso-controllo nidificato su una coorte di 494170 pazienti con ipertensione, l'uso di ACEI / ARB, rispetto all'uso di altri farmaci antiipertensivi, non è stato significativamente associato con la diagnosi COVID-19 (aggiustamento del rischio, 1,05).
Leggi l'editoriale: Renin-Angiotensin-Aldosterone Inhibitors and Susceptibility to and Severity of COVID-19

Linee guida per l'allocazione dei ventilatori
19 GIUGNO. Variation in Ventilator Allocation Guidelines by US State During the Coronavirus Disease 2019 Pandemic. A Systematic Review
In questa revisione sistematica delle linee guida di ciascun Stato degli Stati Uniti disponibili pubblicamente sull'assegnazione del ventilatore, solo 26 stati hanno fornito indicazioni su come dovrebbe avvenire tale allocazione e le loro linee guida variano in modo significativo.

Disuguaglianze nell'incidenza, conoscenza e comportamenti per Covid-19
18 GIUGNO. Disparities in Coronavirus 2019 Reported Incidence, Knowledge, and Behavior Among US Adults
In che modo l'incidenza, la conoscenza e i comportamenti relativi alla malattia variano in base alle caratteristiche sociodemografiche negli Stati Uniti?
In questa indagine, le maggiori differenze sono state associate a razza / etnia, sesso ed età. I partecipanti afroamericani e le persone di età inferiore ai 55 anni avevano meno probabilità di sapere come si diffonde la malattia, avevano meno probabilità di conoscere i sintomi della malattia, si lavavano le mani meno frequentemente e lasciavano la casa più spesso. Questi risultati suggeriscono che sono necessari ulteriori sforzi per aumentare le informazioni accurate e incoraggiare comportamenti appropriati tra le minoranze e i giovani.

Gli effetti della chiusura delle scuole sui bambini vulnerabili negli USA
16 GIUGNO. Protecting the Health of Vulnerable Children and Adolescents During COVID-19–Related K-12 School Closures in the US
La pandemia della malattia di coronavirus 2019 (COVID-19) ha provocato la chiusura diffusa delle scuole dalla materna fino alla terza media (K-12), colpendo circa 124000 scuole e 55,1 milioni di studenti. Senza un vaccino, le chiusure scolastiche facevano parte di una strategia globale di sanità pubblica per frenare la trasmissione virale, sebbene la loro efficacia sia discutibile. Con l'evoluzione di COVID-19, aumenta la consapevolezza dell'impatto sproporzionato delle chiusure sulla salute dei bambini vulnerabili.

Anticorpi monoclonali e Covid-19
15 GIUGNO. Monoclonal Antibodies for Prevention and Treatment of COVID-19
Gli anticorpi neutralizzanti svolgono un ruolo importante nella protezione o nel recupero da molte infezioni virali. Diversi anticorpi monoclonali entreranno negli studi clinici nei prossimi mesi e saranno valutati per la loro capacità di limitare o modificare l'infezione da SARS-CoV-2. Inoltre, un farmaco che previene in modo affidabile la progressione di COVID-19 ridurrebbe notevolmente le preoccupazioni e l'incertezza associate all'infezione e offrirebbe ai medici uno strumento terapeutico. Stabilire l'efficacia terapeutica o profilattica degli anticorpi monoclonali sarebbe un progresso importante nel controllo della pandemia.

Sterilizzazione delle mascherine
15 GIUGNO. Effects of Sterilization With Hydrogen Peroxide and Chlorine Dioxide on the Filtration Efficiency of N95, KN95, and Surgical Face Masks
I processi di sterilizzazione hanno effetti diversi sull'efficienza di filtrazione delle differenti mascherine. La sterilizzazione con H2O2 ha avuto meno effetti negativi rispetto a ClO2. Oltre a considerare l'efficienza complessiva della filtrazione, dovrebbe essere considerata l'efficienza della filtrazione per particelle simili agli agenti infettivi. Questo studio presenta alcune limitazioni, tra cui la piccola varietà di produttori di mascherine, piccole dimensioni del campione per ciascuna mascherina e solo 2 tecniche di sterilizzazione valutate. Inoltre, questo studio ha confrontato l'efficienza di filtrazione solo dopo 1 ciclo di sterilizzazione; tuttavia, il materiale del filtro può degradarsi ulteriormente dopo più cicli. Per proteggere meglio il personale sanitario negli ospedali, raccomandiamo di misurare l'efficienza della filtrazione del respiratore in base alle dimensioni dell'aerosol invece di misurare solo l'efficienza complessiva di filtrazione.

JAMA Patient Page: il plasma immune spiegato a tutti
12 GIUGNO. Convalescent Plasma and COVID-19



Fattori associati a complicanze chirurgiche e mortalità nei pazienti con Covid-19
12 GIUGNO. Factors Associated With Surgical Mortality and Complications Among Patients With and Without Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in Italy
COVID-19 è associata a mortalità chirurgica precoce e complicanze?
In questo studio di coorte su 41 pazienti chirurgici con COVID-19 e 82 pazienti di controllo strettamente corrispondenti senza COVID-19, sono state documentate differenze significative per quanto riguarda i tassi di mortalità precoce e complicanze. Polmonite e complicanze trombotiche erano significativamente associate a COVID-19 e differenti modelli hanno identificato COVID-19 come la prima variabile associata alle complicanze chirurgiche.
Laddove possibile, la chirurgia deve essere posticipata nei pazienti con COVID-19 perché è un ulteriore fattore di rischio che supera quelli tradizionali.

USA: pandemia, disoccupazione e proteste
12 GIUGNO. COVID-19 Pandemic, Unemployment, and Civil Unrest
La pandemia, la disoccupazione massiccia e le recenti proteste si sono verificate contemporaneamente. I funzionari federali e statali offrono riassunti giornalieri dei casi e dei decessi della malattia. Allo stesso tempo, milioni di persone in tutto il paese sono state colpite dalla disoccupazione imprevista, con tassi di disoccupazione più elevati tra i lavoratori neri e ispanici rispetto ai lavoratori bianchi. La rinascita della rabbia per il razzismo di lunga data e le disuguaglianze razziali si aggiunse all'ansia e alla tensione della pandemia, creando il combustibile per i disordini civili nazionali. Le profonde divisioni politiche hanno modellato il momento dall'inizio.

La difficile situazione delle residenze per anziani in USA
11 GIUGNO. “Abandoned” Nursing Homes Continue to Face Critical Supply and Staff Shortages as COVID-19 Toll Has Mounted
I dati illustrano il mix letale tra il nuovo virus altamente contagioso; residenti più anziani e vulnerabili che di solito richiedono cure ravvicinate e intime; carenze di vecchia data, in particolare per quanto riguarda le procedure di controllo delle infezioni; e l'onnipresente carenza di DPI e test.

