The Lancet

Covid-19: Nejm, Lancet, Jama e Bmj nel 2021

Abbiamo raccolto gli articoli segnalati dalle riviste scientifiche più prestigiose durante il 2021 sull'epidemia da SARS-CoV-2.

Nel Covid-19 Resource Centre Lancet ha riunito gli articoli sull'epidemia diCovid-19 contenuti in tutte le riviste del network.

Qui sotto il repository degli articoli segnalati da NBST nel 2021.

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Efficacia del vaccino Ad5-nCoV (CanSino Biologics, Tianjin, Cina)
23 DICEMBRE. Final efficacy analysis, interim safety analysis, and immunogenicity of a singledose of recombinant novel coronavirus vaccine (adenovirus type 5 vector) in adults18 years and older: an international, multicentre, randomised, double-blinded,placebo-controlled phase 3 trial
Scott Halperin e colleghi riportano i risultati di uno studio clinico di fase 3, in doppio cieco, randomizzato, controllato con placebo, del vaccino monodose a vettore adenovirale (CanSino Biologics, Tianjin, Cina) in adulti over 18. Lo studio ha coinvolto 18.363 partecipanti vaccinati e 18.354 non vaccinati in Argentina, Cile, Messico, Pakistan e Russia, con reclutamento iniziato a settembre 2020 e continuato fino al raggiungimento dell'endpoint di 150 casi di COVID-19 a gennaio 2021. La coorte di studio presentava diversità razziale ed era composta per il 70% circa di maschi. Quasi il 20% dei partecipanti aveva un'età compresa tra 45 e 59 anni e circa l'8% aveva 60 anni o più. Gli endpoint primari erano l'efficacia e la sicurezza del vaccino, con l'efficacia misurata attraverso la prevenzione dell'infezione sintomatica da SARS-CoV-2 confermata dalla PCR 1 mese dopo la vaccinazione e la sicurezza misurata dall'incidenza di eventi avversi gravi. L'efficacia del vaccino nel prevenire la malattia sintomatica 14 giorni dopo la vaccinazione e COVID-19 grave erano endpoint secondari. 28 giorni dopo la vaccinazione, l'efficacia contro COVID-19 era 57,5% (95% CI 39,7-70,0; p = 0,0026) e 91,7% (95% CI 36,1-98,9) contro COVID-19 grave.

Omicron e la terza dose
17 DICEMBRE. Omicron variant and booster COVID-19 vaccines
È troppo presto per sapere in che misura la vaccinazione o una precedente infezione di SARS-CoV-2 proteggano dall'infezione di Omicron. Tuttavia i primi segnali sono preoccupanti. Attualmente, i ricercatori dipendono dai dati di sequenziamento per omicron, che rivelano più di 30 mutazioni nella proteina spike su cui si basano i vaccini COVID-19, e dai dati sugli anticorpi neutralizzanti, che mostrano che la variante ha una resistenza parziale ma non completa all'immunità preesistente. Ma l'efficacia del vaccino è determinata anche dal legame degli anticorpi, che impediscono a SARS-CoV-2 di entrare nelle cellule e dai linfociti T, che attaccano le cellule infette e favoriscono la produzione di anticorpi.

Persone fragili e Covid-19: il viewpoint di Lancet
11 DICEMBRE. Safeguarding people living in vulnerable conditions in the COVID-19 era through universal health coverage and social protection
Attenzione è richiesta in questo momento storico per combattere e contenere il virus e affrontare l'acuirsi a livello globale delle disuguaglianze attraverso solide politiche sanitarie, protezione sociale e azioni umanitarie. La collaborazione multisettorie potrebbe favorire l'attenuazione delle disuguaglianze con la copertura sanitaria universale e la protezione sociale e attuare veramente l'approccio health-in-all nelle politiche sanitarie. Chi sono le persone vulnerabili e quanto è stato profondo l'effetto di COVID-19 sulle loro vite: il punto di vista del Lancet.

Sicurezza e immunogenicità di sette vaccini COVID-19 come terza dose (richiamo) dopo due dosi di vaccini a mRNA nel Regno Unito (COV-BOOST): studio di fase 2
2 DICEMBRE. Safety and immunogenicity of seven COVID-19 vaccines as a third dose (booster) following two doses of ChAdOx1 nCov-19 or BNT162b2 in the UK (COV-BOOST): a blinded, multicentre, randomised, controlled, phase 2 trial
Studio di fase 2 in cieco, multicentrico, randomizzato, controllato. Tutti i vaccini in studio hanno potenziato le risposte anticorpali e neutralizzanti dopo la somministrazione di ChAd/ChAd e tutti tranne uno dopo BNT/BNT, senza problemi di sicurezza. Differenze sostanziali nelle risposte umorali e cellulari e nella disponibilità del vaccino influenzeranno le scelte politiche per la vaccinazione di richiamo.

Immunosoppressori: no aumento del rischio di ventilazione meccanica o morte in ospedale per Covid ad eccezione del rituximab
15 NOVEMBRE. Long-term use of immunosuppressive medicines and in-hospital COVID-19 outcomes: a retrospective cohort study using data from the National COVID Cohort Collaborative
Studio di coorte retrospettivo che utilizza i dati del National COVID Cohort Collaborative (N3C), il più grande archivio longitudinale di cartelle cliniche elettroniche di pazienti ricoverati con COVID-19 confermato o sospetto negli Stati Uniti tra il 1 gennaio 2020 e l'11 giugno 2021. Sono stati confrontati gli adulti in cura con i farmaci immunosoppressivi utilizzati prima del ricovero con gli adulti senza somministrazione di immunosoppressori a lungo termine ed è stata considerata l'immunosoppressione in generale, nonché per 15 classi di farmaci e tre ampie categorie di farmaci immunosoppressivi.
Tra 231.830 adulti potenzialmente idonei, 222.575 hanno soddisfatto i criteri di inclusione (età media 59 anni [SD 19]; 111.269 [50%] maschi. Le comorbilità più comuni erano diabete (23%), malattie polmonari (17%) e malattie renali (13%). 16.494 pazienti (7%) ricevevano immunosoppressori da lungo tempo con farmaci per diverse condizioni, inclusa la malattia reumatologica (33%), trapianto di organi solidi (26%) o cancro (22%). Nella coorte abbinata al punteggio di propensione (inclusi 12.841 pazienti immunodepressi e 29.386 pazienti non immunodepressi), l'immunosoppressione è stata associata a un ridotto rischio di ventilazione invasiva (HR 0·89, 95% CI 0·83-0·96) e non c'era alcuna associazione complessiva tra immunosoppressione a lungo termine e rischio di morte in ospedale. Nessuna delle 15 classi di farmaci esaminate era associata a un aumento del rischio di ventilazione meccanica invasiva. Anche se non c'era un'associazione statisticamente significativa tra la maggior parte dei farmaci e la morte ospedaliera, sono stati riscontrati aumenti con rituximab utilizzato per le malattie reumatologiche (1·72, 1·10–2·69) e per cancro (2·57, 1·86-3·56).
In questa coorte, con l'eccezione del rituximab, non vi era alcun aumento del rischio di ventilazione meccanica o morte in ospedale per l'uso di terapie reumatologiche, antineoplastiche o farmaci antimetaboliti esaminati.

Long Covid nei malati oncologici guariti dalla malattia
3 NOVEMBRE. The Lancet Oncology. Prevalence and impact of COVID-19 sequelae on treatment and survival of patients with cancer who recovered from SARS-CoV-2 infection: evidence from the OnCovid retrospective, multicentre registry study
2795 pazienti con diagnosi di infezione da SARS-CoV-2 tra il 27 febbraio 2020 e il 14 febbraio 2021 sono stati inseriti nello studio. Dopo l'esclusione dei pazienti non idonei, la popolazione era composta da 2634 pazienti. 1557 sopravvissuti a COVID-19 sono stati sottoposti a una rivalutazione clinica dopo una mediana di 22,1 mese (IQR 8,4-57,8) dalla diagnosi di cancro e 44 giorni (28-329) dalla diagnosi di COVID-19. 234 (15,0%) pazienti hanno riportato sequele di COVID-19. I ricercatori concludono che le sequele post-COVID-19 colpiscono fino al 15% dei pazienti con cancro e influenzano negativamente la sopravvivenza e gli esiti oncologici dopo il recupero. Gli aggiustamenti della terapia antitumorale sistemica possono essere perseguiti in sicurezza nei pazienti idonei al trattamento.

Infezione o vaccinazione portano a un'immunità duratura?
21 OTTOBRE. Does infection with or vaccination against SARS-CoV-2 lead to lasting immunity?
L'evidenza attuale da casi di studio e ampi studi osservazionali suggerisce che, coerentemente con la ricerca su altri virus respiratori, la risposta immunologica protettiva dura circa 5-12 mesi dall'infezione primaria, con una reinfezione più probabile quando la risposta umorale primaria non è sufficientemente robusta. I dati emergenti suggeriscono che l'efficacia del vaccino potrebbe essere ridotta in modo significativo dalle varianti emergenti, e quindi sarà necessario sviluppare vaccini secondari per mantenere l'immunità protettiva a livello di popolazione. Tuttavia, saranno necessari anche altri interventi, con ulteriori epidemie che potrebbero verificarsi a causa della deriva antigenica, pressioni selettive per nuove varianti e mobilità globale della popolazione. Per saperne di più leggi anche: Waning immunity to SARS-CoV-2: implications for vaccine booster strategies

Depressione e disturbi d'ansia durante la pandemia in 204 paesi
8 OTTOBRE. Global prevalence and burden of depressive and anxiety disorders in 204 countries and territories in 2020 due to the COVID-19 pandemic
La pandemia ha generato una ancor maggiore urgenza di rafforzare i sistemi di salute mentale nella maggior parte dei paesi. Le strategie di mitigazione potrebbero includere modi per promuovere il benessere psicologico, sorvegliare i determinanti di una cattiva salute mentale e intervenire per curare chi soffre di un disturbo. Non intraprendere alcuna azione per affrontare il peso di disturbi depressivi maggiori e disturbi d'ansia non dovrebbe essere un'opzione.
Per saperne di più, leggi il Comment: Depression and anxiety disorders during the COVID-19 pandemic: knowns and unknowns

Vaccino Pfizer, efficacia fino a 6 mesi: studio di coorte retrospettivo
4 OTTOBRE. Effectiveness of mRNA BNT162b2 COVID-19 vaccine up to 6 months in a large integrated health system in the USA: a retrospective cohort study
Sono state analizzate le cartelle cliniche elettroniche di individui (≥12 anni) membri dell'organizzazione sanitaria Kaiser Permanente Southern California, per valutare l'efficacia del vaccino BNT162b2 contro le infezioni da SARS-CoV-2 e i ricoveri ospedalieri correlati al COVID-19 per un massimo di 6 mesi. Risultati comprendevano test positivi per PCR di SARS-CoV-2 e ricoveri ospedalieri correlati a COVID-19.
Elevata efficacia di BNT162b2 contro i ricoveri ospedalieri fino a circa 6 mesi dopo il ciclo completo, anche a fronte di un'ampia diffusione della variante delta. La riduzione dell'efficacia del vaccino contro le infezioni da SARS-CoV-2 nel tempo è probabilmente principalmente a causa della diminuzione dell'immunità con il tempo piuttosto che della variante delta che sfugge alla protezione del vaccino.

Durabilità dell'immunità contro reinfezione da SARS-CoV-2 (1 ott)
1 OTTOBRE. The Lancet Microbe. The durability of immunity against reinfection by SARS-CoV-2: a comparative evolutionary study
Il lasso di tempo per la reinfezione è fondamentale per il processo decisionale in materia di salute pubblica. Man mano che la pandemia continua, è probabile che la reinfezione diventi sempre più comune. Mantenere misure di sanità pubblica che frenino la trasmissione, anche tra le persone precedentemente infettate da SARS-CoV-2 insieme agli sforzi persistenti per accelerare la vaccinazione in tutto il mondo è fondamentale per la prevenzione della morbilità e della mortalità da COVID-19.

Disponibilità di bambini e adolescenti a vaccinarsi: risultati di un ampio sondaggio nelle scuole inglesi
27 SETTEMBRE. Willingness of children and adolescents to have a COVID-19 vaccination: Results of a large whole schools survey in England
Se le strategie di vaccinazione del governo UK si spostassero verso la vaccinazione degli alunni più giovani, potrebbero essere necessari sforzi per incrementare l'adozione della vaccinazione. Dallo studio si apprende che gli studenti che avrebbero rinunciato avevano livelli più elevati di emarginazione e sfiducia. Se i programmi venissero lanciati, sarà importante concentrarsi sugli studenti esitanti, mirando ai giovani più emarginati e svantaggiati con informazioni provenienti da fonti attendibili anche attraverso i social media; migliorare l'accesso ai centri di vaccinazione con fornitura di vaccini sia all'interno che all'esterno della scuola e affrontare paure e preoccupazioni sugli effetti del vaccino. Il principale limite di questo studio è che il gruppo dei partecipanti potrebbe non essere del tutto rappresentativo dell'Inghilterra o del Regno Unito, il che potrebbe falsare le stime a livello di popolazione della disponibilità a essere vaccinati.

Test antigenici quotidiani per ridurre i disagi del ritorno a scuola
14 SETTEMBRE. Daily antigen testing to reduce disruption when schools return
Su Lancet sono pubblicati i risultati di uno studio che ha coinvolto 201 scuole, condotto dal 19 aprile al 27 giugno 2021 in un momento di moderata prevalenza di SARS-CoV-2 (incidenza a 7 giorni 30–180 per 100.000 abitanti) e durante l'emergere della variante Delta in Inghilterra.
Young e colleghi hanno confrontato per 7 giorni l'impatto dei test antigenici con l'isolamento domiciliare standard di 10 giorni sulla frequenza scolastica e sulla trasmissione di SARS-CoV-2 tra il personale e un gruppo etnicamente diversificato di studenti di 11-18 anni (circa il 25% dei quali non erano bianchi ) che erano stretti contatti di un caso provato.
Per il controllo della trasmissione di COVID-19 i test giornalieri dei contatti a scuola non erano meno efficaci dell'autoisolamento, con tassi simili di infezioni sintomatiche tra studenti e personale con entrambi gli approcci. I tassi di infezione nei contatti scolastici erano bassi, con pochissimi contatti positivi. I test giornalieri dovrebbero essere presi in considerazione come alternativa sicura all'isolamento domestico a seguito di esposizione a caso positivo a scuola.

Potenziamento delle risposte immunitarie dopo il vaccino COVID-19
13 SETTEMBRE. Considerations in boosting COVID-19 vaccine immune responses
L'articolo prende in considerazione molti aspetti del problema: da un lato il richiamo del vaccino per ridurre il rischio a medio termine di malattie gravi, dall'altro le attuali forniture di vaccini che potrebbero salvare più vite se utilizzate in popolazioni precedentemente non vaccinate, rispetto alle dosi utilizzate come richiamo nelle popolazioni vaccinate.
Anche altri aspetti vengono analizzati, dal potenziamento della risposta immunitaria, appropriato per alcuni individui in cui la vaccinazione potrebbe non aver indotto una protezione adeguata, ad esempio i destinatari di vaccini con scarsa efficacia o coloro che sono immunocompromessi, ai dubbi circa la risposta al richiamo nelle persone che non hanno risposto in modo robusto alla vaccinazione primaria. Non è noto poi, se tali individui immunocompromessi riceverebbero maggiori benefici da una dose aggiuntiva dello stesso vaccino o da un vaccino diverso che potrebbe integrare la risposta immunitaria primaria.
L'evidenza attuale non sembra mostrare la necessità di dosi di richiamo nella popolazione generale, in cui l'efficacia contro la malattia grave rimane elevata. Anche se l'immunità umorale sembra calare, la riduzione del titolo anticorpale neutralizzante non prevede necessariamente riduzione dell'efficacia del vaccino. Questo effetto potrebbe essere dovuto al fatto che la protezione contro le malattie gravi è mediata non solo dalle risposte anticorpali, che potrebbero essere di durata relativamente breve per alcuni vaccini, ma anche dalle risposte della memoria e dall'immunità cellulo-mediata, che generalmente sono di durata più lunga.
Gli autori concludono, che la fornitura limitata dei vaccini salverà un maggior numero di vite se messa a disposizione di coloro che sono a rischio apprezzabile di malattie gravi e non hanno ancora ricevuto alcun vaccino. Anche se alla fine si può ottenere qualche vantaggio dal richiamo, non supererà i benefici di fornendo protezione iniziale ai non vaccinati. Se i vaccini venissero distribuiti dove sono più utili, potrebbero accelerare la fine della pandemia inibendo l'ulteriore evoluzione delle varianti. Infatti, l'OMS ha chiesto una moratoria sul potenziamento fino a che i benefici della vaccinazione primaria siano resi disponibili a più persone in tutto il mondo. Questo è un problema convincente, in particolare perché le prove attualmente disponibili non mostrano la necessità di un uso diffuso della vaccinazione di richiamo nelle popolazioni che hanno ricevuto un efficace regime di vaccinazione primaria.

Fattori di rischio e profilo della malattia post-vaccinazione negli utenti britannici dell'app COVID Symptom Study
1 SETTEMBRE. Risk factors and disease profile of post-vaccination SARS-CoV-2 infection in UK users of the COVID Symptom Study app: a prospective, community-based, nested, case-control study
Questo studio prospettico, condotto nella comunità, nidificato, caso-controllo ha utilizzato dati auto-riferiti (es. dati demografici, posizione geografica, fattori di rischio per la salute e risultati dei test COVID-19, sintomi e vaccinazioni) da adulti del Regno Unito (≥ 18 anni) che utilizzano l'app COVID Symptom Study. Per ridurre al minimo l'infezione da SARS-CoV-2, gli sforzi per aumentare l'efficacia del vaccino e le misure di controllo delle infezioni devono concentrarsi sulle popolazioni a rischio. I risultati dello studio sembrano mostrare cautela circa il rilassamento del distanziamento fisico e di altre misure di protezione personale nell'era post-vaccinazione, in particolare intorno a anziani fragili e individui che vivono in aree più svantaggiate, anche se questi individui sono vaccinati e potrebbero avere implicazioni per strategie come le vaccinazioni di richiamo.

Terza dose vaccino AstraZeneca: Reattogenicità e immunogenicità
1 SETTEMBRE. Reactogenicity and immunogenicity after a late second dose or a third dose of ChAdOx1 nCoV-19 in the UK: a substudy of two randomised controlled trials (COV001 and COV002)
Un intervallo prolungato prima della seconda dose di vaccino ChAdOx1 nCoV-19 comporta un aumento dei titoli anticorpali. Una terza dose di ChAdOx1 nCoV-19 induce gli anticorpi a un livello che correla con un'elevata efficacia dopo la seconda dose e aumenta le risposte delle cellule T.

Long Covid in una coorte di pazienti monitorati a 6 e 12 mesi post infezione
28 AGOSTO. 1-year outcomes in hospital survivors with COVID-19: a longitudinal cohort study
La maggior parte dei sopravvissuti a COVID-19 ha avuto un buon recupero fisico e funzionale durante il follow-up di 1 anno ed è tornata al lavoro e alla vita originali. 
La proporzione di pazienti con almeno un sintomo di sequele è diminuita dal 68% a 6 mesi al 49% a 12 mesi, quella di pazienti con dispnea è leggermente aumentata dal 26% alla visita a 6 mesi al 30% alla visita a 12 mesi. Inoltre, un numero leggermente superiore di pazienti aveva ansia o depressione alla visita a 12 mesi (26% alla visita a 12 mesi vs 23% alla visita a 6 mesi. L’88% dei pazienti che lavoravano prima di COVID-19 era tornato al lavoro originale a 12 mesi. Lo stato di salute nella nostra coorte di sopravvissuti a 12 mesi era ancora inferiore a quello in la popolazione di controllo: presentava più problemi di mobilità, dolore o disagio, ansia o depressione e aveva sintomi prevalenti.

Varianti alfa e delta, ricovero ospedaliero o ricorso ai servizi di emergenza
27 AGOSTO. Hospital admission and emergency care attendance risk for SARS-CoV-2 delta (B.1.617.2) compared with alpha (B.1.1.7) variants of concern: a cohort study
Studio di coorte condotto tra tutti i pazienti con COVID-19 in Inghilterra tra il 29 marzo e il 23 maggio 2021 identificati come infetti dalle varianti alfa o delta di SARS-CoV-2 attraverso il sequenziamento dell'intero genoma. Questo ampio studio nazionale ha rilevato un rischio più elevato di ricovero ospedaliero o di assistenza in emergenza per i pazienti con COVID-19 infetti dalla variante delta rispetto alla variante alfa. I risultati suggeriscono che i focolai della variante delta nelle popolazioni non vaccinate potrebbero comportare un maggiore onere per i servizi di cura.

Vaccinazione eterologa: i risultati del trial Com-COV
6 AGOSTO. Safety and immunogenicity of heterologous versus homologous prime-boost schedules with an adenoviral vectored and mRNA COVID-19 vaccine (Com-COV): a single-blind, randomised, non-inferiority trial
Nonostante il regime BNT/ChAd non soddisfacesse i criteri di non inferiorità statistica, le concentrazioni di IgG anti-spike SARS-CoV-2 di entrambi i programmi eterologhi erano superiori a quelle del programma vaccinale autorizzato (ChAd/ChAd) con comprovata efficacia contro la malattia COVID-19 e rischio di ospedalizzazione. Insieme alla maggiore immunogenicità di ChAd/BNT rispetto a ChAD/ChAd, questi dati supportano la flessibilità nell'uso della vaccinazione eterologa prime-boost utilizzando i vaccini ChAd e BNT COVID-19.

Seconda dose di vaccino AstraZeneca: nessun rischio maggiorato di coaguli rari
27 LUGLIO. Very rare thrombosis with thrombocytopenia after second AZD1222 dose: a global safety database analysis
Il tasso stimato di trombosi rare associate a sindrome da trombocitopenia (TTS) dopo una seconda dose di Vaxzevria è risultato 2,3 per milione di vaccinati, paragonabile al tasso osservato in una popolazione non vaccinata. Era di 8,1 per milione di vaccinati dopo la prima dose. L'analisi è stata condotta utilizzando il database di AstraZeneca, che raccoglie tutti gli eventi avversi segnalati spontaneamente dall'uso nel mondo reale dei suoi farmaci e vaccini in tutto il mondo. I casi segnalati di TTS a livello globale sono stati inclusi fino alla data limite del 30 aprile verificatisi entro 14 giorni dalla somministrazione della prima o della seconda dose di Vaxzevria. I risultati sono in linea con i recenti documenti del Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency (MHRA), il sistema britannico per la raccolta e il monitoraggio delle informazioni sui problemi di sicurezza, che mostrano anche bassi tassi di TTS dopo la seconda dose.

Diminuzione dei livelli di anticorpi dopo la vaccinazione: lo studio di coorte longitudinale in Inghilterra e Galles
15 LUGLIO. Spike-antibody waning after second dose of BNT162b2 or ChAdOx1
Per identificare la diminuzione dei livelli anticorpali dopo la vaccinazione completa a due dosi, i ricercatori hanno effettuato un'analisi di adulti completamente vaccinati (età ≥18 anni) che hanno inviato campioni di sangue capillare per lo studio Virus Watch, uno studio di coorte longitudinale condotto in Inghilterra e Galles. I dati suggeriscono una sostanziale eterogeneità all'interno dei gruppi per vulnerabilità clinica e sono limitati dai piccoli numeri del gruppo estremamente vulnerabile. Tuttavia, la tendenza alla diminuzione dei livelli di anticorpi S nel tempo rimane coerente e i bassi livelli nei vaccinati clinicamente vulnerabili con ChAdOx1 a 70 giorni o più potrebbero essere motivo di preoccupazione.

Politiche regionali e rischio di infezione nelle regioni italiane
14 LUGLIO. Covid-19: Regional policies and local infection risk: Evidence from Italy with a modelling study
Anche all'interno della stessa regione, le province italiane differiscono nell'esposizione al rischio di infezione da Covid-19 a causa delle caratteristiche locali. Le politiche regionali non hanno eliminato queste differenze, ma potrebbero averle attenuate. Le evidenze possono essere rilevanti per i decisori politici che hanno bisogno di progettare interventi non farmaceutici.

Primi risultati sulla sicurezza del vaccino Sputnik V (Gam-COVID-Vac) nella Repubblica di San Marino mediante sorveglianza attiva
8 LUGLIO. ROCCA observational study: Early results on safety of Sputnik V vaccine (Gam-COVID-Vac) in the Republic of San Marino using active surveillance
#NOVITÁ La maggior parte degli eventi avversi riportati nello studio erano lievi o moderati. I risultati dello studio condotto in un contesto reale, in termini di sicurezza complessiva, sono in linea con i risultati della fase 3 dello studio Gam-COVID-Vac. L'analisi preliminare della sicurezza del vaccino Gam-COVID-Vac suggerisce un profilo di tollerabilità maggiore o uguale - specialmente nella fascia di età superiore ai 60 anni - rispetto ad altri vaccini COVID-19 ampiamente adottati. Questi risultati potrebbero contribuire a raggiungere l'immunità di gregge nella Repubblica di San Marino; inoltre forniscono dati che possono essere utilizzati da altri paesi per considerare questo vaccino tra le altre opzioni per le campagne di immunizzazione.

CoronaVac, efficacia e sicurezza: risultati intermedi di uno studio di fase 3
8 LUGLIO. Efficacy and safety of an inactivated whole-virion SARS-CoV-2 vaccine (CoronaVac): interim results of a double-blind, randomised, placebo-controlled, phase 3 trial in Turkey
Risultati intermedi di uno studio in doppio cieco, randomizzato e controllato di CoronaVac rispetto al placebo in Turchia in adulti di età compresa tra 18 e 59 anni sieronegativi e RT-PCR-negativi per l'infezione da SARS-CoV-2. I partecipanti hanno ricevuto due dosi di CoronaVac o placebo con un intervallo di 14 giorni tra le dosi. La popolazione intent-to-treat (n=10.214) era composta da 5907 (57,8%) uomini, 4307 (42,2%) donne, 3675 (36,0%) operatori sanitari e 1463 (15, 6%) partecipanti con un indice di massa corporea maggiore o uguale a 30 kg/m2, con un'età media complessiva di 45 anni (IQR 37-51).
I punti di forza dello studio includono l'ampio campione, i solidi meccanismi di acquisizione degli esiti sintomatici di COVID-19 utilizzando questionari telefonici automatizzati settimanali e il design in doppio cieco. Un limite dello studio è la censura anticipata dell'analisi di efficacia a causa dell'autorizzazione all'uso di emergenza del vaccino in Turchia, concessa a seguito dell'aumento del numero di casi locali. Inoltre, il periodo di follow-up mediano è stato breve, solo 43 giorni (IQR 36-48). I partecipanti allo studio erano relativamente giovani e avevano poche comorbilità, limitando la capacità di dedurre l'efficacia del vaccino nelle persone più suscettibili a COVID-19 grave. Tuttavia, i dati pubblicati in precedenza suggeriscono che le risposte immunitarie suscitate da CoronaVac sono simili negli adulti di età compresa tra 18 e 59 anni e in quelli di 60 anni e oltre. Leggi il commento: CoronaVac: more data for regulators and policy makers

Coronavac in bambini e adolescenti: studio clinico di fase 1/2 in Cina
28 GIUGNO. Safety, tolerability, and immunogenicity of an inactivated SARS-CoV-2 vaccine (CoronaVac) in healthy children and adolescents: a double-blind, randomised, controlled, phase 1/2 clinical trial
Studio clinico in doppio cieco, randomizzato, controllato, di fase 1/2 del vaccino CoronaVac in bambini e adolescenti sani di età compresa tra 3 e 17 anni presso il Centro provinciale per il controllo e la prevenzione delle malattie di Zanhuang (Hebei, Cina). Il vaccino o solo idrossido di alluminio (controllo) sono stati somministrati mediante iniezione intramuscolare in due dosi (giorno 0 e giorno 28). L'endpoint primario di sicurezza erano le reazioni avverse entro 28 giorni dopo ogni iniezione in tutti i partecipanti che avevano ricevuto almeno una dose. L'endpoint primario di immunogenicità valutato nella popolazione per protocollo era il tasso di sieroconversione dell'anticorpo neutralizzante a SARS-CoV-2 vivo 28 giorni dopo la seconda iniezione. Questo studio è in corso (ClinicalTrials.gov n. NCT04551547). CoronaVac è stato ben tollerato, si è dimostrato sicuro e ha indotto risposte umorali in bambini e adolescenti di età compresa tra 3 e 17 anni. I titoli anticorpali neutralizzanti indotti dalla dose di 3,0 µg erano superiori a quelli della dose di 1,5 µg. I risultati suggeriscono l'uso di una dose di 3,0 μg con un programma di due immunizzazioni per ulteriori studi in bambini e adolescenti.
Leggi il commento: COVID-19 vaccines for children younger than 12 years: are we ready?

Immunogenicità e reattogenicità del vaccino Pfizer nei vaccinati con una dose di ChAdOx1-S (CombiVacS)
25 GIUGNO. Immunogenicity and reactogenicity of BNT162b2 booster in ChAdOx1-S-primed participants (CombiVacS): a multicentre, open-label, randomised, controlled, phase 2 trial
BNT162b2 somministrato come seconda dose in individui vaccinati con ChAdOx1-S ha indotto una risposta immunitaria robusta, con un profilo di reattogenicità accettabile e gestibile.
I regimi vaccinali eterologhi contro COVID-19 offrono l'opportunità di accelerare le campagne di vaccinazione in tutto il mondo, massimizzando il loro impatto sul controllo della pandemia. Questo studio è il primo studio randomizzato controllato che testa la vaccinazione eterologa e dovrebbe essere la base per studi futuri. Sono urgentemente necessari ampi studi di fase 3 che includano la vaccinazione omologa come comparatore e ulteriori studi osservazionali per comprendere l'efficacia clinica e la sicurezza dei regimi eterologhi nelle popolazioni e nei contesti target.
Leggi il commento: Heterologous vaccine regimens against COVID-19

Slittamento della seconda dose dei vaccini: prosegue il dibattito
A seguito dell'articolo pubblicato il 18 febbraio scorso Early rate reductions of SARS-CoV-2 infection and COVID-19 in BNT162b2 vaccine recipients, numerosi esperti si sono schierati a favore o contro lo slittamento della seconda dose. Questi due articoli successivi continuano il dibattito:
12 GIUGNO

• COVID-19 vaccine efficacy data: solid enough to delay second dose?
• COVID-19 vaccine efficacy data: solid enough to delay second dose? – Authors' reply

Vaccinazione di bambini e adolescenti: questione controversa
10 GIUGNO. Editoriale. Should we vaccinate children against SARS-CoV-2?
In seguito alla condivisione con gli enti di regolamentazione dei dati degli studi di fase 3 che dimostrano che il vaccino mRNA BNT162b2 di Pfizer-BioNTech è efficace, immunogenico e sicuro nei bambini di età compresa tra 12 e 15 anni, diversi paesi ne hanno autorizzato l'uso in questa fascia di età. Le reazioni a questa notizia sono state contrastanti. Sebbene si ritenga probabile che i bambini dovranno essere vaccinati contro SARS-CoV-2, gli esperti si chiedono se ora sia il momento giusto. Molte professionisti di sanità pubblica pensano di no, considerando che i bambini in genere soffrono solo di malattia lieve e molti dei paesi a basso e medio reddito (LMIC) del mondo stanno segnalando carenze di vaccini. I paesi con dosi sufficienti per coprire i ragazzi potrebbero prendere in considerazione la donazione di dosi in eccesso ai paesi che non hanno abbastanza vaccini per immunizzare le persone estremamente vulnerabili, le persone anziane e gli operatori sanitari in prima linea. L'editoriale fa riferimento a un rapporto pubblicato dal Centro europeo per la prevenzione e il controllo delle malattie (ECDC) il 1 giugno che elenca importanti considerazioni per le autorità di sanità pubblica dei paesi dell'UE e dello Spazio economico europeo che considerano la vaccinazione dei loro bambini e adolescenti.

Anticorpi di neutralizzazione, varianti VOC e vaccino Pfizer
3 GIUGNO. Neutralising antibody activity against SARS-CoV-2 VOCs B.1.617.2 and B.1.351 by BNT162b2 vaccination
Sia l'età avanzata che il tempo trascorso dalla seconda dose di vaccino BNT162b2 sono significativamente correlati alla diminuzione dei livelli di anticorpi (NAb) contro le varianti VOC B.1.617.2 e B.1.351. Entrambe queste caratteristiche sono proprie della popolazione fragile a massimo rischio di COVID-19 grave, indipendentemente da altri fattori coesistenti come stato immunitario compromesso o comorbilità.
Di conseguenza, saranno necessari richiami nei gruppi ad alta priorità, così come in coloro che presentano bassi NAbT indotti dal vaccino per mantenere livelli più alti di NAbs nelle regioni in cui la variante B.1.617.2 o altri ceppi ugualmente resistenti agli NAb diventino prevalenti.

Follow-up a 6 mesi di bambini con sindrome infiammatoria multisistemica
24 MAGGIO. 6-month multidisciplinary follow-up and outcomes of patients with paediatric inflammatory multisystem syndrome (PIMS-TS) at a UK tertiary paediatric hospital: a retrospective cohort study
46 bambini sono stati inclusi in questo studio. L'età mediana alla presentazione era di 10,2 anni (IQR 8,8-13,3), 30 (65%) pazienti erano maschi e 16 (35%) erano donne, 37 (80%) provenivano da gruppi etnici minoritari e otto (17%) avevano comorbidità preesistenti. Tutti i pazienti avevano marcatori elevati di infiammazione sistemica al basale. Nessuno è deceduto. Entro 6 mesi, l'infiammazione sistemica è stata risolta in tutti i pazienti tranne uno. Nonostante la grave malattia iniziale, a 6 mesi sono state osservate poche sequele in specifici organi. Le preoccupazioni continue per il ricondizionamento fisico e la necessità di supporto psicologico sono rimaste. Le valutazioni della fisioterapia hanno rivelato una persistente scarsa tolleranza all'esercizio. Il follow-up a lungo termine aiuterà a definire la storia naturale estesa di PIMS-TS.

Ragazzi esposti a fumo passivo e fumo di terza mano durante la pandemia
21 MAGGIO. Passive tobacco smoke in children and young people during the COVID-19 pandemic
L'esposizione al fumo di terza mano (THS) rappresenta una nuova minaccia. Avviene quando le tossine o i residui persistenti prodotti dal fumo passivo o dal fumo di tabacco nell'ambiente (ETS) si accumulano nella polvere e sulle superfici delle case dove il tabacco è stato utilizzato e vengono riemessi nell'aria. Il THS diventa sempre più tossico con il tempo, il che è un problema per i bambini durante i lunghi periodi di lockdown.

Plasma convalescente in pazienti ricoverati in ospedale: lo studio RECOVERY
14 MAGGIO. Convalescent plasma in patients admitted to hospital with COVID-19 (RECOVERY): a randomised controlled, open-label, platform trial
Nei pazienti ospedalizzati con COVID-19, il plasma convalescente ad alto titolo non ha migliorato la sopravvivenza o altri esiti clinici prespecificati. 11558 (71%) dei 16287 pazienti arruolati in RECOVERY erano idonei a ricevere plasma convalescente e sono stati assegnati al gruppo plasma convalescente o al gruppo di cure standard. Non vi è stata alcuna differenza significativa nella mortalità a 28 giorni tra i due gruppi. Il tasso di mortalità a 28 giorni era simile anche in tutti i sottogruppi di pazienti, inclusi i pazienti senza anticorpi SARS-CoV-2 rilevabili alla randomizzazione. Inoltre, l'assegnazione al gruppo plasma convalescente non ha avuto effetti significativi sulla percentuale di pazienti dimessi dall'ospedale entro 28 giorni. Tra coloro che non erano sottoposti a ventilazione meccanica invasiva al momento della randomizzazione, non vi è stata alcuna differenza significativa nella proporzione di pazienti che raggiungevano l'endpoint composito di progressione verso ventilazione meccanica invasiva o morte.

Effetti di diversi tipi di informazioni scritte sull'esitazione vaccinale
12 MAGGIO. Effects of different types of written vaccination information on COVID-19 vaccine hesitancy in the UK (OCEANS-III): a single-blind, parallel-group, randomised controlled trial
Pubblicato su The Lancet Public Health, lo studio di Freeman e colleghi si focalizza su come ridurre l'esitazione vaccinale nella popolazione generale. Nello studio controllato randomizzato su un ampio campione di popolazione generale del Regno Unito (n = 18855) intervistata dal 19 gennaio al 18 febbraio 2021, gli autori hanno valutato se brevi dichiarazioni scritte sulla vaccinazione che riguardassero benefici personali, collettivi, preoccupazioni per la sicurezza o la gravità della pandemia potrebbero ridurre l'esitazione del vaccino, se aggiunte alla dichiarazione ufficiale del Servizio Sanitario Nazionale sulla sicurezza ed efficacia. I risultati potrebbero aiutare a ottimizzare la comunicazione ufficiale, nel contesto sfocato della disinformazione sulla vaccinazione COVID-19. Leggi anche il commento: Addressing COVID-19 vaccine hesitancy: is official communication the key?

Uso di farmaci antinfiammatori non steroidei e Covid-19
7 MAGGIO. Non-steroidal anti-inflammatory drug use and outcomes of COVID-19 in the ISARIC Clinical Characterisation Protocol UK cohort: a matched, prospective cohort study
Questo studio di coorte prospettico multicentrico ha incluso pazienti di qualsiasi età ricoverati in ospedale con un'infezione da SARS-CoV-2 confermata o altamente sospetta che ha portato a COVID-19 tra il 17 gennaio e il 10 agosto 2020. L'outcome primario era la mortalità ospedaliera e outcome secondari erano la gravità della malattia alla presentazione, il ricovero in terapia intensiva, il ricorso alla ventilazione invasiva, ventilazione non invasiva, all'uso di ossigeno supplementare e il danno renale acuto. L'uso di FANS non è associato a mortalità più elevata o gravità aumentata di COVID-19. Gli autori suggeriscono di rivedere le raccomandazioni emesse sulla prescrizione di FANS e gravità della malattia COVID-19.

Efficacia del vaccino BNT162b2 contro l'infezione da SARS-CoV-2, ricoveri e decessi in Israele
5 MAGGIO. Impact and effectiveness of mRNA BNT162b2 vaccine against SARS-CoV-2 infections and COVID-19 cases, hospitalisations, and deaths following a nationwide vaccination campaign in Israel: an observational study using national surveillance data
Due dosi di vaccino Pfizer-BioNTech sono altamente efficaci in tutti i gruppi di età (≥16 anni, compresi gli anziani di età ≥85 anni) nel prevenire infezioni da SARS-CoV-2 sintomatiche e asintomatiche, ricoveri correlati a COVID-19, malattia grave e morte, inclusi quelli causati dalla variante B.1.1.7. Lo studio dimostra cali marcati e prolungati dell'incidenza di SARS-CoV-2 corrispondenti all'aumento della copertura vaccinale. Questi risultati suggeriscono che la vaccinazione COVID-19 può aiutare a controllare la pandemia. Per approfondire: COVID-19 vaccine impact in Israel and a way out of the pandemic

Tocilizumab in pazienti ricoverati con Covid-19: i risultati dello studio RECOVERY
1 MAGGIO. Tocilizumab in patients admitted to hospital with COVID-19 (RECOVERY): a randomised, controlled, open-label, platform trial
Tra il 23 aprile 2020 e il 24 gennaio 2021, 4116 adulti di 21.550 pazienti arruolati nello studio RECOVERY sono stati inclusi nella valutazione di tocilizumab, compresi 3385 (82%) pazienti che ricevevano corticosteroidi sistemici. Complessivamente, 621 (31%) dei 2022 pazienti che ricevevano tocilizumab e 729 (35%) dei 2094 con cure standard sono morti entro 28 giorni. Risultati coerenti sono stati osservati in tutti i sottogruppi di pazienti, compresi quelli che ricevevano corticosteroidi sistemici. I pazienti assegnati a tocilizumab avevano maggiori probabilità di essere dimessi dall'ospedale entro 28 giorni (57% vs 50%). Tra coloro che non ricevevano ventilazione meccanica, i pazienti assegnati a tocilizumab avevano meno probabilità di raggiungere l'endpoint di ventilazione meccanica invasiva o morte (35% vs 42%).
Nei pazienti ospedalizzati con ipossia e infiammazione sistemica, tocilizumab ha migliorato la sopravvivenza e altri risultati clinici. Questi benefici sono stati osservati indipendentemente dalla quantità di supporto respiratorio e si aggiungevano ai benefici dei corticosteroidi sistemici.

Covid e disuguaglianze etniche: lo studio su 17 milioni di individui in UK
30 APRILE. Ethnic differences in SARS-CoV-2 infection and COVID-19-related hospitalisation, intensive care unit admission, and death in 17 million adults in England: an observational cohort study using the OpenSAFELY platform
COVID-19 ha colpito duramente le minoranze etniche nel Regno Unito. L'obiettivo dello studio è quantificare le differenze tra le etnie nell'infezione e negli esiti di COVID-19 durante la prima e la seconda ondata della pandemia COVID-19 in Inghilterra. Lo studio osservazionale di coorte è stato condotto su adulti (di età ≥ 18 anni) registrati presso gli ambulatori di assistenza primaria in Inghilterra per i quali erano disponibili le cartelle cliniche elettroniche tramite la piattaforma OpenSAFELY. Questi dati sono stati collegati ai dati provenienti da altre fonti: test SARS-CoV-2 e risultati dei test positivi, ricoveri ospedalieri correlati a COVID-19, ricoveri in unità di terapia intensiva (ICU) e decesso. L'etnia è quella registrata nel record sanitario, raggruppata in cinque categorie: bianco, asiatico meridionale, nero, altro e misto e 16 sottocategorie. Alcune popolazioni di etniche minoritarie presentano un rischio molto alto di risultare positive a SARS-CoV-2 e di esiti avversi per COVID-19 rispetto alla popolazione bianca, anche dopo aver tenuto conto delle differenze nelle caratteristiche sociodemografiche, cliniche e familiari. È probabile che le cause siano multifattoriali e delineare i meccanismi esatti è cruciale. Affrontare le disuguaglianze etniche richiederà un'azione su molti fronti, compresa la riduzione delle disuguaglianze strutturali, la risoluzione degli ostacoli per un'assistenza equa e il miglioramento della diffusione dei test e della vaccinazione.