Temperatura, umidità, fasce climatiche
11 GIUGNO. Temperature, Humidity, and Latitude Analysis to Estimate Potential Spread and Seasonality of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)
SARS-CoV-2 è associata alla stagionalità e si può stimare la sua diffusione?
In questo studio di coorte su 50 città con e senza malattia da coronavirus 2019 (COVID-19), le aree con una sostanziale trasmissione comunitaria di COVID-19 avevano distribuzione approssimativamente lungo il corridoio di latitudine da 30° N a 50° N con modelli meteorologici costantemente simili, costituiti di temperature medie da 5 a 11° C combinate con bassa umidità specifica e assoluta.
La distribuzione di importanti focolai di COVID-19 lungo alcune fasce di latitudine, temperatura e umidità era coerente con il comportamento di un virus respiratorio stagionale; con la modellizzazione, potrebbe essere possibile stimare le aree ad alto rischio di sostanziale trasmissione di COVID-19.

Disparità sanitarie e sociali negli Stati Uniti
10 GIUGNO. Widening Social and Health Inequalities During the COVID-19 Pandemic
La pandemia di COVID-19 e gli sforzi per appiattire la curva hanno scosso i sistemi sanitari, sociali ed economici degli Stati Uniti e hanno aumentato le disparità sanitarie e sociali. Ad esempio, i tassi di mortalità COVID-19 aggiustati per età sono di gran lunga più elevati per i pazienti afroamericani e latini rispetto ai pazienti bianchi.

Com'è cambiato l'accesso ai dipartimenti di emergenza
9 GIUGNO. Emergency Department Patients in the Early Months of the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Pandemic—What Have We Learned?
Mentre l'attenzione si concentrava sull'allarmante aumento del numero di pazienti che si recavano ai dipartimenti di emergenza di Seattle, Detroit, Chicago e New York City tra marzo e aprile 2020, le visite agli ED in tutto il resto degli Stati Uniti sono precipitate. Mentre gli interventi di sanità pubblica per ridurre al minimo la diffusione della SARS-CoV-2 hanno avuto effetto, le visite all'ED sono state moderate anche nelle città colpite duramente dalla prima ondata della pandemia di COVID-19. Questi drammatici cambiamenti nell'uso dei dipartimenti di emergenza sollevano domande sui cambiamenti nel comportamento di ricerca di cure della collettività in caso di emergenze sanitarie e la ricalibrazione che si verificherà nei mesi a venire in attesa di un trattamento efficace o un vaccino contro SARS-CoV-2.

Sindrome infiammatoria multisistemica nei bambini e adolescenti durante la pandemia. 8 GIUGNO. 

• Clinical Characteristics of 58 Children With a Pediatric Inflammatory Multisystem Syndrome Temporally Associated With SARS-CoV-2. Quali sono le caratteristiche cliniche e di laboratorio dei bambini in condizioni critiche che hanno sviluppato una sindrome infiammatoria multisistemica durante la pandemia del coronavirus 2019? In questa serie di bambini ricoverati in ospedale che soddisfacevano i criteri per sindrome multisistemica infiammatoria pediatrica associata a SARS-CoV-2, c'è un ampio spettro di sintomi e gravità della malattia, che vanno dalla febbre e dall'infiammazione a lesioni miocardiche, shock e sviluppo di aneurismi dell'arteria coronaria. Il confronto con i pazienti con sindrome da shock e malattia di Kawasaki fornisce approfondimenti su questa sindrome e suggerisce che questo disturbo differisce da altre entità infiammatorie pediatriche.
• Multisystem Inflammatory Syndrome Related to COVID-19 in Previously Healthy Children and Adolescents in New York City. Questo studio descrive 17 bambini e adolescenti precedentemente sani che hanno sviluppato un fenotipo infiammatorio correlato a COVID-19. Le caratteristiche si sovrapponevano, ma erano distinte da quelle della malattia di Kawasaki e sindrome da shock tossico.
• Leggi l'editoriale: SARS-CoV-2–Related Inflammatory Multisystem Syndrome in Children: Different or Shared Etiology and Pathophysiology as Kawasaki Disease?

La modellazione dell'evoluzione della pandemia nelle case di cura
5 GIUGNO. The Importance of Long-term Care Populations in Models of COVID-19
Dall'inizio dell'epidemia, 34 dei 40 Stati con dati disponibili riportano che almeno il 40% dei decessi correlati a COVID-19 si sono verificati in strutture di long term care, che forniscono le condizioni ideali per la rapida diffusione di SARS -CoV-2. Sebbene le popolazioni di queste strutture sopportino un peso significativo della pandemia, i modelli matematici che contribuiscono alla politica nazionale o statale negli Stati Uniti non tengono conto dei residenti delle strutture LTC separatamente dalle popolazioni circostanti nei loro calcoli. Questo viewpoint esplora perché è importante separare proiezioni per i residenti delle strutture LTC e la popolazione generale.
La diffusione di COVID-19 è sostanzialmente diversa nelle strutture LTC rispetto alla popolazione generale. I residenti delle strutture di solito sono adulti più anziani che hanno malattie multiple, compromissione funzionale, demenza e alta mortalità se contraggono COVID-19. Molti aspetti delle misure di protezione a livello di comunità non possono essere implementati in ambienti LTC. Modellare la diffusione e la mortalità di COVID-19 all'interno delle case di cura richiede presupposti diversi rispetto alla modellazione al di fuori di queste strutture.

Prendersi cura delle donne in gravidanza o che pensano di avere un bambino
5 GIUGNO. Caring for Women Who Are Planning a Pregnancy, Pregnant, or Postpartum During the COVID-19 Pandemic
Le linee guida per l'assistenza alle donne in gravidanza positive o sospette per COVID-19 sono state sviluppate dai CDC e da diverse organizzazioni professionali.
È necessario il riconoscimento precoce della malattia nelle pazienti incinta ricoverate in sala travaglio o parto in modo che possano essere istituite adeguate pratiche di controllo delle infezioni. Dato che alcune donne con COVID-19 potrebbero essere asintomatiche o presintomatiche, le strutture sanitarie potrebbero prendere in considerazione i test di reazione a catena della polimerasi per SARS-CoV-2 al momento del ricovero.

Cure palliative durante la pandemia da Covid-19
5 GIUGNO. Early Intervention of Palliative Care in the Emergency Department During the COVID-19 Pandemic
Durante la pandemia è particolarmente importante garantire che trattamenti di supporto vitale (LST) come l'intubazione e la rianimazione cardiopolmonare ad alta intensità di risorse (CPR) siano allineati con gli obiettivi e i valori dei pazienti, ed evitare LST nei pazienti con una prognosi sfavorevole in cui è improbabile che possano essere utili, ma anzi hanno un elevato rischio di causare ulteriore sofferenza.

Ossigenazione standard vs non invasiva
4 GIUGNO. Association of Noninvasive Oxygenation Strategies With All-Cause Mortality in Adults With Acute Hypoxemic Respiratory Failure. A Systematic Review and Meta-analysis
Qual è l'associazione tra ossigenazione non invasiva e risultati tra gli adulti con insufficienza respiratoria ipossiemica acuta?
In questa revisione sistematica e meta-analisi che includeva 25 studi e 3804 pazienti con insufficienza respiratoria ipossiemica acuta. Le strategie di ossigenazione non invasiva rispetto all'ossigenoterapia standard erano significativamente associate a un minor rischio di morte.
Rispetto alla terapia standard il rischio di morte era statisticamente inferiore con il casco per ventilazione non invasiva (rapporto di rischio, 0,40) e con la maschera facciale per la ventilazione non invasiva (risk ratio, 0,83).

Terapia con plasma iperimmune: il primo studio clinico randomizzato
3 GIUGNO. Effect of Convalescent Plasma Therapy on Time to Clinical Improvement in Patients With Severe and Life-threatening COVID-19. A Randomized Clinical Trial
Qual è l'effetto della terapia al plasma convalescente aggiunta al trattamento standard, rispetto al trattamento standard da solo sugli esiti clinici in pazienti con coronavirus grave o potenzialmente letale? In questo studio clinico randomizzato che ha coinvolto 103 pazienti con COVID-19 grave o potenzialmente letale, la terapia con plasma convalescente aggiunta al trattamento standard non ha migliorato significativamente il tempo di miglioramento clinico entro 28 giorni, sebbene lo studio sia stato interrotto precocemente e potrebbe essere stato sottodimensionato per rilevare una differenza clinicamente importante.

Per approfondire, leggi l'editoriale A Randomized Trial of Convalescent Plasma for COVID-19—Potentially Hopeful Signals
Il primo studio clinico randomizzato con plasma convalescente in COVID-19, riportato da Li et al, non ha mostrato alcun beneficio statisticamente significativo nel miglioramento clinico a 28 giorni o nella mortalità tra tutti i pazienti randomizzati, ma fornisce un segnale importante di possibile beneficio nel sottogruppo di pazienti gravemente malati. Questi risultati, sebbene preliminari e soggetti a importanti limiti di studio, dovrebbero stimolare un numero maggiore di studi clinici per stabilire le condizioni ottimali per le terapie anticorpali contro COVID-19 e suggerire che gli studi futuri dovrebbero concentrarsi sulla determinazione dell'efficacia in pazienti meno gravemente malati.

Caratteristiche epidemiologiche, cliniche e di laboratorio di bambini e adolescenti in un ospedale di New York City
3 GIUGNO. Epidemiology, Clinical Features, and Disease Severity in Patients With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in a Children’s Hospital in New York City, New York
In questa serie di 50 tra bambini e adolescenti ricoverati in ospedale con infezione da COVID-19, i sintomi respiratori, sebbene comuni, non erano sempre presenti. I bambini ricoverati in ospedale con COVID-19 avevano comunemente comorbilità. I più piccoli presentavano una malattia meno grave, quelli con obesità erano più suscettibili a ricevere ventilazione meccanica e ad elevati marker di infiammazione al momento del ricovero e durante il ricovero erano associati a malattia grave.

Immagini in neurologia: invasione virale in una regione corticale associata all'olfatto
1 GIUGNO. Magnetic Resonance Imaging Alteration of the Brain in a Patient With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) and Anosmia
Per quanto ne sappiamo, questo è il primo rapporto sul coinvolgimento del cervello umano in vivo in un paziente con COVID-19 che mostra un'alterazione del segnale compatibile con l'invasione virale in una regione corticale (cioè, gyrus rectus posteriore) che è associata all'olfatto. Diagnosi alternative (p. es., stato epilettico, sindrome da encefalopatia posteriore reversibile, alterazioni simili alla sindrome, altre infezioni virali ed encefalite del recettore anti-N-metil-d-aspartato) 
sono improbabili dato il contesto clinico. Sulla base dei risultati della risonanza magnetica, compresi i lievi cambiamenti del bulbo olfattivo, possiamo ipotizzare che SARS-CoV-2 potrebbe invadere il cervello attraverso il percorso olfattivo e causare una disfunzione olfattiva di origine neurosensoriale; sono necessari ulteriori studi sul liquido cerebrospinale per confermare questa ipotesi.

Trombosi venosa profonda nei pazienti gravi
1 GIUGNO. Venous Thrombosis Among Critically Ill Patients With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)
È stato riportato che la mortalità dei pazienti con COVID-19 ricoverati in terapia intensiva è elevata, circa il 50%. Sono stati segnalati frequenti eventi trombotici venosi e arteriosi, con tassi dal 27% al 69% di tromboembolia venosa periferica e fino al 23% di embolia polmonare. Il verificarsi di embolia polmonare potrebbe essere favorito dalla trombosi venosa profonda. I limiti principali di questo studio sono la sua natura monocentrica e le dimensioni relativamente ridotte della coorte.

Riapertura delle scuole in autunno
1 GIUGNO. The Urgency and Challenge of Opening K-12 Schools in the Fall of 2020
L'improvvisa chiusura delle scuole dalla materna fino alla terza media (K-12) in tutta la nazione questa primavera è stata effettuata per evitare una catastrofe sanitaria legata alla pandemia. Tuttavia la preparazione delle classi K-12 per l'autunno richiederà risorse e personale considerevoli. I sistemi scolastici dovrebbero sviluppare piani sanitari con ampi contributi di genitori, insegnanti, sindacati, servizi sanitari scolastici e, ove possibile, studenti. Le considerazioni dovrebbero includere non solo la pianificazione accademica, ma anche il sostegno familiare. Dato lo stress legato alla pandemia che molti bambini hanno sperimentato, i sistemi scolastici dovrebbero assumere ulteriori consulenti, assistenti sociali e infermieri per rivolgersi per aiutare le famiglie su base regolare.