Epidemia di SARS-CoV-2 nelle malattie infiammatorie immunomediate
28 APRILE. SARS-CoV-2 outbreak in immune-mediated inflammatory diseases: the Euro-COVIMID multicentre cross-sectional study
Questo studio fornisce informazioni chiave sull'epidemiologia e sui fattori di rischio tra i pazienti con malattie infiammatorie immunomediate. Nel complesso, gli immunosoppressori non sembrano essere deleteri in questo scenario e il controllo dell'attività infiammatoria sembra essere la chiave quando si affronta una pandemia.
Tra giugno e dicembre 2020, 3028 pazienti con malattia infiammatoria immunomediata (età mediana 58 anni; 2239 [73,9%] donne e 789 [26,1%] uomini) e COVID-19 sintomatico, dati sierologici o entrambi sono stati inclusi nello studio. Gli anticorpi SARS-CoV-2 sono stati rilevati in 166 dei 3018 pazienti sottoposti a test sierologici. COVID-19 sintomatico si è verificato in 122, di cui 24 (19,7%) sono stati ricoverati in ospedale e quattro (3,3%) sono deceduti. I fattori associati a COVID-19 sintomatico erano concentrazioni più elevate di proteina C-reattiva e un numero maggiore di riacutizzazioni della malattia. Almeno una riacutizzazione della malattia si è verificata in 654 (21,6%) dei 3028 pazienti. Durante il periodo di studio, 519 (20,6%) dei 2514 pazienti hanno subito modifiche al trattamento, di cui 125 (24,1%) dovute alla pandemia.

Effetti avversi dei vaccini Pfizer e AstraZeneca in UK
27 APRILE. Vaccine side-effects and SARS-CoV-2 infection after vaccination in users of the COVID Symptom Study app in the UK: a prospective observational study
In questo studio prospettico osservazionale, sono state esaminato la proporzione e la probabilità di effetti collaterali sistemici e locali auto-segnalati entro 8 giorni dalla vaccinazione in individui che utilizzavano l'app COVID Symptom Study che avevano ricevuto una o due dosi del vaccino BNT162b2 o una dose del vaccino Vaccino ChAdOx1 nCoV-19. Sono stati anche confrontati i tassi di infezione in un sottogruppo di individui vaccinati successivamente testati per SARS-CoV-2 con i tassi di infezione in un gruppo di controllo non vaccinato.
Effetti collaterali locali sono stati segnalati nel 71,9% degli individui dopo la prima dose di BNT162b2, dal 68,5% dopo la seconda dose di BNT162b2 e dal 58,7% dopo la prima dose di ChAdOx1 nCoV-19. Gli effetti collaterali sistemici erano più comuni (1,6 volte dopo la prima dose di ChAdOx1 nCoV-19 e 2,9 volte dopo la prima dose di BNT162b2) tra gli individui con precedente infezione da SARS-CoV-2, rispetto a quelli senza infezione pregressa nota. Gli effetti locali erano similmente più elevati negli individui precedentemente infettati rispetto a quelli con infezione pregressa non conosciuta.
Rispetto ai risultati degli studi di fase 3, gli effetti collaterali sistemici e locali dopo vaccinazione con BNT162b2 e ChAdOx1 nCoV-19 si verificano con minore frequenza. Entrambi i vaccini riducono il rischio di infezione dopo 12 giorni.

Vaccini: impatto di durata, tempistiche di distribuzione e blocco della trasmissione su morbilità e mortalità
25 APRILE. Analysis of the potential impact of durability, timing, and transmission blocking of COVID-19 vaccine on morbidity and mortality
L'aumento dell'efficacia dei vaccini contro la malattia riduce ricoveri e decessi; tuttavia, il beneficio derivante dal blocco della trasmissione varia a seconda dei tempi di distribuzione del vaccino. All'inizio di un'epidemia, un vaccino che riduca la trasmissione sarà relativamente più efficace di uno introdotto successivamente. Inoltre, l'implementazione precoce e accelerata di un vaccino meno efficace ha un impatto maggiore rispetto alla successiva implementazione di un vaccino più efficace. Questi risultati sono amplificati se si considera la durata del vaccino.
Le scelte politiche riguardanti gli interventi non farmaceutici, come il distanziamento sociale e l'uso di mascherine, dovranno rimanere in vigore più a lungo se il vaccino è meno efficace nel ridurre la trasmissione o distribuito più lentamente. Inoltre, la fase dell'epidemia locale influisce notevolmente sull'efficacia complessiva del vaccino e dovrebbe essere presa in considerazione quando si somministrano i vaccini.

Il vaccino Pfizer può prevenire le infezioni sia sintomatiche che asintomatiche
23 APRILE. COVID-19 vaccine coverage in health-care workers in England and effectiveness of BNT162b2 mRNA vaccine against infection (SIREN): a prospective, multicentre, cohort study
Lo studio SIREN è uno studio prospettico di coorte condotto tra il personale (di età ≥ 18 anni) che lavora in ospedali finanziati con fondi pubblici nel Regno Unito. I 23.324 partecipanti sono stati assegnati alla coorte positiva (anticorpi positivi o storia di infezione) o alla coorte negativa (anticorpi negativi senza test positivo precedente) all'inizio del periodo di follow-up. I fattori di rischio sono stati raccolti al momento dell'arruolamento, lo stato dei sintomi è stato raccolto ogni 2 settimane e lo stato della vaccinazione tramite il collegamento al Sistema nazionale di gestione delle vaccinazioni e ai questionari.
I risultati mostrano che il vaccino BNT162b2 può prevenire le infezioni sia sintomatiche che asintomatiche negli adulti in età lavorativa ed è efficace contro la variante B1.1.7 che era la variante dominante in circolazione al tempo della vaccinazione. Per approfondire, il commento: Population immunity and vaccine protection against infection

Scozia, riduzione del rischio di ricovero dopo le prime dosi dei vaccini Pfizer e AstraZeneca
23 APRILE. Interim findings from first-dose mass COVID-19 vaccination roll-out and COVID-19 hospital admissions in Scotland: a national prospective cohort study
L'introduzione in massa delle prime dosi dei vaccini BNT162b2 e ChAdOx1 è stata associata a sostanziali riduzioni del rischio di ricovero ospedaliero a causa del COVID-19 in Scozia. Per approfondire, il commento: Hospital admissions due to COVID-19 in Scotland after one dose of vaccine

Sieropositività e conseguente rischio di reinfezione in giovani adulti sani
15 APRILE. SARS-CoV-2 seropositivity and subsequent infection risk in healthy young adults: a prospective cohort study
Questa analisi è stata eseguita come parte dello studio prospettico COVID-19 Health Action Response for Marines (CHARM). CHARM ha analizzato reclute marine statunitensi di sesso maschile, di età compresa tra 18 e 20 anni. Dopo un periodo di quarantena a casa di 2 settimane, a cui sono succedute 2 ulteriori settimane di quarantena sotto supervisione, i partecipanti sono stati arruolati nello studio ed è stata misurata la loro sieropositività IgG. L'infezione è stata valutata mediante PCR alle settimane 0, 1 e 2 di quarantena. Sono stati esclusi coloro che avevano un test PCR positivo durante la quarantena. I partecipanti che avevano ottenuto tre tamponi negativi durante la quarantena e un test sierologico all'inizio della quarantena con supervisione che li identificava come sieronegativi o sieropositivi potevano accedere al training.
I giovani adulti sieropositivi avevano circa un quinto delle probabilità di infettarsi nuovamente rispetto ai negativi. Sebbene gli anticorpi indotti dall'infezione iniziale siano ampiamente protettivi, non garantiscono un'efficace attività di neutralizzazione di SARS-CoV-2 o immunità contro l'infezione successiva.

Trasmissione via aerea del virus: 10 ragioni scientifiche a riprova
15 APRILE. Ten scientific reasons in support of airborne transmission of SARS-CoV-2
Articolo che rafforza il messaggio che sia un errore scientifico utilizzare la mancanza di prove dirette di SARS-CoV-2 in alcuni campioni d'aria per mettere in dubbio la trasmissione aerea trascurando la qualità e la forza delle prove complessive. Esistono infatti prove consistenti e forti che SARS-CoV-2 si diffonda per trasmissione aerea. Sebbene altre rotte possano contribuire, gli autori sottolineano che la rotta aerea sia probabilmente dominante.

Casi si trombocitopenia post vaccino ChAdOx1

• 14 APRILE. CLINICAL PICTURE. Pulmonary embolism and thrombocytopenia following ChAdOx1 vaccination. Una donna di 51 anni è arrivata in pronto soccorso con una storia di 3 giorni di dispnea, affaticamento e tosse; 11 giorni prima aveva ricevuto la vaccinazione ChAdOx1 nCoV-19. All'esame era afebbrile, la sua saturazione di ossigeno periferico era del 98%, la pressione sanguigna era 150/90 mm Hg, la frequenza cardiaca era 98 battiti al minuto e l'indice di massa corporea era 31 kg/m2. Le indagini di laboratorio hanno mostrato una grave trombocitopenia.

• 14 APRILE. CLINICAL PICTURE. Bilateral superior ophthalmic vein thrombosis, ischaemic stroke, and immune thrombocytopenia after ChAdOx1 nCoV-19 vaccination. Una donna di 55 anni presentava congestione congiuntivale, dolore retrorbitale e diplopia. Aveva ricevuto il suo primo vaccino contro SARS-CoV-2 — ChAdOx1 nCoV-19 — 10 giorni prima del ricovero. Sia la notte dopo la vaccinazione che 7 giorni dopo, la paziente ha riportato marcati sintomi simil-influenzali e febbre. Le indagini di laboratorio al momento del ricovero hanno mostrato una marcata trombocitopenia isolata.

Suicidio e pandemia
13 APRILE. Suicide trends in the early months of the COVID-19 pandemic: an interrupted time-series analysis of preliminary data from 21 countries
Sono stati raccolti i dati di 21 paesi (16 paesi ad alto reddito e cinque paesi a reddito medio-alto), compresi i dati dell'intero paese in dieci paesi e i dati per varie aree in 11 paesi). I rapporti tra i tassi (RR) e gli IC al 95% basati sul numero di suicidi osservati rispetto a quelli attesi non hanno mostrato evidenza di un aumento significativo del rischio di suicidio dall'inizio della pandemia in alcun paese o area. C'era evidenza statistica di una diminuzione di suicidi rispetto al numero atteso in 12 paesi o aree: Nuovo Galles del Sud, Australia (RR 0,81 [95% CI 0,72-0,91]); Alberta, Canada (0,80 [0,68–0,93]); Columbia Britannica, Canada (0,76 [0,66-0,87]); Cile (0,85 [0,88-0,94]); Lipsia, Germania (0 · 49 [0 · 32–0 · 74]); Giappone (0,94 [0,91-0,96]); Nuova Zelanda (0,99 [0,68-0,91]); Corea del Sud (0,94 [0,92-0,97]); California, USA (0,9 [0,85–0,95]); Illinois (Contea di Cook), USA (0,99 [0,67-0,93]); Texas (quattro contee), USA (0 · 82 [0 · 68–0 · 98]); ed Ecuador (0,74 [0,67-0,82]).
Questo è il primo studio che esamina i suicidi che si verificano nel contesto della pandemia COVID-19 in più paesi. Nei paesi ad alto e medio-alto reddito, il numero di suicidi è rimasto sostanzialmente invariato o è diminuito nei primi mesi della pandemia rispetto ai livelli attesi in base al periodo pre-pandemico. Dobbiamo rimanere vigili ed essere pronti a rispondere se la situazione cambiasse con gli effetti a lungo termine della pandemia sulla salute mentale e sullo status economico. Leggi il commento Remaining vigilant about COVID-19 and suicide

Il punto di Lancet sulla variante B.1.1.7, la cosiddetta variante inglese
12 APRILE. Leggi la nostra news di approfondimento

Anticorpi e ridotto rischio di reinfezione
9 APRILE. SARS-CoV-2 infection rates of antibody-positive compared with antibody-negative health-care workers in England: a large, multicentre, prospective cohort study (SIREN)
L'obiettivo dello studio è indagare se gli anticorpi contro SARS-CoV-2 fossero associati a un ridotto rischio di reinfezione sintomatica e asintomatica. Dal 18 giugno 2020 al 31 dicembre 2020, 30625 partecipanti sono stati iscritti allo studio. 51 partecipanti si sono ritirati dallo studio, 4913 sono stati esclusi e 25.661 partecipanti (con dati collegati su test di anticorpi e PCR) sono stati inclusi nell'analisi.
Una precedente storia di infezione da SARS-CoV-2 era associata a un rischio di infezione inferiore dell'84%, con effetto protettivo mediano osservato 7 mesi dopo l'infezione primaria. Questo periodo di tempo è l'effetto minimo probabile perché non sono state incluse le sieroconversioni. Questo studio mostra che una precedente infezione da SARS-CoV-2 induce un'efficace immunità contro future infezioni nella maggior parte degli individui. Leggi il commento: Correlates of protection from SARS-CoV-2 infection

Risultati neurologici e psichiatrici nei sopravvissuti a COVID-19
6 APRILE. 6-month neurological and psychiatric outcomes in 236.379 survivors of COVID-19: a retrospective cohort study using electronic health records
Sequele neurologiche e psichiatriche di COVID-19, ma sono necessari più dati per valutare adeguatamente gli effetti di COVID-19 sulla salute del cervello. Lo studio fornisce prove di una sostanziale morbilità neurologica e psichiatrica nei 6 mesi successivi all'infezione da COVID-19. I rischi erano maggiori, ma non limitati a pazienti con COVID-19 grave. Queste informazioni potrebbero aiutare nella pianificazione dei servizi e nell'identificazione delle priorità della ricerca. Per corroborare e spiegare questi risultati sono necessari progetti di studio complementari, compresi studi di coorte prospettica.

Relazione tra sesso e genere, livello di reddito e COVID-19
6 APRILE. Recorded but not revealed: exploring the relationship between sex and gender, country income level, and COVID-19
Mentre si appronta la distribuzione globale dei vaccini, gli autori ritengono che questo momento debba servire come campanello d'allarme per l'importanza di registrare dati disaggregati per sesso accompagnati da analisi di genere. Il monitoraggio della copertura del vaccino in base al sesso sarà una componente vitale per garantire l'equità e promuovere l'uguaglianza. Potrebbe portare a programmi di vaccinazione più efficaci. Ad esempio, un sondaggio basato sulla popolazione negli Stati Uniti ha rilevato tassi più elevati di scetticismo sul vaccino COVID-19 nelle donne rispetto ai maschi. Lo scetticismo sul vaccino porterà a tassi di assorbimento inferiori nelle donne?

Sicurezza del vaccino BNT162b2 in pazienti con cancro trattati con inibitori del checkpoint immunitario
1 APRILE. Short-term safety of the BNT162b2 mRNA COVID-19 vaccine in patients with cancer treated with immune checkpoint inhibitors
Durante la campagna vaccinale in Israele, gli effetti collaterali tra i pazienti trattati con inibitori del checkpoint immunitario sono stati monitorati tramite questionari telefonici dettagliati effettuati 17-21 giorni dopo la prima dose di vaccino e ad una mediana di 19 giorni (IQR 12-13) dopo la seconda. I dati supportano la sicurezza a breve termine del vaccino BNT162b2 mRNA COVID-19 in pazienti con cancro trattati con inibitori del checkpoint immunitario. Poiché in questa coorte di 134 pazienti che hanno ricevuto due dosi di vaccino non sono stati osservati eventi avversi gravi correlati al vaccino o agli inibitori del checkpoint immunitario, è improbabile che non siano stati osservati effetti collaterali comuni. Tuttavia, potrebbero essere identificati rari effetti collaterali quando si studiano coorti più grandi. Considerando l'elevata mortalità dei pazienti con cancro che contraggono COVID-19, che può raggiungere il 40% in alcune popolazioni di pazienti, i benefici della vaccinazione sembrano superare i potenziali danni. Sebbene siano necessari ulteriori studi per determinare se questi dati siano applicabili anche agli altri vaccini, i risultati potrebbero fornire una certa rassicurazione per il loro uso in pazienti trattati con inibitori del checkpoint immunitario.

Associazione tra malattia respiratoria preesistente trattata e COVID-19 grave
1 APRILE. Association between pre-existing respiratory disease and its treatment, and severe COVID-19: a population cohort study
Conclusioni. Il rischio di COVID-19 grave nelle persone con asma è relativamente basso. Le persone con BPCO e malattia polmonare interstiziale sembrano avere un rischio moderatamente aumentato di malattia grave, ma il loro rischio di morte per COVID-19 al culmine dell'epidemia era per lo più di gran lunga inferiore al normale rischio di morte per qualsiasi causa. L'uso di steroidi per via inalatoria potrebbe essere associato a un modestamente aumentato rischio di COVID-19 grave.

Effetti della pandemia su esiti materni e perinatali: revisione sistematica e meta-analisi
31 MARZO. Effects of the COVID-19 pandemic on maternal and perinatal outcomes: a systematic review and meta-analysis
Gli esiti globali materni e fetali sono peggiorati durante la pandemia COVID-19, con un aumento delle morti materne, della natimortalità, delle gravidanze ectopiche interrotte e della depressione materna. Alcuni risultati mostrano una notevole disparità tra ambienti con risorse elevate e altri con poche risorse. È urgente dare la priorità all'assistenza per una maternità sicura, accessibile ed equa nell'ambito della risposta strategica a questa pandemia e alle future crisi sanitarie.

Efficacia del vaccino AstraZeneca contro la variante B.1.1.7
30 MARZO.Efficacy of ChAdOx1 nCoV-19 (AZD1222) vaccine against SARS-CoV-2 variant of concern 202012/01 (B.1.1.7): an exploratory analysis of a randomised controlled trial
ChAdOx1 nCoV-19 ha mostrato una ridotta attività di neutralizzazione contro la variante B.1.1.7 rispetto a una variante non B.1.1.7 in vitro, ma il vaccino ha mostrato efficacia clinica contro la variante B.1.1.7 di SARS-CoV-2. L'efficacia clinica del vaccino contro l'infezione sintomatica positiva al test è stata del 70,4% (95% CI 43,6-84,5) per B.1.1.7 e dell'81,5% (67,9-89,4) per la variante non-B.1.1.7.
Sul tema varianti del virus SARS-CoV-2 leggi anche la nostra news in continuo aggiornamento Che cosa sappiamo sulle varianti Covid-19

Incidenza di SARS-CoV-2 negli studenti/personale scolastico e nella popolazione generale in Italia durante la seconda ondata
26 MARZO. A cross-sectional and prospective cohort study of the role of schools in the SARS-CoV-2 second wave in Italy
Studio di coorte trasversale e prospettico condotto in Italia durante la seconda ondata COVID-19 (dal 30 settembre 2020 fino almeno al 28 febbraio 2021) mediante il database del Ministero dell'Istruzione italiano, dei sistemi della Regione Veneto di notifica dei casi SARS-CoV-2 e del tracciamento dei casi secondari nelle scuole. L'obiettivo era confrontare l'incidenza di SARS-CoV-2 negli studenti / personale scolastico e nella popolazione generale.
L'incidenza di SARS-CoV-2 tra gli studenti è stata inferiore rispetto alla popolazione generale. Le infezioni secondarie a scuola erano < 1% e gruppi di ≥ 2 casi secondari si sono verificati nel 5-7% delle scuole analizzate. L'incidenza tra gli insegnanti era paragonabile a quella della popolazione di età simile (P = 0,23). Le infezioni secondarie tra gli insegnanti erano rare e si verificavano più frequentemente quando il caso indice era un insegnante rispetto a uno studente (37% contro 10%, P = 0,007). Prima e intorno alla data di apertura della scuola in Veneto, l'incidenza di SARS-CoV-2 è cresciuta al massimo negli individui di 20-29 e 45-49 anni, non tra gli studenti.
Questa analisi non supporta un ruolo per l'apertura scolastica come motore della seconda ondata COVID-19 in Italia, un grande paese europeo con un'elevata incidenza di SARS-CoV-2.

Risposta anticorpale e longevità immunitaria
23 MARZO. Dynamics of SARS-CoV-2 neutralising antibody responses and duration of immunity: a longitudinal study
Studio longitudinale su pazienti ripresi da COVID-19 fino al giorno 180 dopo l'insorgenza dei sintomi: sono stati monitorat i cambiamenti nei livelli di anticorpi neutralizzanti. I cambiamenti nell'avidità degli anticorpi e in altri marcatori immunitari in diversi stadi di convalescenza sono stati determinati e correlati alle caratteristiche cliniche. Utilizzando un algoritmo di apprendimento automatico, il cambiamento temporale nei livelli di anticorpi neutralizzanti è stato classificato in cinque gruppi e utilizzato per prevedere la longevità dell'immunità mediata da anticorpi neutralizzanti.
Conclusioni. Le dinamiche della risposta anticorpale neutralizzante nei pazienti che hanno recuperato da COVID-19 variano notevolmente e la previsione di longevità immunitaria può essere determinata con precisione solo a livello individuale. I nostri risultati sottolineano l'importanza per la salute pubblica delle misure sociali in risposta all'epidemia in corso che potrebbero avere implicazioni per la longevità dell'immunità dopo la vaccinazione.

Sieroprevalenza e risposta immunitaria a Wuhan
20 MARZO. Seroprevalence and humoral immune durability of anti-SARS-CoV-2 antibodies in Wuhan, China: a longitudinal, population-level, cross-sectional study
Un articolo pubblicato su The Lancet è il primo a segnalare la sieroprevalenza a lungo termine degli anticorpi SARS-CoV-2 nei residenti a Wuhan, in Cina. Lo studio osservazionale su 9.542 persone ha rilevato che il 6,9% delle persone in città aveva anticorpi contro COVID-19 nell'aprile 2020 e l'82% di queste persone aveva un'infezione asintomatica. Inoltre, il 40% delle persone con anticorpi ha sviluppato anticorpi neutralizzanti e questi livelli non sono diminuiti tra aprile e ottobre-dicembre 2020. Gli autori ritengono che i risultati indichino che un'ampia percentuale della popolazione rimane non infetta e rende necessaria la vaccinazione di massa per raggiungere l'immunità di gregge per prevenire ulteriori recidive della pandemia
Leggi il commento: Sustained neutralising antibodies in the Wuhan population suggest durable protection against SARS-CoV-2

Test nelle scuole e nei campus universitari

• 19 MARZO. Testing for SARS-CoV-2 infection: a key strategy to keeping schools and universities open. Due studi pubblicati su The Lancet Child & Adolescent Health eseguiti in diversi paesi e contesti educativi mostrano come le strategie di test e le indagini sierologiche aiutino a comprendere la trasmissione di SARS-CoV-2 e supportino il controllo dell'epidemia
• 19 MARZO. Surveillance-based informative testing for detection and containment of SARS-CoV-2 outbreaks on a public university campus: an observational and modelling study. È imperativo che le istituzioni testino rigorosamente gli studenti durante l'anno accademico 2021. Quando non è possibile eseguire test ad alta frequenza (ad es. settimanalmente), test informativi basati sulla sorveglianza (SBIT) sono una strategia efficace per mitigare la diffusione della malattia tra la popolazione studentesca che può essere attuata in modo fattibile nei college e nelle università. I test informativi basati sulla sorveglianza consistono in test di sorveglianza casuali per identificare focolai negli edifici o nei piani delle residenze studentesche per poi indirizzarli ai test di follow-up

Rischio di reinfezione da SARS-CoV-2 dopo infezione naturale
17 MARZO. Assessment of protection against reinfection with SARS-CoV-2 among 4 million PCR-tested individuals in Denmark in 2020: a population-level observational study
Obiettivo dello studio è investigare quanto l'infezione da SARS-CoV-2 conferisca protezione contro successiva reinfezione. Nel 2020, nell'ambito dell'ampia campagna di test PCR gratuita in Danimarca, circa 4 milioni di individui (69% della popolazione) sono stati sottoposti a 10,6 milioni di test. Utilizzando questi dati gli autori hanno stimato la protezione contro le infezioni ripetute da SARS-CoV-2.
Durante la primo ondata (cioè prima di giugno 2020), sono state testate 533.381 persone, di cui 11.727 (2,20%) positive alla PCR. 525.339 persone sono state considerate idonee per il follow-up durante la seconda ondata e di queste 11.068 (2.11%) sono risultate positive durante il primo picco. Tra gli individui idonei positivi alla PCR nella prima fase dell'epidemia, 72 (0.65% [95% CI 0,51–0,82]) sono risultate positive di nuovo durante la seconda ondata, rispetto a 16.819 (3,27% [3.22–3.32]) su 514.271 risultate negative durante il primo picco (RR aggiustato 0,195 [IC 95% 0,155–0,246]). La protezione contro le infezioni ripetute è stata stimata dell'80,5% (95% CI 75,4-84,5). Nell'analisi di coorte, tra coloro di età pari o superiore a 65 anni, la protezione osservata contro le infezioni ripetute era del 47,1% (95% CI 24,7-62,8). Non sono state riscontrate differenze nella protezione stimata contro le infezioni ripetute in base al sesso (maschi 78,4% [72,1–83,2] vs femmine 79,1% [73,9-83,3]) o protezione in calo nel tempo (3-6 mesi di follow-up 79,3% [74,4-83,3] vs ≥7 mesi di follow-up 77,7% [70,9-82,9]).
Leggi il commento: Risk of SARS-CoV-2 reinfection after natural infection

UK, riapertura delle scuole ma servono misure più severe
10 MARZO. School reopening without robust COVID-19 mitigation risks accelerating the pandemic
Il 22 febbraio scorso, il governo del Regno Unito ha annunciato che le scuole in Inghilterra avrebbero riaperto completamente l'8 marzo. Anche se tornare a scuola il prima possibile è fondamentale per l'istruzione, lo sviluppo sociale e il benessere mentale e fisico dei bambini, non abbastanza è stato fatto, secondo gli autori, per rendere le scuole più sicure per studenti e personale. Senza ulteriori misure è probabile un aumento della trasmissione, a causa delle varianti più infettive e virulente, con conseguenti ulteriori blocchi, chiusure scolastiche e assenteismo.

Fattori legati a gravi esiti della sindrome infiammatoria multisistemica nei bambini statunitensi
9 MARZO. Factors linked to severe outcomes in multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C) in the USA: a retrospective surveillance study
Un articolo pubblicato su The Lancet Child and Adolescent Health indaga i fattori associati alla sindrome infiammatoria multisistemica nei bambini (MIS-C), una condizione iperinfiammatoria rara, ma grave nei bambini e negli adolescenti associata all'infezione da SARS-COV-2. Trova che l'identificazione di importanti fattori demografici come l'età e l'etnia e le caratteristiche cliniche potrebbero aiutare nel riconoscimento precoce e nella pronta gestione degli esiti gravi nei giovani pazienti.

Vaccini: intervallo di somministrazione con Astra Zeneca
6 MARZO. Single-dose Oxford–AstraZeneca COVID-19 vaccine followed by a 12-week booster
Lo studio vuol fornire la prova che una singola dose del vaccino ChAdOx1 nCoV-19 è altamente efficace nei 90 giorni dopo la vaccinazione, che un intervallo di prime-boost più lungo si traduce in una maggiore efficacia del vaccino e che la protezione contro i sintomi viene mantenuta nonostante un intervallo di somministrazione più lungo. Offre le evidenze per estendere l'intervallo di dosaggio a 12 settimane. Sono necessari ulteriori studi per valutare se una strategia a intervalli più lunghi offrirebbe anche una maggiore efficacia del vaccino contro le nuove varianti e se potrebbe essere applicabile ad altri tipi di vaccini COVID-19.

Portata dell'epidemia silente nelle RSA londinesi
25 FEBBRAIO. Infection and transmission of SARS-CoV-2 in London care homes reporting no cases or outbreaks of COVID-19: Prospective observational cohort study, England 2020
Una ricerca pubblicata su The Lancet Regional Health - Europe ha investigato il ruolo potenziale dell'infezione asintomatica e della trasmissione silente tra le case di cura londinesi che non hanno segnalato casi o hanno segnalato focolai di COVID-19 durante la prima ondata della pandemia. Cinque case di cura senza casi e due case di cura che riportano un singolo caso di COVID-19 sono state studiate con tampone nasale per SARS-CoV-2 RT-PCR e sierologia per anticorpi SARS-CoV-2 cinque settimane dopo.
Lo studio ha rilevato alti tassi di infezione e trasmissione asintomatica anche in case di cura senza casi di COVID-19 e gli autori suggeriscono che i tassi di sieropositività più elevati rispetto alla positività RT-PCR evidenziano la reale portata dell'epidemia silente.

Rischio di resistenza antimicrobica e pratiche farmacologiche anti Covid-19
24 FEBBRAIO. COVID-19 drug practices risk antimicrobial resistance evolution
L'uso di farmaci antiparassitari, antivirali, antibatterici e antinfiammatori per prevenire le infezioni secondarie in pazienti con COVID-19 durante una pandemia porterà inevitabilmente a complicazioni future, incluso l'aggravamento della resistenza antimicrobica. Ciò è particolarmente rilevante alla luce della successiva comparsa di mutazioni, che potrebbero essere responsabili di ondate ricorrenti. Poiché la maggior parte di questi farmaci è utilizzata per altri patogeni bersaglio, potremmo non solo aumentare la resistenza in COVID-19, ma dover affrontare anche sfide nel trattamento di altre infezioni batteriche e virali. Il divario in una comprensione completa della coinfezione e della comorbilità causata da COVID-19 ha portato al cambiamento dei protocolli per la gestione dei pazienti, inclusa la somministrazione di più farmaci in tutto il mondo.
La trasmissione nosocomiale di SARS-CoV-2 dai pazienti agli operatori sanitari è stata segnalata presso il Wuhan Union Hospital, già il 16 gennaio 2020. Tuttavia, non sono state condotte indagini sulle infezioni multiresistenti in questi e altri studi. Ciò è importante perché vi è una spinta sostanziale verso la somministrazione della terapia al plasma di convalescenza come opzione di trattamento COVID-19 sulla base del successo riportato durante precedenti epidemie globali, come la sindrome respiratoria acuta grave, la sindrome respiratoria medio-orientale e l'influenza H1N1. Conclusioni: gli autori invitano a essere vigili e cauti affinché la lotta contro COVID-19 non comporti un'altra significativa minaccia per l'umanità.

Protezioni per gli occhi: l'elemento mancante?
23 FEBBRAIO. SARS-CoV-2: eye protection might be the missing key
Sono stati proposti schermi per proteggere gli occhi per prevenire la trasmissione di Covid-19. Un ampio studio ha mostrato che il 19% degli operatori sanitari è stato infettato, nonostante indossassero mascherine chirurgiche a tre strati, guanti e copriscarpe e usando gel. Dopo l'introduzione delle protezioni per il viso, nessun lavoratore è stato infettato.
Nel suo studio fondamentale del 1919, Maxcy usò una soluzione atomizzata di Serratia marcescens come marker per dimostrare che in pazienti adeguatamente mascherati che avevano gli occhi esposti, i batteri potevano essere prontamente coltivati dal rinofaringe. La superficie oculare e la sua connessione attraverso il dotto nasolacrimale, consente l'accesso dei virus respiratori al sistema respiratorio, all'intestino e nella circolazione.
COVID-19 ha messo a fuoco molti fattori importanti che limitano l'efficacia dei dispositivi di protezione individuale, incluso il frequente mancato utilizzo della protezione per gli occhi. Sarebbe auspicabile proteggere meglio gli occhi, almeno dalle goccioline, aumentando l'uso di dispositivi di protezione degli occhi, come gli schermi per il viso. L'importanza di una solida base di prove di evidenza per qualsiasi intervento è compresibile, affermano gli autori, ma un approccio apparentemente rigoroso, all'interno di ristrette certezze di conoscenza evidenti in questa pandemia, potrebbe non essere efficace. Il mancato riconoscimento di precedenti storici potrebbe anche aver ritardato una risposta pronta a questa crisi. C'è un'urgente necessità di sviluppare migliori strategie di protezione degli occhi, basate sulla comprensione delle interazioni oculari con l'ambiente, e anche di riconsiderare il potenziale dei primi interventi topici come profilassi.

ChAdOx1 nCoV-19 (AZD1222), immunogenicità ed efficacia: somministrazione di una dose e influenza dell'intervallo di tempo della dose di richiamo
19 FEBBRAIO. Single-dose administration and the influence of the timing of the booster dose on immunogenicity and efficacy of ChAdOx1 nCoV-19 (AZD1222) vaccine: a pooled analysis of four randomised trials
Il vaccino ChAdOx1 nCoV-19 (AZD1222) è stato approvato per l'uso di emergenza dall'autorità di regolamentazione del Regno Unito, con un regime di due dosi standard somministrate con un intervallo di 4-12 settimane. Il lancio pianificato nel Regno Unito comporterà la vaccinazione delle persone nelle categorie ad alto rischio e la somministrazione della seconda dose 12 settimane dopo.
I risultati di questa analisi primaria di due dosi di ChAdOx1 nCoV-19 sono coerenti con quelli osservati nell'analisi ad interim degli studi clinici e confermano che il vaccino è efficace, con risultati che variano in base all'intervallo tre le 2 dosi nelle analisi esplorative. Un intervallo di 3 mesi potrebbe avere vantaggi rispetto a un intervallo più breve nel proteggere il prima possibile il maggior numero di individui, quando le scorte di vaccini sono scarse, migliorandone la protezione dopo aver ricevuto la seconda dose.

Trend nella mortalità ospedaliera correlata a Covid-19
15 FEBBRAIO. COMMENT. Trends in COVID-19-related in-hospital mortality: lessons learned from nationwide samples
Con una terapia che attenua la malattia ma nessuna cura e una lunga strada per sviluppare l'immunità attraverso la vaccinazione, la comprensione e l'identificazione dei fattori di rischio che contribuiscono alla mortalità rimangono una priorità. Nel Lancet Respiratory Medicine, due articoli, uno dall'Inghilterra, l'altro dal Brasile, offrono informazioni sulle tendenze a livello nazionale sulla mortalità ospedaliera per COVID-19.

La sfida di assicurare l'accesso globale ai vaccini COVID-19
12 FEBBRAIO. Challenges in ensuring global access to COVID-19 vaccines: production, affordability, allocation, and deployment
Un articolo sulla politica sanitaria pubblicato su The Lancet discute la sfida dell'immunizzazione globale contro COVID-19 attraverso una maggiore produzione di vaccini, prezzi accessibili, disponibilità globale e distribuzione di successo. La revisione confronta il potenziale contributo al raggiungimento dell'immunità vaccinale globale di 26 vaccini anti Covid e un'indagine sulla fiducia nel vaccino COVID-19 in 32 paesi. Gli autori sottolineano che la distribuzione globale di vaccini sicuri è fondamentale per la ripresa economica, la protezione delle vite, il raggiungimento dell'immunità di gregge e la riduzione al minimo del rischio che emergano nuove varianti contro le quali i vaccini esistenti sono meno efficaci.

Occorrono nuove misure contro le varianti
11 FEBBRAIO. COMMENT. SARS-CoV-2 variants and ending the COVID-19 pandemic
L'emergere di nuove varianti SARS-CoV-2 richiede una serie di misure importanti. In primo luogo, meno nuove infezioni significano meno replicazione virale, che, a sua volta, riduce il rischio di nuove varianti. Questa situazione può essere raggiunta solo mediante una combinazione di interventi non farmaceutici e dell'aumento delle vaccinazioni, entrambi importanti, fino al raggiungimento dell'immunità della popolazione. In secondo luogo, per la sorveglianza della circolazione delle varianti SARS-CoV-2, la condivisione di PCR specifici per variante potrebbe aiutare a monitorare la loro diffusione, in particolare nei paesi con risorse limitate. Inoltre, ogni paese dovrebbe includere nei propri piani il sequenziamento genomico delle varianti SARS-CoV-2. Terzo, dovrebbe essere istituito un archivio centrale di campioni di sieri e cellule di individui con infezione pregressa o immunizzazione pregressa con vaccini COVID-19 disponibili per la sieroneutralizzazione e il test dell'immunità cellulare contro le varianti scoperte di recente. Quarto, la produzione di vaccini COVID-19 dovrebbe essere reattiva e adattata alle nuove varianti emergenti. Infine, i vaccini devono essere disponibili, economici e accessibili su scala globale.

Covid nelle RSA britanniche: i risultati di un'indagine nazionale
11 FEBBRAIO. Factors associated with SARS-CoV-2 infection and outbreaks in long-term care facilities in England: a national cross-sectional survey
E' stata condotta un'indagine nazionale di tutte le strutture inglesi (long-term care facilities, LTCF) che forniscono cure per la demenza ad adulti di età pari o superiore a 65 anni in Inghilterra tra il 26 maggio e il 19 giugno 2020. L'indagine ha raccolto dati dai gestori di LTCF sulle caratteristiche delle residenze, sul personale, sulle misure di controllo della malattia e sul numero di casi confermati di infezione tra il personale e i residenti in ogni LTCF.
La metà delle strutture per anziani inglesi (long-term care facilities, LTCF) non ha avuto casi di infezione da SARS-CoV-2 nella prima ondata della pandemia. Una ridotta trasmissione da parte del personale è stata associata a un'adeguata indennità di malattia, un ricorso minimo al personale delle agenzie, un aumento del rapporto personale/letti e la suddivisione del personale tra residenti infetti o non infetti. La maggiore trasmissione da parte dei residenti è associata a un aumento del numero di nuovi ricoveri nelle strutture e alla scarsa osservanza delle procedure di isolamento.

Bassa sieroprevalenza tra i bambini e il personale degli asili nido
8 FEBBRAIO. SARS-CoV-2 transmission among children and staff in daycare centres during a nationwide lockdown in France: a cross-sectional, multicentre, seroprevalence study
Un articolo pubblicato su The Lancet Child and Adolescent Health rileva che la sieroprevalenza di SARS-CoV-2 negli asili nido che sono rimasti aperti durante il primo blocco in Francia era bassa (3,7%). Il tasso di sieroprevalenza tra il personale dell'asilo nido era simile a quello di un gruppo di controllo di adulti che non erano esposti a bambini o pazienti positivi per COVID in un ambiente di lavoro. Da quando è stato condotto lo studio, sono emerse nuove varianti di SARS-CoV-2, che non vengono catturate dai dati, tuttavia, gli autori ritengono che lo studio fornisca informazioni ai responsabili politici sulla chiusura degli asili nido durante ulteriori ondate di SARS-CoV-2 pandemia.

Impatto della pandemia su test e cure contro HIV in Sud Africa
4 FEBBRAIO. The impact of the COVID-19 lockdown on HIV care in 65 South African primary care clinics: an interrupted time series analysis
Un articolo pubblicato su The Lancet HIV esamina l'impatto del lockdown sui test e sul trattamento dell'HIV in Sud Africa. Lo studio utilizza i dati di 65 cliniche di assistenza primaria e riferisce che la fornitura di terapia antiretrovirale (ART) è stata mantenuta per tutto il periodo di blocco, tuttavia, il test HIV e l'inizio di ART sono diminuiti di quasi il 50% all'inizio del blocco, con un graduale miglioramento nei mesi successivi fino a raggiungere i livelli pre-blocco.

Test più frequenti e isolamento per mitigare il propagarsi del virus
4 FEBBRAIO. Comparative cost-effectiveness of SARS-CoV-2 testing strategies in the USA: a modelling study
La vasta espansione dei programmi di test con lo sviluppo di test più frequenti e rapidi per le comunità, insieme alle misure di isolamento per gli individui con infezione confermata, sono essenziali per mitigare il diffondersi della pandemia. Inoltre, le risorse recuperate dalla ridotta durata dell'isolamento potrebbero essere ricollocate per lo svolgimento più frequente di test.

Sicurezza ed efficacia del vaccino russo Sputnik V
3 FEBBRAIO. Safety and efficacy of an rAd26 and rAd5 vector-based heterologous prime-boost COVID-19 vaccine: an interim analysis of a randomised controlled phase 3 trial in Russia
Un articolo pubblicato su The Lancet presenta i risultati di un'analisi ad interim dei dati dello studio di fase 3 del vaccino COVID-19 russo (Gam-COVID-Vac). Sperimentando un regime a due dosi del vaccino a base di adenovirus (rAd26 -S seguito da rAd5-S 21 giorni dopo), offre un'efficacia del 91,6% contro il COVID-19 sintomatico. Lo studio randomizzato e controllato con placebo comprende 20.000 partecipanti e non ha riportato eventi avversi gravi associati alla vaccinazione.

Sindrome da tempesta di citochine e Covid-19: un concetto di soglia
3 FEBBRAIO. COVID-19 cytokine storm syndrome: a threshold concept
La pandemia ha portato all'evoluzione del concetto di sindrome da tempesta di citochine COVID-19 (COVID-19-CSS).
Il concetto di attivazione immunitaria patologica e il suo corollario terapeutico, l'immunosoppressione per il trattamento di un'infezione, è sicuramente complesso. Il CSS non si applica a tutti i pazienti con COVID-19. L'identificazione dei pazienti con disfunzioni immunitarie e la terapia immunomodulante più appropriata per questi casi richiederà ulteriori studi clinici. Dato che è certo che sorgeranno nuove pandemie, imparare a identificare e modulare le risposte immunitarie disadattive è un'opportunità di apprendimento essenziale. Estendere il concetto di tempesta di citochine dalle malattie rare ad alcuni pazienti affetti da una malattia pandemica è un nuovo concetto di soglia. Nell'istruzione, i concetti soglia non sono solo concetti fondamentali, ma piuttosto inducono una comprensione trasformata senza la quale non ci può essere progresso.

Pazienti con colite ulcerosa acuta grave durante la pandemia
2 FEBBRAIO. Assessment, endoscopy, and treatment in patients with acute severe ulcerative colitis during the COVID-19 pandemic (PROTECT-ASUC): a multicentre, observational, case-control study
C'è una scarsità di evidenze a supporto di una gestione sicura ed efficace dei pazienti con colite ulcerosa acuta grave durante la pandemia COVID-19. Lo studio PROTECT-ASUC è uno studio multicentrico, osservazionale, caso-controllo condotto in 60 ospedali di assistenza per acuti in tutto il Regno Unito. Nel trial sono stati inclusi adulti (≥18 anni) con colite ulcerosa o malattia infiammatoria intestinale, che si presentavano in ospedale colite ulcerosa acuta grave. La pandemia ha alterato la pratica dei gastroenterologi e dei chirurghi del colon-retto nella gestione della colite ulcerosa acuta grave, ma i risultati sono stati simili a quelli di una coorte storica. Nonostante l'uso continuato di corticosteroidi e biologici ad alte dosi, l'incidenza di COVID-19 in 3 mesi è stata bassa e non associata a esiti avversi.