Disturbi neurologici associati a Covid-19
29 MAGGIO. Neuropathogenesis and Neurologic Manifestations of the Coronaviruses in the Age of Coronavirus Disease 2019. A ReviewCoronavirus Disease 2019. A Review
Il riconoscimento e la comprensione della gamma di disturbi neurologici associati a COVID-19 possono portare a migliori risultati clinici e migliori algoritmi di trattamento. Ulteriori studi neuropatologici saranno cruciali per comprendere la patogenesi della malattia sul sistema nervoso centrale e la valutazione neurologica e cognitiva longitudinale degli individui dopo il recupero sarà cruciale per comprendere la storia naturale di COVID-19 nel sistema nervoso centrale e monitorare 
eventuali sequele neurologiche a lungo termine.

Patient page: ECMO
28 MAGGIO. Extracorporeal Membrane Oxygenation
L'ECMO spiegata ai profani.

Perdite di lavoro e assicurazione sanitaria
28 MAGGIO. COVID-19 and Massive Job Losses Will Test the US Health Insurance Safety Net
Con enormi perdite di posti di lavoro durante l'attuale crisi economica legata alla pandemia della malattia COVID-19, gli Stati Uniti sono a rischio di una riduzione storica dell'assicurazione sanitaria basata sul lavoro.

Salute mentale degli operatori sanitari italiani
28 MAGGIO. Mental Health Outcomes Among Frontline and Second-Line Health Care Workers During the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Pandemic in Italy
Per quanto ne sappiamo, questo è il primo rapporto sugli esiti di salute mentale e sui fattori di rischio associati tra gli operatori sanitari in Italia durante la pandemia di COVID-19. Questi risultati sono in linea con i precedenti rapporti della Cina, che confermano i problemi di salute mentale come elemento sostanziale in particolare tra le giovani donne e gli operatori sanitari di prima linea. Il limite principale è l'impossibilità di determinare l'errore di campionamento o fare inferenze sulle popolazioni a causa della tecnica di campionamento. I nostri risultati richiedono un ulteriore monitoraggio e interventi specifici per gli operatori sanitari durante la pandemia di COVID-19 per prevenire disabilità a lungo termine legate alla salute mentale.

Le app di tracciamento e la privacy
27 MAGGIO. Digital Smartphone Tracking for COVID-19. Public Health and Civil Liberties in Tension
Gli Stati Uniti non hanno utilizzato la sorveglianza digitale come strumento, ma Google, Apple, il Massachusetts Institute of Technology (MIT), nonché 2 consorzi paneuropei e una varietà di sforzi indipendenti stanno sviluppando la tecnologia dello smartphone Bluetooth per consentire una notifica rapida degli utenti che hanno avuto una stretta esposizione a soggetti a cui è stata diagnosticata la malattia coronavirus verificata dal punto di vista medico 2019 (COVID-19). In che modo il tracciamento digitale differisce da quello manuale? Sebbene la sorveglianza digitale abbia i netti vantaggi di scalabilità e velocità, conferisce sufficienti benefici per la salute pubblica per giustificarne l'adozione dati i problemi di privacy?
Leggi la nostra news Può un virus minare i diritti umani? Affrontare Covid-19 tra misure eccezionali di pubblica sicurezza e libertà individuali

Pazienti positivi post dimissione
22 MAGGIO. Coronavirus Disease 2019 Test Results After Clinical Recovery and Hospital Discharge Among Patients in China
La persistenza dell'acido nucleico di SARS-CoV-2 è stata dimostrata in pazienti che hanno recuperato clinicamente, l'articolo mostra la prognosi dei pazienti con COVID-19 dopo aver soddisfatto i criteri per le dimissioni ospedaliere.
Dopo che 2 pazienti dimessi, che erano stati precedentemente ricoverati in ospedale con diagnosi per COVID-19, sono stati riammessi per sintomi COVID-19 e sono risultati nuovamente positivi per SARS-CoV-2, gli autori hanno raccolto campioni di tamponi nasofaringei e anali da 58 altri pazienti che erano stati ricoverati in ospedale per COVID-19 e dimessi.
In questo studio trasversale, 10 su 60 pazienti precedentemente diagnosticati e trattati per COVID-19 avevano risultati del test RT-PCR positivi per SARS-CoV-2 da 4 a 24 giorni dopo la dimissione ospedaliera. Poiché ai pazienti dimessi venivano fornite le istruzioni per l'isolamento domiciliare e i casi locali erano rari, si presume che i loro risultati positivi fossero dovuti a spargimento virale piuttosto che reinfezione.

La grave crisi nelle RSA
22 MAGGIO. Nursing Home Care in Crisis in the Wake of COVID-19
La pandemia di coronavirus del 2019 (COVID-19) ha devastato le case di cura degli Stati Uniti. Migliaia di strutture a livello nazionale hanno riportato casi di COVID-19 tra residenti e personale. Sebbene meno dello 0,5% della popolazione totale degli Stati Uniti (circa 1,5 milioni di persone) viva in case di cura, i residenti nelle case di cura hanno rappresentato circa il 25% dei documentati decessi dovuti a COVID-19. Alcuni stati (come il Massachusetts e la Pennsylvania) e alcuni paesi europei (come la Francia e l'Irlanda) hanno riferito che i residenti nelle case di cura rappresentano il 50% dei decessi. Praticamente tutte le case di cura sono in modalità di blocco completo con i residenti che non sono in grado di vedere le loro famiglie o partecipare a pasti o attività comuni. Molti membri del personale sono preoccupati di contrarre il virus ed esistono gravi carenze di personale perché molti lavoratori non sono in grado o non sono disposti a lavorare in tali condizioni con test e dispositivi di protezione individuale insufficienti.

Politiche per i visitatori in sala parto
21 MAGGIO. Labor and Delivery Visitor Policies During the COVID-19 Pandemic. Balancing Risks and Benefits
Sebbene esistano variazioni nelle politiche dei visitatori, molti ospedali hanno istituito un limite di 1 visitatore adulto per ogni paziente nelle unità di ostetricia. Come raccomandato dai Centers for Disease Control and Prevention e dall'American College of Obstetricians and Gynecologists, il visitatore deve essere senza febbre e sottoposto a screening per i sintomi prima dell'ingresso. L'attuazione di una politica per i visitatori richiede il bilanciamento di rischi e benefici a fronte di informazioni incerte e in evoluzione. Idealmente, tale elaborazione delle politiche dovrebbe tenere in equilibrio benefici e rischi per il paziente, il visitatore, la comunità, il team sanitario e, soprattutto, il bambino, basandosi sull'evidenza scientifica e in modo non reazionario e compassionevole.

Esame post mortem di pazienti con Covid-19
21 MAGGIO. Postmortem Examination of Patients With COVID-19
In questa valutazione post mortem di 10 pazienti con COVID-19, il danno alveolare diffuso acuto e la persistenza di SARS-CoV-2 nel tratto respiratorio sono stati i principali risultati istopatologici e hanno costituito la principale causa di morte nei pazienti con e senza ventilazione invasiva.

ACE-2 nei campioni epiteliali nasali
20 MAGGIO. CORRESPONDENCE. Nasal Gene Expression of Angiotensin-Converting Enzyme 2 in Children and Adults
Si ipotizza che il minor rischio per i bambini sia dovuto all'espressione differenziale dell'enzima 2 (ACE2) che converte l'angiotensina, il recettore che il coronavirus SARS-CoV-2, utilizza per l'ingresso nell'ospite. Abbiamo studiato ACE2 espressione genica nell'epitelio nasale di bambini e adulti. I risultati di questo studio mostrano l'espressione età-dipendente di ACE2 nell'epitelio nasale, il primo punto di contatto per SARS-CoV-2 e il corpo umano. I modelli adattati alla covariata hanno mostrato che l'associazione positiva tra espressione del gene ACE2 ed età era indipendente dal sesso e dall'asma. Una minore espressione di ACE2 nei bambini rispetto agli adulti può aiutare a spiegare perché COVID-19 è meno prevalente nei bambini. Una limitazione di questo studio è che il campione non includeva soggetti di età superiore ai 60 anni.

20 MAGGIO. EDITORIAL. Nasal ACE2 Levels and COVID-19 in Children
In questo numero di JAMA, Bunyavanich et al hanno identificano un possibile fattore che può essere correlato ai tassi più bassi di infezione da SARS-CoV-2 nei bambini. Gli autori hanno valutato l'espressione genica nei campioni epiteliali nasali raccolti nell'ambito di uno studio su pazienti con asma dal 2015 al 2018. L'epitelio nasale è uno dei primi siti di infezione da SARS-CoV-2 e gli investigatori hanno analizzato l'espressione dell'enzima 2 di conversione dell'angiotensina (ACE2), che legandosi alla proteina spike di SARS-CoV-2 favorisce la penetrazione nelle cellule. Bunyavanich et al. hanno suggerito che l'espressione di ACE2 nell'epitelio nasale della loro coorte non riflette l'espressione di ACE2 nell'epitelio polmonare e che l'espressione di ACE2 nel tratto respiratorio inferiore subisce una diversa regolazione.

Disfunzione olfattiva
20 MAGGIO. Olfactory Dysfunction in COVID-19. Diagnosis and Management
La disfunzione olfattiva (DE), definita come la ridotta o distorta capacità di annusare durante lo sniffing (olfatto ortogonale) o il mangiare (olfatto retronasale), è spesso riportata in casi lievi o addirittura asintomatici; in uno studio italiano, il 64% di 202 pazienti lievemente sintomatici ha riportato alterazione dell'olfatto.

Covid-19 e interruzione della terapia antiretrovirale per Hiv/AIDS
20 MAGGIO. United Nations, World Health Organization Caution COVID-19 Disruptions Could Foster Surge in Extra AIDS-Related Deaths
La pandemia COVID-19 potrebbe causare interruzioni nel trattamento delle persone affette da HIV/AIDS che potrebbe provocare centinaia di migliaia di morti extra per malattie legate all'AIDS, secondo un avvertimento del Programma congiunto delle Nazioni Unite sull'HIV/AIDS (UNAIDS) e Organizzazione mondiale della sanità (OMS). Nell'Africa sub-sahariana - dove risiedono oltre i due terzi dei quasi 40 milioni di persone che vivono con l'HIV in tutto il mondo - un'interruzione di 6 mesi della terapia antiretrovirale (ART) potrebbe portare a oltre mezzo milione di morti in più per tubercolosi e altri malattie correlate all'AIDS tra il 2020 e il 2021, secondo gli esperti di modellistica convocati da UNAIDS per valutare i potenziali effetti delle interruzioni legate al COVID.

Vaccini.
18 MAGGIO. Planning for a COVID-19 Vaccination Program. Le basi per l'accettazione pubblica di un vaccino COVID-19 devono essere cominciate prima che il vaccino diventi disponibile. Gli operatori sanitari trarranno probabilmente beneficio dall'entusiasmo pubblico iniziale per un vaccino COVID-19, ed è fondamentale sfruttare tale slancio per incoraggiare l'assunzione rapida e ampia del vaccino non appena sarà disponibile.
Accelerating COVID-19 Therapeutic Interventions and Vaccines. An Unprecedented Partnership for Unprecedented Times. La partnership per accelerare gli interventi terapeutici e i vaccini COVID-19: ACTIV.

La posizione prona: un aiuto per respirare?
18 MAGGIO. EDITORIAL. Is the Prone Position Helpful During Spontaneous Breathing in Patients With COVID-19?
In questo numero di JAMA, 2 serie di piccoli casi descrivono l'uso della posizione prona in pazienti svegli con COVID-19 durante la respirazione spontanea e assistita al di fuori dell'ICU. Gli studi hanno limitazioni ma illustrano punti interessanti.

• Respiratory Parameters in Patients With COVID-19 After Using Noninvasive Ventilation in the Prone Position Outside the Intensive Care Unit
• Use of Prone Positioning in Nonintubated Patients With COVID-19 and Hypoxemic Acute Respiratory Failure

Studio di prevalenza di anticorpi contro SARS-CoV-2
18 MAGGIO. Seroprevalence of SARS-CoV-2–Specific Antibodies Among Adults in Los Angeles County, California, on April 10-11, 2020
In questo studio di sieroprevalenza nella comunità della contea di Los Angeles, la prevalenza di anticorpi contro SARS-CoV-2 era del 4,65%. La stima implica che circa 367000 adulti avevano anticorpi SARS-CoV-2, che è sostanzialmente maggiore del numero cumulativo 8430 di infezioni confermate nella contea il 10 aprile. Pertanto, i tassi di mortalità basati sui casi confermati possono essere superiori ai tassi basati sul numero di infezioni. Inoltre, i metodi di tracciamento dei contatti per limitare la diffusione dell'infezione dovranno affrontare notevoli sfide.

Bisogno di dati in vista della riapertura
18 MAGGIO. Reopening Society and the Need for Real-Time Assessment of COVID-19 at the Community Level
Vi è un urgente bisogno di dati COVID-19, tra cui incidenza a livello di comunità, spettro della malattia, penetrazione dei test diagnostici e proporzione della comunità con immunità protettiva alla SARS-CoV-2 (immunità di gregge). Questi dati sono fondamentali per capire a che punto si trovano le comunità nel continuum dell'incidenza e della prevalenza cumulative di COVID-19 e in che modo gli interventi non farmaceutici possono essere efficaci per la riapertura. Anche l'incidenza in tempo reale e i dati seroepidemiologici sono essenziali per pianificare scenari per lo sviluppo di vaccini e terapie COVID-19. Per approfondire leggi anche COVID-19 and the Need for a National Health Information Technology Infrastructure

Teleassistenza
18 MAGGIO. Implications for Telehealth in a Postpandemic Future Regulatory and Privacy Issues
Questo viewpoint descrive alcuni dei più importanti cambiamenti normativi in ​​materia di telehealth che si sono verificati in risposta a COVID-19 e discute alcune delle opportunità e delle sfide inerenti lo sfruttamento con successo del ruolo vasto e inatteso recentemente assunto dalla telemedicina negli Stati Uniti.