Trasmissione di Covid: lo studio di un cluster in Barcellona
2 FEBBRAIO. Transmission of COVID-19 in 282 clusters in Catalonia, Spain: a cohort study
Gli autori hanno utilizzato i dati di uno studio controllato randomizzato a Barcellona che ha valutato l'uso dell'idrossiclorochina come profilassi post-esposizione. Oltre alle variabili demografiche ed epidemiologiche (età, sesso, sintomi, tipo di esposizione e così via) il set di dati conteneva informazioni sulla carica virale valutata mediante PCR sia per il caso indice che per i contatti. Con questi dati, 282 casi indice e 753 contatti, gli autori hanno valutato la relazione tra carica virale e caratteristiche dei casi (età, sesso, numero di giorni dall'insorgenza dei sintomi segnalati e presenza o assenza di febbre, tosse, dispnea, rinite e anosmia) e le associazioni tra rischio di trasmissione e caratteristiche del caso indice e dei contatti. Marks e colleghi hanno scoperto che la carica virale del caso indice era fortemente associata al rischio di trasmissione e che questo rischio era più alto per i contatti nel nucleo familiare rispetto ad altri tipi di contatto (da operatore sanitario, badante, residente in casa di cura). Inoltre, hanno riscontrato un effetto piccolo, ma significativo, per l'età della persona, con gli individui più anziani più a rischio di contrarre l'infezione.
Leggi anche il commento: Understanding the drivers of transmission of SARS-CoV-2

Azitromicina: scarsa efficacia nel trattamento di COVID-19
2 FEBBRAIO. Azithromycin in patients admitted to hospital with COVID-19 (RECOVERY): a randomised, controlled, open-label, platform trial
L'azitromicina è stata proposta come trattamento per COVID-19 sulla base delle sue azioni immunomodulatorie. Gli autori hanno valutato la sicurezza e l'efficacia dell'azitromicina nei pazienti ricoverati in ospedale con COVID-19. L'azitromicina non ha migliorato la sopravvivenza o altri esiti clinici prespecificati. L'uso di azitromicina in pazienti ricoverati in ospedale con COVID-19 deve essere limitato ai pazienti per i quali esiste una chiara indicazione antimicrobica.
Leggi anche il commento: Azithromycin, RECOVERY, and the power of large, simple trials

Vaccinazione anti Covid nei pazienti con neoplasie del sangue
27 GENNAIO. COVID-19 vaccination in haematology services. Editorial
Con il lancio dei programmi di vaccinazione COVID-19 in tutto il mondo, come e quando vaccinare le persone con condizioni ematologiche diventa una questione sempre più urgente. I pazienti con neoplasie ematologiche sono ad alto rischio di infezione a causa di deficienze immunitarie, che derivano dalla malattia sottostante e da terapie specifiche. La vaccinazione è possibile per questi pazienti e il loro rischio di esiti avversi da COVID-19 rispetto alla popolazione generale, o anche ad altri pazienti con cancro, significa che dovrebbero essere trattati prioritariamente. Il trapianto di cellule staminali rende ancora più importante la tempistica della vaccinazione. Molti pazienti perderanno la loro immunità dopo il trapianto, ma generalmente possono iniziare a essere vaccinati circa 3 mesi dopo la procedura. Tuttavia, i nuovi vaccini COVID-19 non sono stati testati in pazienti con neoplasie ematologiche o in quelli che hanno subito trapianti, quindi non è ancora chiaro quale livello di protezione e tipo di risposta immunitaria deriverà dalla vaccinazione.

COVID-19 e trombosi
27 GENNAIO. COVID-19 and thrombosis: a continuing story. Editorial
Incoraggiante è la velocità con cui è stata intrapresa la ricerca su COVID-19. Lo scorso anno sono stati pubblicati oltre 1500 articoli su COVID-19 e trombosi. Dall'editoriale dello scorso giugno, ci sono state alcune risposte alla domanda su quale ruolo gioca la trombosi nella gravità di COVID-19. Nuove evidenze dal trial controllato randomizzato REMAP-CAP indicano che per i pazienti con malattia grave che necessitino di terapia intensiva, i farmaci anticoagulanti terapeutici non hanno migliorato i risultati, ma hanno aumentato il rischio di sanguinamento.

Vaccinazione anti Covid nei nei pazienti con malattie infiammatorie intestinali
25 GENNAIO. SARS-CoV-2 vaccination for patients with inflammatory bowel disease: a British Society of Gastroenterology Inflammatory Bowel Disease section and IBD Clinical Research Group position statement
In questo position paper approvato dalla British Society of Gastroenterology Inflammatory Bowel Disease (IBD) e IBD Clinical Research Group, viene considerata la strategia di vaccinazione SARS-CoV-2 nei pazienti con malattie infiammatorie intestinali. Gli autori definiscono bassi i rischi e concludono a sostegno della vaccinazione SARS-CoV-2 nei pazienti con IBD (Inflammatory Bowel Disease). Sulla base dei dati di studi precedenti con altri vaccini, vi sono preoccupazioni concettuali che le risposte immunitarie protettive alla vaccinazione SARS-CoV-2 possano essere diminuite in alcuni pazienti con IBD, come quelli che assumono farmaci anti-TNF. Tuttavia, è probabile che i benefici della vaccinazione, anche nei pazienti trattati con farmaci anti-TNF, superino queste preoccupazioni teoriche. Vengono discusse le aree chiave per ulteriori ricerche, tra cui l'esitazione alla vaccinazione e il suo effetto nella comunità IBD, l'effetto dell'immunosoppressione sull'efficacia del vaccino e la ricerca di biomarcatori predittivi del successo del vaccino.

L'impatto di Covid-19 sui servizi di radioterapia in UK
22 GENNAIO. The impact of the COVID-19 pandemic on radiotherapy services in England, UK: a population-based study
Un articolo pubblicato su The Lancet Oncology riporta che in Inghilterra l'attività radioterapica è diminuita in modo significativo e l'uso di regimi ipofrazionati è aumentato rapidamente durante il primo picco della pandemia COVID-19. Un aumento dei trattamenti per alcuni tumori suggerisce che la radioterapia ha compensato la ridotta attività chirurgica. Gli autori sottolineano che questi dati contribuiscono a comprendere ulteriormente le conseguenze indirette di COVID-19 e il ruolo della radioterapia nel ridurle al minimo.

Anakinra in pazienti con polmonite COVID-19 da lieve a moderata
22 GENNAIO. Effect of anakinra versus usual care in adults in hospital with COVID-19 and mild-to-moderate pneumonia (CORIMUNO-ANA-1): a randomised controlled trial
I pazienti con polmonite da COVID-19 presentano un eccesso di infiammazione e aumentate concentrazioni di citochine inclusa l'interleuchina-1 (IL-1). Il trial vuol determinare se anakinra, un antagonista del recettore IL-1 umano ricombinante, possa migliorare gli outcome dei pazienti ospedalizzati con polmonite COVID-19 lieve o moderata. Conclusioni: anakinra non ha migliorato gli esiti nei pazienti con polmonite COVID-19 da lieve a moderata. Sono necessari ulteriori studi per valutare l'efficacia di anakinra in altri gruppi selezionati di pazienti con COVID-19 più grave.

Studio di coorte retrospettivo sulla trasmissione del virus a Wuhan
18 GENNAIO. Household transmission of SARS-CoV-2 and risk factors for susceptibility and infectivity in Wuhan: a retrospective observational study
All'interno delle famiglie, i bambini e gli adolescenti erano meno suscettibili all'infezione da SARS-CoV-2 ma più contagiosi rispetto agli individui più anziani. I casi presintomatici erano più infettivi e gli individui con infezione asintomatica meno contagiosi rispetto ai casi sintomatici. Questi risultati hanno implicazioni per realizzare interventi per bloccare la trasmissione familiare di SARS-CoV-2, come la vaccinazione tempestiva dei bambini idonei una volta che le risorse saranno disponibili.

Covid nelle case di cura per anziani del Canada
16 GENNAIO. COVID-19 highlights Canada's care home crisis
Quando l'agenzia canadese nazionale di statistica ha riferito, nel giugno 2020, che il Canada aveva il peggior record tra le nazioni ricche per i decessi correlati a COVID-19 nelle strutture di assistenza a lungo termine per gli anziani, molti osservatori lo hanno definito una "disgrazia nazionale". A quel tempo, quando la prima ondata di COVID-19 in Canada iniziò a diminuire, le sue 2039 case per anziani rappresentavano circa l'80% di tutti i decessi correlati a COVID-19. Sei mesi dopo, mentre la seconda ondata di COVID-19 ha investito il paese, poco è cambiato e le strutture a lungo termine del Canada rimangono pericolosamente soggette alla malattia.

Vaccini e l'intervallo di somministrazione prolungato
15 GENNAIO. An exceptional vaccination policy in exceptional circumstances
Quasi contemporaneamente all'approvazione dell'uso di emergenza per i vaccini, dopo le sperimentazioni di fase 3 e l'inizio dei programmi di immunizzazione, sono stati registrati un numero senza precedenti di casi, ricoveri ospedalieri e decessi, anche in paesi come Germania e Giappone che erano stati precedentemente celebrati per le loro politiche di salute pubblica. Per la stagione invernale nell'emisfero settentrionale e le nuove varianti più trasmissibili, l'Inghilterra ha deciso di estendere la vaccinazione della prima dose a più persone possibile. Una preoccupazione importante è la durata dell'immunità nell'intervallo di somministrazione prolungato.

Cancro del colon retto in UK: forte riduzione del numero di persone diagnosticate e trattate
14 GENNAIO. Impact of the COVID-19 pandemic on the detection and management of colorectal cancer in England: a population-based study
Un articolo pubblicato su The Lancet Gastroenterology & Hepatology rileva che COVID-19 ha portato a una riduzione sostenuta del numero di persone indirizzate, diagnosticate e trattate per cancro del colon-retto in Inghilterra. Sebbene entro ottobre 2020 il raggiungimento degli obiettivi del percorso di cura fosse tornato ai livelli del 2019, sono stati diagnosticati e trattati oltre 3500 pazienti in meno di quanto ci si sarebbe aspettato. Gli autori avvertono che con l'aumentare della pressione nell'NHS a causa della seconda ondata di COVID-19, è necessaria un'azione urgente per affrontare il crescente carico di cancro del colon-retto non rilevato e non trattato. Leggi il commento Effect of COVID-19 on colorectal cancer care in England

Long Covid: la linea guida del NICE
13 GENNAIO. NICE guideline on long COVID
L'elenco dei sintomi persistenti e nuovi segnalati dai pazienti è ampio, tra cui tosse cronica, mancanza di respiro, senso di costrizione toracica, disfunzione cognitiva e stanchezza estrema. Definita sindrome COVID lunga o post-COVID-19, le implicazioni e le conseguenze di tali manifestazioni cliniche sono una preoccupazione crescente per la salute della popolazione.
Per approfondire leggi anche la nostra news Sindrome post Covid-19, quei sintomi persistenti dopo la fase acuta: le linee guida NICE, le revisioni Cochrane e gli atti di Regione Toscana

Covid-19 nei pazienti con sclerosi sistemica
12 GENNAIO. COVID-19 and systemic sclerosis: clinicopathological implications from Italian nationwide survey study
La pandemia rappresenta una seria sfida per la gestione dei pazienti con diverse comorbidità preesistenti incluse le malattie reumatiche autoimmuni sistemiche. Queste malattie colpiscono una percentuale non trascurabile di individui in tutto il mondo e sono caratterizzate da profonde alterazioni del sistema immunitario e da una maggiore suscettibilità alle infezioni, spesso aggravate dalle terapie immunomodulanti. Tra le malattie sistemiche autoimmuni, i pazienti con malattie del tessuto connettivo o vasculite sistemica hanno mostrato una maggiore prevalenza di infezione da SARS-CoV-2 (cioè COVID-19) rispetto ai pazienti con artrite cronica. La sclerosi sistemica è una tra le malattie più gravi dei tessuti connettivi con coinvolgimento multiorgano dovuto alla concomitanza di alterazioni fibrosanti e microvascolari. Tuttavia, la letteratura sull'impatto del COVID-19 nei pazienti con sclerosi sistemica è limitata a segnalazioni aneddotiche o studi di indagine monocentrici incentrati su una miscellanea di disturbi reumatici.

Covid nelle donne con asma
12 GENNAIO. Are women with asthma at increased risk for severe COVID-19?
Sebbene gli adulti con asma sembrino avere un rischio ridotto di COVID-19 grave rispetto alle popolazioni più giovani, le donne con asma potrebbero rappresentare un sottogruppo alquanto suscettibile per COVID-19 grave che richiede il ricovero in ospedale.

Vitamina D e Covid
11 GENNAIO. Vitamin D and COVID-19: why the controversy?
Il 17 dicembre 2020, il National Institute for Health and Care Excellence (NICE), in collaborazione con Public Health England e il Scientific Advisory Committee on Nutrition, ha pubblicato una revisione aggiornata dei recenti studi sulla vitamina D e COVID-19. Le loro raccomandazioni supportano l'attuale consiglio del governo, rivisto nell'aprile 2020, durante il primo lockdown nel Regno Unito, affinché tutti assumessero integratori di vitamina D per mantenere la salute delle ossa e dei muscoli durante i mesi autunnali e invernali. Le raccomandazioni erano anche in linea con le nuove linee guida del governo del Regno Unito, rilasciate il 22 dicembre 2020, che consentono alle persone clinicamente estremamente vulnerabili di poter ricevere una fornitura gratuita di 4 mesi di integratori giornalieri di vitamina D, simile a un'iniziativa lanciata in precedenza in Scozia. Tuttavia, la revisione ha concluso che mancavano ancora prove sufficienti per supportare l'ipotesi che l'integrazione di vitamina D prevenisse o aiutasse nel trattamento di COVID-19 e che l'argomento dovesse essere ulteriormente studiato.

Covid gravi effetti a lungo termine sulla salute mentale
11 GENNAIO. Effects of the COVID-19 pandemic on primary care-recorded mental illness and self-harm episodes in the UK: a population-based cohort study
Le conseguenze delle considerevoli riduzioni delle registrazioni di malattie mentali e episodi di autolesionismo presso i medici di base potrebbero generare un maggior numero di pazienti che si presentano successivamente con malattie mentali di maggiore gravità e una maggiore incidenza di autolesionismo non fatale o suicidi. Occorre affrontare gli effetti dei futuri blocchi e l'impatto a lungo termine dell'instabilità economica sulla salute mentale.

ISARIC 4C Deterioration model
11 GENNAIO. Development and validation of the ISARIC 4C Deterioration model for adults hospitalised with COVID-19: a prospective cohort study
Il modello di stratificazione del rischio ISARIC 4C ha un forte potenziale di utilità clinica e generalizzabilità per prevedere il deterioramento clinico e supportare il processo decisionale per gli adulti ospedalizzati con COVID-19.

Le riflessioni dei genitori che sono anche operatori del sistema sanitario
9 GENNAIO. Parenting in the time of COVID-19
Una riflessione dei genitori operatori sanitari sulla nuova routine domestica. Per i genitori medici, l'impatto di questo cambiamento fondamentale nel modo in cui la nostra società e la vita familiare si sono intrecciate ha avuto in parti uguali intensità, urgenza e disperazione. Sono stati testimoni del peso che questo virus porta sui corpi dei pazienti e sulla salute mentale, e del peso su un sistema sanitario già vessato fino al punto di rottura prima di questa crisi.

Long Covid
8 GENNAIO. 6-month consequences of COVID-19 in patients discharged from hospital: a cohort study.
Le conseguenze sulla salute a lungo termine di COVID-19 rimangono in gran parte poco chiare. Lo scopo dello studio è descrivere tali conseguenze nei pazienti con COVID-19 dimessi dall'ospedale e indagare i fattori di rischio associati, in particolare la gravità della malattia. A 6 mesi dall'infezione acuta, i sopravvissuti al COVID-19 mostrano segni di affaticamento o debolezza muscolare, difficoltà nel sonno e ansia o depressione. I pazienti più gravemente ammalati durante la degenza ospedaliera con capacità di diffusione polmonare più gravemente compromessa e manifestazioni anormali di imaging toracico, sono la principale popolazione target per l'intervento di recupero a lungo termine. Per approfondire, il commento: Long-term follow-up of recovered patients with COVID-19

L'Inghilterra fa i conti con la nuova variante del virus
5 GENNAIO. New variant of SARS-CoV-2 in UK causes surge of COVID-19 
Quando, il 2 dicembre scorso, l'Inghilterra ha revocato il blocco ed è tornata a un sistema di restrizioni a tre livelli, i casi hanno continuato ad aumentare notevolmente nel Kent e poi rapidamente intorno a Londra e in altre parti del sud-est. E nonostante l'approvazione di due vaccini nelle ultime settimane, il Regno Unito deve ora affrontare una corsa contro il tempo per vaccinare quante più persone vulnerabili e anziane possibile. Il motivo: una nuova variante di SARS-CoV-2, che vari studi di modellazione hanno stimato essere fino al 70% più trasmissibile rispetto alla forma precedentemente circolante del virus. A settembre 2020, questa variante rappresentava solo una su quattro nuove diagnosi di COVID-19, mentre a metà dicembre questa era aumentata a quasi due terzi dei nuovi casi a Londra.

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Per saperne di più, consulta:

	la sezione dedicata al nuovo coronavirus su BMJ
	la sezione dedicata al nuovo coronavirus su Nejm
	la sezione dedicata al nuovo coronavirus su Jama
	la sezione Nuovo coronavirus sul sito web dell'Agenzia regionale di sanità della Toscana con le ultime novità sulla situazione epidemiologica in Italia, Toscana, raccomandazioni e buone pratiche.
	gli articoli sul portale Infezioni Obiettivo Zero: sezione Infezioni sezione Infection control

immagine: it.freepik.com

Per aiutare gli operatori sanitari e i ricercatori, Lancet ha creato il Covid-19 Resource Centre che riunisce gli articoli sull'epidemia diCovid-19 contenuti in tutte le riviste del network. Tutti i contenuti sono accessibili gratuitamente.

Abbiamo così deciso di mettere in evidenza qui i più recenti e lasciare per la consultazione il repository (a cui si accede dal pulsante in fondo alla pagina).

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Efficacia del vaccino Ad5-nCoV (CanSino Biologics, Tianjin, Cina)
23 DICEMBRE. Final efficacy analysis, interim safety analysis, and immunogenicity of a singledose of recombinant novel coronavirus vaccine (adenovirus type 5 vector) in adults18 years and older: an international, multicentre, randomised, double-blinded,placebo-controlled phase 3 trial
Scott Halperin e colleghi riportano i risultati di uno studio clinico di fase 3, in doppio cieco, randomizzato, controllato con placebo, del vaccino monodose a vettore adenovirale (CanSino Biologics, Tianjin, Cina) in adulti over 18. Lo studio ha coinvolto 18.363 partecipanti vaccinati e 18.354 non vaccinati in Argentina, Cile, Messico, Pakistan e Russia, con reclutamento iniziato a settembre 2020 e continuato fino al raggiungimento dell'endpoint di 150 casi di COVID-19 a gennaio 2021. La coorte di studio presentava diversità razziale ed era composta per il 70% circa di maschi. Quasi il 20% dei partecipanti aveva un'età compresa tra 45 e 59 anni e circa l'8% aveva 60 anni o più. Gli endpoint primari erano l'efficacia e la sicurezza del vaccino, con l'efficacia misurata attraverso la prevenzione dell'infezione sintomatica da SARS-CoV-2 confermata dalla PCR 1 mese dopo la vaccinazione e la sicurezza misurata dall'incidenza di eventi avversi gravi. L'efficacia del vaccino nel prevenire la malattia sintomatica 14 giorni dopo la vaccinazione e COVID-19 grave erano endpoint secondari. 28 giorni dopo la vaccinazione, l'efficacia contro COVID-19 era 57,5% (95% CI 39,7-70,0; p = 0,0026) e 91,7% (95% CI 36,1-98,9) contro COVID-19 grave.

Omicron e la terza dose
17 DICEMBRE. Omicron variant and booster COVID-19 vaccines
È troppo presto per sapere in che misura la vaccinazione o una precedente infezione di SARS-CoV-2 proteggano dall'infezione di Omicron. Tuttavia i primi segnali sono preoccupanti. Attualmente, i ricercatori dipendono dai dati di sequenziamento per omicron, che rivelano più di 30 mutazioni nella proteina spike su cui si basano i vaccini COVID-19, e dai dati sugli anticorpi neutralizzanti, che mostrano che la variante ha una resistenza parziale ma non completa all'immunità preesistente. Ma l'efficacia del vaccino è determinata anche dal legame degli anticorpi, che impediscono a SARS-CoV-2 di entrare nelle cellule e dai linfociti T, che attaccano le cellule infette e favoriscono la produzione di anticorpi.

Persone fragili e Covid-19: il viewpoint di Lancet
11 DICEMBRE. Safeguarding people living in vulnerable conditions in the COVID-19 era through universal health coverage and social protection
Attenzione è richiesta in questo momento storico per combattere e contenere il virus e affrontare l'acuirsi a livello globale delle disuguaglianze attraverso solide politiche sanitarie, protezione sociale e azioni umanitarie. La collaborazione multisettorie potrebbe favorire l'attenuazione delle disuguaglianze con la copertura sanitaria universale e la protezione sociale e attuare veramente l'approccio health-in-all nelle politiche sanitarie. Chi sono le persone vulnerabili e quanto è stato profondo l'effetto di COVID-19 sulle loro vite: il punto di vista del Lancet.

Sicurezza e immunogenicità di sette vaccini COVID-19 come terza dose (richiamo) dopo due dosi di vaccini a mRNA nel Regno Unito (COV-BOOST): studio di fase 2
2 DICEMBRE. Safety and immunogenicity of seven COVID-19 vaccines as a third dose (booster) following two doses of ChAdOx1 nCov-19 or BNT162b2 in the UK (COV-BOOST): a blinded, multicentre, randomised, controlled, phase 2 trial
Studio di fase 2 in cieco, multicentrico, randomizzato, controllato. Tutti i vaccini in studio hanno potenziato le risposte anticorpali e neutralizzanti dopo la somministrazione di ChAd/ChAd e tutti tranne uno dopo BNT/BNT, senza problemi di sicurezza. Differenze sostanziali nelle risposte umorali e cellulari e nella disponibilità del vaccino influenzeranno le scelte politiche per la vaccinazione di richiamo.

Immunosoppressori: no aumento del rischio di ventilazione meccanica o morte in ospedale per Covid ad eccezione del rituximab
15 NOVEMBRE. Long-term use of immunosuppressive medicines and in-hospital COVID-19 outcomes: a retrospective cohort study using data from the National COVID Cohort Collaborative
Studio di coorte retrospettivo che utilizza i dati del National COVID Cohort Collaborative (N3C), il più grande archivio longitudinale di cartelle cliniche elettroniche di pazienti ricoverati con COVID-19 confermato o sospetto negli Stati Uniti tra il 1 gennaio 2020 e l'11 giugno 2021. Sono stati confrontati gli adulti in cura con i farmaci immunosoppressivi utilizzati prima del ricovero con gli adulti senza somministrazione di immunosoppressori a lungo termine ed è stata considerata l'immunosoppressione in generale, nonché per 15 classi di farmaci e tre ampie categorie di farmaci immunosoppressivi.
Tra 231.830 adulti potenzialmente idonei, 222.575 hanno soddisfatto i criteri di inclusione (età media 59 anni [SD 19]; 111.269 [50%] maschi. Le comorbilità più comuni erano diabete (23%), malattie polmonari (17%) e malattie renali (13%). 16.494 pazienti (7%) ricevevano immunosoppressori da lungo tempo con farmaci per diverse condizioni, inclusa la malattia reumatologica (33%), trapianto di organi solidi (26%) o cancro (22%). Nella coorte abbinata al punteggio di propensione (inclusi 12.841 pazienti immunodepressi e 29.386 pazienti non immunodepressi), l'immunosoppressione è stata associata a un ridotto rischio di ventilazione invasiva (HR 0·89, 95% CI 0·83-0·96) e non c'era alcuna associazione complessiva tra immunosoppressione a lungo termine e rischio di morte in ospedale. Nessuna delle 15 classi di farmaci esaminate era associata a un aumento del rischio di ventilazione meccanica invasiva. Anche se non c'era un'associazione statisticamente significativa tra la maggior parte dei farmaci e la morte ospedaliera, sono stati riscontrati aumenti con rituximab utilizzato per le malattie reumatologiche (1·72, 1·10–2·69) e per cancro (2·57, 1·86-3·56).
In questa coorte, con l'eccezione del rituximab, non vi era alcun aumento del rischio di ventilazione meccanica o morte in ospedale per l'uso di terapie reumatologiche, antineoplastiche o farmaci antimetaboliti esaminati.

Long Covid nei malati oncologici guariti dalla malattia
3 NOVEMBRE. The Lancet Oncology. Prevalence and impact of COVID-19 sequelae on treatment and survival of patients with cancer who recovered from SARS-CoV-2 infection: evidence from the OnCovid retrospective, multicentre registry study
2795 pazienti con diagnosi di infezione da SARS-CoV-2 tra il 27 febbraio 2020 e il 14 febbraio 2021 sono stati inseriti nello studio. Dopo l'esclusione dei pazienti non idonei, la popolazione era composta da 2634 pazienti. 1557 sopravvissuti a COVID-19 sono stati sottoposti a una rivalutazione clinica dopo una mediana di 22,1 mese (IQR 8,4-57,8) dalla diagnosi di cancro e 44 giorni (28-329) dalla diagnosi di COVID-19. 234 (15,0%) pazienti hanno riportato sequele di COVID-19. I ricercatori concludono che le sequele post-COVID-19 colpiscono fino al 15% dei pazienti con cancro e influenzano negativamente la sopravvivenza e gli esiti oncologici dopo il recupero. Gli aggiustamenti della terapia antitumorale sistemica possono essere perseguiti in sicurezza nei pazienti idonei al trattamento.

Infezione o vaccinazione portano a un'immunità duratura?
21 OTTOBRE. Does infection with or vaccination against SARS-CoV-2 lead to lasting immunity?
L'evidenza attuale da casi di studio e ampi studi osservazionali suggerisce che, coerentemente con la ricerca su altri virus respiratori, la risposta immunologica protettiva dura circa 5-12 mesi dall'infezione primaria, con una reinfezione più probabile quando la risposta umorale primaria non è sufficientemente robusta. I dati emergenti suggeriscono che l'efficacia del vaccino potrebbe essere ridotta in modo significativo dalle varianti emergenti, e quindi sarà necessario sviluppare vaccini secondari per mantenere l'immunità protettiva a livello di popolazione. Tuttavia, saranno necessari anche altri interventi, con ulteriori epidemie che potrebbero verificarsi a causa della deriva antigenica, pressioni selettive per nuove varianti e mobilità globale della popolazione. Per saperne di più leggi anche: Waning immunity to SARS-CoV-2: implications for vaccine booster strategies

Depressione e disturbi d'ansia durante la pandemia in 204 paesi
8 OTTOBRE. Global prevalence and burden of depressive and anxiety disorders in 204 countries and territories in 2020 due to the COVID-19 pandemic
La pandemia ha generato una ancor maggiore urgenza di rafforzare i sistemi di salute mentale nella maggior parte dei paesi. Le strategie di mitigazione potrebbero includere modi per promuovere il benessere psicologico, sorvegliare i determinanti di una cattiva salute mentale e intervenire per curare chi soffre di un disturbo. Non intraprendere alcuna azione per affrontare il peso di disturbi depressivi maggiori e disturbi d'ansia non dovrebbe essere un'opzione.
Per saperne di più, leggi il Comment: Depression and anxiety disorders during the COVID-19 pandemic: knowns and unknowns

Vaccino Pfizer, efficacia fino a 6 mesi: studio di coorte retrospettivo
4 OTTOBRE. Effectiveness of mRNA BNT162b2 COVID-19 vaccine up to 6 months in a large integrated health system in the USA: a retrospective cohort study
Sono state analizzate le cartelle cliniche elettroniche di individui (≥12 anni) membri dell'organizzazione sanitaria Kaiser Permanente Southern California, per valutare l'efficacia del vaccino BNT162b2 contro le infezioni da SARS-CoV-2 e i ricoveri ospedalieri correlati al COVID-19 per un massimo di 6 mesi. Risultati comprendevano test positivi per PCR di SARS-CoV-2 e ricoveri ospedalieri correlati a COVID-19.
Elevata efficacia di BNT162b2 contro i ricoveri ospedalieri fino a circa 6 mesi dopo il ciclo completo, anche a fronte di un'ampia diffusione della variante delta. La riduzione dell'efficacia del vaccino contro le infezioni da SARS-CoV-2 nel tempo è probabilmente principalmente a causa della diminuzione dell'immunità con il tempo piuttosto che della variante delta che sfugge alla protezione del vaccino.

Durabilità dell'immunità contro reinfezione da SARS-CoV-2 (1 ott)
1 OTTOBRE. The Lancet Microbe. The durability of immunity against reinfection by SARS-CoV-2: a comparative evolutionary study
Il lasso di tempo per la reinfezione è fondamentale per il processo decisionale in materia di salute pubblica. Man mano che la pandemia continua, è probabile che la reinfezione diventi sempre più comune. Mantenere misure di sanità pubblica che frenino la trasmissione, anche tra le persone precedentemente infettate da SARS-CoV-2 insieme agli sforzi persistenti per accelerare la vaccinazione in tutto il mondo è fondamentale per la prevenzione della morbilità e della mortalità da COVID-19.

Disponibilità di bambini e adolescenti a vaccinarsi: risultati di un ampio sondaggio nelle scuole inglesi
27 SETTEMBRE. Willingness of children and adolescents to have a COVID-19 vaccination: Results of a large whole schools survey in England
Se le strategie di vaccinazione del governo UK si spostassero verso la vaccinazione degli alunni più giovani, potrebbero essere necessari sforzi per incrementare l'adozione della vaccinazione. Dallo studio si apprende che gli studenti che avrebbero rinunciato avevano livelli più elevati di emarginazione e sfiducia. Se i programmi venissero lanciati, sarà importante concentrarsi sugli studenti esitanti, mirando ai giovani più emarginati e svantaggiati con informazioni provenienti da fonti attendibili anche attraverso i social media; migliorare l'accesso ai centri di vaccinazione con fornitura di vaccini sia all'interno che all'esterno della scuola e affrontare paure e preoccupazioni sugli effetti del vaccino. Il principale limite di questo studio è che il gruppo dei partecipanti potrebbe non essere del tutto rappresentativo dell'Inghilterra o del Regno Unito, il che potrebbe falsare le stime a livello di popolazione della disponibilità a essere vaccinati.

Test antigenici quotidiani per ridurre i disagi del ritorno a scuola
14 SETTEMBRE. Daily antigen testing to reduce disruption when schools return
Su Lancet sono pubblicati i risultati di uno studio che ha coinvolto 201 scuole, condotto dal 19 aprile al 27 giugno 2021 in un momento di moderata prevalenza di SARS-CoV-2 (incidenza a 7 giorni 30–180 per 100.000 abitanti) e durante l'emergere della variante Delta in Inghilterra.
Young e colleghi hanno confrontato per 7 giorni l'impatto dei test antigenici con l'isolamento domiciliare standard di 10 giorni sulla frequenza scolastica e sulla trasmissione di SARS-CoV-2 tra il personale e un gruppo etnicamente diversificato di studenti di 11-18 anni (circa il 25% dei quali non erano bianchi ) che erano stretti contatti di un caso provato.
Per il controllo della trasmissione di COVID-19 i test giornalieri dei contatti a scuola non erano meno efficaci dell'autoisolamento, con tassi simili di infezioni sintomatiche tra studenti e personale con entrambi gli approcci. I tassi di infezione nei contatti scolastici erano bassi, con pochissimi contatti positivi. I test giornalieri dovrebbero essere presi in considerazione come alternativa sicura all'isolamento domestico a seguito di esposizione a caso positivo a scuola.

Potenziamento delle risposte immunitarie dopo il vaccino COVID-19
13 SETTEMBRE. Considerations in boosting COVID-19 vaccine immune responses
L'articolo prende in considerazione molti aspetti del problema: da un lato il richiamo del vaccino per ridurre il rischio a medio termine di malattie gravi, dall'altro le attuali forniture di vaccini che potrebbero salvare più vite se utilizzate in popolazioni precedentemente non vaccinate, rispetto alle dosi utilizzate come richiamo nelle popolazioni vaccinate.
Anche altri aspetti vengono analizzati, dal potenziamento della risposta immunitaria, appropriato per alcuni individui in cui la vaccinazione potrebbe non aver indotto una protezione adeguata, ad esempio i destinatari di vaccini con scarsa efficacia o coloro che sono immunocompromessi, ai dubbi circa la risposta al richiamo nelle persone che non hanno risposto in modo robusto alla vaccinazione primaria. Non è noto poi, se tali individui immunocompromessi riceverebbero maggiori benefici da una dose aggiuntiva dello stesso vaccino o da un vaccino diverso che potrebbe integrare la risposta immunitaria primaria.
L'evidenza attuale non sembra mostrare la necessità di dosi di richiamo nella popolazione generale, in cui l'efficacia contro la malattia grave rimane elevata. Anche se l'immunità umorale sembra calare, la riduzione del titolo anticorpale neutralizzante non prevede necessariamente riduzione dell'efficacia del vaccino. Questo effetto potrebbe essere dovuto al fatto che la protezione contro le malattie gravi è mediata non solo dalle risposte anticorpali, che potrebbero essere di durata relativamente breve per alcuni vaccini, ma anche dalle risposte della memoria e dall'immunità cellulo-mediata, che generalmente sono di durata più lunga.
Gli autori concludono, che la fornitura limitata dei vaccini salverà un maggior numero di vite se messa a disposizione di coloro che sono a rischio apprezzabile di malattie gravi e non hanno ancora ricevuto alcun vaccino. Anche se alla fine si può ottenere qualche vantaggio dal richiamo, non supererà i benefici di fornendo protezione iniziale ai non vaccinati. Se i vaccini venissero distribuiti dove sono più utili, potrebbero accelerare la fine della pandemia inibendo l'ulteriore evoluzione delle varianti. Infatti, l'OMS ha chiesto una moratoria sul potenziamento fino a che i benefici della vaccinazione primaria siano resi disponibili a più persone in tutto il mondo. Questo è un problema convincente, in particolare perché le prove attualmente disponibili non mostrano la necessità di un uso diffuso della vaccinazione di richiamo nelle popolazioni che hanno ricevuto un efficace regime di vaccinazione primaria.

Fattori di rischio e profilo della malattia post-vaccinazione negli utenti britannici dell'app COVID Symptom Study
1 SETTEMBRE. Risk factors and disease profile of post-vaccination SARS-CoV-2 infection in UK users of the COVID Symptom Study app: a prospective, community-based, nested, case-control study
Questo studio prospettico, condotto nella comunità, nidificato, caso-controllo ha utilizzato dati auto-riferiti (es. dati demografici, posizione geografica, fattori di rischio per la salute e risultati dei test COVID-19, sintomi e vaccinazioni) da adulti del Regno Unito (≥ 18 anni) che utilizzano l'app COVID Symptom Study. Per ridurre al minimo l'infezione da SARS-CoV-2, gli sforzi per aumentare l'efficacia del vaccino e le misure di controllo delle infezioni devono concentrarsi sulle popolazioni a rischio. I risultati dello studio sembrano mostrare cautela circa il rilassamento del distanziamento fisico e di altre misure di protezione personale nell'era post-vaccinazione, in particolare intorno a anziani fragili e individui che vivono in aree più svantaggiate, anche se questi individui sono vaccinati e potrebbero avere implicazioni per strategie come le vaccinazioni di richiamo.

Terza dose vaccino AstraZeneca: Reattogenicità e immunogenicità
1 SETTEMBRE. Reactogenicity and immunogenicity after a late second dose or a third dose of ChAdOx1 nCoV-19 in the UK: a substudy of two randomised controlled trials (COV001 and COV002)
Un intervallo prolungato prima della seconda dose di vaccino ChAdOx1 nCoV-19 comporta un aumento dei titoli anticorpali. Una terza dose di ChAdOx1 nCoV-19 induce gli anticorpi a un livello che correla con un'elevata efficacia dopo la seconda dose e aumenta le risposte delle cellule T.

Long Covid in una coorte di pazienti monitorati a 6 e 12 mesi post infezione
28 AGOSTO. 1-year outcomes in hospital survivors with COVID-19: a longitudinal cohort study
La maggior parte dei sopravvissuti a COVID-19 ha avuto un buon recupero fisico e funzionale durante il follow-up di 1 anno ed è tornata al lavoro e alla vita originali. 
La proporzione di pazienti con almeno un sintomo di sequele è diminuita dal 68% a 6 mesi al 49% a 12 mesi, quella di pazienti con dispnea è leggermente aumentata dal 26% alla visita a 6 mesi al 30% alla visita a 12 mesi. Inoltre, un numero leggermente superiore di pazienti aveva ansia o depressione alla visita a 12 mesi (26% alla visita a 12 mesi vs 23% alla visita a 6 mesi. L’88% dei pazienti che lavoravano prima di COVID-19 era tornato al lavoro originale a 12 mesi. Lo stato di salute nella nostra coorte di sopravvissuti a 12 mesi era ancora inferiore a quello in la popolazione di controllo: presentava più problemi di mobilità, dolore o disagio, ansia o depressione e aveva sintomi prevalenti.

Varianti alfa e delta, ricovero ospedaliero o ricorso ai servizi di emergenza
27 AGOSTO. Hospital admission and emergency care attendance risk for SARS-CoV-2 delta (B.1.617.2) compared with alpha (B.1.1.7) variants of concern: a cohort study
Studio di coorte condotto tra tutti i pazienti con COVID-19 in Inghilterra tra il 29 marzo e il 23 maggio 2021 identificati come infetti dalle varianti alfa o delta di SARS-CoV-2 attraverso il sequenziamento dell'intero genoma. Questo ampio studio nazionale ha rilevato un rischio più elevato di ricovero ospedaliero o di assistenza in emergenza per i pazienti con COVID-19 infetti dalla variante delta rispetto alla variante alfa. I risultati suggeriscono che i focolai della variante delta nelle popolazioni non vaccinate potrebbero comportare un maggiore onere per i servizi di cura.

Vaccinazione eterologa: i risultati del trial Com-COV
6 AGOSTO. Safety and immunogenicity of heterologous versus homologous prime-boost schedules with an adenoviral vectored and mRNA COVID-19 vaccine (Com-COV): a single-blind, randomised, non-inferiority trial
Nonostante il regime BNT/ChAd non soddisfacesse i criteri di non inferiorità statistica, le concentrazioni di IgG anti-spike SARS-CoV-2 di entrambi i programmi eterologhi erano superiori a quelle del programma vaccinale autorizzato (ChAd/ChAd) con comprovata efficacia contro la malattia COVID-19 e rischio di ospedalizzazione. Insieme alla maggiore immunogenicità di ChAd/BNT rispetto a ChAD/ChAd, questi dati supportano la flessibilità nell'uso della vaccinazione eterologa prime-boost utilizzando i vaccini ChAd e BNT COVID-19.

Seconda dose di vaccino AstraZeneca: nessun rischio maggiorato di coaguli rari
27 LUGLIO. Very rare thrombosis with thrombocytopenia after second AZD1222 dose: a global safety database analysis
Il tasso stimato di trombosi rare associate a sindrome da trombocitopenia (TTS) dopo una seconda dose di Vaxzevria è risultato 2,3 per milione di vaccinati, paragonabile al tasso osservato in una popolazione non vaccinata. Era di 8,1 per milione di vaccinati dopo la prima dose. L'analisi è stata condotta utilizzando il database di AstraZeneca, che raccoglie tutti gli eventi avversi segnalati spontaneamente dall'uso nel mondo reale dei suoi farmaci e vaccini in tutto il mondo. I casi segnalati di TTS a livello globale sono stati inclusi fino alla data limite del 30 aprile verificatisi entro 14 giorni dalla somministrazione della prima o della seconda dose di Vaxzevria. I risultati sono in linea con i recenti documenti del Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency (MHRA), il sistema britannico per la raccolta e il monitoraggio delle informazioni sui problemi di sicurezza, che mostrano anche bassi tassi di TTS dopo la seconda dose.

Diminuzione dei livelli di anticorpi dopo la vaccinazione: lo studio di coorte longitudinale in Inghilterra e Galles
15 LUGLIO. Spike-antibody waning after second dose of BNT162b2 or ChAdOx1
Per identificare la diminuzione dei livelli anticorpali dopo la vaccinazione completa a due dosi, i ricercatori hanno effettuato un'analisi di adulti completamente vaccinati (età ≥18 anni) che hanno inviato campioni di sangue capillare per lo studio Virus Watch, uno studio di coorte longitudinale condotto in Inghilterra e Galles. I dati suggeriscono una sostanziale eterogeneità all'interno dei gruppi per vulnerabilità clinica e sono limitati dai piccoli numeri del gruppo estremamente vulnerabile. Tuttavia, la tendenza alla diminuzione dei livelli di anticorpi S nel tempo rimane coerente e i bassi livelli nei vaccinati clinicamente vulnerabili con ChAdOx1 a 70 giorni o più potrebbero essere motivo di preoccupazione.

Politiche regionali e rischio di infezione nelle regioni italiane
14 LUGLIO. Covid-19: Regional policies and local infection risk: Evidence from Italy with a modelling study
Anche all'interno della stessa regione, le province italiane differiscono nell'esposizione al rischio di infezione da Covid-19 a causa delle caratteristiche locali. Le politiche regionali non hanno eliminato queste differenze, ma potrebbero averle attenuate. Le evidenze possono essere rilevanti per i decisori politici che hanno bisogno di progettare interventi non farmaceutici.

Primi risultati sulla sicurezza del vaccino Sputnik V (Gam-COVID-Vac) nella Repubblica di San Marino mediante sorveglianza attiva
8 LUGLIO. ROCCA observational study: Early results on safety of Sputnik V vaccine (Gam-COVID-Vac) in the Republic of San Marino using active surveillance
#NOVITÁ La maggior parte degli eventi avversi riportati nello studio erano lievi o moderati. I risultati dello studio condotto in un contesto reale, in termini di sicurezza complessiva, sono in linea con i risultati della fase 3 dello studio Gam-COVID-Vac. L'analisi preliminare della sicurezza del vaccino Gam-COVID-Vac suggerisce un profilo di tollerabilità maggiore o uguale - specialmente nella fascia di età superiore ai 60 anni - rispetto ad altri vaccini COVID-19 ampiamente adottati. Questi risultati potrebbero contribuire a raggiungere l'immunità di gregge nella Repubblica di San Marino; inoltre forniscono dati che possono essere utilizzati da altri paesi per considerare questo vaccino tra le altre opzioni per le campagne di immunizzazione.

CoronaVac, efficacia e sicurezza: risultati intermedi di uno studio di fase 3
8 LUGLIO. Efficacy and safety of an inactivated whole-virion SARS-CoV-2 vaccine (CoronaVac): interim results of a double-blind, randomised, placebo-controlled, phase 3 trial in Turkey
Risultati intermedi di uno studio in doppio cieco, randomizzato e controllato di CoronaVac rispetto al placebo in Turchia in adulti di età compresa tra 18 e 59 anni sieronegativi e RT-PCR-negativi per l'infezione da SARS-CoV-2. I partecipanti hanno ricevuto due dosi di CoronaVac o placebo con un intervallo di 14 giorni tra le dosi. La popolazione intent-to-treat (n=10.214) era composta da 5907 (57,8%) uomini, 4307 (42,2%) donne, 3675 (36,0%) operatori sanitari e 1463 (15, 6%) partecipanti con un indice di massa corporea maggiore o uguale a 30 kg/m2, con un'età media complessiva di 45 anni (IQR 37-51).
I punti di forza dello studio includono l'ampio campione, i solidi meccanismi di acquisizione degli esiti sintomatici di COVID-19 utilizzando questionari telefonici automatizzati settimanali e il design in doppio cieco. Un limite dello studio è la censura anticipata dell'analisi di efficacia a causa dell'autorizzazione all'uso di emergenza del vaccino in Turchia, concessa a seguito dell'aumento del numero di casi locali. Inoltre, il periodo di follow-up mediano è stato breve, solo 43 giorni (IQR 36-48). I partecipanti allo studio erano relativamente giovani e avevano poche comorbilità, limitando la capacità di dedurre l'efficacia del vaccino nelle persone più suscettibili a COVID-19 grave. Tuttavia, i dati pubblicati in precedenza suggeriscono che le risposte immunitarie suscitate da CoronaVac sono simili negli adulti di età compresa tra 18 e 59 anni e in quelli di 60 anni e oltre. Leggi il commento: CoronaVac: more data for regulators and policy makers

Coronavac in bambini e adolescenti: studio clinico di fase 1/2 in Cina
28 GIUGNO. Safety, tolerability, and immunogenicity of an inactivated SARS-CoV-2 vaccine (CoronaVac) in healthy children and adolescents: a double-blind, randomised, controlled, phase 1/2 clinical trial
Studio clinico in doppio cieco, randomizzato, controllato, di fase 1/2 del vaccino CoronaVac in bambini e adolescenti sani di età compresa tra 3 e 17 anni presso il Centro provinciale per il controllo e la prevenzione delle malattie di Zanhuang (Hebei, Cina). Il vaccino o solo idrossido di alluminio (controllo) sono stati somministrati mediante iniezione intramuscolare in due dosi (giorno 0 e giorno 28). L'endpoint primario di sicurezza erano le reazioni avverse entro 28 giorni dopo ogni iniezione in tutti i partecipanti che avevano ricevuto almeno una dose. L'endpoint primario di immunogenicità valutato nella popolazione per protocollo era il tasso di sieroconversione dell'anticorpo neutralizzante a SARS-CoV-2 vivo 28 giorni dopo la seconda iniezione. Questo studio è in corso (ClinicalTrials.gov n. NCT04551547). CoronaVac è stato ben tollerato, si è dimostrato sicuro e ha indotto risposte umorali in bambini e adolescenti di età compresa tra 3 e 17 anni. I titoli anticorpali neutralizzanti indotti dalla dose di 3,0 µg erano superiori a quelli della dose di 1,5 µg. I risultati suggeriscono l'uso di una dose di 3,0 μg con un programma di due immunizzazioni per ulteriori studi in bambini e adolescenti.
Leggi il commento: COVID-19 vaccines for children younger than 12 years: are we ready?

Immunogenicità e reattogenicità del vaccino Pfizer nei vaccinati con una dose di ChAdOx1-S (CombiVacS)
25 GIUGNO. Immunogenicity and reactogenicity of BNT162b2 booster in ChAdOx1-S-primed participants (CombiVacS): a multicentre, open-label, randomised, controlled, phase 2 trial
BNT162b2 somministrato come seconda dose in individui vaccinati con ChAdOx1-S ha indotto una risposta immunitaria robusta, con un profilo di reattogenicità accettabile e gestibile.
I regimi vaccinali eterologhi contro COVID-19 offrono l'opportunità di accelerare le campagne di vaccinazione in tutto il mondo, massimizzando il loro impatto sul controllo della pandemia. Questo studio è il primo studio randomizzato controllato che testa la vaccinazione eterologa e dovrebbe essere la base per studi futuri. Sono urgentemente necessari ampi studi di fase 3 che includano la vaccinazione omologa come comparatore e ulteriori studi osservazionali per comprendere l'efficacia clinica e la sicurezza dei regimi eterologhi nelle popolazioni e nei contesti target.
Leggi il commento: Heterologous vaccine regimens against COVID-19

Slittamento della seconda dose dei vaccini: prosegue il dibattito
A seguito dell'articolo pubblicato il 18 febbraio scorso Early rate reductions of SARS-CoV-2 infection and COVID-19 in BNT162b2 vaccine recipients, numerosi esperti si sono schierati a favore o contro lo slittamento della seconda dose. Questi due articoli successivi continuano il dibattito:
12 GIUGNO

• COVID-19 vaccine efficacy data: solid enough to delay second dose?
• COVID-19 vaccine efficacy data: solid enough to delay second dose? – Authors' reply

Vaccinazione di bambini e adolescenti: questione controversa
10 GIUGNO. Editoriale. Should we vaccinate children against SARS-CoV-2?
In seguito alla condivisione con gli enti di regolamentazione dei dati degli studi di fase 3 che dimostrano che il vaccino mRNA BNT162b2 di Pfizer-BioNTech è efficace, immunogenico e sicuro nei bambini di età compresa tra 12 e 15 anni, diversi paesi ne hanno autorizzato l'uso in questa fascia di età. Le reazioni a questa notizia sono state contrastanti. Sebbene si ritenga probabile che i bambini dovranno essere vaccinati contro SARS-CoV-2, gli esperti si chiedono se ora sia il momento giusto. Molte professionisti di sanità pubblica pensano di no, considerando che i bambini in genere soffrono solo di malattia lieve e molti dei paesi a basso e medio reddito (LMIC) del mondo stanno segnalando carenze di vaccini. I paesi con dosi sufficienti per coprire i ragazzi potrebbero prendere in considerazione la donazione di dosi in eccesso ai paesi che non hanno abbastanza vaccini per immunizzare le persone estremamente vulnerabili, le persone anziane e gli operatori sanitari in prima linea. L'editoriale fa riferimento a un rapporto pubblicato dal Centro europeo per la prevenzione e il controllo delle malattie (ECDC) il 1 giugno che elenca importanti considerazioni per le autorità di sanità pubblica dei paesi dell'UE e dello Spazio economico europeo che considerano la vaccinazione dei loro bambini e adolescenti.

Anticorpi di neutralizzazione, varianti VOC e vaccino Pfizer
3 GIUGNO. Neutralising antibody activity against SARS-CoV-2 VOCs B.1.617.2 and B.1.351 by BNT162b2 vaccination
Sia l'età avanzata che il tempo trascorso dalla seconda dose di vaccino BNT162b2 sono significativamente correlati alla diminuzione dei livelli di anticorpi (NAb) contro le varianti VOC B.1.617.2 e B.1.351. Entrambe queste caratteristiche sono proprie della popolazione fragile a massimo rischio di COVID-19 grave, indipendentemente da altri fattori coesistenti come stato immunitario compromesso o comorbilità.
Di conseguenza, saranno necessari richiami nei gruppi ad alta priorità, così come in coloro che presentano bassi NAbT indotti dal vaccino per mantenere livelli più alti di NAbs nelle regioni in cui la variante B.1.617.2 o altri ceppi ugualmente resistenti agli NAb diventino prevalenti.

Follow-up a 6 mesi di bambini con sindrome infiammatoria multisistemica
24 MAGGIO. 6-month multidisciplinary follow-up and outcomes of patients with paediatric inflammatory multisystem syndrome (PIMS-TS) at a UK tertiary paediatric hospital: a retrospective cohort study
46 bambini sono stati inclusi in questo studio. L'età mediana alla presentazione era di 10,2 anni (IQR 8,8-13,3), 30 (65%) pazienti erano maschi e 16 (35%) erano donne, 37 (80%) provenivano da gruppi etnici minoritari e otto (17%) avevano comorbidità preesistenti. Tutti i pazienti avevano marcatori elevati di infiammazione sistemica al basale. Nessuno è deceduto. Entro 6 mesi, l'infiammazione sistemica è stata risolta in tutti i pazienti tranne uno. Nonostante la grave malattia iniziale, a 6 mesi sono state osservate poche sequele in specifici organi. Le preoccupazioni continue per il ricondizionamento fisico e la necessità di supporto psicologico sono rimaste. Le valutazioni della fisioterapia hanno rivelato una persistente scarsa tolleranza all'esercizio. Il follow-up a lungo termine aiuterà a definire la storia naturale estesa di PIMS-TS.

Ragazzi esposti a fumo passivo e fumo di terza mano durante la pandemia
21 MAGGIO. Passive tobacco smoke in children and young people during the COVID-19 pandemic
L'esposizione al fumo di terza mano (THS) rappresenta una nuova minaccia. Avviene quando le tossine o i residui persistenti prodotti dal fumo passivo o dal fumo di tabacco nell'ambiente (ETS) si accumulano nella polvere e sulle superfici delle case dove il tabacco è stato utilizzato e vengono riemessi nell'aria. Il THS diventa sempre più tossico con il tempo, il che è un problema per i bambini durante i lunghi periodi di lockdown.

Plasma convalescente in pazienti ricoverati in ospedale: lo studio RECOVERY
14 MAGGIO. Convalescent plasma in patients admitted to hospital with COVID-19 (RECOVERY): a randomised controlled, open-label, platform trial
Nei pazienti ospedalizzati con COVID-19, il plasma convalescente ad alto titolo non ha migliorato la sopravvivenza o altri esiti clinici prespecificati. 11558 (71%) dei 16287 pazienti arruolati in RECOVERY erano idonei a ricevere plasma convalescente e sono stati assegnati al gruppo plasma convalescente o al gruppo di cure standard. Non vi è stata alcuna differenza significativa nella mortalità a 28 giorni tra i due gruppi. Il tasso di mortalità a 28 giorni era simile anche in tutti i sottogruppi di pazienti, inclusi i pazienti senza anticorpi SARS-CoV-2 rilevabili alla randomizzazione. Inoltre, l'assegnazione al gruppo plasma convalescente non ha avuto effetti significativi sulla percentuale di pazienti dimessi dall'ospedale entro 28 giorni. Tra coloro che non erano sottoposti a ventilazione meccanica invasiva al momento della randomizzazione, non vi è stata alcuna differenza significativa nella proporzione di pazienti che raggiungevano l'endpoint composito di progressione verso ventilazione meccanica invasiva o morte.

Effetti di diversi tipi di informazioni scritte sull'esitazione vaccinale
12 MAGGIO. Effects of different types of written vaccination information on COVID-19 vaccine hesitancy in the UK (OCEANS-III): a single-blind, parallel-group, randomised controlled trial
Pubblicato su The Lancet Public Health, lo studio di Freeman e colleghi si focalizza su come ridurre l'esitazione vaccinale nella popolazione generale. Nello studio controllato randomizzato su un ampio campione di popolazione generale del Regno Unito (n = 18855) intervistata dal 19 gennaio al 18 febbraio 2021, gli autori hanno valutato se brevi dichiarazioni scritte sulla vaccinazione che riguardassero benefici personali, collettivi, preoccupazioni per la sicurezza o la gravità della pandemia potrebbero ridurre l'esitazione del vaccino, se aggiunte alla dichiarazione ufficiale del Servizio Sanitario Nazionale sulla sicurezza ed efficacia. I risultati potrebbero aiutare a ottimizzare la comunicazione ufficiale, nel contesto sfocato della disinformazione sulla vaccinazione COVID-19. Leggi anche il commento: Addressing COVID-19 vaccine hesitancy: is official communication the key?

Uso di farmaci antinfiammatori non steroidei e Covid-19
7 MAGGIO. Non-steroidal anti-inflammatory drug use and outcomes of COVID-19 in the ISARIC Clinical Characterisation Protocol UK cohort: a matched, prospective cohort study
Questo studio di coorte prospettico multicentrico ha incluso pazienti di qualsiasi età ricoverati in ospedale con un'infezione da SARS-CoV-2 confermata o altamente sospetta che ha portato a COVID-19 tra il 17 gennaio e il 10 agosto 2020. L'outcome primario era la mortalità ospedaliera e outcome secondari erano la gravità della malattia alla presentazione, il ricovero in terapia intensiva, il ricorso alla ventilazione invasiva, ventilazione non invasiva, all'uso di ossigeno supplementare e il danno renale acuto. L'uso di FANS non è associato a mortalità più elevata o gravità aumentata di COVID-19. Gli autori suggeriscono di rivedere le raccomandazioni emesse sulla prescrizione di FANS e gravità della malattia COVID-19.

Efficacia del vaccino BNT162b2 contro l'infezione da SARS-CoV-2, ricoveri e decessi in Israele
5 MAGGIO. Impact and effectiveness of mRNA BNT162b2 vaccine against SARS-CoV-2 infections and COVID-19 cases, hospitalisations, and deaths following a nationwide vaccination campaign in Israel: an observational study using national surveillance data
Due dosi di vaccino Pfizer-BioNTech sono altamente efficaci in tutti i gruppi di età (≥16 anni, compresi gli anziani di età ≥85 anni) nel prevenire infezioni da SARS-CoV-2 sintomatiche e asintomatiche, ricoveri correlati a COVID-19, malattia grave e morte, inclusi quelli causati dalla variante B.1.1.7. Lo studio dimostra cali marcati e prolungati dell'incidenza di SARS-CoV-2 corrispondenti all'aumento della copertura vaccinale. Questi risultati suggeriscono che la vaccinazione COVID-19 può aiutare a controllare la pandemia. Per approfondire: COVID-19 vaccine impact in Israel and a way out of the pandemic

Tocilizumab in pazienti ricoverati con Covid-19: i risultati dello studio RECOVERY
1 MAGGIO. Tocilizumab in patients admitted to hospital with COVID-19 (RECOVERY): a randomised, controlled, open-label, platform trial
Tra il 23 aprile 2020 e il 24 gennaio 2021, 4116 adulti di 21.550 pazienti arruolati nello studio RECOVERY sono stati inclusi nella valutazione di tocilizumab, compresi 3385 (82%) pazienti che ricevevano corticosteroidi sistemici. Complessivamente, 621 (31%) dei 2022 pazienti che ricevevano tocilizumab e 729 (35%) dei 2094 con cure standard sono morti entro 28 giorni. Risultati coerenti sono stati osservati in tutti i sottogruppi di pazienti, compresi quelli che ricevevano corticosteroidi sistemici. I pazienti assegnati a tocilizumab avevano maggiori probabilità di essere dimessi dall'ospedale entro 28 giorni (57% vs 50%). Tra coloro che non ricevevano ventilazione meccanica, i pazienti assegnati a tocilizumab avevano meno probabilità di raggiungere l'endpoint di ventilazione meccanica invasiva o morte (35% vs 42%).
Nei pazienti ospedalizzati con ipossia e infiammazione sistemica, tocilizumab ha migliorato la sopravvivenza e altri risultati clinici. Questi benefici sono stati osservati indipendentemente dalla quantità di supporto respiratorio e si aggiungevano ai benefici dei corticosteroidi sistemici.

Covid e disuguaglianze etniche: lo studio su 17 milioni di individui in UK
30 APRILE. Ethnic differences in SARS-CoV-2 infection and COVID-19-related hospitalisation, intensive care unit admission, and death in 17 million adults in England: an observational cohort study using the OpenSAFELY platform
COVID-19 ha colpito duramente le minoranze etniche nel Regno Unito. L'obiettivo dello studio è quantificare le differenze tra le etnie nell'infezione e negli esiti di COVID-19 durante la prima e la seconda ondata della pandemia COVID-19 in Inghilterra. Lo studio osservazionale di coorte è stato condotto su adulti (di età ≥ 18 anni) registrati presso gli ambulatori di assistenza primaria in Inghilterra per i quali erano disponibili le cartelle cliniche elettroniche tramite la piattaforma OpenSAFELY. Questi dati sono stati collegati ai dati provenienti da altre fonti: test SARS-CoV-2 e risultati dei test positivi, ricoveri ospedalieri correlati a COVID-19, ricoveri in unità di terapia intensiva (ICU) e decesso. L'etnia è quella registrata nel record sanitario, raggruppata in cinque categorie: bianco, asiatico meridionale, nero, altro e misto e 16 sottocategorie. Alcune popolazioni di etniche minoritarie presentano un rischio molto alto di risultare positive a SARS-CoV-2 e di esiti avversi per COVID-19 rispetto alla popolazione bianca, anche dopo aver tenuto conto delle differenze nelle caratteristiche sociodemografiche, cliniche e familiari. È probabile che le cause siano multifattoriali e delineare i meccanismi esatti è cruciale. Affrontare le disuguaglianze etniche richiederà un'azione su molti fronti, compresa la riduzione delle disuguaglianze strutturali, la risoluzione degli ostacoli per un'assistenza equa e il miglioramento della diffusione dei test e della vaccinazione.

Epidemia di SARS-CoV-2 nelle malattie infiammatorie immunomediate
28 APRILE. SARS-CoV-2 outbreak in immune-mediated inflammatory diseases: the Euro-COVIMID multicentre cross-sectional study
Questo studio fornisce informazioni chiave sull'epidemiologia e sui fattori di rischio tra i pazienti con malattie infiammatorie immunomediate. Nel complesso, gli immunosoppressori non sembrano essere deleteri in questo scenario e il controllo dell'attività infiammatoria sembra essere la chiave quando si affronta una pandemia.
Tra giugno e dicembre 2020, 3028 pazienti con malattia infiammatoria immunomediata (età mediana 58 anni; 2239 [73,9%] donne e 789 [26,1%] uomini) e COVID-19 sintomatico, dati sierologici o entrambi sono stati inclusi nello studio. Gli anticorpi SARS-CoV-2 sono stati rilevati in 166 dei 3018 pazienti sottoposti a test sierologici. COVID-19 sintomatico si è verificato in 122, di cui 24 (19,7%) sono stati ricoverati in ospedale e quattro (3,3%) sono deceduti. I fattori associati a COVID-19 sintomatico erano concentrazioni più elevate di proteina C-reattiva e un numero maggiore di riacutizzazioni della malattia. Almeno una riacutizzazione della malattia si è verificata in 654 (21,6%) dei 3028 pazienti. Durante il periodo di studio, 519 (20,6%) dei 2514 pazienti hanno subito modifiche al trattamento, di cui 125 (24,1%) dovute alla pandemia.

Effetti avversi dei vaccini Pfizer e AstraZeneca in UK
27 APRILE. Vaccine side-effects and SARS-CoV-2 infection after vaccination in users of the COVID Symptom Study app in the UK: a prospective observational study
In questo studio prospettico osservazionale, sono state esaminato la proporzione e la probabilità di effetti collaterali sistemici e locali auto-segnalati entro 8 giorni dalla vaccinazione in individui che utilizzavano l'app COVID Symptom Study che avevano ricevuto una o due dosi del vaccino BNT162b2 o una dose del vaccino Vaccino ChAdOx1 nCoV-19. Sono stati anche confrontati i tassi di infezione in un sottogruppo di individui vaccinati successivamente testati per SARS-CoV-2 con i tassi di infezione in un gruppo di controllo non vaccinato.
Effetti collaterali locali sono stati segnalati nel 71,9% degli individui dopo la prima dose di BNT162b2, dal 68,5% dopo la seconda dose di BNT162b2 e dal 58,7% dopo la prima dose di ChAdOx1 nCoV-19. Gli effetti collaterali sistemici erano più comuni (1,6 volte dopo la prima dose di ChAdOx1 nCoV-19 e 2,9 volte dopo la prima dose di BNT162b2) tra gli individui con precedente infezione da SARS-CoV-2, rispetto a quelli senza infezione pregressa nota. Gli effetti locali erano similmente più elevati negli individui precedentemente infettati rispetto a quelli con infezione pregressa non conosciuta.
Rispetto ai risultati degli studi di fase 3, gli effetti collaterali sistemici e locali dopo vaccinazione con BNT162b2 e ChAdOx1 nCoV-19 si verificano con minore frequenza. Entrambi i vaccini riducono il rischio di infezione dopo 12 giorni.

Vaccini: impatto di durata, tempistiche di distribuzione e blocco della trasmissione su morbilità e mortalità
25 APRILE. Analysis of the potential impact of durability, timing, and transmission blocking of COVID-19 vaccine on morbidity and mortality
L'aumento dell'efficacia dei vaccini contro la malattia riduce ricoveri e decessi; tuttavia, il beneficio derivante dal blocco della trasmissione varia a seconda dei tempi di distribuzione del vaccino. All'inizio di un'epidemia, un vaccino che riduca la trasmissione sarà relativamente più efficace di uno introdotto successivamente. Inoltre, l'implementazione precoce e accelerata di un vaccino meno efficace ha un impatto maggiore rispetto alla successiva implementazione di un vaccino più efficace. Questi risultati sono amplificati se si considera la durata del vaccino.
Le scelte politiche riguardanti gli interventi non farmaceutici, come il distanziamento sociale e l'uso di mascherine, dovranno rimanere in vigore più a lungo se il vaccino è meno efficace nel ridurre la trasmissione o distribuito più lentamente. Inoltre, la fase dell'epidemia locale influisce notevolmente sull'efficacia complessiva del vaccino e dovrebbe essere presa in considerazione quando si somministrano i vaccini.

Il vaccino Pfizer può prevenire le infezioni sia sintomatiche che asintomatiche
23 APRILE. COVID-19 vaccine coverage in health-care workers in England and effectiveness of BNT162b2 mRNA vaccine against infection (SIREN): a prospective, multicentre, cohort study
Lo studio SIREN è uno studio prospettico di coorte condotto tra il personale (di età ≥ 18 anni) che lavora in ospedali finanziati con fondi pubblici nel Regno Unito. I 23.324 partecipanti sono stati assegnati alla coorte positiva (anticorpi positivi o storia di infezione) o alla coorte negativa (anticorpi negativi senza test positivo precedente) all'inizio del periodo di follow-up. I fattori di rischio sono stati raccolti al momento dell'arruolamento, lo stato dei sintomi è stato raccolto ogni 2 settimane e lo stato della vaccinazione tramite il collegamento al Sistema nazionale di gestione delle vaccinazioni e ai questionari.
I risultati mostrano che il vaccino BNT162b2 può prevenire le infezioni sia sintomatiche che asintomatiche negli adulti in età lavorativa ed è efficace contro la variante B1.1.7 che era la variante dominante in circolazione al tempo della vaccinazione. Per approfondire, il commento: Population immunity and vaccine protection against infection

Scozia, riduzione del rischio di ricovero dopo le prime dosi dei vaccini Pfizer e AstraZeneca
23 APRILE. Interim findings from first-dose mass COVID-19 vaccination roll-out and COVID-19 hospital admissions in Scotland: a national prospective cohort study
L'introduzione in massa delle prime dosi dei vaccini BNT162b2 e ChAdOx1 è stata associata a sostanziali riduzioni del rischio di ricovero ospedaliero a causa del COVID-19 in Scozia. Per approfondire, il commento: Hospital admissions due to COVID-19 in Scotland after one dose of vaccine

Sieropositività e conseguente rischio di reinfezione in giovani adulti sani
15 APRILE. SARS-CoV-2 seropositivity and subsequent infection risk in healthy young adults: a prospective cohort study
Questa analisi è stata eseguita come parte dello studio prospettico COVID-19 Health Action Response for Marines (CHARM). CHARM ha analizzato reclute marine statunitensi di sesso maschile, di età compresa tra 18 e 20 anni. Dopo un periodo di quarantena a casa di 2 settimane, a cui sono succedute 2 ulteriori settimane di quarantena sotto supervisione, i partecipanti sono stati arruolati nello studio ed è stata misurata la loro sieropositività IgG. L'infezione è stata valutata mediante PCR alle settimane 0, 1 e 2 di quarantena. Sono stati esclusi coloro che avevano un test PCR positivo durante la quarantena. I partecipanti che avevano ottenuto tre tamponi negativi durante la quarantena e un test sierologico all'inizio della quarantena con supervisione che li identificava come sieronegativi o sieropositivi potevano accedere al training.
I giovani adulti sieropositivi avevano circa un quinto delle probabilità di infettarsi nuovamente rispetto ai negativi. Sebbene gli anticorpi indotti dall'infezione iniziale siano ampiamente protettivi, non garantiscono un'efficace attività di neutralizzazione di SARS-CoV-2 o immunità contro l'infezione successiva.

Trasmissione via aerea del virus: 10 ragioni scientifiche a riprova
15 APRILE. Ten scientific reasons in support of airborne transmission of SARS-CoV-2
Articolo che rafforza il messaggio che sia un errore scientifico utilizzare la mancanza di prove dirette di SARS-CoV-2 in alcuni campioni d'aria per mettere in dubbio la trasmissione aerea trascurando la qualità e la forza delle prove complessive. Esistono infatti prove consistenti e forti che SARS-CoV-2 si diffonda per trasmissione aerea. Sebbene altre rotte possano contribuire, gli autori sottolineano che la rotta aerea sia probabilmente dominante.

Casi si trombocitopenia post vaccino ChAdOx1

• 14 APRILE. CLINICAL PICTURE. Pulmonary embolism and thrombocytopenia following ChAdOx1 vaccination. Una donna di 51 anni è arrivata in pronto soccorso con una storia di 3 giorni di dispnea, affaticamento e tosse; 11 giorni prima aveva ricevuto la vaccinazione ChAdOx1 nCoV-19. All'esame era afebbrile, la sua saturazione di ossigeno periferico era del 98%, la pressione sanguigna era 150/90 mm Hg, la frequenza cardiaca era 98 battiti al minuto e l'indice di massa corporea era 31 kg/m2. Le indagini di laboratorio hanno mostrato una grave trombocitopenia.

• 14 APRILE. CLINICAL PICTURE. Bilateral superior ophthalmic vein thrombosis, ischaemic stroke, and immune thrombocytopenia after ChAdOx1 nCoV-19 vaccination. Una donna di 55 anni presentava congestione congiuntivale, dolore retrorbitale e diplopia. Aveva ricevuto il suo primo vaccino contro SARS-CoV-2 — ChAdOx1 nCoV-19 — 10 giorni prima del ricovero. Sia la notte dopo la vaccinazione che 7 giorni dopo, la paziente ha riportato marcati sintomi simil-influenzali e febbre. Le indagini di laboratorio al momento del ricovero hanno mostrato una marcata trombocitopenia isolata.

Suicidio e pandemia
13 APRILE. Suicide trends in the early months of the COVID-19 pandemic: an interrupted time-series analysis of preliminary data from 21 countries
Sono stati raccolti i dati di 21 paesi (16 paesi ad alto reddito e cinque paesi a reddito medio-alto), compresi i dati dell'intero paese in dieci paesi e i dati per varie aree in 11 paesi). I rapporti tra i tassi (RR) e gli IC al 95% basati sul numero di suicidi osservati rispetto a quelli attesi non hanno mostrato evidenza di un aumento significativo del rischio di suicidio dall'inizio della pandemia in alcun paese o area. C'era evidenza statistica di una diminuzione di suicidi rispetto al numero atteso in 12 paesi o aree: Nuovo Galles del Sud, Australia (RR 0,81 [95% CI 0,72-0,91]); Alberta, Canada (0,80 [0,68–0,93]); Columbia Britannica, Canada (0,76 [0,66-0,87]); Cile (0,85 [0,88-0,94]); Lipsia, Germania (0 · 49 [0 · 32–0 · 74]); Giappone (0,94 [0,91-0,96]); Nuova Zelanda (0,99 [0,68-0,91]); Corea del Sud (0,94 [0,92-0,97]); California, USA (0,9 [0,85–0,95]); Illinois (Contea di Cook), USA (0,99 [0,67-0,93]); Texas (quattro contee), USA (0 · 82 [0 · 68–0 · 98]); ed Ecuador (0,74 [0,67-0,82]).
Questo è il primo studio che esamina i suicidi che si verificano nel contesto della pandemia COVID-19 in più paesi. Nei paesi ad alto e medio-alto reddito, il numero di suicidi è rimasto sostanzialmente invariato o è diminuito nei primi mesi della pandemia rispetto ai livelli attesi in base al periodo pre-pandemico. Dobbiamo rimanere vigili ed essere pronti a rispondere se la situazione cambiasse con gli effetti a lungo termine della pandemia sulla salute mentale e sullo status economico. Leggi il commento Remaining vigilant about COVID-19 and suicide

Il punto di Lancet sulla variante B.1.1.7, la cosiddetta variante inglese
12 APRILE. Leggi la nostra news di approfondimento

Anticorpi e ridotto rischio di reinfezione
9 APRILE. SARS-CoV-2 infection rates of antibody-positive compared with antibody-negative health-care workers in England: a large, multicentre, prospective cohort study (SIREN)
L'obiettivo dello studio è indagare se gli anticorpi contro SARS-CoV-2 fossero associati a un ridotto rischio di reinfezione sintomatica e asintomatica. Dal 18 giugno 2020 al 31 dicembre 2020, 30625 partecipanti sono stati iscritti allo studio. 51 partecipanti si sono ritirati dallo studio, 4913 sono stati esclusi e 25.661 partecipanti (con dati collegati su test di anticorpi e PCR) sono stati inclusi nell'analisi.
Una precedente storia di infezione da SARS-CoV-2 era associata a un rischio di infezione inferiore dell'84%, con effetto protettivo mediano osservato 7 mesi dopo l'infezione primaria. Questo periodo di tempo è l'effetto minimo probabile perché non sono state incluse le sieroconversioni. Questo studio mostra che una precedente infezione da SARS-CoV-2 induce un'efficace immunità contro future infezioni nella maggior parte degli individui. Leggi il commento: Correlates of protection from SARS-CoV-2 infection

Risultati neurologici e psichiatrici nei sopravvissuti a COVID-19
6 APRILE. 6-month neurological and psychiatric outcomes in 236.379 survivors of COVID-19: a retrospective cohort study using electronic health records
Sequele neurologiche e psichiatriche di COVID-19, ma sono necessari più dati per valutare adeguatamente gli effetti di COVID-19 sulla salute del cervello. Lo studio fornisce prove di una sostanziale morbilità neurologica e psichiatrica nei 6 mesi successivi all'infezione da COVID-19. I rischi erano maggiori, ma non limitati a pazienti con COVID-19 grave. Queste informazioni potrebbero aiutare nella pianificazione dei servizi e nell'identificazione delle priorità della ricerca. Per corroborare e spiegare questi risultati sono necessari progetti di studio complementari, compresi studi di coorte prospettica.

Relazione tra sesso e genere, livello di reddito e COVID-19
6 APRILE. Recorded but not revealed: exploring the relationship between sex and gender, country income level, and COVID-19
Mentre si appronta la distribuzione globale dei vaccini, gli autori ritengono che questo momento debba servire come campanello d'allarme per l'importanza di registrare dati disaggregati per sesso accompagnati da analisi di genere. Il monitoraggio della copertura del vaccino in base al sesso sarà una componente vitale per garantire l'equità e promuovere l'uguaglianza. Potrebbe portare a programmi di vaccinazione più efficaci. Ad esempio, un sondaggio basato sulla popolazione negli Stati Uniti ha rilevato tassi più elevati di scetticismo sul vaccino COVID-19 nelle donne rispetto ai maschi. Lo scetticismo sul vaccino porterà a tassi di assorbimento inferiori nelle donne?

Sicurezza del vaccino BNT162b2 in pazienti con cancro trattati con inibitori del checkpoint immunitario
1 APRILE. Short-term safety of the BNT162b2 mRNA COVID-19 vaccine in patients with cancer treated with immune checkpoint inhibitors
Durante la campagna vaccinale in Israele, gli effetti collaterali tra i pazienti trattati con inibitori del checkpoint immunitario sono stati monitorati tramite questionari telefonici dettagliati effettuati 17-21 giorni dopo la prima dose di vaccino e ad una mediana di 19 giorni (IQR 12-13) dopo la seconda. I dati supportano la sicurezza a breve termine del vaccino BNT162b2 mRNA COVID-19 in pazienti con cancro trattati con inibitori del checkpoint immunitario. Poiché in questa coorte di 134 pazienti che hanno ricevuto due dosi di vaccino non sono stati osservati eventi avversi gravi correlati al vaccino o agli inibitori del checkpoint immunitario, è improbabile che non siano stati osservati effetti collaterali comuni. Tuttavia, potrebbero essere identificati rari effetti collaterali quando si studiano coorti più grandi. Considerando l'elevata mortalità dei pazienti con cancro che contraggono COVID-19, che può raggiungere il 40% in alcune popolazioni di pazienti, i benefici della vaccinazione sembrano superare i potenziali danni. Sebbene siano necessari ulteriori studi per determinare se questi dati siano applicabili anche agli altri vaccini, i risultati potrebbero fornire una certa rassicurazione per il loro uso in pazienti trattati con inibitori del checkpoint immunitario.

Associazione tra malattia respiratoria preesistente trattata e COVID-19 grave
1 APRILE. Association between pre-existing respiratory disease and its treatment, and severe COVID-19: a population cohort study
Conclusioni. Il rischio di COVID-19 grave nelle persone con asma è relativamente basso. Le persone con BPCO e malattia polmonare interstiziale sembrano avere un rischio moderatamente aumentato di malattia grave, ma il loro rischio di morte per COVID-19 al culmine dell'epidemia era per lo più di gran lunga inferiore al normale rischio di morte per qualsiasi causa. L'uso di steroidi per via inalatoria potrebbe essere associato a un modestamente aumentato rischio di COVID-19 grave.

Effetti della pandemia su esiti materni e perinatali: revisione sistematica e meta-analisi
31 MARZO. Effects of the COVID-19 pandemic on maternal and perinatal outcomes: a systematic review and meta-analysis
Gli esiti globali materni e fetali sono peggiorati durante la pandemia COVID-19, con un aumento delle morti materne, della natimortalità, delle gravidanze ectopiche interrotte e della depressione materna. Alcuni risultati mostrano una notevole disparità tra ambienti con risorse elevate e altri con poche risorse. È urgente dare la priorità all'assistenza per una maternità sicura, accessibile ed equa nell'ambito della risposta strategica a questa pandemia e alle future crisi sanitarie.

Efficacia del vaccino AstraZeneca contro la variante B.1.1.7
30 MARZO.Efficacy of ChAdOx1 nCoV-19 (AZD1222) vaccine against SARS-CoV-2 variant of concern 202012/01 (B.1.1.7): an exploratory analysis of a randomised controlled trial
ChAdOx1 nCoV-19 ha mostrato una ridotta attività di neutralizzazione contro la variante B.1.1.7 rispetto a una variante non B.1.1.7 in vitro, ma il vaccino ha mostrato efficacia clinica contro la variante B.1.1.7 di SARS-CoV-2. L'efficacia clinica del vaccino contro l'infezione sintomatica positiva al test è stata del 70,4% (95% CI 43,6-84,5) per B.1.1.7 e dell'81,5% (67,9-89,4) per la variante non-B.1.1.7.
Sul tema varianti del virus SARS-CoV-2 leggi anche la nostra news in continuo aggiornamento Che cosa sappiamo sulle varianti Covid-19

Incidenza di SARS-CoV-2 negli studenti/personale scolastico e nella popolazione generale in Italia durante la seconda ondata
26 MARZO. A cross-sectional and prospective cohort study of the role of schools in the SARS-CoV-2 second wave in Italy
Studio di coorte trasversale e prospettico condotto in Italia durante la seconda ondata COVID-19 (dal 30 settembre 2020 fino almeno al 28 febbraio 2021) mediante il database del Ministero dell'Istruzione italiano, dei sistemi della Regione Veneto di notifica dei casi SARS-CoV-2 e del tracciamento dei casi secondari nelle scuole. L'obiettivo era confrontare l'incidenza di SARS-CoV-2 negli studenti / personale scolastico e nella popolazione generale.
L'incidenza di SARS-CoV-2 tra gli studenti è stata inferiore rispetto alla popolazione generale. Le infezioni secondarie a scuola erano < 1% e gruppi di ≥ 2 casi secondari si sono verificati nel 5-7% delle scuole analizzate. L'incidenza tra gli insegnanti era paragonabile a quella della popolazione di età simile (P = 0,23). Le infezioni secondarie tra gli insegnanti erano rare e si verificavano più frequentemente quando il caso indice era un insegnante rispetto a uno studente (37% contro 10%, P = 0,007). Prima e intorno alla data di apertura della scuola in Veneto, l'incidenza di SARS-CoV-2 è cresciuta al massimo negli individui di 20-29 e 45-49 anni, non tra gli studenti.
Questa analisi non supporta un ruolo per l'apertura scolastica come motore della seconda ondata COVID-19 in Italia, un grande paese europeo con un'elevata incidenza di SARS-CoV-2.

Risposta anticorpale e longevità immunitaria
23 MARZO. Dynamics of SARS-CoV-2 neutralising antibody responses and duration of immunity: a longitudinal study
Studio longitudinale su pazienti ripresi da COVID-19 fino al giorno 180 dopo l'insorgenza dei sintomi: sono stati monitorat i cambiamenti nei livelli di anticorpi neutralizzanti. I cambiamenti nell'avidità degli anticorpi e in altri marcatori immunitari in diversi stadi di convalescenza sono stati determinati e correlati alle caratteristiche cliniche. Utilizzando un algoritmo di apprendimento automatico, il cambiamento temporale nei livelli di anticorpi neutralizzanti è stato classificato in cinque gruppi e utilizzato per prevedere la longevità dell'immunità mediata da anticorpi neutralizzanti.
Conclusioni. Le dinamiche della risposta anticorpale neutralizzante nei pazienti che hanno recuperato da COVID-19 variano notevolmente e la previsione di longevità immunitaria può essere determinata con precisione solo a livello individuale. I nostri risultati sottolineano l'importanza per la salute pubblica delle misure sociali in risposta all'epidemia in corso che potrebbero avere implicazioni per la longevità dell'immunità dopo la vaccinazione.

Sieroprevalenza e risposta immunitaria a Wuhan
20 MARZO. Seroprevalence and humoral immune durability of anti-SARS-CoV-2 antibodies in Wuhan, China: a longitudinal, population-level, cross-sectional study
Un articolo pubblicato su The Lancet è il primo a segnalare la sieroprevalenza a lungo termine degli anticorpi SARS-CoV-2 nei residenti a Wuhan, in Cina. Lo studio osservazionale su 9.542 persone ha rilevato che il 6,9% delle persone in città aveva anticorpi contro COVID-19 nell'aprile 2020 e l'82% di queste persone aveva un'infezione asintomatica. Inoltre, il 40% delle persone con anticorpi ha sviluppato anticorpi neutralizzanti e questi livelli non sono diminuiti tra aprile e ottobre-dicembre 2020. Gli autori ritengono che i risultati indichino che un'ampia percentuale della popolazione rimane non infetta e rende necessaria la vaccinazione di massa per raggiungere l'immunità di gregge per prevenire ulteriori recidive della pandemia
Leggi il commento: Sustained neutralising antibodies in the Wuhan population suggest durable protection against SARS-CoV-2

Test nelle scuole e nei campus universitari

• 19 MARZO. Testing for SARS-CoV-2 infection: a key strategy to keeping schools and universities open. Due studi pubblicati su The Lancet Child & Adolescent Health eseguiti in diversi paesi e contesti educativi mostrano come le strategie di test e le indagini sierologiche aiutino a comprendere la trasmissione di SARS-CoV-2 e supportino il controllo dell'epidemia
• 19 MARZO. Surveillance-based informative testing for detection and containment of SARS-CoV-2 outbreaks on a public university campus: an observational and modelling study. È imperativo che le istituzioni testino rigorosamente gli studenti durante l'anno accademico 2021. Quando non è possibile eseguire test ad alta frequenza (ad es. settimanalmente), test informativi basati sulla sorveglianza (SBIT) sono una strategia efficace per mitigare la diffusione della malattia tra la popolazione studentesca che può essere attuata in modo fattibile nei college e nelle università. I test informativi basati sulla sorveglianza consistono in test di sorveglianza casuali per identificare focolai negli edifici o nei piani delle residenze studentesche per poi indirizzarli ai test di follow-up

Rischio di reinfezione da SARS-CoV-2 dopo infezione naturale
17 MARZO. Assessment of protection against reinfection with SARS-CoV-2 among 4 million PCR-tested individuals in Denmark in 2020: a population-level observational study
Obiettivo dello studio è investigare quanto l'infezione da SARS-CoV-2 conferisca protezione contro successiva reinfezione. Nel 2020, nell'ambito dell'ampia campagna di test PCR gratuita in Danimarca, circa 4 milioni di individui (69% della popolazione) sono stati sottoposti a 10,6 milioni di test. Utilizzando questi dati gli autori hanno stimato la protezione contro le infezioni ripetute da SARS-CoV-2.
Durante la primo ondata (cioè prima di giugno 2020), sono state testate 533.381 persone, di cui 11.727 (2,20%) positive alla PCR. 525.339 persone sono state considerate idonee per il follow-up durante la seconda ondata e di queste 11.068 (2.11%) sono risultate positive durante il primo picco. Tra gli individui idonei positivi alla PCR nella prima fase dell'epidemia, 72 (0.65% [95% CI 0,51–0,82]) sono risultate positive di nuovo durante la seconda ondata, rispetto a 16.819 (3,27% [3.22–3.32]) su 514.271 risultate negative durante il primo picco (RR aggiustato 0,195 [IC 95% 0,155–0,246]). La protezione contro le infezioni ripetute è stata stimata dell'80,5% (95% CI 75,4-84,5). Nell'analisi di coorte, tra coloro di età pari o superiore a 65 anni, la protezione osservata contro le infezioni ripetute era del 47,1% (95% CI 24,7-62,8). Non sono state riscontrate differenze nella protezione stimata contro le infezioni ripetute in base al sesso (maschi 78,4% [72,1–83,2] vs femmine 79,1% [73,9-83,3]) o protezione in calo nel tempo (3-6 mesi di follow-up 79,3% [74,4-83,3] vs ≥7 mesi di follow-up 77,7% [70,9-82,9]).
Leggi il commento: Risk of SARS-CoV-2 reinfection after natural infection

UK, riapertura delle scuole ma servono misure più severe
10 MARZO. School reopening without robust COVID-19 mitigation risks accelerating the pandemic
Il 22 febbraio scorso, il governo del Regno Unito ha annunciato che le scuole in Inghilterra avrebbero riaperto completamente l'8 marzo. Anche se tornare a scuola il prima possibile è fondamentale per l'istruzione, lo sviluppo sociale e il benessere mentale e fisico dei bambini, non abbastanza è stato fatto, secondo gli autori, per rendere le scuole più sicure per studenti e personale. Senza ulteriori misure è probabile un aumento della trasmissione, a causa delle varianti più infettive e virulente, con conseguenti ulteriori blocchi, chiusure scolastiche e assenteismo.