Sieroconversione in una unità di dialisi pediatrica
14 MAGGIO. Asymptomatic Seroconversion of Immunoglobulins to SARS-CoV-2 in a Pediatric Dialysis Unit
Questo studio ha trovato un'alta prevalenza di sieroconversione subclinica in individui che interagiscono in un'unità di dialisi pediatrica. Hanno partecipato allo studio tredici pazienti, 9 infermieri che seguono la dialisi, 2 infermieri, 4 membri del personale e 10 medici.

USA: autorizzazione all'uso per remdesivir
14 MAGGIO. Emergency Use Authorization of Remdesivir. The Need for a Transparent Distribution Process
Ad oggi, 3 farmaci - clorochina fosfato, idrossiclorochina solfato e remdesivir - hanno ottenuto l'autorizzazione all'uso dell'emergenza (EUA) dalla US Food and Drug Administration (FDA) per COVID-19.

Vaccino BCG e Covid-19 
14 MAGGIO. SARS-CoV-2 Rates in BCG-Vaccinated and Unvaccinated Young Adults
Casi confermati di coronavirus 2019 e tassi di mortalità per caso variano da paese a paese. Un motivo potrebbe essere rappresentato dalle politiche nazionali relative alla vaccinazione contro la tubercolosi nell'infanzia, con un numero inferiore di casi confermati e un minor numero di morti segnalati in paesi con oppure senza copertura del vaccino universale BCG. Il confronto delle caratteristiche dell'epidemia tra i paesi è però anche influenzato da potenziali fattori di confondimento come le diverse fasi dell'epidemia, età media della popolazione colpita, gestione della pandemia, quantità di test somministrati, definizioni di decessi correlati a COVID-19 o sottostima.

Covid-19 e pazienti con trapianto di cuore
13 MAGGIO. Characteristics and Outcomes of Recipients of Heart Transplant With Coronavirus Disease 2019
Quali sono le caratteristiche e gli esiti dei pazienti con trapianto di cuore che sono infetti dalla malattia di coronavirus 2019 (COVID-19)? In questa serie di 28 pazienti che avevano ricevuto un trapianto di cuore in un grande centro accademico, il tasso di mortalità tra i pazienti con infezione da COVID-19 è stato del 25%. Le comorbilità cardiovascolari erano frequenti in questa popolazione e la terapia immunosoppressiva era stata ridotta nella maggior parte dei pazienti.
I destinatari del trapianto di cuore sono ad alto rischio di gravi complicanze da infezione da coronavirus 2019; la gestione di questa popolazione è complessa e dovrebbe avvenire in un centro di trapianti.

Covid e la chiusura delle scuole
13 MAGGIO. School Closure During the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Pandemic: An Effective Intervention at the Global Level?
Mentre la chiusura delle fabbriche e l'evitamento di altre interazioni sociali insieme al corretto lavaggio delle mani rimangono le misure migliori per ridurre il carico totale di COVID-19, l'utilità della chiusura della scuola può essere discussa. Leggi anche l'editoriale: School Reopening—The Pandemic Issue That Is Not Getting Its Due

Screening per cancro del colon retto
13 MAGGIO. Colorectal Cancer Screening and Prevention in the COVID-19 Era
Il 18 marzo, i Centri per i servizi Medicare e Medicaid hanno emesso una norma affinché tutti gli interventi chirurgici e le procedure mediche non urgenti fossero ritardate durante la pandemia di COVID-19. Sebbene la necessità di questa raccomandazione sia chiara, è necessario continuare a compiere progressi su altre gravi sfide non COVID-19 nella sanità pubblica.
Tra le procedure ritardate ci sono le colonscopie, il test più comunemente usato per lo screening e la prevenzione del cancro del colon-retto.

Score per occorrenza di malattie critiche nei pazienti Covid-19
12 MAGGIO. Development and Validation of a Clinical Risk Score to Predict the Occurrence of Critical Illness in Hospitalized Patients With COVID-19the Occurrence of Critical Illness in Hospitalized Patients With COVID-19
Quali caratteristiche epidemiologiche e cliniche sono associate allo sviluppo di malattie critiche tra i pazienti con la nuova malattia COVID-19? Queste caratteristiche possono essere utilizzate per prevedere quali pazienti ricoverati in ospedale con COVID-19 avranno bisogno di essere ricoverati in un'unità di terapia intensiva, necessiteranno di ventilazione meccanica o moriranno? Abbiamo identificato 10 predittori indipendenti e sviluppato un punteggio (COVID-GRAM) che prevede lo sviluppo di malattie critiche. I predittori includono: anomalia della radiografia del torace, età, emottisi, dispnea, perdita di coscienza, numero di comorbidità, storia di cancro, rapporto neutrofili-linfociti, lattato deidrogenasi e bilirubina diretta.

USA, interruzione delle vaccinazioni nei bambini
12 MAGGIO. Sharp Drop in Routine Vaccinations for US Children Amid COVID-19 Pandemic19 Pandemic
I tassi di immunizzazione per tutti i vaccini per l'infanzia raccomandati sono crollati negli Stati Uniti a marzo e aprile nelle settimane successive alla dichiarazione del 13 marzo di un'emergenza nazionale in risposta alla pandemia da coronavirus 2019, secondo un nuovo studio condotto da ricercatori dei Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC).

Idrossiclorochina con o senza azitromicina: non associato a ridotta mortalità
11 MAGGIO. Association of Treatment With Hydroxychloroquine or Azithromycin With In-Hospital Mortality in Patients With COVID-19 in New 
York State
Tra i pazienti con malattia COVID-19, esiste un'associazione tra l'uso di idrossiclorochina, con o senza azitromicina e la mortalità in ospedale? In uno studio di coorte retrospettivo su 1438 pazienti ricoverati in un ospedale di New York, rispetto al trattamento con nessuno dei due farmaci, il rapporto di rischio aggiustato per la mortalità in ospedale per il trattamento con la sola idrossiclorochina era 1,08, per la sola azitromicina era 0,56 e per la combinazione di idrossiclorochina e azitromicina era 1.35. Tra i pazienti ricoverati in ospedale con COVID-19, il trattamento con idrossiclorochina, azitromicina o entrambi non è stato associato a una mortalità in ospedale significativamente più bassa.