Fattori legati a gravi esiti della sindrome infiammatoria multisistemica nei bambini statunitensi
9 MARZO. Factors linked to severe outcomes in multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C) in the USA: a retrospective surveillance study
Un articolo pubblicato su The Lancet Child and Adolescent Health indaga i fattori associati alla sindrome infiammatoria multisistemica nei bambini (MIS-C), una condizione iperinfiammatoria rara, ma grave nei bambini e negli adolescenti associata all'infezione da SARS-COV-2. Trova che l'identificazione di importanti fattori demografici come l'età e l'etnia e le caratteristiche cliniche potrebbero aiutare nel riconoscimento precoce e nella pronta gestione degli esiti gravi nei giovani pazienti.

Vaccini: intervallo di somministrazione con Astra Zeneca
6 MARZO. Single-dose Oxford–AstraZeneca COVID-19 vaccine followed by a 12-week booster
Lo studio vuol fornire la prova che una singola dose del vaccino ChAdOx1 nCoV-19 è altamente efficace nei 90 giorni dopo la vaccinazione, che un intervallo di prime-boost più lungo si traduce in una maggiore efficacia del vaccino e che la protezione contro i sintomi viene mantenuta nonostante un intervallo di somministrazione più lungo. Offre le evidenze per estendere l'intervallo di dosaggio a 12 settimane. Sono necessari ulteriori studi per valutare se una strategia a intervalli più lunghi offrirebbe anche una maggiore efficacia del vaccino contro le nuove varianti e se potrebbe essere applicabile ad altri tipi di vaccini COVID-19.

Portata dell'epidemia silente nelle RSA londinesi
25 FEBBRAIO. Infection and transmission of SARS-CoV-2 in London care homes reporting no cases or outbreaks of COVID-19: Prospective observational cohort study, England 2020
Una ricerca pubblicata su The Lancet Regional Health - Europe ha investigato il ruolo potenziale dell'infezione asintomatica e della trasmissione silente tra le case di cura londinesi che non hanno segnalato casi o hanno segnalato focolai di COVID-19 durante la prima ondata della pandemia. Cinque case di cura senza casi e due case di cura che riportano un singolo caso di COVID-19 sono state studiate con tampone nasale per SARS-CoV-2 RT-PCR e sierologia per anticorpi SARS-CoV-2 cinque settimane dopo.
Lo studio ha rilevato alti tassi di infezione e trasmissione asintomatica anche in case di cura senza casi di COVID-19 e gli autori suggeriscono che i tassi di sieropositività più elevati rispetto alla positività RT-PCR evidenziano la reale portata dell'epidemia silente.

Rischio di resistenza antimicrobica e pratiche farmacologiche anti Covid-19
24 FEBBRAIO. COVID-19 drug practices risk antimicrobial resistance evolution
L'uso di farmaci antiparassitari, antivirali, antibatterici e antinfiammatori per prevenire le infezioni secondarie in pazienti con COVID-19 durante una pandemia porterà inevitabilmente a complicazioni future, incluso l'aggravamento della resistenza antimicrobica. Ciò è particolarmente rilevante alla luce della successiva comparsa di mutazioni, che potrebbero essere responsabili di ondate ricorrenti. Poiché la maggior parte di questi farmaci è utilizzata per altri patogeni bersaglio, potremmo non solo aumentare la resistenza in COVID-19, ma dover affrontare anche sfide nel trattamento di altre infezioni batteriche e virali. Il divario in una comprensione completa della coinfezione e della comorbilità causata da COVID-19 ha portato al cambiamento dei protocolli per la gestione dei pazienti, inclusa la somministrazione di più farmaci in tutto il mondo.
La trasmissione nosocomiale di SARS-CoV-2 dai pazienti agli operatori sanitari è stata segnalata presso il Wuhan Union Hospital, già il 16 gennaio 2020. Tuttavia, non sono state condotte indagini sulle infezioni multiresistenti in questi e altri studi. Ciò è importante perché vi è una spinta sostanziale verso la somministrazione della terapia al plasma di convalescenza come opzione di trattamento COVID-19 sulla base del successo riportato durante precedenti epidemie globali, come la sindrome respiratoria acuta grave, la sindrome respiratoria medio-orientale e l'influenza H1N1. Conclusioni: gli autori invitano a essere vigili e cauti affinché la lotta contro COVID-19 non comporti un'altra significativa minaccia per l'umanità.

Protezioni per gli occhi: l'elemento mancante?
23 FEBBRAIO. SARS-CoV-2: eye protection might be the missing key
Sono stati proposti schermi per proteggere gli occhi per prevenire la trasmissione di Covid-19. Un ampio studio ha mostrato che il 19% degli operatori sanitari è stato infettato, nonostante indossassero mascherine chirurgiche a tre strati, guanti e copriscarpe e usando gel. Dopo l'introduzione delle protezioni per il viso, nessun lavoratore è stato infettato.
Nel suo studio fondamentale del 1919, Maxcy usò una soluzione atomizzata di Serratia marcescens come marker per dimostrare che in pazienti adeguatamente mascherati che avevano gli occhi esposti, i batteri potevano essere prontamente coltivati dal rinofaringe. La superficie oculare e la sua connessione attraverso il dotto nasolacrimale, consente l'accesso dei virus respiratori al sistema respiratorio, all'intestino e nella circolazione.
COVID-19 ha messo a fuoco molti fattori importanti che limitano l'efficacia dei dispositivi di protezione individuale, incluso il frequente mancato utilizzo della protezione per gli occhi. Sarebbe auspicabile proteggere meglio gli occhi, almeno dalle goccioline, aumentando l'uso di dispositivi di protezione degli occhi, come gli schermi per il viso. L'importanza di una solida base di prove di evidenza per qualsiasi intervento è compresibile, affermano gli autori, ma un approccio apparentemente rigoroso, all'interno di ristrette certezze di conoscenza evidenti in questa pandemia, potrebbe non essere efficace. Il mancato riconoscimento di precedenti storici potrebbe anche aver ritardato una risposta pronta a questa crisi. C'è un'urgente necessità di sviluppare migliori strategie di protezione degli occhi, basate sulla comprensione delle interazioni oculari con l'ambiente, e anche di riconsiderare il potenziale dei primi interventi topici come profilassi.

ChAdOx1 nCoV-19 (AZD1222), immunogenicità ed efficacia: somministrazione di una dose e influenza dell'intervallo di tempo della dose di richiamo
19 FEBBRAIO. Single-dose administration and the influence of the timing of the booster dose on immunogenicity and efficacy of ChAdOx1 nCoV-19 (AZD1222) vaccine: a pooled analysis of four randomised trials
Il vaccino ChAdOx1 nCoV-19 (AZD1222) è stato approvato per l'uso di emergenza dall'autorità di regolamentazione del Regno Unito, con un regime di due dosi standard somministrate con un intervallo di 4-12 settimane. Il lancio pianificato nel Regno Unito comporterà la vaccinazione delle persone nelle categorie ad alto rischio e la somministrazione della seconda dose 12 settimane dopo.
I risultati di questa analisi primaria di due dosi di ChAdOx1 nCoV-19 sono coerenti con quelli osservati nell'analisi ad interim degli studi clinici e confermano che il vaccino è efficace, con risultati che variano in base all'intervallo tre le 2 dosi nelle analisi esplorative. Un intervallo di 3 mesi potrebbe avere vantaggi rispetto a un intervallo più breve nel proteggere il prima possibile il maggior numero di individui, quando le scorte di vaccini sono scarse, migliorandone la protezione dopo aver ricevuto la seconda dose.

Trend nella mortalità ospedaliera correlata a Covid-19
15 FEBBRAIO. COMMENT. Trends in COVID-19-related in-hospital mortality: lessons learned from nationwide samples
Con una terapia che attenua la malattia ma nessuna cura e una lunga strada per sviluppare l'immunità attraverso la vaccinazione, la comprensione e l'identificazione dei fattori di rischio che contribuiscono alla mortalità rimangono una priorità. Nel Lancet Respiratory Medicine, due articoli, uno dall'Inghilterra, l'altro dal Brasile, offrono informazioni sulle tendenze a livello nazionale sulla mortalità ospedaliera per COVID-19.

La sfida di assicurare l'accesso globale ai vaccini COVID-19
12 FEBBRAIO. Challenges in ensuring global access to COVID-19 vaccines: production, affordability, allocation, and deployment
Un articolo sulla politica sanitaria pubblicato su The Lancet discute la sfida dell'immunizzazione globale contro COVID-19 attraverso una maggiore produzione di vaccini, prezzi accessibili, disponibilità globale e distribuzione di successo. La revisione confronta il potenziale contributo al raggiungimento dell'immunità vaccinale globale di 26 vaccini anti Covid e un'indagine sulla fiducia nel vaccino COVID-19 in 32 paesi. Gli autori sottolineano che la distribuzione globale di vaccini sicuri è fondamentale per la ripresa economica, la protezione delle vite, il raggiungimento dell'immunità di gregge e la riduzione al minimo del rischio che emergano nuove varianti contro le quali i vaccini esistenti sono meno efficaci.

Occorrono nuove misure contro le varianti
11 FEBBRAIO. COMMENT. SARS-CoV-2 variants and ending the COVID-19 pandemic
L'emergere di nuove varianti SARS-CoV-2 richiede una serie di misure importanti. In primo luogo, meno nuove infezioni significano meno replicazione virale, che, a sua volta, riduce il rischio di nuove varianti. Questa situazione può essere raggiunta solo mediante una combinazione di interventi non farmaceutici e dell'aumento delle vaccinazioni, entrambi importanti, fino al raggiungimento dell'immunità della popolazione. In secondo luogo, per la sorveglianza della circolazione delle varianti SARS-CoV-2, la condivisione di PCR specifici per variante potrebbe aiutare a monitorare la loro diffusione, in particolare nei paesi con risorse limitate. Inoltre, ogni paese dovrebbe includere nei propri piani il sequenziamento genomico delle varianti SARS-CoV-2. Terzo, dovrebbe essere istituito un archivio centrale di campioni di sieri e cellule di individui con infezione pregressa o immunizzazione pregressa con vaccini COVID-19 disponibili per la sieroneutralizzazione e il test dell'immunità cellulare contro le varianti scoperte di recente. Quarto, la produzione di vaccini COVID-19 dovrebbe essere reattiva e adattata alle nuove varianti emergenti. Infine, i vaccini devono essere disponibili, economici e accessibili su scala globale.

Covid nelle RSA britanniche: i risultati di un'indagine nazionale
11 FEBBRAIO. Factors associated with SARS-CoV-2 infection and outbreaks in long-term care facilities in England: a national cross-sectional survey
E' stata condotta un'indagine nazionale di tutte le strutture inglesi (long-term care facilities, LTCF) che forniscono cure per la demenza ad adulti di età pari o superiore a 65 anni in Inghilterra tra il 26 maggio e il 19 giugno 2020. L'indagine ha raccolto dati dai gestori di LTCF sulle caratteristiche delle residenze, sul personale, sulle misure di controllo della malattia e sul numero di casi confermati di infezione tra il personale e i residenti in ogni LTCF.
La metà delle strutture per anziani inglesi (long-term care facilities, LTCF) non ha avuto casi di infezione da SARS-CoV-2 nella prima ondata della pandemia. Una ridotta trasmissione da parte del personale è stata associata a un'adeguata indennità di malattia, un ricorso minimo al personale delle agenzie, un aumento del rapporto personale/letti e la suddivisione del personale tra residenti infetti o non infetti. La maggiore trasmissione da parte dei residenti è associata a un aumento del numero di nuovi ricoveri nelle strutture e alla scarsa osservanza delle procedure di isolamento.

Bassa sieroprevalenza tra i bambini e il personale degli asili nido
8 FEBBRAIO. SARS-CoV-2 transmission among children and staff in daycare centres during a nationwide lockdown in France: a cross-sectional, multicentre, seroprevalence study
Un articolo pubblicato su The Lancet Child and Adolescent Health rileva che la sieroprevalenza di SARS-CoV-2 negli asili nido che sono rimasti aperti durante il primo blocco in Francia era bassa (3,7%). Il tasso di sieroprevalenza tra il personale dell'asilo nido era simile a quello di un gruppo di controllo di adulti che non erano esposti a bambini o pazienti positivi per COVID in un ambiente di lavoro. Da quando è stato condotto lo studio, sono emerse nuove varianti di SARS-CoV-2, che non vengono catturate dai dati, tuttavia, gli autori ritengono che lo studio fornisca informazioni ai responsabili politici sulla chiusura degli asili nido durante ulteriori ondate di SARS-CoV-2 pandemia.

Impatto della pandemia su test e cure contro HIV in Sud Africa
4 FEBBRAIO. The impact of the COVID-19 lockdown on HIV care in 65 South African primary care clinics: an interrupted time series analysis
Un articolo pubblicato su The Lancet HIV esamina l'impatto del lockdown sui test e sul trattamento dell'HIV in Sud Africa. Lo studio utilizza i dati di 65 cliniche di assistenza primaria e riferisce che la fornitura di terapia antiretrovirale (ART) è stata mantenuta per tutto il periodo di blocco, tuttavia, il test HIV e l'inizio di ART sono diminuiti di quasi il 50% all'inizio del blocco, con un graduale miglioramento nei mesi successivi fino a raggiungere i livelli pre-blocco.

Test più frequenti e isolamento per mitigare il propagarsi del virus
4 FEBBRAIO. Comparative cost-effectiveness of SARS-CoV-2 testing strategies in the USA: a modelling study
La vasta espansione dei programmi di test con lo sviluppo di test più frequenti e rapidi per le comunità, insieme alle misure di isolamento per gli individui con infezione confermata, sono essenziali per mitigare il diffondersi della pandemia. Inoltre, le risorse recuperate dalla ridotta durata dell'isolamento potrebbero essere ricollocate per lo svolgimento più frequente di test.

Sicurezza ed efficacia del vaccino russo Sputnik V
3 FEBBRAIO. Safety and efficacy of an rAd26 and rAd5 vector-based heterologous prime-boost COVID-19 vaccine: an interim analysis of a randomised controlled phase 3 trial in Russia
Un articolo pubblicato su The Lancet presenta i risultati di un'analisi ad interim dei dati dello studio di fase 3 del vaccino COVID-19 russo (Gam-COVID-Vac). Sperimentando un regime a due dosi del vaccino a base di adenovirus (rAd26 -S seguito da rAd5-S 21 giorni dopo), offre un'efficacia del 91,6% contro il COVID-19 sintomatico. Lo studio randomizzato e controllato con placebo comprende 20.000 partecipanti e non ha riportato eventi avversi gravi associati alla vaccinazione.

Sindrome da tempesta di citochine e Covid-19: un concetto di soglia
3 FEBBRAIO. COVID-19 cytokine storm syndrome: a threshold concept
La pandemia ha portato all'evoluzione del concetto di sindrome da tempesta di citochine COVID-19 (COVID-19-CSS).
Il concetto di attivazione immunitaria patologica e il suo corollario terapeutico, l'immunosoppressione per il trattamento di un'infezione, è sicuramente complesso. Il CSS non si applica a tutti i pazienti con COVID-19. L'identificazione dei pazienti con disfunzioni immunitarie e la terapia immunomodulante più appropriata per questi casi richiederà ulteriori studi clinici. Dato che è certo che sorgeranno nuove pandemie, imparare a identificare e modulare le risposte immunitarie disadattive è un'opportunità di apprendimento essenziale. Estendere il concetto di tempesta di citochine dalle malattie rare ad alcuni pazienti affetti da una malattia pandemica è un nuovo concetto di soglia. Nell'istruzione, i concetti soglia non sono solo concetti fondamentali, ma piuttosto inducono una comprensione trasformata senza la quale non ci può essere progresso.

Pazienti con colite ulcerosa acuta grave durante la pandemia
2 FEBBRAIO. Assessment, endoscopy, and treatment in patients with acute severe ulcerative colitis during the COVID-19 pandemic (PROTECT-ASUC): a multicentre, observational, case-control study
C'è una scarsità di evidenze a supporto di una gestione sicura ed efficace dei pazienti con colite ulcerosa acuta grave durante la pandemia COVID-19. Lo studio PROTECT-ASUC è uno studio multicentrico, osservazionale, caso-controllo condotto in 60 ospedali di assistenza per acuti in tutto il Regno Unito. Nel trial sono stati inclusi adulti (≥18 anni) con colite ulcerosa o malattia infiammatoria intestinale, che si presentavano in ospedale colite ulcerosa acuta grave. La pandemia ha alterato la pratica dei gastroenterologi e dei chirurghi del colon-retto nella gestione della colite ulcerosa acuta grave, ma i risultati sono stati simili a quelli di una coorte storica. Nonostante l'uso continuato di corticosteroidi e biologici ad alte dosi, l'incidenza di COVID-19 in 3 mesi è stata bassa e non associata a esiti avversi.

Trasmissione di Covid: lo studio di un cluster in Barcellona
2 FEBBRAIO. Transmission of COVID-19 in 282 clusters in Catalonia, Spain: a cohort study
Gli autori hanno utilizzato i dati di uno studio controllato randomizzato a Barcellona che ha valutato l'uso dell'idrossiclorochina come profilassi post-esposizione. Oltre alle variabili demografiche ed epidemiologiche (età, sesso, sintomi, tipo di esposizione e così via) il set di dati conteneva informazioni sulla carica virale valutata mediante PCR sia per il caso indice che per i contatti. Con questi dati, 282 casi indice e 753 contatti, gli autori hanno valutato la relazione tra carica virale e caratteristiche dei casi (età, sesso, numero di giorni dall'insorgenza dei sintomi segnalati e presenza o assenza di febbre, tosse, dispnea, rinite e anosmia) e le associazioni tra rischio di trasmissione e caratteristiche del caso indice e dei contatti. Marks e colleghi hanno scoperto che la carica virale del caso indice era fortemente associata al rischio di trasmissione e che questo rischio era più alto per i contatti nel nucleo familiare rispetto ad altri tipi di contatto (da operatore sanitario, badante, residente in casa di cura). Inoltre, hanno riscontrato un effetto piccolo, ma significativo, per l'età della persona, con gli individui più anziani più a rischio di contrarre l'infezione.
Leggi anche il commento: Understanding the drivers of transmission of SARS-CoV-2

Azitromicina: scarsa efficacia nel trattamento di COVID-19
2 FEBBRAIO. Azithromycin in patients admitted to hospital with COVID-19 (RECOVERY): a randomised, controlled, open-label, platform trial
L'azitromicina è stata proposta come trattamento per COVID-19 sulla base delle sue azioni immunomodulatorie. Gli autori hanno valutato la sicurezza e l'efficacia dell'azitromicina nei pazienti ricoverati in ospedale con COVID-19. L'azitromicina non ha migliorato la sopravvivenza o altri esiti clinici prespecificati. L'uso di azitromicina in pazienti ricoverati in ospedale con COVID-19 deve essere limitato ai pazienti per i quali esiste una chiara indicazione antimicrobica.
Leggi anche il commento: Azithromycin, RECOVERY, and the power of large, simple trials

Vaccinazione anti Covid nei pazienti con neoplasie del sangue
27 GENNAIO. COVID-19 vaccination in haematology services. Editorial
Con il lancio dei programmi di vaccinazione COVID-19 in tutto il mondo, come e quando vaccinare le persone con condizioni ematologiche diventa una questione sempre più urgente. I pazienti con neoplasie ematologiche sono ad alto rischio di infezione a causa di deficienze immunitarie, che derivano dalla malattia sottostante e da terapie specifiche. La vaccinazione è possibile per questi pazienti e il loro rischio di esiti avversi da COVID-19 rispetto alla popolazione generale, o anche ad altri pazienti con cancro, significa che dovrebbero essere trattati prioritariamente. Il trapianto di cellule staminali rende ancora più importante la tempistica della vaccinazione. Molti pazienti perderanno la loro immunità dopo il trapianto, ma generalmente possono iniziare a essere vaccinati circa 3 mesi dopo la procedura. Tuttavia, i nuovi vaccini COVID-19 non sono stati testati in pazienti con neoplasie ematologiche o in quelli che hanno subito trapianti, quindi non è ancora chiaro quale livello di protezione e tipo di risposta immunitaria deriverà dalla vaccinazione.

COVID-19 e trombosi
27 GENNAIO. COVID-19 and thrombosis: a continuing story. Editorial
Incoraggiante è la velocità con cui è stata intrapresa la ricerca su COVID-19. Lo scorso anno sono stati pubblicati oltre 1500 articoli su COVID-19 e trombosi. Dall'editoriale dello scorso giugno, ci sono state alcune risposte alla domanda su quale ruolo gioca la trombosi nella gravità di COVID-19. Nuove evidenze dal trial controllato randomizzato REMAP-CAP indicano che per i pazienti con malattia grave che necessitino di terapia intensiva, i farmaci anticoagulanti terapeutici non hanno migliorato i risultati, ma hanno aumentato il rischio di sanguinamento.

Vaccinazione anti Covid nei nei pazienti con malattie infiammatorie intestinali
25 GENNAIO. SARS-CoV-2 vaccination for patients with inflammatory bowel disease: a British Society of Gastroenterology Inflammatory Bowel Disease section and IBD Clinical Research Group position statement
In questo position paper approvato dalla British Society of Gastroenterology Inflammatory Bowel Disease (IBD) e IBD Clinical Research Group, viene considerata la strategia di vaccinazione SARS-CoV-2 nei pazienti con malattie infiammatorie intestinali. Gli autori definiscono bassi i rischi e concludono a sostegno della vaccinazione SARS-CoV-2 nei pazienti con IBD (Inflammatory Bowel Disease). Sulla base dei dati di studi precedenti con altri vaccini, vi sono preoccupazioni concettuali che le risposte immunitarie protettive alla vaccinazione SARS-CoV-2 possano essere diminuite in alcuni pazienti con IBD, come quelli che assumono farmaci anti-TNF. Tuttavia, è probabile che i benefici della vaccinazione, anche nei pazienti trattati con farmaci anti-TNF, superino queste preoccupazioni teoriche. Vengono discusse le aree chiave per ulteriori ricerche, tra cui l'esitazione alla vaccinazione e il suo effetto nella comunità IBD, l'effetto dell'immunosoppressione sull'efficacia del vaccino e la ricerca di biomarcatori predittivi del successo del vaccino.

L'impatto di Covid-19 sui servizi di radioterapia in UK
22 GENNAIO. The impact of the COVID-19 pandemic on radiotherapy services in England, UK: a population-based study
Un articolo pubblicato su The Lancet Oncology riporta che in Inghilterra l'attività radioterapica è diminuita in modo significativo e l'uso di regimi ipofrazionati è aumentato rapidamente durante il primo picco della pandemia COVID-19. Un aumento dei trattamenti per alcuni tumori suggerisce che la radioterapia ha compensato la ridotta attività chirurgica. Gli autori sottolineano che questi dati contribuiscono a comprendere ulteriormente le conseguenze indirette di COVID-19 e il ruolo della radioterapia nel ridurle al minimo.

Anakinra in pazienti con polmonite COVID-19 da lieve a moderata
22 GENNAIO. Effect of anakinra versus usual care in adults in hospital with COVID-19 and mild-to-moderate pneumonia (CORIMUNO-ANA-1): a randomised controlled trial
I pazienti con polmonite da COVID-19 presentano un eccesso di infiammazione e aumentate concentrazioni di citochine inclusa l'interleuchina-1 (IL-1). Il trial vuol determinare se anakinra, un antagonista del recettore IL-1 umano ricombinante, possa migliorare gli outcome dei pazienti ospedalizzati con polmonite COVID-19 lieve o moderata. Conclusioni: anakinra non ha migliorato gli esiti nei pazienti con polmonite COVID-19 da lieve a moderata. Sono necessari ulteriori studi per valutare l'efficacia di anakinra in altri gruppi selezionati di pazienti con COVID-19 più grave.

Studio di coorte retrospettivo sulla trasmissione del virus a Wuhan
18 GENNAIO. Household transmission of SARS-CoV-2 and risk factors for susceptibility and infectivity in Wuhan: a retrospective observational study
All'interno delle famiglie, i bambini e gli adolescenti erano meno suscettibili all'infezione da SARS-CoV-2 ma più contagiosi rispetto agli individui più anziani. I casi presintomatici erano più infettivi e gli individui con infezione asintomatica meno contagiosi rispetto ai casi sintomatici. Questi risultati hanno implicazioni per realizzare interventi per bloccare la trasmissione familiare di SARS-CoV-2, come la vaccinazione tempestiva dei bambini idonei una volta che le risorse saranno disponibili.

Covid nelle case di cura per anziani del Canada
16 GENNAIO. COVID-19 highlights Canada's care home crisis
Quando l'agenzia canadese nazionale di statistica ha riferito, nel giugno 2020, che il Canada aveva il peggior record tra le nazioni ricche per i decessi correlati a COVID-19 nelle strutture di assistenza a lungo termine per gli anziani, molti osservatori lo hanno definito una "disgrazia nazionale". A quel tempo, quando la prima ondata di COVID-19 in Canada iniziò a diminuire, le sue 2039 case per anziani rappresentavano circa l'80% di tutti i decessi correlati a COVID-19. Sei mesi dopo, mentre la seconda ondata di COVID-19 ha investito il paese, poco è cambiato e le strutture a lungo termine del Canada rimangono pericolosamente soggette alla malattia.

Vaccini e l'intervallo di somministrazione prolungato
15 GENNAIO. An exceptional vaccination policy in exceptional circumstances
Quasi contemporaneamente all'approvazione dell'uso di emergenza per i vaccini, dopo le sperimentazioni di fase 3 e l'inizio dei programmi di immunizzazione, sono stati registrati un numero senza precedenti di casi, ricoveri ospedalieri e decessi, anche in paesi come Germania e Giappone che erano stati precedentemente celebrati per le loro politiche di salute pubblica. Per la stagione invernale nell'emisfero settentrionale e le nuove varianti più trasmissibili, l'Inghilterra ha deciso di estendere la vaccinazione della prima dose a più persone possibile. Una preoccupazione importante è la durata dell'immunità nell'intervallo di somministrazione prolungato.

Cancro del colon retto in UK: forte riduzione del numero di persone diagnosticate e trattate
14 GENNAIO. Impact of the COVID-19 pandemic on the detection and management of colorectal cancer in England: a population-based study
Un articolo pubblicato su The Lancet Gastroenterology & Hepatology rileva che COVID-19 ha portato a una riduzione sostenuta del numero di persone indirizzate, diagnosticate e trattate per cancro del colon-retto in Inghilterra. Sebbene entro ottobre 2020 il raggiungimento degli obiettivi del percorso di cura fosse tornato ai livelli del 2019, sono stati diagnosticati e trattati oltre 3500 pazienti in meno di quanto ci si sarebbe aspettato. Gli autori avvertono che con l'aumentare della pressione nell'NHS a causa della seconda ondata di COVID-19, è necessaria un'azione urgente per affrontare il crescente carico di cancro del colon-retto non rilevato e non trattato. Leggi il commento Effect of COVID-19 on colorectal cancer care in England

Long Covid: la linea guida del NICE
13 GENNAIO. NICE guideline on long COVID
L'elenco dei sintomi persistenti e nuovi segnalati dai pazienti è ampio, tra cui tosse cronica, mancanza di respiro, senso di costrizione toracica, disfunzione cognitiva e stanchezza estrema. Definita sindrome COVID lunga o post-COVID-19, le implicazioni e le conseguenze di tali manifestazioni cliniche sono una preoccupazione crescente per la salute della popolazione.
Per approfondire leggi anche la nostra news Sindrome post Covid-19, quei sintomi persistenti dopo la fase acuta: le linee guida NICE, le revisioni Cochrane e gli atti di Regione Toscana

Covid-19 nei pazienti con sclerosi sistemica
12 GENNAIO. COVID-19 and systemic sclerosis: clinicopathological implications from Italian nationwide survey study
La pandemia rappresenta una seria sfida per la gestione dei pazienti con diverse comorbidità preesistenti incluse le malattie reumatiche autoimmuni sistemiche. Queste malattie colpiscono una percentuale non trascurabile di individui in tutto il mondo e sono caratterizzate da profonde alterazioni del sistema immunitario e da una maggiore suscettibilità alle infezioni, spesso aggravate dalle terapie immunomodulanti. Tra le malattie sistemiche autoimmuni, i pazienti con malattie del tessuto connettivo o vasculite sistemica hanno mostrato una maggiore prevalenza di infezione da SARS-CoV-2 (cioè COVID-19) rispetto ai pazienti con artrite cronica. La sclerosi sistemica è una tra le malattie più gravi dei tessuti connettivi con coinvolgimento multiorgano dovuto alla concomitanza di alterazioni fibrosanti e microvascolari. Tuttavia, la letteratura sull'impatto del COVID-19 nei pazienti con sclerosi sistemica è limitata a segnalazioni aneddotiche o studi di indagine monocentrici incentrati su una miscellanea di disturbi reumatici.

Covid nelle donne con asma
12 GENNAIO. Are women with asthma at increased risk for severe COVID-19?
Sebbene gli adulti con asma sembrino avere un rischio ridotto di COVID-19 grave rispetto alle popolazioni più giovani, le donne con asma potrebbero rappresentare un sottogruppo alquanto suscettibile per COVID-19 grave che richiede il ricovero in ospedale.

Vitamina D e Covid
11 GENNAIO. Vitamin D and COVID-19: why the controversy?
Il 17 dicembre 2020, il National Institute for Health and Care Excellence (NICE), in collaborazione con Public Health England e il Scientific Advisory Committee on Nutrition, ha pubblicato una revisione aggiornata dei recenti studi sulla vitamina D e COVID-19. Le loro raccomandazioni supportano l'attuale consiglio del governo, rivisto nell'aprile 2020, durante il primo lockdown nel Regno Unito, affinché tutti assumessero integratori di vitamina D per mantenere la salute delle ossa e dei muscoli durante i mesi autunnali e invernali. Le raccomandazioni erano anche in linea con le nuove linee guida del governo del Regno Unito, rilasciate il 22 dicembre 2020, che consentono alle persone clinicamente estremamente vulnerabili di poter ricevere una fornitura gratuita di 4 mesi di integratori giornalieri di vitamina D, simile a un'iniziativa lanciata in precedenza in Scozia. Tuttavia, la revisione ha concluso che mancavano ancora prove sufficienti per supportare l'ipotesi che l'integrazione di vitamina D prevenisse o aiutasse nel trattamento di COVID-19 e che l'argomento dovesse essere ulteriormente studiato.

Covid gravi effetti a lungo termine sulla salute mentale
11 GENNAIO. Effects of the COVID-19 pandemic on primary care-recorded mental illness and self-harm episodes in the UK: a population-based cohort study
Le conseguenze delle considerevoli riduzioni delle registrazioni di malattie mentali e episodi di autolesionismo presso i medici di base potrebbero generare un maggior numero di pazienti che si presentano successivamente con malattie mentali di maggiore gravità e una maggiore incidenza di autolesionismo non fatale o suicidi. Occorre affrontare gli effetti dei futuri blocchi e l'impatto a lungo termine dell'instabilità economica sulla salute mentale.

ISARIC 4C Deterioration model
11 GENNAIO. Development and validation of the ISARIC 4C Deterioration model for adults hospitalised with COVID-19: a prospective cohort study
Il modello di stratificazione del rischio ISARIC 4C ha un forte potenziale di utilità clinica e generalizzabilità per prevedere il deterioramento clinico e supportare il processo decisionale per gli adulti ospedalizzati con COVID-19.

Le riflessioni dei genitori che sono anche operatori del sistema sanitario
9 GENNAIO. Parenting in the time of COVID-19
Una riflessione dei genitori operatori sanitari sulla nuova routine domestica. Per i genitori medici, l'impatto di questo cambiamento fondamentale nel modo in cui la nostra società e la vita familiare si sono intrecciate ha avuto in parti uguali intensità, urgenza e disperazione. Sono stati testimoni del peso che questo virus porta sui corpi dei pazienti e sulla salute mentale, e del peso su un sistema sanitario già vessato fino al punto di rottura prima di questa crisi.

Long Covid
8 GENNAIO. 6-month consequences of COVID-19 in patients discharged from hospital: a cohort study.
Le conseguenze sulla salute a lungo termine di COVID-19 rimangono in gran parte poco chiare. Lo scopo dello studio è descrivere tali conseguenze nei pazienti con COVID-19 dimessi dall'ospedale e indagare i fattori di rischio associati, in particolare la gravità della malattia. A 6 mesi dall'infezione acuta, i sopravvissuti al COVID-19 mostrano segni di affaticamento o debolezza muscolare, difficoltà nel sonno e ansia o depressione. I pazienti più gravemente ammalati durante la degenza ospedaliera con capacità di diffusione polmonare più gravemente compromessa e manifestazioni anormali di imaging toracico, sono la principale popolazione target per l'intervento di recupero a lungo termine. Per approfondire, il commento: Long-term follow-up of recovered patients with COVID-19

L'Inghilterra fa i conti con la nuova variante del virus
5 GENNAIO. New variant of SARS-CoV-2 in UK causes surge of COVID-19 
Quando, il 2 dicembre scorso, l'Inghilterra ha revocato il blocco ed è tornata a un sistema di restrizioni a tre livelli, i casi hanno continuato ad aumentare notevolmente nel Kent e poi rapidamente intorno a Londra e in altre parti del sud-est. E nonostante l'approvazione di due vaccini nelle ultime settimane, il Regno Unito deve ora affrontare una corsa contro il tempo per vaccinare quante più persone vulnerabili e anziane possibile. Il motivo: una nuova variante di SARS-CoV-2, che vari studi di modellazione hanno stimato essere fino al 70% più trasmissibile rispetto alla forma precedentemente circolante del virus. A settembre 2020, questa variante rappresentava solo una su quattro nuove diagnosi di COVID-19, mentre a metà dicembre questa era aumentata a quasi due terzi dei nuovi casi a Londra.

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Per saperne di più, consulta:

	la sezione dedicata al nuovo coronavirus su BMJ
	la sezione dedicata al nuovo coronavirus su Nejm
	la sezione dedicata al nuovo coronavirus su Jama
	la sezione Nuovo coronavirus sul sito web dell'Agenzia regionale di sanità della Toscana con le ultime novità sulla situazione epidemiologica in Italia, Toscana, raccomandazioni e buone pratiche.
	gli articoli sul portale Infezioni Obiettivo Zero: sezione Infezioni sezione Infection control

immagine: it.freepik.com

8 FEBBRAIO. SARS-CoV-2 transmission among children and staff in daycare centres during a nationwide lockdown in France: a cross-sectional, multicentre, seroprevalence study

L'articolo pubblicato su The Lancet Child and Adolescent Health rileva che la sieroprevalenza di SARS-CoV-2 negli asili nido che sono rimasti aperti durante il primo blocco in Francia era bassa (3,7%). Il tasso di sieroprevalenza tra il personale dell'asilo nido era simile a quello di un gruppo di controllo di adulti che non erano esposti a bambini o pazienti positivi per COVID in un ambiente di lavoro. Da quando è stato condotto lo studio, sono emerse nuove varianti di SARS-CoV-2, che non vengono catturate dai dati, tuttavia, gli autori ritengono che lo studio fornisca informazioni ai responsabili politici sulla chiusura degli asili nido durante ulteriori ondate di SARS-CoV-2 pandemia.

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Lancet

le Aziende USL Nord-Ovest e Centro accedono direttamente dal sito della rivista

2 febbraio. Transmission of COVID-19 in 282 clusters in Catalonia, Spain: a cohort study
Gli autori hanno utilizzato i dati di uno studio controllato randomizzato a Barcellona che ha valutato l'uso dell'idrossiclorochina come profilassi post-esposizione.

Oltre alle variabili demografiche ed epidemiologiche (età, sesso, sintomi, tipo di esposizione e così via) il set di dati conteneva informazioni sulla carica virale valutata mediante PCR sia per il caso indice che per i contatti. Con questi dati, 282 casi indice e 753 contatti, gli autori hanno valutato la relazione tra carica virale e caratteristiche dei casi (età, sesso, numero di giorni dall'insorgenza dei sintomi segnalati e presenza o assenza di febbre, tosse, dispnea, rinite e anosmia) e le associazioni tra rischio di trasmissione e caratteristiche del caso indice e dei contatti.

Marks e colleghi hanno scoperto che la carica virale del caso indice era fortemente associata al rischio di trasmissione e che questo rischio era più alto per i contatti nel nucleo familiare rispetto ad altri tipi di contatto (da operatore sanitario, badante, residente in casa di cura). Inoltre, hanno riscontrato un effetto piccolo, ma significativo, per l'età della persona, con gli individui più anziani più a rischio di contrarre l'infezione.

Leggi anche il commento: Understanding the drivers of transmission of SARS-CoV-2

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Lancet

le Aziende USL Nord-Ovest e Centro accedono direttamente dal sito della rivista

Covid-19: Nejm, Lancet, Jama e Bmj nel 2020

Abbiamo raccolto gli articoli segnalati tratti dalle riviste scientifiche più prestigiose durante il primo anno di epidemia da SARS-CoV-2.

Rappresentano una selezione ben ponderata, ma non certamente esaustiva di ciò che New England Journal of Medicine, The Lancet, Journal of the American Medical Association e The British Medical Journal hanno pubblicato nel 2020.

	Nejm nel 2020: un anno di articoli sull'epidemia di Covid-19
	Lancet nel 2020: un anno di articoli sull'epidemia di Covid-19
	Jama nel 2020: un anno di articoli sull'epidemia di Covid-19
	Bmj nel 2020: un anno di articoli sull'epidemia di Covid-19

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Cosa trovi nelle nostre segnalazioni

Per ciascun articolo segnalato:

• un titolo che evoca l'argomento della segnalazione
• la data di pubblicazione e il link diretto all'articolo sulla rivista
• un breve abstract

Come abbiamo organizzato le segnalazioni

Gli articoli sono in ordine cronologico e, data la grande quantità di citazioni, per ciascun giornale sono stati suddivisi in 3 periodi (gennaio-aprile, maggio-agosto, settembre-dicembre).


E per facilitare la ricerca, questo è il nostro consiglio... 

• Ti trovi davanti una lunga lista di articoli ma non quello specifico che cercavi?
• Puoi attivare la funzione Trova valida in tutti i browser!
• E' semplice digita: CTRL + F (per Windows e Linux) oppure Command + F (per Mac)
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Buona ricerca!

La Comune di Parigi e Mary Corinna Putnam Jacobi

Offline: The Paris Commune and the birth of American medicine
Ricorre nel prossimo febbraio il 150° anniversario della Comune di Parigi e il Direttore di The Lancet rievoca quei 72 giorni di esperimento rivoluzionario con il "suo sogno di pace, giustizia ed eguaglianza" insieme alla figura di Mary Corinna Putnam Jacobi, di origine inglese, una delle prime donne laureate in Medicina all'Università di Parigi, che fu presente a quegli eventi e per il resto della sua vita ne rimase segnata. La Jacobi è oggi nota soprattutto per essere stata una forte sostenitrice dei diritti delle donne.

The Lancet: la raccolta degli articoli del 2020 sull'epidemia da nuovo coronavirus SARS-CoV-2

Nel Covid-19 Resource Centre The Lancet riunisce gli articoli sull'epidemia diCovid-19 contenuti in tutte le riviste del gruppo: sono davvero molti gli articoli che escono quotidianamente e aggiornano le conoscenze sulla malattia. 

Qui sotto il repository degli articoli segnalati da NBST nel primo anno dell'epidemia.

Gli articoli rappresentano quindi una selezione ben ponderata, ma non certamente esaustiva.


Per favorire la lettura abbiamo pensato di suddividerli in:

• un anno di articoli sull'epidemia di Covid-19: da gennaio ad aprile 2020

• un anno di articoli sull'epidemia di Covid-19: da maggio ad agosto 2020

• un anno di articoli sull'epidemia di Covid-19: da settembre a dicembre 2020

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Per saperne di più, consulta:

	la sezione dedicata al nuovo coronavirus su BMJ
	la sezione dedicata al nuovo coronavirus su Nejm
	la sezione dedicata al nuovo coronavirus su Jama

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Nel Covid-19 Resource Centre Lancet riunisce gli articoli sull'epidemia diCovid-19 contenuti in tutte le riviste del gruppo: sono davvero molti gli articoli che escono quotidianamente e aggiornano le conoscenze sulla malattia.

Qui sotto il repository degli articoli segnalati da NBST nel primo anno dell'epidemia da settembre a dicembre 2020.


Rischi e fattori di rischio per COVID-19 nei diabetici: uno studio condotto in Scozia
23 DICEMBRE. Risks of and risk factors for COVID-19 disease in people with diabetes: a cohort study of the total population of Scotland
I rischi complessivi di COVID-19 fatale o ricorso alla terapia intensiva sono più elevati nei soggetti con diabete di tipo 1 e di tipo 2 rispetto alla popolazione di base, ma possono essere previsti ragionevolmente bene utilizzando la precedente storia clinica dei pazienti.
Leggi il commento: Observational research on severe COVID-19 in diabetes

Effetto di restrizioni a più livelli e un secondo lockdown su decessi e ricoveri ospedalieri: uno studio di modellazione
23 DICEMBRE. Association of tiered restrictions and a second lockdown with COVID-19 deaths and hospital admissions in England: a modelling study
Le misure di blocco superano le restrizioni meno rigorose nel ridurre i decessi cumulativi. Gli autori hanno previsto che la politica di blocco iniziata in Inghilterra il 5 novembre, con un rigore simile al blocco adottato in Galles, avrebbe ridotto la pressione sul servizio sanitario e sarebbe stata opportuna per rellentare i decessi durante il periodo invernale, consentendo alle scuole di rimanere aperte. Dopo il completamento dell'analisi, sono stati analizzati i nuovi dati di novembre 2020 e si è scoperto che, nonostante le somiglianze nelle politiche adottate, il secondo blocco in Inghilterra ha avuto un impatto minore sul comportamento rispetto al secondo blocco in Galles, causando più morti e ricoveri di ciò che gli autori avevano previsto focalizzandosi sullo scenario rigoroso del Galles per il lockdown.

Covid: esiti in pazienti con malattie reumatiche e muscolo-scheletriche
23 DICEMBRE. Temporal trends in severe COVID-19 outcomes in patients with rheumatic disease: a cohort study
I rischi di esiti gravi di COVID-19 sono migliorati nel tempo nei pazienti con malattie reumatiche e muscolo-scheletriche, ma rimangono sostanziali. Questi risultati potrebbero riflettere l'accertamento di casi più lievi nelle coorti successive e miglioramenti nel trattamento e nella cura di supporto.

Long Covid: le linee guida devono riflettere le esperienze dei pazienti
21 DICEMBRE. Long COVID guidelines need to reflect lived experience
Le linee guida devono rappresentare la complessità del lungo COVID, comprese le aree in cui le evidenze stanno ancora emergendo. Tentativi frettolosi di rinominare la condizione o di confrontarla con altre creerebbero un disservizio per migliaia di pazienti. Linee guida sul long covid sono essenziali per prevenire un'epidemia di malattie croniche a lungo termine come risultato di una cattiva gestione precoce della patologia e potenziali implicazioni di tale epidemia per i sistemi sanitari e le risorse economiche.

Bloccanti del sistema renina-angiotensina e suscettibilità a COVID-19
17 DICEMBRE. Renin–angiotensin system blockers and susceptibility to COVID-19: an international, open science, cohort analysis
Non è stato osservato alcun aumento clinicamente significativo del rischio di diagnosi di COVID-19 o esiti correlati al ricovero ospedaliero associati all'uso di ACEI o ARB, suggerendo che gli utenti non dovrebbero interrompere o modificare il trattamento per ridurre il rischio di COVID-19

Covid e influenza stagionale a confronto
17 DICEMBRE. Comparison of the characteristics, morbidity, and mortality of COVID-19 and seasonal influenza: a nationwide, population-based retrospective cohort studybased retrospective cohort study
La presentazione dei pazienti con COVID-19 e influenza stagionale che richiedono ricovero in ospedale differisce notevolmente. È probabile che SARS-CoV-2 abbia una patogenicità respiratoria maggiore, portando a complicazioni respiratorie e a una mortalità più elevata. Nei bambini, sebbene il tasso di ospedalizzazione per COVID-19 sembri essere inferiore a quello per l'influenza, la mortalità intraospedaliera è maggiore; tuttavia, un numero basso di pazienti limita questo risultato. 

La storia del Remdesivir
17 DICEMBRE. Remdesivir for COVID-19 in Europe: will it provide value for money?
Remdesivir è il primo farmaco antivirale con licenza completa per il trattamento dei pazienti con COVID-19. L'uso di remdesivir nel 2020 può essere riassunto in cinque fasi. In primo luogo, tra maggio e luglio, diverse agenzie di regolamentazione hanno rilasciato l'autorizzazione, in base a schemi di emergenza o condizionali, per il trattamento di pazienti selezionati ospedalizzati. In secondo luogo, il produttore, Gilead, ha fissato un prezzo di 2340 dollari per una terapia di 5 giorni a fine giugno. In terzo luogo, in ottobre, l'FDA statunitense ha concesso la piena approvazione per l'uso di remdesivir nei pazienti adulti e adolescenti (di età pari o superiore a 12 anni e > 40 kg). In quarto luogo, la Commissione europea ha firmato un contratto di appalto in ottobre per 1,2 miliardi di dollari di fiale di remdesivir per il trattamento di 500.000 pazienti in 36 paesi europei, sebbene l'autorizzazione all'immissione in commercio completa non sia stata ancora concessa. E quinto, sono stati riportati i risultati provvisori negativi sulla mortalità dal più grande studio controllato randomizzato (RCT), WHO Solidarity trial.

Donne in gravidanza troppo spesso escluse dai trial per il trattamento di Covid-19
16 DICEMBRE. Inclusion of pregnant women in COVID-19 treatment trials: a review and global call to action
L'inclusione di donne in gravidanza negli studi clinici COVID-19 consentirebbe la valutazione di terapie efficaci per migliorare la salute materna, la gravidanza e gli esiti del parto ed evitare il ritardo nello sviluppo di raccomandazioni terapeutiche per le donne incinte. E' stata studiata l'inclusione di donne in gravidanza negli studi per il trattamento di COVID-19 prendendo in esame dieci registri di studi clinici internazionali in due tempi nel 2020.

Hiv e rischio di morte durante Covid-19
11 DICEMBRE. HIV infection and COVID-19 death: a population-based cohort analysis of UK primary care data and linked national death registrations within the OpenSAFELY platform
Studio prospettico di coorte condotto in Inghilterra per investigare l'associazione tra infezione da HIV e rischio di morte a causa di COVID-19.

La sida della distribuzione del vaccino su scala globale
10 DICEMBRE. We have to get it right: Ensuring success
Negli Stati Uniti gli sforzi per sviluppare e fornire vaccini sono soggetti all'Operazione Warp Speed ​​(OWS). La notizia di vaccini Covid-19 sicuri ed efficaci ha iniettato una dose di ottimismo in un mondo colpito dalla pandemia. Tuttavia, le vaccinazioni, non i vaccini, salvano vite umane. La National Academy of Science, Engineering, and Medicine (NASEM) ha pubblicato il Framework for Equitable Allocation of COVID-19 Vaccine, che si concentra sull'accesso iniziale per gli operatori sanitari e i primi soccorritori seguiti da popolazioni selezionate considerate a maggior rischio di contrarre il virus o di avere complicazioni. Il rapporto è sia ponderato che tempestivo, ma potrebbe essere utile monitorare i progressi durante la distribuzione dei vaccini. Gli autori offrono suggerimenti per garantire il successo a questa sfida di salute pubblica senza precedenti.

Vaccino ChAdOx1 nCoV-19 di Oxford–AstraZeneca
8 DICEMBRE. Safety and efficacy of the ChAdOx1 nCoV-19 vaccine (AZD1222) against SARS-CoV-2: an interim analysis of four randomised controlled trials in Brazil, South Africa, and the UK
Un articolo pubblicato su The Lancet riporta i primi risultati completi dell'analisi ad interim del vaccino Oxford COVID-19, i primi risultati di efficacia completi sottoposti a revisione paritaria ad essere pubblicati per un vaccino COVID-19. Lo studio conferma che il vaccino Oxford COVID-19 ha un profilo di sicurezza accettabile ed è efficace contro la malattia sintomatica COVID-19, in assenza di ricoveri o malattie gravi riportati nel braccio vaccino COVID-19 finora. I dati di 23.745 partecipanti in 4 studi (nelRegno Unito, Brasile e Sud Africa) rilevano che il vaccino protegge dalle malattie sintomatiche nel 70% dei casi, con un'efficacia del 62% per coloro che hanno ricevuto due dosi piene e del 90% in quelli che hanno ricevuto prima metà e successivamente una dose intera. Gli autori auspicano analisi future, con maggiori dati non appena disponibili, per studiare le differenze in sottogruppi chiave come gli anziani o persone di varie etnie, le dosi, i tempi del richiamo, le risposte immunitarie e la durata della protezione.
Per approfondire, leggi il commento: Oxford–AstraZeneca COVID-19 vaccine efficacy

Salute mentale in era Covid-19
8 DICEMBRE. The mental health impact of the COVID-19 pandemic on people with and without depressive, anxiety, or obsessive-compulsive disorders: a longitudinal study of three Dutch case-control cohorts
Le persone con disturbi depressivi, ossessivo-compulsivi o ansia stanno subendo un impatto negativo sulla loro salute mentale dalla pandemia COVID-19, che richiede uno stretto monitoraggio nella pratica clinica. Tuttavia, la pandemia COVID-19 non sembra avere un ulteriore aumento della gravità dei sintomi rispetto ai livelli di prepandemia.

Covid e arterite a cellule giganti
8 DICEMBRE. Clinical pathways for patients with giant cell arteritis during the COVID-19 pandemic: an international perspective
L'arterite a cellule giganti, una vasculite dei grandi vasi che colpisce le persone anziane, si presenta acutamente come un'emergenza medica e richiede rapida valutazione specialistica e trattamento per prevenire la perdita irreversibile della vista. L'interruzione del sistema sanitario causata dalla pandemia COVID-19 ha evidenziato punti deboli nei percorsi clinici per la diagnosi e il trattamento dell'arterite a cellule giganti, ma ha anche consentito soluzioni innovative.

Review su modelli dinamici di malattie infettive
7 DICEMBRE. Development and dissemination of infectious disease dynamic transmission models during the COVID-19 pandemic: what can we learn from other pathogens and how can we move forward?
Sono esaminati gli aspetti chiave della storia dei modelli dinamici delle malattie infettive, il ruolo di test e valutazioni rigorosi, l'integrazione con i dati e l'applicazione di successo dei modelli per guidare i decisori. Piuttosto che essere una vasta panoramica di modelli di malattie infettive, questa review si concentra su come l'integrazione della modellazione può continuare ad avanzare attraverso politica e pratica in maniera appropriata e coscienziosa per supportare l'attuale risposta alla pandemia.

Test diagnostici rapidi in contesti di vita reale
5 DICEMBRE. Real-life validation of the Panbio™ COVID-19 antigen rapid test (Abbott) in community-dwelling subjects with symptoms of potential SARS-CoV-2 infection
RT-qPCR è il test di riferimento per l'identificazione dell'infezione attiva da SARS-CoV-2, ma è associato a ritardo diagnostico. I test rapidi per la rilevazione dell'antigene SARS-CoV-2 possono generare risultati entro 20 minuti e al di fuori dei laboratori. Questo studio esamina le prestazioni dei test diagnostici rapidi in contesti di vita reale.

Metformina e Covid
3 DICEMBRE. COMMENT. Metformin: an inexpensive and effective treatment in people with diabetes and COVID-19?
Numerosi report hanno dimostrato come il rischio di ricovero in unità di terapia intensiva, intubazione per ventilazione meccanica e mortalità siano stati maggiori tra le persone con diabete, rispetto alle persone senza diabete. Nelle persone con diabete, il controllo glicemico potrebbe contribuire a ridurre il rischio di questi esiti perché bassi livelli di glucosio al momento del ricovero e durante il ricovero sono stati associati a una prognosi migliore. È stato oggetto di discussione se sia il controllo glicemico di per sé a giustificare il miglioramento dei risultati, o se alcuni agenti anti-iperglicemici conferiscano qualche vantaggio.
In The Lancet Healthy Longevity, Carolyn T Bramante e colleghi riportano i risultati di un'ampia analisi di coorte retrospettiva, comprendente 3923 persone senza prescrizione di metformina (55,4% donne, età media 76,0 anni) e 2333 persone con prescrizione di metformina (48,4% donne, età media 73,0 anni), esplorando se l'uso di metformina prima del ricovero in ospedale per COVID-19 possa influenzare -la mortalità ospedaliera delle persone con diabete di tipo 2 e obesità e, in tal caso, l'entità di questo effetto.

Metformin and risk of mortality in patients hospitalised with COVID-19: a retrospective cohort analysis
La metformina è stata significativamente associata a una ridotta mortalità nelle donne con obesità o diabete di tipo 2 ricoverate in ospedale per COVID-19. Sono necessari studi prospettici per comprendere il meccanismo e la causalità. Se i risultati fossero riproducibili, la metformina potrebbe essere ampiamente distribuita per la prevenzione della mortalità da COVID-19, perché è sicura e poco costosa.

Ripresa dalla pandemia, la scelta tra due futuri 
1 DICEMBRE. A choice between two futures for pandemic recovery
È facile immaginare un mondo che non si riprenda mai completamente da COVID-19. Sebbene alcuni paesi abbiano raccolto la sfida di test, reportistica e governance, altri hanno fallito. Mentre alcuni paesi hanno ignorato le raccomandazioni dell'OMS e hanno principalmente vietato i viaggi internazionali (che si sono rivelati una risposta fallimentare), altri paesi che si erano avvicinati all'eliminazione del virus, come la Nuova Zelanda e l'Australia, stanno mantenendo rigidi controlli alle frontiere per isolarsi dai fallimenti degli altri. Questa situazione sarà aggravata se i paesi richiederanno certificati di vaccinazione per l'ingresso, senza un parallelo equo accesso globale al vaccino. La frammentazione genera frammentazione; senza cooperazione multilaterale, COVID-19 potrebbe ridisegnare la mappa del mondo, sottolineano gli autori.
Questo non è l'unico mondo post-pandemico possibile. Per i paesi che sono riusciti a coinvolgere presto le infrastrutture sanitarie pubbliche, la vita è quasi tornata alla normalità (per ora). Questo percorso è condizionato dal rafforzamento dei sistemi sanitari in modo che siano accessibili, disponibili e di qualità, rivolti a tutti senza discriminazioni, nonché resilienti, in modo che le emergenze sanitarie non ostacolino il progresso nella salute materna e infantile, tubercolosi, HIV e accesso equo globale a diagnosi, vaccini e cure.

COVID-19 severo e gravi esiti influenzali nei sopravvissuti al cancro
30 NOVEMBRE. Prevalence of COVID-19-related risk factors and risk of severe influenza outcomes in cancer survivors: A matched cohort study using linked English electronic health records data
È probabile che il rischio di esiti gravi di COVID-19 sia elevato nei sopravvissuti al cancro. Questo dovrebbe essere preso in considerazione nelle politiche mirate ai gruppi a rischio. La vaccinazione per l'influenza e se disponibile per il COVID-19, dovrebbe essere incoraggiata nei sopravvissuti al cancro.

Cure antitumorali e Covid
27 NOVEMBRE. The effect of clinical decision making for initiation of systemic anticancer treatments in response to the COVID-19 pandemic in England: a retrospective analysis
Un articolo pubblicato su The Lancet Oncology valuta l'impatto di COVID-19 sulla prescrizione di trattamenti antitumorali sistemici in Inghilterra, riscontrando una riduzione dell'avvio del trattamento all'inizio della pandemia COVID-19. Tuttavia, in seguito all'introduzione di opzioni di trattamento per ridurre il rischio nel paziente, le registrazioni per il trattamento hanno iniziato ad aumentare a maggio 2020 e hanno raggiunto numeri più alti rispetto alla media pre-pandemica a giugno 2020, quando altri fattori di mitigazione del rischio potrebbero aver contribuito (come consultazioni telefoniche, mascherine e distanziamento) . Gli autori suggeriscono di monitorare attentamente e in maniera continuativa i dati su trattamenti o ritardi nell'inizio delle cure, in particolare per i tumori avanzati e le terapie neoadiuvanti.

Pro e contro l'immunità di gregge: Dichiarazione Di Great Barrington contro The John Snow Memorandum
24 NOVEMBRE. Herd immunity for COVID-19
Due fazioni di epidemiologi si schierano per la gestione della malattia. La Dichiarazione Di Great Barrington a favore di un approccio definito “Protezione Focalizzata” (Focused Protection) vs The John Snow Memorandum che difende le misure di restrizione per rallentare la diffusione del virus SARS-CoV-2.

Vaccini a base di NDV - Newcastle disease virus
21 NOVEMBRE. Newcastle disease virus (NDV) expressing the spike protein of SARS-CoV-2 as a live virus vaccine candidate
In uno studio di prova del principio sui topi, sono state studiate l'immunogenicità e l'efficacia protettiva dei vaccini a base del virus della malattia di Newcastle come vettore vaccino contro SARS-CoV-2. I risultati hanno suggerito che il vettore NDV che esprime la proteina spike di SARS-CoV-2 nel suo formato wild type o in un formato ancorato alla membrana privo del sito di scissione polibasica potrebbe essere utilizzato come vaccino vettore vivo contro SARS-CoV-2.

Test sierologici: convaliza della task force israeliana
19 NOVEMBRE. Multi-center nationwide comparison of seven serology assays reveals a SARS-CoV-2 non-responding seronegative subpopulation
Una task force israeliana ha eseguito una convalida clinica e analitica multicentrica di sette test sierologici per determinarne l'utilità e i limiti per la diagnosi di SARS-CoV-2.

Disfunzione olfattiva per migliorare la diagnosi precoce di Covid-19
19 NOVEMBRE. Affected olfaction in COVID-19: Re-defining “asymptomatic”
È stato riportato che la disfunzione olfattiva (DO) è un sintomo premonitore di COVID-19 in varie popolazioni e può persistere anche in pazienti guariti. Questi dati suggeriscono che la DO può essere un sintomo affidabile di COVID-19. Pertanto, l'identificazione rapida e accurata della compromissione olfattiva può migliorare la diagnosi precoce per un intervento tempestivo e preventivo.

Importante educare su spettro e periodo di contagiosità della malattia 
19 NOVEMBRE. SARS-CoV-2, SARS-CoV, and MERS-CoV viral load dynamics, duration of viral shedding, and infectiousness: a systematic review and meta-analysis
La cinetica della carica virale e la durata della diffusione virale sono determinanti importanti per la trasmissione della malattia. Sebbene la diffusione dell'RNA di SARS-CoV-2 nei campioni respiratori e di feci possa essere prolungata, la durata del virus vitale è relativamente breve. I titoli di SARS-CoV-2 nel tratto respiratorio superiore raggiungono il picco nella prima settimana di malattia. La ricerca precoce e l'isolamento dei casi e l'educazione del pubblico sullo spettro della malattia (ovvero è la sequenza di tutti gli stati patologici che si succedono in un organismo) e del periodo di contagiosità sono fondamentali per il contenimento efficace della SARS-CoV-2.

Nati morti: occorrono tutti i dati per guidare le azioni dei servizi di salute pubblica
16 NOVEMBRE. Counting stillbirths and COVID 19—there has never been a more urgent time
La riduzione delle morti in utero prevenibili e delle morti neonatali deve essere una priorità globale. Questo obiettivo richiede non solo un accesso universale e sostenuto a cure materne e neonatali di qualità, ma richiede anche i dati per tracciare e guidare l'azione di salute pubblica. Il controllo di COVID-19 deve essere completamente integrato nell'assistenza sanitaria materna, infantile e neonatale in modo che possano coesistere. Tutti i risultati devono essere analizzati. Garantire che tutte le donne e i bambini ricevano le cure giuste, al momento giusto, dalle persone in grado di assisterli e che tutti gli esiti perinatali siano contati e riportati non è mai stato così importante come lo è ora.

Rimanere mentalmente sani nella nuova globalità pandemica
14 NOVEMBRE. Staying sane in our new COVID-19 world
Questa pandemia ha mostrato quanto il mondo sia diventato connesso e come anche il miglior modello matematico non sia stato in grado di prevedere quali paesi sarebbero stati colpiti per primi e come i viaggiatori si spostassero dagli hotel alle stazioni sciistiche, alle navi da crociera, ai ristoranti. Durante la pandemia, c'è stata ansia per il virus e notevole incertezza, con segnalazioni diffuse di problemi di salute mentale e sensazione diffusa di isolamento, soprattutto in condizioni di lockdown. È forse ironico che quando il mondo soffre insieme di questa pandemia, con gli stessi dibattiti e compromessi sulle restrizioni, discussi in una moltitudine di lingue, le persone si sentano più sole che mai.

Morbillo durante e post Covid: una minaccia per milioni di bambini nel mondo
12 NOVEMBRE. Action needed now to prevent further increases in measles and measles deaths in the coming years
Il morbillo è una malattia mortale che ha ucciso o reso disabili milioni di bambini nel corso dei secoli. Nel 2017-19, i focolai di morbillo sono aumentati in tutto il mondo. La pandemia COVID-19 ha avuto un profondo effetto sull'immunizzazione globale e sul controllo delle malattie prevenibili con i vaccini, con campagne di vaccinazione sospese nei primi mesi del 2020 e servizi di immunizzazione di routine fortemente interrotti in molti paesi. La riduzione dei casi nel 2020 è tipica del ciclo epidemico del morbillo e probabilmente riflette anche la ridotta trasmissione di virus respiratori a causa delle misure di controllo COVID-19 e dei ridotti viaggi nazionali e internazionali. Anche la sorveglianza e la segnalazione hanno subito interruzioni in molti paesi. Inoltre la pandemia COVID-19 ha influenzato negativamente le economie di tutti i paesi. Questo impatto economico è sentito più fortemente dalle famiglie nelle comunità più svantaggiate, dove l'aumento della malnutrizione è una conseguenza inevitabile. È probabile che nei prossimi mesi crescerà il numero di bambini non immunizzati suscettibili al morbillo, che vivono in comunità povere e remote, dove i sistemi sanitari sono meno resilienti e la malnutrizione e la carenza di vitamina A sono in aumento.

Interferone (SNG001) inalato contro il coronavirus
12 NOVEMBRE.Safety and efficacy of inhaled nebulised interferon beta-1a (SNG001) for treatment of SARS-CoV-2 infection: a randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 2 trial
Secondo un nuovo studio clinico pubblicato su The Lancet Respiratory Medicine, i pazienti COVID-19 ospedalizzati nel Regno Unito che hanno ricevuto una forma inalata di interferone beta-1a (SNG001) avevano maggiori probabilità di riprendersi e meno probabilità di sviluppare sintomi gravi rispetto ai pazienti che avevano ricevuto un placebo. Questa evidenza, pubblicata in una rivista medica peer-reviewed, serve come prova del concetto che l'interferone beta-1a inalato potrebbe ridurre le conseguenze cliniche del COVID-19 e potrebbe aiutare i pazienti ospedalizzati a riprendersi, ma sono necessarie ulteriori ricerche.

Il ruolo degli antibiotici nella polmonite da Covid-19
11 NOVEMBRE. COMMENT. COVID-19 pneumonia and the appropriate use of antibiotics
Affrontare la resistenza antimicrobica garantendo al contempo l'accesso agli antibiotici salvavita è fondamentale per valutare l'uso appropriato di questi medicinali per il trattamento della polmonite da Covid-19. Nel caso di COVID-19, una migliore comprensione e previsione della gravità della malattia, che possa aiutare a guidare il trattamento e le decisioni di gestione, è essenziale secondo gli autori per combattere efficacemente questa malattia respiratoria mortale.

Vaccinazione antinfluenzale e interruzione del metotrexato nei pazienti con malattie reumatiche
10 NOVEMBRE. COMMENT. Influenza vaccination and interruption of methotrexate in adult patients in the COVID-19 era: an ongoing dilemma
La European League Against Rheumatism raccomanda che la vaccinazione antinfluenzale annuale sia fortemente considerata per la maggior parte dei pazienti con malattie reumatiche infiammatorie autoimmuni croniche, poiché 
questi pazienti sono a maggior rischio di infezione per immunocompromissione. Non esiste purtroppo una formulazione (ottimale) del vaccino antinfluenzale inattivato per pazienti con malattie reumatiche infiammatorie autoimmuni. Questi pazienti richiedono un'immunosoppressione potenzialmente per tutta la vita e talvolta può essere necessaria un'interruzione a breve termine per ripristinare le risposte immunitarie (p. es., con infezioni gravi o interventi chirurgici maggiori). Aneddoticamente, alcuni medici sospendono temporaneamente il metotrexato (p. es., Una settimana prima o dopo l'immunizzazione) nei pazienti con artrite reumatoide per ottimizzare l'efficacia della vaccinazione antinfluenzale, sebbene questo approccio non sia supportato dalle linee guida. In questo commento, consideriamo la base di evidenze e le implicazioni di questa strategia durante la pandemia COVID-19.

Studio di coorte in UK: caratteristiche e esiti neonatali dell'infezione da SARS-CoV-2
9 NOVEMBRE. Characteristics and outcomes of neonatal SARS-CoV-2 infection in the UK: a prospective national cohort study using active surveillance
L'infezione neonatale da SARS-CoV-2 è rara nei bambini ricoverati in ospedale. L'infezione con ricovero neonatale dopo la nascita di una madre con infezione perinatale da SARS-CoV-2 è risultata improbabile e la possibile trasmissione verticale rara, supportando così le linee guida internazionali per evitare la separazione tra madre e bambino. L'elevata percentuale di bambini appartenenti a gruppi etnici neri, asiatici o minoritari richiede un'indagine.

Autorizzazione all'uso in emergenza dei vaccini contro Covid-19
5 NOVEMBRE. COMMENT. Emergency use authorisation for COVID-19 vaccines: lessons from Ebola
La Russia e la Cina hanno iniziato le vaccinazioni COVID-19 al di fuori degli studi clinici. L'esperienza delle autorizzazioni per l'uso in emergenza dei vaccini sperimentali contro il virus Ebola in Guinea e nella Repubblica Democratica del Congo (DRC) può fornire lezioni chiave che possono guidare le autorizzazioni per l'uso di emergenza per i vaccini COVID-19, gli autori affermano.

Differenze di sesso nella mortalità per Covid
5 NOVEMBRE. COMMENT. Sex differences in COVID-19 case fatality: do we know enough?
I ricercatori e i politici esperti concordano sul fatto che i dati disaggregati per sesso sull'infezione da COVID-19 e sul tasso di mortalità siano necessari per sviluppare soluzioni basate sulla parità di genere. È necessario il mantenimento di dati disaggregati di alta qualità per sesso per monitorare anche le differenze tra i paesi.
Per approfondire, leggi anche la nostra news: Coronavirus e differenze di genere e sesso: donne meno colpite degli uomini e con più bassa mortalità, ma con più alto impatto per altri aspetti

Uso profilassi pre-esposizione dell'idrossiclorochina
5 NOVEMBRE. Effect of pre-exposure use of hydroxychloroquine on COVID-19 mortality: a population-based cohort study in patients with rheumatoid arthritis or systemic lupus erythematosus using the OpenSAFELY platform
Non abbiamo trovato prove di una differenza nella mortalità da COVID-19 tra le persone che hanno ricevuto idrossiclorochina per il trattamento della malattia reumatologica prima dell'epidemia di COVID-19 in Inghilterra. Pertanto, è consigliato il completamento di studi randomizzati che indagano l'uso profilattico pre-esposizione dell'idrossiclorochina per la prevenzione di esiti gravi da COVID-19.
Per approfondire: Hydroxychloroquine in the prevention of COVID-19 mortality

Sieroprevalenza e trasmissione tra contatti stretti
2 NOVEMBRE. SARS-CoV-2 seroprevalence and transmission risk factors among high-risk close contacts: a retrospective cohort study
La proporzione di asintomatici e rischio di trasmissione della sindrome respiratoria acuta grave coronavirus 2 (SARS-CoV-2) tra i contatti domestici e non domestici rimane poco chiara. A Singapore, l'ampio tracciamento dei contatti da parte del Ministero della Salute per ogni caso COVID-19 diagnosticato, la quarantena legalmente imposta e la sorveglianza sanitaria intensiva dei contatti stretti hanno fornito una rara opportunità per determinare i tassi di diffusione via asintomatici e i fattori di rischio di trasmissione di SARS-CoV-2 tra la comunità dei contatti stretti di pazienti positivi. Gli autori concludono che misure comunitarie mirate dovrebbero includere il distanziamento fisico e la riduzione al minimo delle interazioni verbali e dovrebbe essere garantito il test di tutti i contatti familiari, inclusi gli individui asintomatici.

Trasmissione del virus SARS-Cov-2: una panoramica sulle conoscenze ad oggi
29 OTTOBRE. COVID-19 transmission—up in the air
Durante le fasi iniziali della pandemia c'era preoccupazione per la trasmissione di superficie. Tuttavia, le ultime ricerche suggeriscono che è improbabile che questa sia una delle principali vie di trasmissione, sebbene il SARS-CoV-2 possa persistere per giorni su superfici inanimate. Inizialmente si pensava che la trasmissione aerea di SARS-CoV-2 fosse improbabile, ma prove crescenti hanno evidenziato che le microgocce infettive sono abbastanza piccole da rimanere sospese nell'aria ed esporre gli individui a distanze oltre i 2 m da una persona infetta. Il 5 ottobre 2020, il CDC ha aggiornato la propria pagina Web COVID-19 per dire che ci sono prove crescenti che l'infezione da COVID-19 può verificarsi a causa dell'esposizione aerea al virus in determinate circostanze. Indipendentemente dal fatto che la trasmissione tramite goccioline o per via aerea sia la via principale, è noto che il rischio di infezione è molto inferiore all'esterno, dove la ventilazione è migliore.

Desametasone in pazienti ospedalizzati con COVID-19: affrontare le incertezze
29 OTTOBRE. Dexamethasone in hospitalised patients with COVID-19: addressing uncertainties
Gli impressionanti risultati dello studio RECOVERY hanno stabilito che una dose moderata di desametasone (6 mg al giorno per 10 giorni) riduceva la mortalità nei pazienti ospedalizzati con COVID-19 e insufficienza respiratoria che richiedevano una terapia con ossigeno supplementare o ventilazione meccanica. Si sottolinea però che rimangono alcune domande e questioni senza risposta che meritano una discussione e dovrebbero essere affrontate nella ricerca futura.

Effetto di fattori demografici, socioeconomici e avversione al rischio sulla mobilità durante il lockdown in Francia
28 OTTOBRE. Evaluating the effect of demographic factors, socioeconomic factors, and risk aversion on mobility during the COVID-19 epidemic in France under lockdown: a population-based study
Valutare l'effetto del lockdown sugli spostamenti individuali è essenziale per quantificare la riduzione di mobilità ottenibile e identificare i fattori che guidano i cambiamenti nelle dinamiche sociali che influenzano la diffusione del virus. Lo studio ha utilizzato i dati del traffico telefonico per studiare come la mobilità in Francia sia cambiata prima e durante il blocco, suddividendo i risultati per distanza di viaggio, età e residenza dell'utente e ora del giorno e analizzando i dati regionali e le differenze spaziali.

Cosa rende efficace un vaccino anti Covid-19?
27 OTTOBRE. What defines an efficacious COVID-19 vaccine? A review of the challenges assessing the clinical efficacy of vaccines against SARS-CoV-2
Una revisione pubblicata su The Lancet Infectious Diseases delinea le sfide chiave per la valutazione dell'efficacia clinica dei vaccini COVID-19. L'opinione basata su una revisione delle prove di efficacia afferma che per consentire un confronto significativo tra i candidati vaccini COVID-19 e garantire che i candidati più efficaci siano schierati, i ricercatori che lavorano su diversi vaccini dovrebbero collaborare e valutare l'efficacia dei vaccini utilizzando metodi standardizzati. Notano inoltre che determinare se un vaccino può proteggere da conseguenze gravi e morte per COVID-19 potrebbe non essere possibile negli studi clinici e probabilmente richiederà studi a lungo termine dopo che qualsiasi candidato è stato autorizzato e distribuito. Inoltre, sebbene studi controllati sull'infezione umana possano consentire una rapida valutazione dell'efficacia del vaccino, non è chiaro se i risultati di questi studi, che probabilmente includeranno solo giovani volontari, prediranno l'efficacia del vaccino negli anziani.

Ventilazione meccanica in pazienti con Covid-19: lo studio olandese PRoVENT-COVID
23 OTTOBRE. Ventilation management and clinical outcomes in invasively ventilated patients with COVID-19 (PRoVENT-COVID): a national, multicentre, observational cohort study
PRoVENT-COVID è uno studio osservazionale retrospettivo, multicentrico, nazionale condotto presso 18 unità di terapia intensiva nei Paesi Bassi. Nei pazienti con COVID-19 con ventilati in modo invasivo durante il primo mese dell'epidemia, la ventilazione protettiva con bassi volumi correnti e bassa pressione è stata ampiamente applicata ed è stata spesso utilizzata la posizione prona. L'outcome primario era la combinazione di variabili e parametri nei primi 4 giorni di ventilazione: volume corrente, pressione positiva di fine espirazione (PEEP), compliance del sistema respiratorio e pressione motrice. Gli esiti secondari includevano l'uso di trattamenti aggiuntivi per l'ipossiemia refrattaria e le complicanze in terapia intensiva. Gli esiti centrati sul paziente erano i giorni senza ventilatore al giorno 28, la durata della ventilazione, la durata del ricovero in terapia intensiva e della degenza ospedaliera e la mortalità.

Interventi non farmaceutici e variabile R
22 OTTOBRE. The temporal association of introducing and lifting non-pharmaceutical interventions with the time-varying reproduction number (R) of SARS-CoV-2: a modelling study across 131 countries
L'obiettivo dello studio è comprendere l'associazione tra introduzione ed eliminazione degli interventi non farmaceutici e il livello di trasmissione di SARS-CoV-2, misurato attraverso il numero di riproduzione variabile nel tempo (R) in 131 paesi.

Contact tracing tra interesse pubblico e privacy
19 OTTOBRE. Contact tracing: digital health on the frontline
La Corea del Sud, la Cina e Singapore hanno utilizzato con successo il tracciamento digitale dei contatti per controllare la diffusione di COVID-19, spesso mettendo l'interesse pubblico al di sopra del diritto alla privacy delle singole persone. Nonostante l'entusiasmo iniziale per questo approccio negli Stati Uniti, in Israele e in Europa, i problemi di privacy e le questioni tecniche hanno inibito l'adozione del tracciamento dei contatti digitali e i recenti tentativi di arginare la prima ondata di infezioni da SARS-COV-2 sono falliti.

Modellazione del rischio di infezione-mortalità a New York City
19 OTTOBRE. Estimating the infection-fatality risk of SARS-CoV-2 in New York City during the spring 2020 pandemic wave: a model-based analysis
Il rischio di infezione mortale (cioè il rischio di morte per gli individui infetti, compresi quelli con infezioni asintomatiche e lievi) è cruciale per misurare il peso della mortalità associata a COVID-19 nei prossimi mesi o anni. L'articolo stima il rischio di infezione-mortalità di SARS-CoV-2 a New York City, il primo centro epidemico negli Stati Uniti, dove il rischio di infezione-fatalità rimane ancora poco chiaro.

La tempesta di citochine e l'interleuchina-6
16 OTTOBRE. Cytokine elevation in severe and critical COVID-19: a rapid systematic review, meta-analysis, and comparison with other inflammatory syndromes
La descrizione di una cosiddetta tempesta di citochine nei pazienti con COVID-19 ha spinto a prendere in considerazione terapie anti-citochine, in particolare gli antagonisti dell'interleuchina-6. Tuttavia, non sono stati riportati confronti sistematici diretti di COVID-19 con altre malattie critiche associate a concentrazioni di citochine elevate. In questa revisione rapida, i ricercatori riportano i risultati di una revisione sistematica e di una meta-analisi di studi su COVID-19 pubblicati o pubblicati come preprint tra il 1 novembre 2019 e il 14 aprile 2020, in cui sono state registrate le concentrazioni di interleuchina-6 in pazienti con malattie gravi o critiche.

La Lombardia lancia la prima commissione investigativa COVID-19
15 OTTOBRE. The Lombardy region of Italy launches the first investigative COVID-19 commission
Il Consiglio regionale della Lombardia ha costituito una commissione investigativa COVID-19 all'interno dell'assemblea regionale per analizzare la sequenza di eventi e le scelte specifiche che hanno portato a tanti contagi e decessi in una regione con uno standard di assistenza sanitaria estremamente elevato.

BBIBP-CorV: un promettente vaccino a virione intero inattivato
15 OTTOBRE. A promising inactivated whole-virion SARS-CoV-2 vaccine
Lo studio fornisce preziose evidenze per la sicurezza e l'immunogenicità di uno dei vaccini candidati contro SARS-CoV-2 a virione intero inattivato con β-propiolactone e adiuvato con idrossido di alluminio sviluppato dal China National Biotec Group e dal Beijing Institute of Biological Products (BBIBP-CorV), che è stato testato in studi clinici di fase 1/2 randomizzati, in doppio cieco, controllati con placebo in soggetti sani di età pari o superiore a 18 anni.
Il vaccino BBIBP-CorV è sicuro e ben tollerato a tutte le dosi testate in due gruppi di età. Le risposte umorali contro SARS-CoV-2 sono state indotte in tutti i soggetti vaccinati al giorno 42. L'immunizzazione a due dosi con 4 μg di vaccino nei giorni 0 e 21 o nei giorni 0 e 28 ha ottenuto titoli anticorpali neutralizzanti più elevati rispetto alla singola dose da 8 μg o 4 μg nei giorni 0 e 14.

Misure di mitigazione e riduzione dlle nascite pretermine
13 OTTOBRE. Impact of COVID-19 mitigation measures on the incidence of preterm birth: a national quasi-experimental study
In questo studio nazionale quasi sperimentale, l'implementazione iniziale delle misure di mitigazione del COVID-19 è stata associata a una sostanziale riduzione dell'incidenza di nascite pretermine nei mesi successivi, in accordo con le osservazioni preliminari di altri studi. È necessaria l'integrazione di dati comparabili da tutto il mondo per confermare ulteriormente questi risultati e iniziare a esplorare i meccanismi sottostanti.

Coronavirus in Nuova Zelanda
13 OTTOBRE. Lessons from New Zealand's COVID-19 outbreak response
La Nuova Zelanda ha adottato una serie di interventi non farmacologici per ridurre l'incidenza di COVID-19. L'esperienza della Nuova Zelanda evidenzia che interventi non farmacologici di successo si basano su reazioni precoci e decisive da parte delle autorità sanitarie, sistemi di sorveglianza efficienti e strategie di test mirate e rigorose.
Per approfondire: COVID-19 in New Zealand and the impact of the national response: a descriptive epidemiological study

Necessari ulteriori studi sulle reinfezioni
12 OTTOBRE. Genomic evidence for reinfection with SARS-CoV-2: a case study
Nel primo studio per confermare un caso di reinfezione da COVID-19 negli Stati Uniti, i ricercatori hanno trovato prove che un individuo senza disturbi immunitari noti o condizioni sottostanti è stato infettato da SARS-CoV-2 in due eventi separati. Un articolo pubblicato su The Lancet Infectious Diseases riporta un maschio di 25 anni che vive nella contea di Washoe, Nevada, USA, che è stato infettato da due distinte infezioni SARS-CoV-2 entro un periodo di 48 giorni, mentre risultava negativo tra le due. La seconda infezione del paziente era più grave, con conseguente ricovero in ospedale con supporto di ossigeno, indicando che una precedente esposizione a COVID-19 potrebbe non tradursi in un'immunità totale garantita, ma che sono necessarie ulteriori ricerche sulle reinfezioni. Gli autori fanno notare che tutti gli individui, con diagnosi o meno, dovrebbero prendere le stesse precauzioni per prevenire l'infezione da SARS-CoV-2. Per approfondire, leggi anche: What reinfections mean for COVID-19

Trattamenti per la sindrome post Covid
12 OTTOBRE. COVID-19 recovery: potential treatments for post-intensive care syndrome
Gli effetti a lungo termine della sopravvivenza a COVID-19 sono diventati un nuovo obiettivo per medici e ricercatori. Questa attenzione è stata guidata in parte dalle preoccupazioni per gli effetti negativi tardivi di un virus precedentemente sconosciuto, ma anche per modelli riconosciuti di malattia cronica dopo una malattia critica.

Piattaforme molecolari SARS-CoV-2: nuovi-vecchi strumenti per nuovi-vecchi problemi
8 OTTOBRE. Near-patient SARS-CoV-2 molecular platforms: new-old tools for new-old problems
I test per SARS-COV-2 rimangono una questione globale di capacità, accuratezza e accesso. Quando si considera ogni nuova valutazione diagnostica per SARS-CoV-2, dovremmo anche considerare che, sebbene i target genetici per le piattaforme molecolari SARS-CoV-2 siano nuovi, le tecnologie che stiamo adattando per cercare questi target sono, nel complesso, ben consolidate. Inoltre, mentre la necessità di identificare rapidamente i pazienti con COVID-19 è un enorme e nuovo fattore di stress per l'assistenza sanitaria e per le misure di salute pubblica, la necessità di gestire in sicurezza l'assistenza clinica riducendo al minimo la potenziale trasmissione delle malattie infettive è un vecchio problema.

Covid e la salute mentale
8 OTTOBRE. The intersection of COVID-19 and mental health
L'OMS ha pubblicato l'indagine sull'impatto di COVID-19 sulla salute mentale, neurologica e sull'abuso di sostanze ed ha rivelato che la maggior parte dei paesi sta subendo un'interruzione dei servizi di salute mentale, con il maggiore impatto sui servizi di prevenzione. I motivi dell'interruzione includono il numero insufficiente o il reimpiego di operatori sanitari per la risposta a COVID-19 (nel 30% dei paesi), l'uso di strutture per la salute mentale come strutture di quarantena o trattamento COVID-19 (nel 19% dei paesi) e forniture insufficienti dei dispositivi di protezione individuale (nel 28% dei paesi).

Lopinavir–ritonavir: i risultati dello studio RICOVERY
5 OTTOBRE. Lopinavir–ritonavir in patients admitted to hospital with COVID-19 (RECOVERY): a randomised, controlled, open-label, platform trial
La combinazione dei farmaci lopinavir-ritonavir è stata suggerita come trattamento antivirale per COVID-19. Un articolo pubblicato su The Lancet riporta una parte dello studio The Randomized Evaluation of COVid-19 thERapY (RECOVERY) che ha assegnato in modo casuale a 1616 pazienti oltre al consueto standard di cura lopinavir-ritonavir e a 3424 pazienti il solo trattamento standard. Si conclude che per i pazienti ospedalizzati con COVID-19, lopinavir-ritonavir non è stato associato a riduzione della mortalità a 28 giorni, della durata della degenza ospedaliera o del rischio di progressione verso la ventilazione meccanica invasiva o morte. Gli autori raccomandano che le linee guida cliniche siano aggiornate sulla base dei risultati dello studio RECOVERY.

Interessamento neurologico del virus SARS-Cov-2 in una serie di casi post mortem
5 OTTOBRE. Neuropathology of patients with COVID-19 in Germany: a post-mortem case series
Nei pazienti Covid-19 i cambiamenti neuropatologici sembrano essere lievi, più comuni quelli neuroinfiammatori del tronco cerebrale. Non vi sono prove di danni al sistema nervoso centrale causati direttamente da SARS-CoV-2. Questi risultati devono però essere convalidati in studi futuri per l'esiguo numero di casi e la scarsa disponibilità di dati clinici.

Covid nei residenti degli ospedali psichiatrici
3 OTTOBRE. Prevalence, management, and outcomes of SARS-CoV-2 infections in older people and those with dementia in mental health wards in London, UK: a retrospective observational study
I pazienti in strutture ospedaliere psichiatriche ricoverati senza infezione nota da SARS-CoV-2 avevano un più alto rischio di infezione da SARS-CoV-2 e una percentuale più alta di morti per COVID-19 rispetto alla popolazione generale. È urgente la pianificazione e l'attuazione di politiche per le future ondate di COVID-19 negli ospedali psichiatrici.

Scala cHIS per diagnosticare l'iperinfiammazione in COVID-19
29 SETTEMBRE. Clinical criteria for COVID-19-associated hyperinflammatory syndrome: a cohort study
Abbiamo proposto e convalidato i criteri per l'iperinfiammazione in COVID-19. Questo stato iperinfiammatorio, cHIS, è comunemente associato alla progressione verso la ventilazione meccanica e la morte. È necessaria una convalida esterna. La scala cHIS potrebbe essere utile per definire le popolazioni target per gli studi e le terapie immunomodulatorie.

Immunomodulazione come target nel trattamento di COVID-19 grave
25 SETTEMBRE. Viral presence and immunopathology in patients with lethal COVID-19: a prospective autopsy cohort study
Nei pazienti con COVID-19 letale è presente un'ampia risposta infiammatoria sistemica, con una continua presenza di neutrofili e NET. Tuttavia, le cellule infettate da SARS-CoV-2 erano presenti solo sporadicamente negli stadi avanzati di COVID-19. Ciò suggerisce una risposta immunitaria disadattiva e conferma l'immunomodulazione come target nel trattamento di COVID-19 grave.