Immunità di gregge: ancora molti dubbi
11 MAGGIO. COVID-19 and Postinfection Immunity. Limited Evidence, Many Remaining QuestionsRemaining Questions
In assenza di un trattamento efficace o di prevenzione biomedica, gli sforzi per controllare la pandemia da coronavirus 2019 si sono basati su interventi non farmaceutici come azioni preventive personali (ad es. lavaggio delle mani, viso), pulizia ambientale, distanziamento fisico, isolamento, chiusura di scuole e locali e restrizioni sul posto di lavoro adottate a livello nazionale, statale e locale. Oltre a questi interventi di sanità pubblica, lo sviluppo dell'immunità di gregge potrebbe anche fornire una difesa contro COVID-19. Tuttavia, non è chiaro se l'immunità si manifesti tra gli individui dopo che si sono ripresi da COVID-19. Molte infezioni umane con altri agenti patogeni virali, come il virus dell'influenza, non producono una risposta immunitaria duratura.
In sintesi, i dati limitati esistenti sulle risposte anticorpali alla SARS-CoV-2 e ai coronavirus correlati, nonché uno studio di modello su piccoli animali, suggeriscono che il recupero da COVID-19 potrebbe conferire l'immunità contro la reinfezione, almeno temporaneamente. Tuttavia, la risposta immunitaria a COVID-19 non è ancora del tutto chiara e mancano dati definitivi sull'immunità post-infezione.

Disuguaglianze per razza ed etnia
11 MAGGIO. COVID-19 and Racial/Ethnic Disparities
Dati per razza / etnia indicano che gli individui afroamericani e, in misura minore, gli individui latinoamericani hanno un onere sproporzionato di risultati correlati a COVID-19. La pandemia ha messo in luce le disparità sanitarie e ha creato un'opportunità per affrontare le cause alla base di queste disuguaglianze.

11 MAGGIO. EDITORIAL. COVID-19 and Health Equity—A New Kind of “Herd Immunity”Immunity”
Tre articoli recentemente pubblicati su JAMA forniscono informazioni sulle grandi differenze razziali / etniche associate alla malattia COVID-19 e sottolineano la necessità e la potenziale opportunità di raddoppiare gli sforzi negli Stati Uniti per sviluppare strategie che consentano alla società di rallentare ed infine eliminare la diffusione delle disuguaglianze nella salute.

Teleassistenza per i pazienti psichiatrici
11 MAGGIO. Opportunities From the Coronavirus Disease 2019 Pandemic for Transforming Psychiatric Care With Telehealth
11 MAGGIO. Telepsychiatry and the Coronavirus Disease 2019 Pandemic—Current and Future Outcomes of the Rapid Virtualization of Psychiatric Care

Caratteristiche ed esiti nei bambini ammessi alle unità di terapia intensiva pediatrica statunitensi e canadesi
11 MAGGIO. Characteristics and Outcomes of Children With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Infection Admitted to US and Canadian Pediatric Intensive Care Units
In questo studio trasversale di 46 PICU nordamericani, tra il 14 marzo e il 3 aprile 2020, 48 bambini sono stati ammessi in 14 unità di terapia intensiva pediatrica (PICU) negli Stati Uniti e nessuno in Canada. Un totale di 40 bambini (83%) presentava condizioni mediche di base preesistenti, 35 (73%) presentavano sintomi respiratori e 18 (38%) richiedevano ventilazione invasiva e il tasso di mortalità ospedaliera è stato del 4,2%.Questo studio iniziale mostra che COVID-19 può comportare un carico di malattia significativo nei bambini, ma conferma che la malattia grave è meno frequente e che i risultati ospedalieri precoci nei bambini sono migliori che negli adulti.

Cure palliative nei pazienti oncologici
7 MAGGIO. Palliative Care for Patients With Cancer in the COVID-19 Era
Anche in questa pandemia, le cure palliative non sono un lusso, bensì una necessità. In questi tempi difficili in cui dobbiamo essere consapevoli 
dei nostri pazienti e della nostra sicurezza, non dovremmo trattenerci dal fornire servizi di cure palliative. In un'era di carenze di ventilatori e scelte difficili, è tempo che i professionisti delle cure palliative definiscano e solidifichino la propria identità.

Distribuzione equa di vaccini e terapie
7. MAGGIO. The Equitable Distribution of COVID-19 Therapeutics and Vaccines
Se le nazioni perseguiranno una gara competitiva per sviluppare vaccini e terapie efficaci, ci saranno solo perdenti, nessun vincitore. La minaccia rappresentata dal nuovo coronavirus non conosce confini. Solo un piano globale ben coordinato che sfrutta la migliore scienza e la consegna a tutti coloro che ne hanno bisogno può contrastare efficacemente il flagello di COVID-19 e le future pandemie.

Evitare il collasso economico della sanità americana
7 MAGGIO. Avoiding a Health Care Financial Meltdown
Un'analisi della situazione economico-sanitaria USA e alcune ipotesi per evitare il melt-down. Gli autori suggeriscono: invece di ritirarsi in un sistema di pagamento a copertura del servizio dopo COVID-19, i tempi potrebbero essere maturi per compiere ulteriori passi verso un sistema di pagamento basato sulla popolazione.

Chirurgia programmatica in USA
7 MAGGIO. Surgery in a Time of Uncertainty. A Need for Universal Respiratory Precautions in the Operating RoomA Need for Universal Respiratory Precautions in the Operating Room
La chirurgia programmata si è interrotta in molti Stati Uniti a causa di COVID-19. Poiché alcuni pazienti le cui procedure chirurgiche sono ritardate possono sviluppare problemi clinici urgenti o patologie progressive, trovare un modo per riprendere l'intervento chirurgico è una priorità assoluta.

SARS-CoV-2 nel seme dei pazienti COVID-19 
7 MAGGIO. Clinical Characteristics and Results of Semen Tests Among Men With Coronavirus Disease 2019
In questo studio di coorte, abbiamo scoperto che la SARS-CoV-2 può essere presente nel seme di pazienti con COVID-19 e che la SARS-CoV-2 può ancora essere rilevata nel seme di pazienti in guarigione. A causa delle imperfette barriere ematiche del tratto riproduttivo maschile, specialmente in presenza di infiammazione locale sistemica.