Indagine di sieroprevalenza in oltre 28.000 pazienti statunitensi sottoposti a dialisi
25 SETTEMBRE. Prevalence of SARS-CoV-2 antibodies in a large nationwide sample of patients on dialysis in the USA: a cross-sectional study
Nella prima analisi a livello nazionale di oltre 28.000 pazienti statunitensi sottoposti a dialisi, un articolo pubblicato su The Lancet ha rilevato che meno del 10% degli adulti statunitensi aveva anticorpi COVID-19 a luglio 2020 e meno del 10% era stato diagnosticato. Lo studio trasversale ha anche riportato tassi di infezione più elevati tra le minoranze etniche e le persone che vivono in aree urbane a basso reddito e ad alta densità. I pazienti in dialisi rappresentano una popolazione importante per studiare la sieroprevalenza di COVID-19 poiché presentano fattori di rischio simili alla popolazione generale, sottolineando la necessità di sforzi di salute pubblica che diano priorità a queste popolazioni per prevenire la diffusione del virus.

Asma o BPCO e Covid-19: uso regolare dei corticosteroidi inalatori
24 SETTEMBRE. Risk of COVID-19-related death among patients with chronic obstructive pulmonary disease or asthma prescribed inhaled corticosteroids: an observational cohort study using the OpenSAFELY platform
I risultati non supportano l'uso regolare di corticosteroidi inalatori nella protezione contro la mortalità correlata a COVID-19 tra le persone con asma o BPCO. Per approfondire: Inhaled corticosteroids and COVID-19-related mortality: confounding or clarifying?

Modello di previsione della mortalità COVID-19
24 SETTEMBRE. Clinical features of COVID-19 mortality: development and validation of a clinical prediction model
Modello di previsione della mortalità COVID-19 accurato basato su tre caratteristiche, che potrebbe avere utilità in contesti clinici per guidare la gestione e la prognosi dei pazienti affetti da questa malattia. È necessaria la convalida esterna di questo modello di previsione in altre popolazioni.

Diagnosi di disturbi psichici e fisici nei senzatetto UK
23 SETTEMBRE. Diagnosis of physical and mental health conditions in primary care during the COVID-19 pandemic: a retrospective cohort study
In questa popolazione urbana svantaggiata, le diagnosi di patologie comuni sono diminuite sostanzialmente tra marzo e maggio 2020, suggerendo che un gran numero di pazienti ha condizioni non diagnosticate.

Infezione da SARS-CoV-2 in Brasile
23 SETTEMBRE. SARS-CoV-2 antibody prevalence in Brazil: results from two successive nationwide serological household surveys
La prevalenza degli anticorpi era altamente eterogenea nelle varie regioni del Brasile, con una rapida escalation iniziale nel nord e nord-est del paese. La prevalenza è fortemente associata alla discendenza indigena e al basso status socioeconomico. È improbabile che questi sottogruppi di popolazione siano protetti se la risposta politica alla pandemia da parte del governo nazionale continua a minimizzare le prove scientifiche.

Strategie di test sierologici
23 SETTEMBRE. Performance characteristics of five immunoassays for SARS-CoV-2: a head-to-head benchmark comparison
Quattro test commerciali e un test ELISA possono essere utilizzati come test sierologici SARS-CoV-2 per ottenere sensibilità e specificità di almeno il 98%. Il test Siemens e il test di Oxford hanno raggiunto questi parametri senza ulteriore ottimizzazione. Questo studio dovrebbe consentire il perfezionamento delle strategie di test e il miglior uso delle risorse dei test sierologici a vantaggio della salute degli individui e della popolazione.

Seconda ondata in arrivo in UK ma i test sono inadeguati
22 SETTEMBRE. EDITORIAL. COVID-19 testing in the UK
Con l'avvicinarsi di una seconda ondata di infezioni da SARS-CoV-2, è necessario rispondere con un adeguato sistema di test e tracciamento. Attualmente, né i test né il sistema di tracciamento in vigore nel Regno Unito sono preparati per il sostanziale aumento della domanda di test. Un editoriale pubblicato su The Lancet Respiratory Medicine descrive problemi di distribuzione, capacità dei laboratori e test di comunità inadeguati. Tuttavia, suggerisce che non è troppo tardi per prevenire un ripetersi dello scenario di inizio anno, incoraggiando l'adozione del piano di emergenza SAGE in 10 punti e l'uso di metodi alternativi di test e tracciamento di massa. L'adozione di tali misure potrebbe mantenere basso il numero R per gestire la seconda ondata di infezioni.

Consensus guidance UK per la sindrome infiammatoria multisistemica nei bambini associata a COVID-19
17 SETTEMBRE. COMMENT. A national consensus management pathway for paediatric inflammatory multisystem syndrome temporally associated with COVID-19 (PIMS-TS): results of a national Delphi process
Le dichiarazioni di consenso rappresentano le opinioni dei medici britannici. L'indagine iniziale sui bambini con sospetta PIMS-TS, inclusi marcatori nel sangue per aiutare a determinare la gravità della malattia, un ecocardiogramma e uno screening virale e settico per escludere altre cause infettive. L'importanza di un team multidisciplinare nel processo decisionale per i bambini con PIMS-TS è evidenziata in tutta la guida, insieme alle opzioni di trattamento raccomandate, tra cui cure di supporto, immunoglobulina endovenosa, metilprednisolone e terapie biologiche.

Ospedalizzazioni per infarto del miocardio prima e dopo il lockdown in Francia
17 SETTEMBRE. Hospital admissions for acute myocardial infarction before and after lockdown according to regional prevalence of COVID-19 and patient profile in France: a registry study
Dopo il lockdown è stata osservata una marcata diminuzione dei ricoveri ospedalieri, indipendentemente dalle caratteristiche del paziente e dalla prevalenza nella regione di COVID-19. Le autorità sanitarie dovrebbero essere consapevoli di questi risultati, al fine di adattare il loro messaggio in caso la pandemia COVID-19 persista o si ripresenti o in caso di future epidemie importanti.

Scuola USA, riduzione sensibile dei ricorsi al sistema giudiziario
17 SETTEMBRE. COMMENT. The pandemic paused the US school-to-prison pipeline: potential lessons learned
Anche negli Stati Uniti le scuole, diffidenti per i rischi per la salute durante le pandemia, sono passate all'apprendimento virtuale. Sebbene non sia l'ideale per molti aspetti, questo cambiamento ha allontanato gli adolescenti dalle rigide procedure disciplinari scolastiche (ad esempio, politiche di tolleranza zero, sospensioni extrascolastiche, espulsioni), contribuendo a una drastica riduzione del ricorso ai tribunali minorili a livello nazionale. Un commento su The Lancet Child & Adolescent Health.

Giornata mondiale della sicurezza dei pazienti 2020, la pandemia sottolinea l'importanza della sicurezza dei lavoratori sanitari
17 SETTEMBRE. No patient safety without health worker safety
Dispositivi di protezione personale (DPI) inadeguati si sono verificati in molti contesti e troppi operatori sanitari sono stati infettati e sono deceduti in seguito a Covid-19. Ciò che la pandemia ha chiarito è quanto la sicurezza dei pazienti dipenda dalla sicurezza degli operatori sanitari. Il 17 settembre, in occasione della Giornata mondiale della sicurezza dei pazienti 2020, è fondamentale ribadire che durante la pandemia gli operatori sanitari sono stati tra coloro che hanno sopportato il peso maggiore della malattia, con alcuni gruppi più vulnerabili di altri, tra cui donne e operatori sanitari delle minoranze etniche e di colore.

Covid e diabete
16 SETTEMBRE. EDITORIAL.COVID-19 and diabetes: a co-conspiracy?
I dati epidemiologici e le linee guida su COVID-19 e diabete si sono concentrati quasi esclusivamente sul diabete di tipo 2. In questo numero di The Lancet Diabetes & Endocrinology, è pubblicata una ricerca che valuta i rischi assoluti e relativi di mortalità correlata a COVID-19 per tipo di diabete.
Per approfondire, leggi l'articolo: Practical recommendations for the management of diabetes in patients with COVID-19.

Covid e i danni alla ricerca clinica
15 SETTEMBRE. Clinical research: further COVID-19 collateral damage
Più di 1500 studi clinici dell'NHS sono stati definitivamente chiusi in Gran Bretagna sulla scia del COVID-19 e altri 9000 sospesi: ciò rappresenta un'interruzione del 70% della ricerca NHS, secondo un rapporto su The Observer. COVID-19 ha costretto un rapido ripensamento di molti aspetti della ricerca clinica. È stato necessario adottare nuovi mezzi per garantire l'integrità delle sperimentazioni in corso: la telemedicina ha consentito di continuare il follow-up dei pazienti rispettando le normative di distanziamento sociale ed evitando, ad esempio, viaggi non necessari per i pazienti a rischio. La mancanza di accesso alle strutture sanitarie ha portato alla valutazione della sicurezza a distanza, ad esempio attraverso il monitoraggio tramite visite domiciliari. Nonostante il rapido adattamento, il numero di ricerche sarà indubbiamente ridotto e probabilmente i finanziamenti non COVID-19 scarseggeranno.

Salvaguardia dell'accesso alle cure pediatriche
14 SETTEMBRE. COMMENT. Safeguarding children's right to health in hospital during COVID-19
Durante la pandemia, servizi pediatrici come il trapianto di organi, la chemioterapia o la riabilitazione sono stati interrotti o hanno subito limitazioni. Nove pazienti su dieci con malattie rare hanno affermato che le loro cure sono state interrotte. Gli ospedali pediatrici sono i principali fornitori di cure mediche ospedaliere e ambulatoriali complesse altamente specializzate. Mantenere un accesso sicuro agli ospedali pediatrici sarà essenziale per garantire che bambini e giovani abbiano un accesso equo e tempestivo alle cure di cui hanno bisogno, soprattutto per coloro che necessitano di cure specialistiche o complesse.

In cerca di terapie efficaci per la cura di Covid-19
10 SETTEMBRE. Curing COVID-19
Considerando che la pandemia si avvicina al decimo mese, una maggiore sopravvivenza dei pazienti suggerisce che il trattamento della malattia grave sia migliorato. Quanto di questo miglioramento è dovuto a migliori cure di supporto e quanto ai farmaci è oggetto di dibattito. Qualunque sia la ragione dell'apparente calo della mortalità, l'impatto dei trattamenti farmacologici sulla pandemia COVID-19 è ancora limitato. Il massiccio sforzo della ricerca deve essere quindi indirizzato verso una gamma più ampia di terapie efficaci.

Equità sociale, salute planetaria e vantaggi economici post Covid-19
10 SETTEMBRE. Post-pandemic recovery: use of scientific advice to achieve social equity, planetary health, and economic benefits
La diffusione di COVID-19 continua a presentare enormi sfide in tutto il mondo, che interessano individui, famiglie, comunità, servizi sanitari ed economie. Molto ora dipende dal contenimento della pandemia, insieme alla graduale ripresa dell'attività economica e sociale. Nel frattempo, il mondo è nel mezzo di un'altra crisi, l'emergenza climatica. Per approfondire, leggi anche Responding to COVID-19 requires strong epidemiological evidence of environmental and societal determining factors

Sindrome infiammatoria multisistemica nei bambini: una revisione sistematica
4 SETTEMBRE. Multisystem inflammatory syndrome in children: A systematic review
La sindrome infiammatoria multisistemica è una nuova malattia pediatrica associata a SARS-CoV-2 pericolosa e potenzialmente letale.
Questa review descrive la presentazione tipica e gli esiti nei bambini con questa condizione iperinfiammatoria. La maggior parte dei bambini sopravviverà grazie al rapido riconoscimento e cure mediche mirate, ma i risultati a lungo termine di questa condizione sono attualmente sconosciuti.

Azitromicina in aggiunta alle cure standard (con idrossiclorochina) vs. le sole cure standard
4 SETTEMBRE. Azithromycin in addition to standard of care versus standard of care alone in the treatment of patients admitted to the hospital with severe COVID-19 in Brazil (COALITION II): a randomised clinical trial
L'efficacia e la sicurezza dell'azitromicina nel trattamento di COVID-19 rimangono incerte. Nei pazienti con COVID-19 grave, l'aggiunta di azitromicina al trattamento standard di cura (che includeva l'idrossiclorochina) non ha migliorato i risultati clinici. I risultati di questo trial non supportano l'uso di routine di azitromicina in combinazione con idrossiclorochina in pazienti con COVID-19 grave.
Per approfondire, leggi il commento: Azithromycin for severe COVID-19

Il vaccino russo contro Covid-19
4 SETTEMBRE. Safety and immunogenicity of an rAd26 and rAd5 vector-based heterologous prime-boost COVID-19 vaccine in two formulations: two open, non-randomised phase 1/2 studies from Russia
Vaccino adenovirus umano di tipo 5 e 26 inattivato, che esprime la proteina Spike del SARS-CoV-2. Il vaccino basato su vettori eterologhi rAd26 e rAd5 ha un buon profilo di sicurezza e ha indotto forti risposte immunitarie umorali e cellulari nei partecipanti. Sono necessarie tuttavia ulteriori indagini sull'efficacia di questo vaccino per la prevenzione del COVID-19.
Per approfondire, leggi il commento: COVID-19 vaccines: early success and remaining challenges e l'articolo The Russian vaccine for COVID-19

Mortalità in Italia nei primi mesi dell'epidemia
3 SETTEMBRE. Italy's first wave of the COVID-19 pandemic has ended: no excess mortality in May, 2020
La mortalità totale in Italia ha mostrato che la pandemia COVID-19 aveva colpito gravemente il Paese nel mese di marzo 2020, ma c'è stata una notevole attenuazione della mortalità in eccesso ad aprile e un calo di decessi in eccesso a maggio.

Dati aggregati sulla mobilità da dispositivi mobili
1 SETTEMBRE. Measuring mobility to monitor travel and physical distancing interventions: a common framework for mobile phone data analysis
La pandemia COVID-19 ha accelerato l'uso di dati aggregati sulla mobilità da dispositivi mobili, sebbene senza una struttura di governance universale per la sua applicazione.

Per saperne di più, consulta:

	la sezione dedicata al nuovo coronavirus su BMJ
	la sezione dedicata al nuovo coronavirus su Nejm
	la sezione dedicata al nuovo coronavirus su Jama

immagine: it.freepik.com

Aggiornamento della linea guida sull'attività fisica WHO 2020

Physical activity guidelines 2020: comprehensive and inclusive recommendations to activate populations
Viene presentato l'aggiornamento 2020 della precedente Linea Guida WHO 2010 sulla promozione dell'attività fisica nella popolazione generale nel rispetto dell' obiettivo per tutte le nazioni di ridurre del 15% la sedentarietà entro il 2030. Questo aggiornamento contiene importanti novità strutturali: oltre alle indicazioni generali fornisce indicazioni differenziate per età, per le donne nel post partum, per i soggetti con disabilità. Contiene inoltre integrazioni relative non solo all'attività fisica ma anche alla salute mentale, alle capacità cognitiva, al sonno. Nella presentazione si specifica il sostanziale accordo di questa Linea Guida con quelle analoghe prodotte in USA nel 2018 dal Department of Health and Human Services e nell'UK nel 2019 dal Department of Health and Social Care.

COVID-19: che cosa aspettarci dalla prima generazione di vaccini

What can we expect from first-generation COVID-19 vaccines?
In previsione dell'inizio della distribuzione di vaccini antiCovid tra la fine del 2020 e l'inizio del 2021, da parte di epidemiologi dell' Università di Hong Kong vengono formulate molte perplessità: si può citare ad esempio che esistono dubbi che sia sufficiente vaccinare oltre il 30% della popolazione per spezzare il contagio, e poi che gli attuali vaccini sembra ottengano la sterilizzazione del tratto respiratorio basso non di quello alto, che non si ha alcuna sicurezza di poter ottenere un'immunità duraura e neppure dell'efficacia dell'immunità passiva da somministrazione di anticorpi. E poi, chi vaccinare prima? E' un problema che spetta ai politici risolvere e anche qui come esempio si può citare la proposta US Ntional Academy of Medicine di privilegiare gli strati sociali piu' deboli.

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Nel Covid-19 Resource Centre Lancet riunisce gli articoli sull'epidemia diCovid-19 contenuti in tutte le riviste del gruppo: sono davvero molti gli articoli che escono quotidianamente e aggiornano le conoscenze sulla malattia.

Qui sotto il repository degli articoli segnalati da NBSTnel primo annodell'epidemia da maggio ad agosto 2020.


La corsa sfrenata al vaccino può peggiorare la pandemia
28 AGOSTO. COVID-19 vaccine trials should seek worthwhile efficacy
L'implementazione di un vaccino debolmente efficace potrebbe peggiorare la pandemia COVID-19 se si presume erroneamente che riduca sostanzialmente il rischio, o se gli individui vaccinati credano erroneamente di essere immuni, riducendo così l'attuazione di altre misure di controllo COVID-19. Potrebbe anche interferire con la valutazione di altri vaccini rendendo necessari trial. Questo commento su The Lancet, che include autori del Solidarity Vaccines Trial dell'OMS, afferma che i vaccini di successo dovrebbero dimostrare una riduzione del rischio stimata di almeno il 50% per essere considerati efficaci. Rispetto alle sperimentazioni sui singoli vaccini, le sperimentazioni globali, come i Solidarity Vaccines Trials dell'OMS, con un gruppo di controllo condiviso possono fornire risultati potenti, rapidi e affidabili sia sull'efficacia che sulla sicurezza dei vaccini COVID-19.

Attivazione dei monociti nell'infezione sistemica da Covid-19
27 AGOSTO. Monocyte activation in systemic Covid-19 infection: Assay and rationale
I fagociti mononucleari sono una famiglia di cellule ampiamente distribuita che contribuisce all'immunità innata e adattativa. I monociti circolanti e i macrofagi dei tessuti partecipano a tutte le fasi della malattia COVID-19. Contribuiscono alle comorbilità che predispongono all'infezione clinica, alla resistenza e alla diffusione del virus e ai fattori che determinano la gravità, il recupero e le sequele della malattia. Sono disponibili test per rilevare infezioni virali e risposte anticorpali, ma non sono stati sviluppati test adeguati per misurare il livello di attivazione dei monociti e dei macrofagi tissutali e il rischio di progressione verso una sindrome iperinfiammatoria fatale.

Covid e trapianto di fegato
27 AGOSTO. Outcomes following SARS-CoV-2 infection in liver transplant recipients: an international registry study
Il trapianto di fegato non è stato associato in modo indipendente alla mortalità, mentre lo erano l'età aumentata e la presenza di comorbidità. Fattori diversi dal trapianto dovrebbero essere considerati in relazione al distanziamento fisico e alla fornitura di cure mediche per i pazienti con trapianto di fegato durante la pandemia COVID-19.

Rapporto rischio-beneficio nel trattamento con idrossiclorichina
21 AGOSTO. Risk of hydroxychloroquine alone and in combination with azithromycin in the treatment of rheumatoid arthritis: a multinational, retrospective study
Il trattamento con idrossiclorochina non sembra avere un rischio aumentato a breve termine tra i pazienti con artrite reumatoide, ma a lungo termine sembra essere associato a un eccesso di mortalità cardiovascolare. L'aggiunta di azitromicina aumenta il rischio di insufficienza cardiaca e mortalità cardiovascolare anche a breve termine. Gli autori chiedono un'attenta considerazione del rapporto rischio-beneficio quando si consiglia il trattamento con idrossiclorochina.

Test molecolari
18 AGOSTO. Comparison of molecular testing strategies for COVID-19 control: a mathematical modelling study
I test molecolari possono svolgere un ruolo importante nella prevenzione della trasmissione di SARS-CoV-2, specialmente tra gli operatori sanitari e altri gruppi ad alto rischio, ma nessuna singola strategia ridurrà R al di sotto di 1 per gli attuali livelli di immunità della popolazione. I passaporti di immunità basati su test anticorpali o test per l'infezione devono affrontare notevoli sfide tecniche, legali ed etiche.

Tocilizumab e Covid-19: studio osservazionale mostra riduzione della mortalità in pazienti in terapia intensiva
14 AGOSTO. Tocilizumab among patients with COVID-19 in the intensive care unit: a multicentre observational study
In questo studio osservazionale, nei pazienti con COVID-19 in terapia intensiva che avevano ricevuto Tocilizumab si assisteva a una riduzione della mortalità. Tra il 1 marzo e il 22 aprile 2020, 764 pazienti con COVID-19 hanno richiesto supporto in terapia intensiva, di questi 210 (27%) hanno ricevuto Tocilizumab. I fattori associati al trattamento con Tocilizumab erano l'età, il sesso, la funzionalità renale. Si attendono però i risultati di studi clinici controllati randomizzati in corso.

Ossigenazione extracorporea a membrana 
13 AGOSTO. Extracorporeal membrane oxygenation for severe acute respiratory distress syndrome associated with COVID-19: a retrospective cohort study
La sopravvivenza stimata a 60 giorni dei pazienti con COVID-19 salvati mediante ECMO era simile a quella degli studi pubblicati negli ultimi 2 anni sull'ECMO per l'ARDS grave. Se si verifica un altro focolaio di COVID-19, l'ECMO deve essere preso in considerazione per i pazienti che sviluppano insufficienza respiratoria refrattaria nonostante la cura ottimizzata.

Pazienti con neoplasie ematologiche e Covid in Italia
13 AGOSTO. Clinical characteristics and risk factors associated with COVID-19 severity in patients with haematological malignancies in Italy: a retrospective, multicentre, cohort study
Questo studio sottolinea l'evidenza che i pazienti con neoplasie ematologiche hanno esiti peggiori sia della popolazione generale con COVID-19 che dei pazienti con neoplasie ematologiche senza COVID-19. L'elevata mortalità tra i pazienti con neoplasie ematologiche ricoverati con COVID-19 evidenzia la necessità di strategie di prevenzione delle infezioni aggressive, almeno fino a quando non saranno disponibili efficaci strategie di vaccinazione o trattamento.

E' possibile una politica a favore del clima nell'era Covid?
12 AGOSTO. EDITORIAL. In sight but out of mind
Vivere una pandemia sta complicando quasi tutti i nostri problemi e obiettivi sociali. Sfortunatamente, questo ulteriore drenaggio di risorse e capacità genera pochi cambiamenti rispetto ai problemi ecologici e climatici che dobbiamo affrontare. Il vero pericolo è che COVID-19 incomba così tanto nelle nostre menti che si dimenticano gli altri problemi ancora da affrontare. Procrastinare i progressi, anche se comprensibile, non è semplicemente un'opzione praticabile, il clima non ce lo concederà.

Confronto tra SARS-CoV-2 con SARS-CoV e pandemie influenzali
11 AGOSTO. CORRESPONDENCE. Comparing SARS-CoV-2 with SARS-CoV and influenza pandemics
Articolo di commento al precedente Comparing SARS-CoV-2 with SARS-CoV (3 luglio). Gli autori concludono che è improbabile che i dati sull'influenza spagnola in Svizzera consentano previsioni sull'attuale pandemia di SARS-CoV-2. In Svizzera, SARS-CoV-2 ha portato a 33000 casi confermati in 6 mesi. Tuttavia, l'influenza spagnola ha provocato 40 volte più casi rispetto a SARS-CoV-2 durante lo stesso intervallo di tempo, se aggiustato per le dimensioni della popolazione.

Nepal: effetto della pandemia sulle nascite, aumento di natimortalità e mortalità neonatale
10 AGOSTO. Effect of the COVID-19 pandemic response on intrapartum care, stillbirth, and neonatal mortality outcomes in Nepal: a prospective observational study
Il numero dei parti in struttura si è ridotto di oltre la metà durante il lockdown, con aumento del tasso di natimortalità e mortalità neonatale e diminuzione della qualità dell'assistenza. Alcuni comportamenti sono migliorati, in particolare l'igiene delle mani e il mantenimento del bambino pelle a pelle con la madre. Esiste un'urgente necessità di proteggere l'accesso a cure intrapartum di qualità e prevenire morti eccessive per gli utenti del sistema sanitario più vulnerabili durante questo periodo di pandemia.

Africa: uso di strumenti elettronici per la preparazione e la risposta alla pandemia COVID-19
7 AGOSTO. Use of electronic tools for evidence-based preparedness and response to the COVID-19 pandemic in the WHO African region
La capacità di gestione dei dati nella regione africana dell'OMS rimane debole, ostacolando la probabilità dei paesi colpiti e della regione nel suo insieme di riportare accuratamente i dati necessari per guidare il processo decisionale durante l'epidemia. L'utilizzo dei dati di sorveglianza disponibili per supportare il processo decisionale e gli interventi in tempo reale è importante per dare una risposta efficace all'epidemia. Sebbene alcuni strumenti abbiano funzionalità offline (ad esempio, mediante archiviazione locale), tuttavia è necessaria una connessione Internet per caricare e inviare i dati raccolti e questo può essere impegnativo in luoghi remoti. Piattaforme come Go.Data invece hanno applicazioni compatibili con i telefoni cellulari che utilizzano pacchetti di dati anziché Internet.

Africa: uguale attenzione a uguali minacce per la salute
7 AGOSTO. SARS-CoV-2 epidemic in African countries—are we losing perspective?
L'Africa, un insieme di 54 stati indipendenti con parametri demografici ed economici diversi, richiede una prospettiva diversa. Tra i due poli apparentemente irraggiungibili - immunità di gregge ed eradicazione - sembra più probabile dover accettare di convivere con il virus, come con molti virus precedenti. Occorre definire un obiettivo per le politiche di controllo, valutare gli effetti collaterali di queste ultime e incorporare vari aspetti socioculturali. Inoltre è opportuno bilanciare le misure di controllo dirette contro COVID-19 con le altre sfide che seguono un principio di salute pubblica ben consolidato: uguale attenzione a uguali minacce per la salute.

L'eliminazione di Covid-19 è possibile?
6 AGOSTO. COMMENT. Elimination of COVID-19: what would it look like and is it possible?
In assenza di un obiettivo dell'OMS per l'eliminazione di COVID-19, i singoli paesi dovrebbero invece sviluppare i propri criteri di controllo. Questo dovrebbe includere un'ampia sorveglianza e criteri per differenziare la trasmissione sostenuta da focolai sporadici. Una definizione di soglia bassa di trasmissione potrebbe essere di almeno 3 generazioni di trasmissione da un caso indice o di un periodo specifico, come ad esempio 3 mesi senza nuovi casi. Periodi più brevi di 3 mesi potrebbero non essere significativi e le dichiarazioni di eliminazione potrebbero comportare un falso senso di sicurezza per la popolazione. L'impostazione di parametri chiari può fornire elementi per l'inizio di una nuova ondata e segnalare la necessità di un maggiore utilizzo di DPI. Senza l'eliminazione a livello nazionale, è probabile che siano necessari la gestione e il controllo continui di COVID-19 con periodi intermittenti di restrizioni fino a quando non sarà disponibile un vaccino.

Interruzione dei programmi per l'HIV nell'Africa subsahariana
6 AGOSTO. Potential effects of disruption to HIV programmes in sub-Saharan Africa caused by COVID-19: results from multiple mathematical models
La pandemia COVID-19 potrebbe portare a interruzioni nella fornitura dei servizi sanitari per le persone che vivono con l'HIV e per quelle a rischio di contrarre l'HIV nell'Africa sub-sahariana, dove l'UNAIDS ha stimato risiedono più di due terzi dei circa 38 milioni di persone che vivono con l'HIV nel 2018. Lo studio di modellazione cerca di prevedere i potenziali effetti di tali interruzioni sui decessi correlati all'HIV e sulle nuove infezioni.

Studio osservazionale su operatori sanitari in Danimarca
3 AGOSTO. Risk of COVID-19 in health-care workers in Denmark: an observational cohort study
Gli operatori sanitari sono altamente esposti al virus. Lo studio mostra la prevalenza di anticorpi contro SARS-CoV-2 negli operatori sanitari danesi e la percentuale di operatori sanitari sieroconvertiti con sintomi precedenti di COVID-19.

Riapertura delle scuole in UK
3 AGOSTO. Determining the optimal strategy for reopening schools, the impact of test and trace interventions, and the risk of occurrence of a second COVID-19 epidemic wave in the UK: a modelling study
La tracciabilità dei contatti e le misure di controllo dell'epidemia sono essenziali per la riapertura sicura delle scuole durante la pandemia di COVID-19, secondo due studi pubblicati su The Lancet Child & Adolescent Health. Uno studio di modellizzazione suggerisce che la riapertura delle scuole del Regno Unito a settembre deve essere combinata con un'elevata copertura della strategia test-tracciamento-isolamento per evitare una seconda ondata di COVID-19. Mentre uno studio separato che analizza i dati in tempo reale dalla prima ondata dell'epidemia di COVID-19 nel Nuovo Galles del Sud, in Australia, rileva bassi livelli di trasmissione di COVID-19 nelle scuole e negli asili, suggerendo che le scuole possono operare in sicurezza se vengono prese efficaci misure di controllo del virus. Combinati questi studi dimostrano che test efficaci e tracciabilità dei contatti saranno essenziali per l'apertura in sicurezza delle scuole durante la pandemia di COVID-19.
Sul tema, leggi anche: Finding a path to reopen schools during the COVID-19 pandemic

Prevedibile calo nell'allattamento al seno durante la pandemia
3 AGOSTO. CORRESPONDENCE. Impact of COVID-19 on maternal and child health
Durante la pandemia di COVID-19, si verificherà plausibilmente una riduzione della prevalenza dell'allattamento al seno a causa delle limitazioni nella fornitura e nell'uso dei servizi sanitari. Limitazioni nella disponibilità di operatori sanitari qualificati e aumento della riluttanza delle donne a utilizzare il sistema sanitario potrebbero portare a una minore copertura dell'assistenza prenatale, postnatale e del supporto e consulenza per l'allattamento.
Leggi la risposta degli autori

Rischio di Covid tra gli operatori sanitari di prima linea
31 LUGLIO. Risk of COVID-19 among front-line health-care workers and the general community: a prospective cohort study
E' stato condotto uno studio di coorte prospettico e osservazionale nel Regno Unito e negli Stati Uniti della comunità, inclusi gli operatori sanitari di prima linea, utilizzando i dati riportati dall'applicazione per smartphone COVID Symptom Study (app) dal 24 marzo (Regno Unito) e dal 29 marzo (USA) al 23 aprile 2020. I partecipanti erano volontari e al primo utilizzo fornivano informazioni su fattori demografici (incluso età, sesso, razza o origine etnica, altezza, peso e occupazione), storia medica, e successivamente eventuali sintomi COVID-19.
Nel Regno Unito e negli Stati Uniti, il rischio di avere un test positivo per COVID-19 è risultato alto tra gli operatori sanitari di prima linea. I sistemi sanitari dovrebbero garantire un'adeguata disponibilità di DPI e sviluppare strategie aggiuntive per proteggere gli operatori sanitari, in particolare quelli di origine nera, asiatica e le minoranze. 

Delirium nei pazienti anziani cin demenza positivi per Covid-19
30 LUGLIO. Prevalence and prognostic value of Delirium as the initial presentation of COVID-19 in the elderly with dementia: An Italian retrospective study
Studio retrospettivo basato sulla revisione delle schede mediche, condotto durante il picco dell'epidemia (27 marzo-18 aprile 2020) in una struttura per anziani lombarda, in cui vi erano 59 soggetti anziani con demenza e COVID-19 confermato in laboratorio. Dei 59 residenti, 57 (96⋅6%) sono risultati positivi (età media: 82⋅8; donne: 66⋅7%). Le comorbilità erano presenti in tutti i partecipanti, con 18/57 (31-6%) con tre o più malattie concomitanti. Delirium-Onset per COVID-19 (DOC) è stato osservato in 21/57 (36⋅8%) soggetti che erano principalmente più anziani (età media: 85⋅4 anni) e con comorbilità multiple.
Il delirio può essere uno dei sintomi di presentazione di COVID-19, complicando la diagnosi e la cura dei pazienti anziani con demenza. 

Analisi dei casi attraverso la sorveglianza via web
29 LUGLIO. Observations of the global epidemiology of COVID-19 from the prepandemic period using web-based surveillance: a cross-sectional analysis
I casi di COVID-19 segnalati tra il 31 dicembre 2019 e il 10 marzo 2020 (ovvero il periodo prepandemico), sono stati identificati quotidianamente da siti web ufficiali, comunicati stampa, trascrizioni di conferenze stampa e feed di social media dei vari ministeri della salute o di altre agenzie governative. Sono state astratte le caratteristiche dei casi, la cronologia dei viaggi e le esposizioni ad altri casi. I paesi con almeno un caso sono stati classificati come interessati. Sono stati analizzati i viaggi nei paesi interessati tra i primi casi segnalati da ciascun paese al di fuori della Cina continentale, le caratteristiche demografiche e di esposizione dei casi con informazioni sull'età o sul sesso e le dimensioni dei cluster.
Tra i primi casi segnalati da ciascuno dei 99 paesi colpiti al di fuori della Cina continentale, 75 (76%) hanno viaggiato verso i paesi interessati; 60 (61%) hanno viaggiato in Cina, Italia o Iran.

Analisi di 10mila pazienti ricoverati in Germania
28 LUGLIO. Case characteristics, resource use, and outcomes of 10.021 patients with COVID-19 admitted to 920 German hospitals: an observational study
L'obiettivo dello studio osservazionale è fornire un resoconto dettagliato delle caratteristiche dei casi, dell'uso delle risorse e degli esiti nei pazienti ospedalizzati con COVID-19 in Germania, dove il sistema sanitario non è stato travolto dalla pandemia. Pazienti adulti con diagnosi COVID-19 confermata, che sono stati ricoverati in ospedale in Germania tra il 26 febbraio e il 19 aprile 2020 e per i quali era disponibile un decorso ospedaliero completo (ovvero, il paziente è stato dimesso o è morto in ospedale) sono stati inclusi nella coorte di studio. La mortalità è risultata elevata per i pazienti sottoposti a ventilazione meccanica, in particolare per i pazienti di età pari o superiore a 80 anni e quelli che necessitavano di dialisi, ed è stata notevolmente inferiore per i pazienti di età inferiore ai 60 anni.

In preparazione del vaccino
25 LUGLIO. COMMENT. Offline: Preparing for a vaccine against COVID-19
I risultati di due studi randomizzati riportati su The Lancet (vedi sotto, 20 luglio) sono di grande incoraggiamento per l'idea che nei prossimi 18 mesi possa essere prodotto un vaccino contro la SARS-CoV-2. Non ci sono garanzie, ma le prove sono piene di speranza.

Test sierologici point-of-care
24 LUGLIO. Point-of-care serological assays for delayed SARS-CoV-2 case identification among health-care workers in the UK: a prospective multicentre cohort study
Sebbene sia stato osservato un buon valore predittivo positivo sia dei test a flusso laterale che con ELISA, questo accordo si è verificato solo se la probabilità pre-test è stata definita da una rigorosa descrizione del caso clinico. Lo sviluppo tardivo dei test sierologici a flusso laterale precluderebbe strategie postali e potenzialmente test a domicilio. L'identificazione di risultati falsi negativi tra gli operatori sanitari in tutti i test suggerisce tuttavia cautela nell'interpretazione dei risultati in questa fase.

Diade madre-neonato: linee guida discordanti
23 LUGLIO. COMMENT. Management of mother–newborn dyads in the COVID-19 era
Le linee guida per l'assistenza ai neonati le cui madri hanno COVID-19 confermato o sospetto sono in conflitto. L'OMS e il Royal College of Obstetricians and Gynecologists del Regno Unito raccomandano alle madri di allattare al seno, con le dovute precauzioni, sottolineando che i benefici dell'allattamento al seno superano i potenziali rischi di trasmissione. L'American Academy of Pediatrics consiglia la separazione di madri e neonati dalla nascita, con il latte materno espresso dato da caregiver non infetti fino a quando non vengono soddisfatti i criteri. In The Lancet Child & Adolescent Health, Christine Salvatore e colleghi danno un importante contributo alla letteratura sulle pratiche di gestione e controllo delle infezioni per le diadi madre-neonato affette da SARS-Cov-2 e riportano i risultati di uno studio di coorte osservazionale che descrive la gestione e gli esiti di 120 neonati nati da 116 madri positive per SARS-CoV-2 al parto in tre ospedali a New York City per un periodo di 8 settimane tra marzo e maggio 2020.

Precauzioni corrette scongiurano la trasmissione madre-neonato
23 LUGLIO. Neonatal management and outcomes during the COVID-19 pandemic: an observation cohort study
L'articolo pubblicato su The Lancet Child and Adolescent Health riporta che è improbabile che le madri trasmettano COVID-19 ai loro neonati se vengono prese precauzioni. Il piccolo studio osservazionale statunitense ha scoperto che da 120 bambini nati da madri con infezione da COVID-19, non si sono verificati casi di trasmissione del virus, anche dopo due settimane di allattamento al seno con adeguata copertura del viso e misure di controllo delle infezioni. Ciò suggerisce che le madri con COVID-19 possono allattare al seno e stare nella stessa stanza del neonato. Tuttavia, sono necessari ulteriori studi su larga scala prima di poter formulare raccomandazioni. Dei 1481 parti, 116 (8%) madri sono risultate positive per SARS-CoV-2 e sono stati identificati 120 neonati. Tutti i neonati sono stati testati a 24 ore di vita e nessuno era positivo per SARS-CoV-2. 82 (68%) neonati hanno completato il follow-up nei giorni 5°-7° di vita. Degli 82 neonati, 68 (83%) hanno alloggiato con le madri. Tutte le madri potevano allattare al seno; a 5-7 giorni di vita, 64 (78%) stavano ancora allattando al seno. 79 (96%) su 82 neonati avevano una PCR ripetuta a 5-7 giorni di vita complessivamente negativa e sono stati testati anche 72 (88%) neonati a 14 giorni di vita e nessuno era positivo.

Dinamiche spaziali e temporali di SARS-CoV-2
22 LUGLIO. RESEARCH PAPER. Spatial and temporal dynamics of SARS-CoV-2 in COVID-19 patients: A systematic review and meta-analysis
Le dinamiche spaziali e temporali di SARS-CoV-2 sono state descritte in serie di casi e studi retrospettivi. Lo studio fornisce una panoramica coerente della durata del rilevamento virale e della carica di RNA virale nei pazienti COVID-19, stratificata per tipo di campione, gravità clinica ed età.

Salute mentale post-Covid nel Regno Unito
21 LUGLIO. Mental health before and during the COVID-19 pandemic: a longitudinal probability sample survey of the UK population
In questa analisi secondaria di uno studio nazionale di coorte longitudinale, le famiglie che hanno partecipato al gruppo Waves 8 o 9 del panel UKHLS (UK Household Longitudinal Study), inclusi tutti i membri di età pari o superiore ai 16 anni nell'aprile 2020, sono state invitate a completare il sondaggio web su Covid-19 dal 23 al 30 aprile 2020. I partecipanti che non sono stati in grado di prendere una decisione informata a causa di incapacità o che avevano indirizzi postali sconosciuti o indirizzi all'estero sono stati esclusi. La salute mentale è stata valutata utilizzando il questionario GHQ-12. Ripetute analisi trasversali sono state fatte per esaminare le tendenze temporali. Sono stati adattati modelli di regressione ad effetti fissi per identificare il cambiamento interpersonale rispetto alle tendenze precedenti.
Alla fine di aprile 2020, la salute mentale nel Regno Unito era peggiorata rispetto alle tendenze pre-COVID-19.

Il vaccino anti-Covid ChAdOx1: forte risposta immunitaria dei partecipanti
20 LUGLIO. Safety and immunogenicity of the ChAdOx1 nCoV-19 vaccine against SARS-CoV-2: a preliminary report of a phase 1/2, single-blind, randomised controlled trial
Il vaccino anti-Covid ChAdOx1, messo a punto dallo Jenner Institute della Oxford University con la collaborazione dell'italiana Irbm, ha indotto una "forte risposta immunitaria" contro il virus SarsCov2. I risultati preliminari dello studio di fase 1/2 che ha coinvolto 1.077 adulti sani hanno scoperto che il vaccino, ChAdOx1, ha indotto forti risposte immunitarie degli anticorpi e delle cellule T fino al giorno 56° dello studio in corso. Le risposte possono essere ancora maggiori dopo una seconda dose, secondo uno studio di sottogruppo di 10 partecipanti. Gli autori affermano che ulteriori studi clinici dovrebbero essere condotti con questo vaccino. I risultati attuali si concentrano sulla risposta immunitaria misurata in laboratorio e sono necessari ulteriori test per confermare se il vaccino protegge efficacemente dall'infezione COVID-19.

Il vaccino cinese: buona risposta immunitaria nella maggior parte dei circa 500 partecipanti coinvolti
20 LUGLIO. Immunogenicity and safety of a recombinant adenovirus type-5-vectored COVID-19 vaccine in healthy adults aged 18 years or older: a randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 2 trial
Questo è il primo studio randomizzato e controllato per la valutazione dell'immunogenicità e della sicurezza del vaccino cinese che si basa su un adenovirus (di tipo 5) non replicante (Ad5), con l'obiettivo di determinare una dose appropriata per uno studio di efficacia. Questo studio è registrato su ClinicalTrials.gov con NCT04341389. Il vaccino Ad5-nCoV, basato su un adenovirus non replicante (come se fosse un virus ucciso), modificato per diventare vettore della proteina spike del SARS-CoV-2, è sicuro e ha indotto risposte immunitarie significative nella maggior parte dei riceventi dopo una singola immunizzazione.

Covid e malati di diabete
17 LUGLIO. REVIEW. COVID-19 in people with diabetes: understanding the reasons for worse outcomes
La ragione della peggiore prognosi nelle persone con diabete è probabilmente multifattoriale, riflettendo così la natura sindromica del diabete. Età, sesso, etnia, comorbilità come ipertensione e malattie cardiovascolari, obesità e uno stato pro-infiammatorio e pro-coagulativo contribuiscono probabilmente al rischio di esiti peggiori. Gli agenti ipolipemizzanti e i trattamenti antivirali possono modulare il rischio, ma le limitazioni al loro uso e le potenziali interazioni con i trattamenti COVID-19 devono essere attentamente valutate.

Infodemia
17 LUGLIO. EDITORIAL. The COVID-19 infodemic
La disinformazione confonde diluendo le informazioni legittime. Le teorie della cospirazione funzionano perché forniscono il conforto di una spiegazione in tempi di incertezza e ansia. La loro messaggistica ruota attorno a emozioni e valori fondamentali e dirotta i segnali mentali che usiamo per decidere se la fonte è legittima e quindi affidabile. Le teorie della cospirazione più pervasive e dannose incorporano granelli di verità. Ma chi beneficia di questa disinformazione? Tre sono i possibili scenari: guadagno finanziario, guadagno politico e manipolazione sperimentale.