Test d'immunità: questioni etiche e di equità
7 MAGGIO. Privileges and Immunity Certification During the COVID-19 Pandemic
Se la supervisione dei test di immunità e dell'uso dei risultati dei test non migliorano, i programmi di certificazione saranno vulnerabili a obiezioni legali ed etiche molto più gravi. Le autorità del settore pubblico e privato devono intensificare la regolamentazione per evitare che lo "shopping" di prova e una "corsa verso il basso" della qualità dei test. Per essere equi ed efficaci, i programmi avranno bisogno di standard di consenso per sensibilità e specificità accettabili dei test e dei sistemi per la raccolta dei risultati per aiutare la ricerca e la sorveglianza. Opportunamente regolamentato, un programma di certificazione potrebbe effettivamente ridurre l'abuso dei test che potrebbe altrimenti verificarsi.
Leggi anche: The Ethics of COVID-19 Immunity-Based Licenses (“Immunity Passports”)

Capacità ospedaliera in USA
6 MAGGIO. Estimated Demand for US Hospital Inpatient and Intensive Care Unit Beds for Patients With COVID-19 Based on Comparisons With Wuhan and Guangzhou, China
Quale livello di capacità ospedaliera è necessario per rispondere alle epidemie di coronavirus 2019 nelle città degli Stati Uniti e in che modo ciò è associato con i tempi di intervento? I risultati di questo studio suggeriscono che strategie rigorose di controllo della malattia dovrebbero essere implementate presto per mitigare la domanda di letti di degenza e di terapia intensiva durante i focolai di malattia coronavirus 2019.

Potenziare il numero di test: ma come farli e a chi?
5 MAGGIO. Logistics of Aggressive Community Screening for Coronavirus 2019
Esperti di salute pubblica e medici hanno chiesto a gran voce un aumento dei test sul coronavirus per controllare la pandemia, ma come implementare tali test non è stato accuratamente descritto.
L'appello dei CDC: occorre fare test ai senza tetto. CDC Urges COVID-19 Testing at Homeless Shelters after Finding Swift Spread of Infection

Trial clinici: comunicare i risultati in modo trasparente
5 MAGGIO. Randomized Clinical Trials and COVID-19: Managing Expectations
La comunità degli studi clinici in tutto il mondo, in collaborazione con numerosi finanziatori, ha rapidamente sviluppato importanti RCT durante la pandemia di COVID-19. Questo è un risultato straordinario. Tuttavia, presentare e interpretare chiaramente i risultati di questi studi e comunicare i risultati in modo appropriato ai clinici, al pubblico e ai responsabili politici, è di fondamentale importanza. Poiché gran parte dell'attenzione si concentra ora sulla prevenzione del ripetersi della pandemia, sarà importante per investigatori, riviste e media riferire accuratamente i risultati degli studi in modo responsabile e cosa significano sia per gli individui che per la salute della popolazione.

ACEI e ARB
5 MAGGIO. Association of Use of Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors and Angiotensin II Receptor Blockers With Testing Positive for Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)
Qual è l'associazione tra uso degli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACEI) e dei bloccanti del recettore dell'angiotensina II (ARB) con i test positivi per la malattia di coronavirus 2019 (COVID-19)? I dati supportano varie linee guida della società nel continuare l'attuale trattamento delle malattie croniche con ACEI o ARB durante la pandemia di COVID-19.

In crisi gli ospedali USA
5 MAGGIO. COVID-19 and the Financial Health of US Hospitals
La pandemia COVID-19 rappresenta una sfida medica ed economica senza precedenti per il sistema sanitario americano. In assenza di un sostegno governativo solido e sostenuto, quasi tutti gli ospedali incontreranno difficoltà finanziarie. Ma gli ospedali più piccoli, indipendenti, rurali e in condizioni già critiche sono particolarmente a rischio

Numero di riproducibilità e misure di salute pubblica
1 MAGGIO. Public Health Measures and the Reproduction Number of SARS-CoV-2
Una misura della diffusione virale è l'R0, il numero atteso di casi infettivi secondari prodotti da un caso infettivo primario. Questo calcolo viene utilizzato per determinare il potenziale di diffusione dell'epidemia in una popolazione sensibile. Il numero effettivo di riproduzione, Rt, determina il potenziale di diffusione dell'epidemia in un momento specifico t in base alle misure di controllo in atto (Figura 1). Per valutare l'efficacia degli interventi di sanità pubblica, la RT dovrebbe essere quantificata in contesti diversi, idealmente a intervalli regolari e frequenti (ad es. Settimanalmente).

Trasmissibilità
1 MAGGIO. Contact Tracing Assessment of COVID-19 Transmission Dynamics in Taiwan and Risk at Different Exposure Periods Before and After Symptom Onset
Qual è la trasmissibilità della malattia COVID-19 tra i contatti? In questo studio su 100 casi confermati COVID-19 e 2761 contatti ravvicinati, il tasso di attacco clinico secondario complessivo è stato dello 0,7%. Il tasso di attacco è stato più elevato tra i contatti la cui esposizione al caso indice è iniziata entro 5 giorni dall'esordio dei sintomi rispetto a quelli che sono stati esposti in seguito.
Le dinamiche di trasmissibilità della malattia di coronavirus 2019 (COVID-19) devono ancora essere completamente comprese. Una migliore comprensione delle dinamiche di trasmissione è importante per lo sviluppo e la valutazione di politiche di controllo efficaci.

Idrossiclorochina
1 MAGGIO. Hydroxychloroquine, Coronavirus Disease 2019, and QT Prolongation
In assenza di solide prove, i medici sono costretti a considerare tutte le opzioni basate su studi osservazionali preclinici e di piccole dimensioni, spesso in contesti strazianti di pazienti che si stanno deteriorando in preda a polmonite grave, sindrome da distress respiratorio acuto, tempesta di citochine e in molti casi , complicanze cardiovascolari.
Tra le possibili terapie, l'idrossiclorochina è stata sostenuta e persino politicizzata come terapia promettente a causa delle sue proprietà antinfiammatorie e potenziali antivirali. Il farmaco, noto per i suoi effetti immunosoppressivi e antimalarici, è salito in cima a molti algoritmi di trattamento da solo o in combinazione con l'azitromicina. Alcuni studi correlati:

• Assessment of QT Intervals in a Case Series of Patients With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Infection Treated With Hydroxychloroquine Alone or in Combination With Azithromycin in an Intensive Care Unit
  
• Risk of QT Interval Prolongation Associated With Use of Hydroxychloroquine With or Without Concomitant Azithromycin Among Hospitalized Patients Testing Positive for Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)

Per saperne di più, consulta:

	la sezione dedicata al nuovo coronavirus su BMJ
	la sezione dedicata al nuovo coronavirus su Lancet
	la sezione dedicata al nuovo coronavirus su NEJM

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