Fondi per prevenire le pandemie
17 LUGLIO. New funds proposed to prevent pandemics
Un nuovo fondo per prevenire future pandemie è stato proposto dal Senato degli Stati Uniti e un altro dalla Banca mondiale. Ma alcuni leader che si occupano di salute pubblica hanno criticato i piani.

E' il momento di investire nei sistemi sanitari dell'Africa
17 LUGLIO. COMMENT. COVID-19: Africa needs unprecedented attention to strengthen community health systems
Trilioni di dollari sono stati impegnati in poco più di 6 mesi per la risposta a COVID-19 a livello globale. Un vaccino o una terapia efficace richiederanno mesi per essere disponibili in commercio e probabilmente tempi più lunghi per essere disponibili nei paesi a basso reddito. Se un vaccino, un trattamento o una diagnosi affidabile saranno disponibili, la loro adozione nelle aree con scarse risorse umane impegnate per la salute sarà una vera sfida. Un investimento di 2 miliardi di dollari annui per sostenere gli operatori sanitari come piattaforma di rafforzamento del sistema sanitario per le cure primarie è una goccia nell'oceano. Ora è il momento di investire nei sistemi sanitari comunitari nell'Africa sub-sahariana e evitare una crisi più grande.

Il ritardo nel contact tracing non riduce la trasmissione
16 LUGLIO. Impact of delays on effectiveness of contact tracing strategies for COVID-19: a modelling study
Un articolo pubblicato su The Lancet Public Health suggerisce che la velocità dei test è il fattore più critico per il successo delle strategie di tracciamento dei contatti al fine di rallentare la trasmissione di COVID-19. Lo studio ha modellato l'efficacia delle strategie convenzionali e basate su app di trasmissione comunitaria del virus. Comprese le misure di distanziamento fisico, nel migliore dei casi, con zero ritardi e almeno l'80% dei contatti tracciati, il numero R viene ridotto da 1,2 a circa 0,8 e l'80% della trasmissione successiva per persona diagnosticata potrebbe essere prevenuta. Comparativamente, anche se tutti i contatti vengono rintracciati con successo, un ritardo di tre giorni o più tra l'insorgenza dei sintomi e il test non ridurrà la trasmissione del virus in modo sufficiente per controllare un'ulteriore diffusione. Gli autori suggeriscono di migliorare la velocità e l'accesso ai test COVID-19, combinati con metodi digitali che riducono al minimo i ritardi di tracciamento.

Istopatologia e morfologia ultrastrutturale nelle infezioni fatali da COVID-19
16 LUGLIO. Histopathology and ultrastructural findings of fatal COVID-19 infections in Washington State: a case series
La patologia primaria osservata nella coorte era il danno alveolare diffuso, con virus localizzato negli pneumociti e nell'epitelio tracheale. I microtrombi, ove osservati, erano scarsi e l'endotelite non veniva identificata. Sebbene altri organi non polmonari abbiano mostrato suscettibilità alle infezioni, il loro contributo alla patogenesi dell'infezione da SARS-CoV-2 richiede un ulteriore esame.

In crisi la salute di donne, bambini e adolescenti
12 LUGLIO. COMMENT. A crisis of accountability for women's, children's, and adolescents' health
Gli effetti diretti e indiretti dell'epidemia di COVID-19 su donne in gravidanza, neonati, bambini piccoli e adolescenti sono enormi. In molte aree, i servizi sanitari essenziali per queste popolazioni, così come il supporto sociale e finanziario, sono stati insufficienti. Vi sono state chiusure di massa dei servizi per la salute sessuale e riproduttiva, inclusi test HIV e cure post-aborto, e carenze di forniture, tra cui i contraccettivi. I vincoli nell'accesso ai servizi di salute materna durante i blocchi sono stati aggravati dallo spostamento degli operatori sanitari dai servizi di maternità alle unità COVID-19.

Caratteristiche ematologiche nei pazienti con COVID-19
10 LUGLIO. Haematological characteristics and risk factors in the classification and prognosis evaluation of COVID-19: a retrospective cohort study
I cambiamenti nelle caratteristiche ematologiche nei pazienti con COVID-19 stanno emergendo come importanti caratteristiche della malattia. I ricercatori dello studio hanno analizzato le caratteristiche ematologiche e i relativi fattori di rischio nei pazienti con COVID-19.

Sindrome multisistemica infiammatoria in un cluster di bambini inglesi
9 LUGLIO. Intensive care admissions of children with paediatric inflammatory multisystem syndrome temporally associated with SARS-CoV-2 (PIMS-TS) in the UK: a multicentre observational study
Nell'aprile 2020, nel Regno Unito alcuni medici hanno osservato in un gruppo di bambini infiammazione inspiegabile che richiedeva l'ammissione alle unità di terapia intensiva pediatrica (PICU). Lo studio descrive le caratteristiche cliniche, il decorso, la gestione e gli esiti dei pazienti ricoverati in PICU con questa condizione, che ora è nota come sindrome multisistemica infiammatoria pediatrica associata temporalmente a SARS-CoV-2 (PIMS-TS).

SARS-CoV-2 in pipistrelli, furetti, maiali e polli
7 LUGLIO. SARS-CoV-2 in fruit bats, ferrets, pigs, and chickens: an experimental transmission study
Nel dicembre 2019 è emerso in Cina un nuovo coronavirus zoonotico, trasmesso tra gli animali e le persone e correlato alla sindrome respiratoria acuta grave. Il nuovo SARS-CoV-2 è diventato pandemia in poche settimane e il numero di infezioni nell'uomo e di casi gravi è in aumento. L'articolo è focalizzato a studiare la suscettibilità di potenziali ospiti animali e il rischio di infezioni da ricadute antropozoonotiche.

Manifestazioni neurologiche e Covid-19
2 LUGLIO. RAPID REVIEW. Neurological associations of COVID-19
Sebbene la presentazione clinica predominante di Covid-19 riguardi l'apparato respiratorio, le manifestazioni neurologiche vengono sempre più riconosciute. Un numero crescente di casi clinici e serie descrivono una vasta gamma di manifestazioni neurologiche in 901 pazienti, ma molti presentano dettagli insufficienti. L'encefalopatia è stata segnalata in 93 pazienti in totale, tra cui 16 (7%) su 214 pazienti ospedalizzati con COVID-19 a Wuhan e 40 (69%) su 58 pazienti in terapia intensiva con COVID-19 in Francia. Ad oggi l'encefalite è stata descritta in otto pazienti e la sindrome di Guillain-Barré in 19 pazienti.
Disturbi neurologici sono sempre più osservati in pazienti SARS-CoV-2 positivi ma con poche o nessuna caratteristica tipica di COVID-19, in base alla conoscenza delle altre infezioni virali epidemiche e casi segnalati finora. Studi caso-controllo saranno necessari per stabilire se SARS-CoV-2 è causale o coincidente in tali pazienti. Gli stati di ipercoagulabilità e le malattie cerebrovascolari, che sono stati osservati raramente per alcune infezioni virali acute, sono un'importante complicazione neurologica di COVID-19.

Malattia di Kawasaki in un cluster a Parigi
2 LUGLIO. Emergence of Kawasaki disease related to SARS-CoV-2 infection in an epicentre of the French COVID-19 epidemic: a time-series analysis
Lo studio suggerisce che le infezioni respiratorie virali, tra cui SAR-CoV-2, potrebbero essere fattori scatenanti la malattia di Kawasaki e indica un aumento dell'incidenza della malattia proprio durante l'epidemia di COVID-19. Gli operatori sanitari dovrebbero essere preparati a gestire un afflusso di pazienti con grave malattia di Kawasaki, in particolare durante il picco di COVID-19.
E' stata condotta un'analisi delle serie temporali degli ultimi 15 anni in un ospedale pediatrico nella regione di Parigi, uno degli epicentri francesi dell'epidemia COVID-19 per osservare il numero di casi di malattia di Kawasaki nel tempo. Nello stesso centro, sono stati registrati il numero di ricoveri ospedalieri nel dipartimento di emergenza (2005-2020) e i risultati della PCR multiplex nasofaringea per identificare i patogeni respiratori (2017-2020). Questi dati sono stati confrontati con i ricoveri ospedalieri giornalieri a per il confermato COVID-19 nella stessa regione, registrato da Public Health France.
Per approfondire il commento: Kawasaki disease in the COVID-19 era: a distinct clinical phenotype?

Quale sarà il futuro dei bambini post Covid
2 LUGLIO. COMMENT. After COVID-19, a future for the world's children?
I bambini sono meno colpiti clinicamente da COVID-19 rispetto agli adulti. Tuttavia, i bambini sono influenzati dagli effetti indiretti della pandemia, non ultimo dalla separazione o dalla perdita nelle proprie famiglie. Le proiezioni suggeriscono che potrebbero verificarsi oltre un milione di decessi infantili per il mancato accesso al cibo o per l'interruzione dei servizi sanitari essenziali. Molti bambini rischiano di perdere il monitoraggio sanitario della crescita, cure preventive o la gestione tempestiva di malattie acute e lesioni. Alcuni bambini stanno sperimentando un accesso ridotto ai servizi sociali mentre soffrono di un aumento dei tassi di violenza domestica. Il World Food Programme avverte del pericolo incomebente di una futura "hunger pandemic" e decine di milioni di bambini in tutto il mondo potrebbero affrontare una povertà estrema. La malnutrizione e la povertà in gravidanza e nella prima infanzia possono inoltre influenzare negativamente la salute fisica dei bambini e l'apprendimento cognitivo. Il futuro dei bambini è a rischio, in particolare per i bambini che sono poveri, femmine, disabili, indigeni, appartenenti a minoranze razziali, etniche e sessuali o che sono altrimenti vulnerabili.

L'effetto della fragilità sulla sopravvivenza nei pazienti con COVID-19
30 GIUGNO. The effect of frailty on survival in patients with COVID-19 (COPE): a multicentre, European, observational cohort study
La pandemia ha messo a dura prova i sistemi sanitari e la fragilità è utilizzata nel processo decisionale clinico per i pazienti, sebbene prevalenza e effetto della fragilità nelle persone con COVID-19 non siano noti. Lo studio COVID-19 on Older PEople (COPE) ha tentato di stabilire la prevalenza della fragilità nei pazienti con COVID-19 ricoverati in ospedale e la sua associazione con la mortalità e la durata della degenza ospedaliera. I risultati dello studio osservazionale di coorte condotto in dieci ospedali nel Regno Unito e uno in Italia sono presentati nell'articolo.

Strumenti digitali contro COVID-19: tassonomia e sfide etiche
30 GIUGNO. HEALTH POLICY. Digital tools against COVID-19: taxonomy, ethical challenges, and navigation aid
La raccolta e l'uso dei dati è considerato un rimedio strategico da parte di governi e decisori ​​in risposta alla pandemia di COVID-19. Sebbene il vantaggio dell'analisi dei big data sia stato ampiamente riconosciuto e governi e ricercatori di tutto il mondo si affrettino a sbloccarne il potenziale, sono emerse anche notevoli limitazioni tecniche. Queste limitazioni includono l'accuratezza, la granularità e la qualità dei dati che variano notevolmente tra le diverse fonti, l'adeguatezza delle garanzie di calcolo, le questioni di interoperabilità e i rischi per la sicurezza. I ricercatori hanno eseguito una revisione della rapida evoluzione delle tecnologie digitali per la salute pubblica e creato una tipologia descrittiva multidimensionale che si basa su quattro variabili principali: attori chiave, tipi di dati, origine dei dati e modello di consenso. La tipologia di tecnologie digitali solleva considerazioni etiche e legali circa l'autonomia, giustizia, non maleficenza, privacy e solidarietà.

Perché la malattia nei bambini è solitamente più lieve
29 GIUGNO. COVID-19 in children and young people
Bambini e giovani contraggono SARS-CoV-2 ma presentano sintomi frequentemente meno gravi degli adulti. Una possibile spiegazione è che nella maggior parte dei bambini e dei giovani vi siano livelli più elevati di anticorpi diretti contro i coronavirus stagionali che disattivano la deposizione del complesso immunitario. Un'espressione ACE2 più elevata potrebbe facilitare l'infezione, consentendo nel contempo di mantenere uno stato meno infiammatorio e un sistema ACE2–Angiotensin-(1-7)–MAS funzionante. Infine, gli effetti protettivi non specifici della vaccinazione viva e un repertorio di cellule T più vario nei bambini e nei giovani potrebbero contribuire alle manifestazioni più lievi della malattia.

I bambini e adolescenti della Gen C, generazione coronavirus
27 GIUGNO. EDITORIAL. Generation coronavirus?
Sebbene i bambini siano meno suscettibili alle infezioni da SARS-CoV-2 e generalmente abbiano esiti migliori rispetto agli adulti, il COVID-19 come fenomeno grava pesantemente sul loro benessere. Una nuova agenda per la salute di bambini e adolescenti dovrebbe emergere, per determinare se questa generazione - Gen C - sarà definita per le perdite a causa di COVID-19: cibo, vaccinazioni e routine scolastica. Per molti bambini e adolescenti, la capacità di frequentare la scuola è la differenza tra mangiare almeno un pasto sicuro al giorno, essere sfruttati o maltrattati, esacerbare problemi di salute mentale.

Lo spettro della seconda ondata 
27 GIUGNO. COMMENT. Offline: The second wave
Lo spettro di una seconda ondata di COVID-19 incombe. Alcuni specialisti in malattie infettive ritengono che la SARS-CoV-2 potrebbe perdere la virulenza. La maggior parte sono meno ottimisti. Il direttore generale dell'OMS, ha riferito la scorsa settimana che "la pandemia sta accelerando", attraverso le Americhe, l'Asia meridionale e il Medio Oriente. "Il mondo è in una nuova e pericolosa fase", ha detto. I blocchi prolungati non sono certamente la risposta alle ondate future di COVID-19. La chiusura delle scuole non è sostenibile. L'economia non può essere nuovamente refrigerata. I rischi per la salute mentale sono reali. Ciò che conta è la prevenzione e nel caso del coronavirus, un mix di misure che includono lavaggio frequente delle mani, igiene respiratoria, mascherine, distanziamento fisico (per quanto ragionevolmente possibile) ed evitare raduni di massa.

Ventilazione e modello fisiologico della malattia
26 GIUGNO. COMMENT. Identification of pathophysiological patterns for triage and respiratory support in COVID-19
Il notevole aumento del numero di pazienti che necessitano di ventilazione assistita ha presentato al National Health Service del Regno Unito sfide senza precedenti, tra cui pressioni sulla capacità della terapia intensiva, risorse e forniture, preoccupazioni sulla protezione del personale, nonché questioni etiche associate al triage e all'allocazione delle risorse. Per progettare sistemi di valutazione e percorsi assistenziali, è importante operare con cautela all'interno di modelli che riflettano al meglio l'evoluzione della fisiopatologia e della storia naturale di questa nuova malattia. Gli autori propongono che la strategia di ventilazione sia integrata con le fasi osservate e i modelli fisiologici della malattia.

Uno studio multinazionale e multicentrico sui bambini con COVID-19 in Europa
25 GIUGNO. COVID-19 in children and adolescents in Europe: a multinational, multicentre cohort study
Questo studio è il primo studio multinazionale e multicentrico sui bambini con COVID-19 e fornisce una panoramica dettagliata dell'infezione da SARS-CoV-2 nei bambini d'Europa durante il picco iniziale della pandemia, che è stata facilitata dalla collaborazione di 82 centri in 25 paesi europei. Lo studio ha diversi risultati chiave. In primo luogo, i dati mostrano che COVID-19 è generalmente una malattia lieve nei bambini, compresi i neonati. In secondo luogo, lo studio ha scoperto che una percentuale sostanziale (8%) di bambini sviluppa una malattia grave, che richiede un supporto di terapia intensiva e ventilazione prolungata. Sono stati identificati diversi fattori predisponenti per richiedere il supporto di cure intensive. In terzo luogo, lo studio conferma che l'esito fatale è raro nei bambini. Vi è stata una notevole variabilità nell'uso di farmaci tra antivirali e immunomodulatori, riflettendo le attuali incertezze riguardo alle opzioni di trattamento specifiche.

Asma nei bambini e Covid-19
25 GIUGNO. COMMENT. Asthma in children during the COVID-19 pandemic: lessons from lockdown and future directions for management
Purtroppo i bambini muoiono ancora di asma e nel Regno Unito gli outcome sono tra i peggiori in Europa. Cosa ci ha insegnato COVID-19 sull'asma nei bambini? Quali sono le implicazioni per la gestione dell'asma nei bambini e per chi soffre d'asma in generale dopo che le misure di restrizione vengono allentate?

Tocilizumab: i risultati di uno studio di coorte retrospettivo italiano
24 GIUGNO. Tocilizumab in patients with severe COVID-19: a retrospective cohort study
Nessuna terapia è stata confermata come efficace per la polmonite da Covid-19, ma gli approcci clinici attuali considerano la combinazione di farmaci antivirali e farmaci immunomodulanti, incluso tocilizumab, un anticorpo monoclonale umanizzato ricombinante diretto contro i recettori dell'interleuchina 6. Nonostante lopinavir/ritonavir non abbiano mostrato benefici oltre lo standard di cura in uno studio iniziale, sono in corso 9 studi clinici sugli antivirali.
Dei 1351 pazienti ricoverati nei centri che afferivano allo studio, 544 (40%) pazienti con polmonite grave sono stati inclusi nella nostra analisi (vedi la figura). L'uso di tocilizumab somministrato per via endovenosa o sottocutanea era associato a un ridotto rischio di ventilazione meccanica e mortalità.

Per approfondire leggi anche: Can tocilizumab calm the cytokine storm of COVID-19?

Salute mentale dei detenuti
1 LUGLIO. COMMENT. Effects of the COVID-19 pandemic on the mental health of prisoners
COVID-19 presenta notevoli sfide per le popolazioni carcerarie. I prigionieri hanno già problemi per gli alti tassi di disturbi mentali preesistenti, suicidio e autolesionismo e i collegamenti associati tra queste condizioni e comportamenti offensivi. Un commento pubblicato su The Lancet Psychiatry sottolinea l'importanza di esaminare adeguatamente gli effetti della pandemia COVID-19 sulla salute mentale dei detenuti.

Governance globale frammentata
20 GIUGNO. EDITORIAL. Global governance for COVID-19 vaccines
La pandemia di COVID-19 ha scoperto gravi lacune nei sistemi sanitari di molte nazioni. In particolare, espone un sistema di governance globale frammentato che non ha le strutture per coordinare la messa in comune e la condivisione delle risorse necessarie per combattere le pandemie. Sin dai primi giorni della pandemia, il protezionismo medico è emerso mentre le nazioni si affannavano per stoccare i propri dispositivi di protezione individuale e ventilatori. I vaccini potrebbero essere il prossimo esempio. Esiste già il pericolo di una guerra di offerte, con i governi in competizione per un numero limitato di dosi.

Covid-19 e le disuguaglianze di genere
20 GIUGNO. COMMENT. Men's health: COVID-19 pandemic highlights need for overdue policy action
Uomini e donne sono influenzati in modo differente da COVID-19. Sebbene molti uomini muoiano di COVID-19, anche le donne sono sostanzialmente colpite dalla malattia. Il loro ruolo di operatori sanitari e di assistenti le espone al rischio di infezione, hanno pagato un prezzo pesante in termini economici e in termini di aumento degli oneri domestici, e sono state più vulnerabili a violenze domestiche durante il blocco. È necessario un ruolo paritario per le donne nella leadership sanitaria globale per garantire che i loro bisogni siano inclusi nelle politiche. Gli effetti dannosi della pandemia sul genere e anche sulle minoranze razziali devono essere riconosciuti.

Opportunità di stabilire un nuovo sistema di genere
19 GIUGNO. Reordering gender systems: can COVID-19 lead to improved gender equality and health?
COVID-19 ha sconvolto i sistemi di genere esistenti. Ciò potrebbero portare a ricalibrare i ruoli, con effetti benefici sulla salute della popolazione. Gli accordi economici, i quadri politici e le forze di mercato che determinano la distribuzione del lavoro retribuito e non nella società sono potenti determinanti strutturali di salute. La pandemia ha temporaneamente rimodellato la nostra vita domestica e lavorativa e potrebbe portare a un cambiamento per promuovere l'uguaglianza di genere e offrire benefici per la salute a lungo termine. 

COVID-19 in pazienti con malattie reumatiche
18 GIUGNO. COVID-19 in patients with rheumatic diseases in northern Italy: a single-centre observational and case–control study
Lo studio osservazionale è stato svolto presso l'Azienda Socio Sanitaria Territoriale (ASST) Spedali Civili di Brescia. Sono stati raccolti i dati da pazienti con malattie reumatiche e muscolo-scheletriche arruolati presso gli ambulatori per identificare casi confermati o possibili di infezione da SARS-CoV-2. I dati sono stati raccolti attraverso un sondaggio che è stato amministrato via telefono o nella clinica ambulatoriale dai reumatologi. Gli autori hanno anche condotto uno studio caso-controllo di tutti i pazienti con polmonite COVID-19 confermata e malattie reumatiche e muscoloscheletriche che sono stati ammessi in clinica durante il periodo di studio. I casi sono stati abbinati per età, sesso e mese di ricovero in ospedale ad almeno due controlli ricoverati nello stesso ospedale per polmonite COVID-19 durante il periodo di studio.
In questa coorte di pazienti con malattie reumatiche e muscoloscheletriche in una regione geografica con un'alta prevalenza di COVID-19, un outcome grave sembra essere associato con l'età avanzata e la presenza di comorbidità piuttosto che il tipo di malattia reumatica o il grado di immunosoppressione farmacologica.

La crisi alimentare post Covid-19
16 GIUGNO. Food security in uncertain times
I sistemi alimentari sono fondamentali per la salute umana e la prosperità e costituiscono uno dei principali percorsi di impatto umano sull'ambiente. Gli impatti includono la perdita dell'habitat (che implica la diffusione di malattie zoonotiche come la COVID-19), l'esaurimento delle risorse idriche, la perturbazione del ciclo biochimico (comprese le emissioni di gas serra), l'inquinamento e i rifiuti per citarne solo alcuni.
Il Rapporto globale sulla crisi alimentare stima che nel 2019 135 milioni di persone soffriranno di problemi alimentari - il numero più alto nei 4 anni del rapporto - rivelando una tendenza all'aumento della fame. Il conflitto è stato identificato come il principale fattore di insicurezza, insieme alle condizioni meteorologiche estreme e shock economici che stanno diventando sempre più significativi. Se ciò non bastasse, le proiezioni del Programma alimentare mondiale che incorporano gli effetti di COVID-19 e le sue ramificazioni economiche suggeriscono che 265 milioni di persone nei paesi a basso e medio reddito soffriranno di insicurezza alimentare acuta entro la fine del 2020 a meno che non vengano prese misure di mitigazione.

Modelli previsionali di distanziamento, isolamento, quarantena e tracciamento
16 GIUGNO. Effectiveness of isolation, testing, contact tracing, and physical distancing on reducing transmission of SARS-CoV-2 in different settings: a mathematical modelling study
Coerentemente con i precedenti studi di modellazione e le risposte COVID-19 specifiche per paese fino ad oggi, l'analisi ha stimato che un'alta percentuale di casi avrebbe bisogno di autoisolamento e un'alta percentuale dei loro contatti di essere rintracciati per garantire un numero di riproduzione del virus inferiore a 1 in assenza di altre misure. Se combinato con moderate misure di distanziamento fisico, l'autoisolamento e la tracciabilità dei contatti avrebbero maggiori probabilità di ottenere il controllo della trasmissione di SARS-Cov-2.
Le strategie combinate di isolamento e tracciamento ridurrebbero la trasmissione più dei soli test di massa o dell'autoisolamento.
Riduzione media della trasmissione del 2% per i test casuali di massa sul 5% della popolazione ogni settimana, del 29% per l'autoisolamento dei soli casi sintomatici all'interno della famiglia, del 35% per l'autoisolamento all'esterno della famiglia, del 37% per l'autoisolamento più quarantena della famiglia, del 64% per l'autoisolamento e la quarantena con l'aggiunta del tracciamento manuale di tutti i contatti, del 57% con l'aggiunta del tracciamento manuale dei soli conoscenti e del 47% con l'aggiunta del tracciamento con app.

Blocco terapeutico del fattore stimolante le colonie di granulociti macrofagi
16 GIUGNO. Therapeutic blockade of granulocyte macrophage colony-stimulating factor in COVID-19-associated hyperinflammation: challenges and opportunities
La finestra ideale di opportunità per l'immunomodulazione potrebbe essere prima che i pazienti sviluppino malattia grave e necessitino di ventilazione meccanica invasiva (intubazione). Tuttavia, sono urgentemente necessari solidi biomarcatori predittivi e una caratterizzazione della risposta immunitaria dell'ospite attraverso gli stadi della malattia al fine di ridurre al minimo l'effetto degli agenti immunomodulatori sulla risposta antivirale.
La collaborazione multi-specialità e studi randomizzati saranno essenziali per valutare l'effetto del blocco terapeutico del GM-CSF sia sull'iperinfiammazione che sull'ARDS, nonché il sistema immunitario dell'ospite e i potenziali rischi. Un intervento precoce con immunomodulazione in pazienti identificati con attenta considerazione del rischio-beneficio potrebbe arrestare la progressione della malattia, ovviare alla necessità di ventilazione meccanica e ridurre la mortalità.

Vaccino ricombinante per coronavirus (vettore di adenovirus di tipo 5)
13 GIUGNO. Safety, tolerability, and immunogenicity of a recombinant adenovirus type-5 vectored COVID-19 vaccine: a dose-escalation, open-label, non-randomised, first-in-human trial
È urgentemente necessario un vaccino per la protezione da COVID-19. Lo studio è progettato per valutare l'immunogenicità e la sicurezza di un vaccino ricombinante per coronavirus (vettore di adenovirus di tipo 5) che codifica per la proteina Spike di SARS-CoV-2 (Ad5-nCoV). Il vaccino è tollerabile e immunogeno a 28 giorni dalla vaccinazione. Le risposte umorali contro SARS-CoV-2 hanno raggiunto il picco al giorno 28 post-vaccinazione in adulti sani e sono state osservate risposte rapide e specifiche a cellule T dal giorno 14 post-vaccinazione. I nostri risultati suggeriscono che il vaccino ricombinante un adenovirus di tipo 5 (Ad5) con una parte del virus COVID-19 che esprime la glicoproteina spike merita ulteriori indagini.

Stime globali della popolazione a maggior rischio di Covid-19: studio di modellazione
15 GIUGNO. Global, regional, and national estimates of the population at increased risk of severe COVID-19 due to underlying health conditions in 2020: a modelling study
Si stima che 1,7 miliardi di persone, il 22% della popolazione mondiale, abbiano almeno una condizione di salute di base che potrebbe aumentare il rischio di gravità della malattia COVID-19, secondo uno studio di modellazione che utilizza dati provenienti da 188 paesi, pubblicato su The Lancet Global Health. Tuttavia, gli autori stimano che un numero inferiore di individui in tutto il mondo richiederebbe il ricovero in ospedale se infetti - circa il 4% della popolazione mondiale - suggerendo che per molti con comorbidità, l'aumento del rischio potrebbe essere modesto. La percentuale della popolazione con almeno una condizione di salute di base è più alta nei paesi con popolazioni che invecchiano, nei paesi africani con alta prevalenza di HIV / AIDS e nelle piccole isole con alta prevalenza di diabete. Man mano che le restrizioni di blocco vengono allentate, i governi potrebbero utilizzare le stime per capire a chi dare la priorità per misure di allontanamento fisico e vaccinazione, quando disponibile.

Distanziamento in UK
12 GIUGNO. The effects of physical distancing on population mobility during the COVID-19 pandemic in the UK
I ricercatori hanno utilizzato i dati sulla mobilità di Google per mappare i cambiamenti spaziali e temporali della mobilità nel Regno Unito in sei aree: aree residenziali; supermercati, negozi di alimentari e farmacie; ambienti di lavoro; aree commerciali e ricreative; stazioni di transito (metropolitana, autobus e stazioni ferroviarie); e parchi. Confrontando i dati del 29 marzo 2020, con i dati di base dal 3 gennaio al 6 febbraio 2020, abbiamo visto una riduzione complessiva dei movimenti del 63%, con l'85% nelle aree commerciali e ricreative (non sorprende date le restrizioni imposte a questo settore) e il 75% nelle stazioni di transito che hanno mostrato le maggiori riduzioni. Inizialmente l'uso dei parchi è notevolmente diminuito, ma ora è aumentato ai livelli visti prima delle restrizioni di blocco, forse a causa del bel tempo o delle persone che ricominciano a fare esercizio. Dai dati fino alla settimana del 2 maggio, i ricercatori hanno riscontrato un leggero aumento della mobilità nelle aree commerciali e ricreative e nel transito, suggerendo un aumento dei movimenti nel tempo.

Lesioni polmonari nei pazienti con COVID-19
8 GIUGNO. ARTICLES. Pulmonary post-mortem findings in a series of COVID-19 cases from northern Italy: a two-centre descriptive study
Il modello predominante di lesioni polmonari nei pazienti con COVID-19 è il danno alveolare diffuso, come descritto nei pazienti con infezione da sindrome respiratoria acuta grave e MERS. Sono frequenti la formazione di membrana ialina e iperplasia atipica degli pneumociti. È importante sottolineare che la presenza di trombi di piastrine e fibrina nei piccoli vasi arteriosi è coerente con la coagulopatia, che sembra essere comune nei pazienti con COVID-19 e dovrebbe essere uno dei principali obiettivi della terapia.

Salute mentale: la tripla sfida di Covid-19
8 GIUGNO. COMMENT. Addressing the public mental health challenge of COVID-19
La pandemia COVID-19 presenta una tripla sfida globale per la salute mentale pubblica: (1) prevenire un aumento dei disturbi mentali e una riduzione del benessere mentale per la comunità; (2) proteggere le persone con un disturbo mentale dalla malattia e dalle relative conseguenze, data la loro maggiore vulnerabilità; e (3) fornire adeguati interventi di salute mentale pubblica agli operatori sanitari e ai caregiver.
Prima del COVID-19, il 20% del carico globale delle malattie era attribuibile al disturbo mentale. Gli interventi di salute mentale pubblica sono quindi ancora più importanti durante le pandemie per prevenire la maggiore prevalenza attesa di disturbi mentali, le conseguenze associate.
Al fine di prevenire gli effetti previsti della COVID 19 sulla salute mentale della popolazione, è urgente attuare su ampia scala interventi efficaci per la salute mentale pubblica.

Vaccino COVID-19: la pipeline si rafforza
6 GIUGNO. COVID-19 vaccine development pipeline gears up
Già dieci vaccini contro la sindrome respiratoria acuta grave coronavirus 2 (SARS-COV-2) sono in fase di sperimentazione clinica, e i ricercatori dell'Università di Oxford e di AstraZeneca sperano di avere in mano i primi dati della fase 3 questa estate. Ma le sfide rimangono.
Sebbene molti esperti di malattie infettive sostengano che anche 18 mesi per un primo vaccino siano un programma incredibilmente aggressivo, alcuni ottimisti ritengono che centinaia di milioni di dosi di vaccino potrebbero essere pronte per essere lanciate sul mercato entro la fine del 2020.
Gli sviluppatori stanno iniziando a incrementare la produzione anche adesso, nonostante il rischio che i loro candidati non siano all'altezza. La distribuzione, la consegna e l'amministrazione devono essere elaborate. E poi c'è il problema dell'accesso. Con il settore pubblico che investe fortemente nello sviluppo di questi vaccini, ci sono sempre più richieste di accessibilità universale ai vaccini, ma fattori nazionalistici, geografici e commerciali potrebbero essere un grave ostacolo.

Idrossiclorichina: la ritrattazione del Lancet
5 GIUGNO. Retraction—Hydroxychloroquine or chloroquine with or without a macrolide for treatment of COVID-19: a multinational registry analysis
Nella sua ritrattazione uno studio apparso sulla rivista il 22 maggio (vedi sotto), The Lancet ha affermato che a seguito di importanti questioni scientifiche emerse sui dati riportati è in corso un controllo indipendente.

Canakinumab: una sperimentazione su 10 pazienti
4 GIUGNO. Canakinumab in a subgroup of patients with COVID-19
Canakinumab, un anticorpo monoclonale umano contro IL-1β, è stato somministrato per via sottocutanea in singola dose da 300 mg nell'aprile 2020 presso la clinica per le malattie infettive dell'Ospedale di Chieti, Italia. Tutti i pazienti hanno anche ricevuto idrossiclorochina (200 mg due volte al giorno) e lopinavir-ritonavir (400 mg due volte al giorno di lopinavir e 100 mg due volte al giorno di ritonavir).
La somministrazione di Canakinumab è stata associata a una riduzione rapida e significativa della proteina sierica C reattiva al giorno 1 e al giorno 3 e ad un miglioramento dell'ossigenazione.
In conclusione, in dieci pazienti adulti ospedalizzati con COVID-19, polmonite bilaterale, iperinfiammazione e insufficienza respiratoria che non richiedevano ventilazione meccanica, 300 mg di canakinumab sottocutaneo si sono dimostrati sicuri, ben tollerati e associati a una rapida riduzione della risposta infiammatoria sistemica e un miglioramento dell'ossigenazione.

Sieroprevalenza in uno studio multicoorte
3 GIUGNO. Seroprevalence of SARS-CoV-2 in Hong Kong and in residents evacuated from Hubei province, China: a multicohort study
Uno studio multicoorte è stato condotto in un ospedale e un'università a Hong Kong. Sono stati valutati la sensibilità del test immunoenzimatico e del test di microneutralizzazione con dati RT-PCR da pazienti positivi per SARS-CoV-2 e la specificità del test immunoenzimatico e del test di microneutralizzazione con campioni di siero archiviati raccolti prima del 2019.
I dati sierologici suggeriscono che SARS-CoV-2 è un nuovo virus emergente. Il tasso di sieropositività nei rimpatriati da Hubei indica che i pazienti confermati con RT-PCR rappresentano solo una piccola parte del numero totale di casi. La bassa sieroprevalenza suggerisce che la maggior parte della popolazione di Hong Kong e Hubei rimane sensibile a COVID-19. Le future ondate di epidemia sono inevitabili senza un vaccino o una profilassi antivirale.

Distanziamento, mascherine, protezione degli occhi: una review e meta-analisi
1 GIUGNO. Physical distancing, face masks, and eye protection to prevent person-to-person transmission of SARS-CoV-2 and COVID-19: a systematic review and meta-analysis
L'articolo pubblicato su The Lancet è lo studio più completo fino ad oggi che descrive il distanziamento sociale ottimale, l'uso della maschera facciale e la protezione degli occhi per prevenire la diffusione di COVID-19. La meta-analisi e la revisione sistematica includono 172 studi osservazionali che analizzano come gli interventi non farmaceutici influenzano la diffusione di COVID-19, MERS e SARS in 16 paesi. Si è scoperto che mantenere almeno un metro dalle altre persone, indossando una copertura per il viso e una protezione per gli occhi, dentro e fuori le strutture sanitarie, potrebbe essere il modo migliore per ridurre la possibilità di infezione virale o trasmissione di COVID-19. Tuttavia, nessuno di questi interventi fornisce una protezione completa dalle infezioni e alcuni dei risultati relativi alle maschere per il viso e alla protezione degli occhi sono supportati da prove di scarsa certezza, senza studi randomizzati completi su questi interventi.

Fornitori informali di cure a domicilio
1 GIUGNO. COMMENT. Informal home care providers: the forgotten health-care workers during the COVID-19 pandemic
I risultati del sondaggio cross-sectional sulla popolazione nel contesto urbano di Hong Kong colpito dalla prima fase di COVID-19 suggeriscono che una parte considerevole (quasi il 25%) della popolazione generale ha assunto responsabilità informali di assistenza domiciliare durante questo periodo. Una parte di questi fornitori informali di cure a domicilio ha riferito di avere una conoscenza inadeguata delle funzioni sanitarie richieste e un aumento dello stress psicologico. Tuttavia, non ci sono prove scientifiche sufficienti e sono necessarie ulteriori ricerche per indirizzare politiche, linee guida, risorse, cliniche di supporto, monitoraggio per gli operatori sanitari informali.

Attenzione al coinvolgimento cardiaco nei bambini con Covid-19
1 GIUGNO. CORRESPONDENCE. Acute myocardial injury: a novel clinical pattern in children with COVID-19
La serie di casi rafforza il messaggio secondo cui i bambini con COVID-19 dovrebbero essere attentamente monitorati per riconoscere il coinvolgimento cardiaco e prevenire un decorso grave e critico della malattia.

Piccole droplet in spazi chiusi
27 MAGGIO. COMMENT. Small droplet aerosols in poorly ventilated spaces and SARS-CoV-2 transmission
Questo studio mostra che una migliore ventilazione degli spazi riduce sostanzialmente il tempo di goccioline respiratorie. Questa scoperta è pertinente perché spazi tipicamente poco ventilati e popolati, come i trasporti pubblici e le case di cura, sono stati segnalati come siti di trasmissione virale nonostante l'allontanamento fisico preventivo. La persistenza di piccole goccioline respiratorie in spazi così poco ventilati potrebbe contribuire alla diffusione di SARS-CoV-2. I risultati confermano che il miglioramento della ventilazione degli spazi pubblici diluirà e eliminerà gli aerosol potenzialmente infettivi. Per sopprimere la diffusione della SARS-CoV-2 riteniamo che le autorità sanitarie dovrebbero prendere in considerazione la raccomandazione di evitare il più possibile spazi pubblici scarsamente ventilati. Le implicazioni sono importanti anche per le strutture ospedaliere in cui l'aerosol con la tosse e i trattamenti medici e lo stretto contatto con i pazienti COVID-19 sono molto comuni.

Coagulopatia
26 MAGGIO. EDITORIAL. COVID-19 coagulopathy: an evolving story
In breve tempo, la comunità di ricerca ha fatto uno sforzo impressionante a livello globale per riferire le diverse caratteristiche della malattia, mentre si prendeva cura dei pazienti. Con solo prove preliminari, la comunità ematologica sta affrontando la sfida di fornire una guida per gestire la coagulopatia associata a COVID-19 di fronte all'incertezza. C'è ancora molto da imparare sulla coagulopatia, ma la collaborazione rapida e costante in tutto il mondo comporta a un risultato pieno di speranza.

L'impatto neurologico di COVID-19
26 MAGGIO. EDITORIAL. The neurological impact of COVID-19
Mai prima d'ora gli sforzi e le collaborazioni internazionali sono stati così importanti. Mentre ci vorrà del tempo per comprendere appieno le manifestazioni neurologiche di COVID-19, la raccolta e la condivisione di dati e una valutazione critica delle prove miglioreranno l'assistenza ai pazienti neurologici, ora e oltre la pandemia.

Idrossiclorochina e clorochina con macrolide: nessun beneficio nella cura di Covid-19
23 MAGGIO. Hydroxychloroquine or chloroquine with or without a macrolide for treatment of COVID-19: a multinational registry analysis
L'idrossiclorochina o la clorochina, spesso in combinazione con un macrolide di seconda generazione, sono ampiamente utilizzate per il trattamento di COVID-19, nonostante non vi siano prove conclusive del loro beneficio. I ricercatori hanno effettuato un'analisi multinazionale dell'uso dell'idrossiclorochina o della clorochina con o senza macrolide per il trattamento di COVID-19. Lo studio comprendeva dati provenienti da 671 ospedali in sei continenti. Sono stati inclusi pazienti ricoverati in ospedale tra il 20 dicembre 2019 e il 14 aprile 2020, con risultati positivi in ​​laboratorio per SARS-CoV-2. I pazienti che hanno ricevuto uno dei trattamenti di interesse entro 48 ore dalla diagnosi sono stati inclusi in uno dei quattro gruppi di trattamento (clorochina da sola, clorochina con un macrolide, idrossiclorochina da sola o idrossiclorochina con un macrolide) e i pazienti che non hanno ricevuto nessuno di questi trattamenti hanno formato il gruppo di controllo.
Gli autori non sono in grado di confermare il beneficio dell'idrossiclorochina o della clorochina usati da soli o con un macrolide sugli esiti per COVID-19. Ognuno di questi regimi farmacologici era associato a una ridotta sopravvivenza in ospedale e ad una maggiore frequenza di aritmie ventricolari se usato per il trattamento di COVID-19.
Leggi anche il commento: Chloroquine or hydroxychloroquine for COVID-19: why might they be hazardous?

L'alto numero di decessi nelle RSA di Inghilterra e Galles
23 MAGGIO. WORLD REPORT. England and Wales see 20.000 excess deaths in care homes
L'Inghilterra e il Galles sono lungi dall'essere i soli paesi alle prese con un'epidemia di COVID-19 nel settore dell'assistenza. Il bilancio delle vittime francese non è molto più piccolo (12.511). I residenti nelle case di cura rappresentano circa un terzo del numero totale di decessi segnalati da COVID-19 in Inghilterra e Galles, in linea con diversi paesi con livelli di reddito simili. Anche le nazioni che hanno fatto bene a controllare l'epidemia complessiva, come Germania e Norvegia, stanno assistendo a un'alta percentuale di decessi tra le persone in cura a lungo termine.

Anakinra
21 MAGGIO. Anakinra in COVID-19: important considerations for clinical trials
Al momento in cui scriviamo, ci sono dieci studi clinici in corso su COVID-19 con il farmaco anakinra. Anakinra è un farmaco immunosoppressore che comporta il rischio teorico di danno nel gruppo di pazienti sbagliato mirando potenzialmente a un'infiammazione benefica. È quindi importante indirizzare il trattamento agli individui considerati iperinfiammatori. Anakinra è un farmaco candidato altamente plausibile in COVID-19, ma incoraggiamo gli sperimentatori a prendere in considerazione la selezione dei pazienti, il dosaggio e le misure di esito e, soprattutto, garantire la raccolta delle misure di esito fondamentali per gli studi attuali e futuri.

SARS-CoV-2 nel latte materno
21 MAGGIO. Detection of SARS-CoV-2 in human breastmilk
Abbiamo esaminato il latte di due madri che allattavano infettate con SARS-CoV-2.

Decessi nelle case di cura
21 MAGGIO. England and Wales see 20 000 excess deaths in care homes
L'Inghilterra e il Galles sono lungi dall'essere i soli paesi alle prese con un'epidemia di COVID-19 nel settore dell'assistenza. Il bilancio delle vittime francesi non è molto più piccolo (12.511). I residenti nelle case di cura rappresentano circa un terzo del numero totale di decessi segnalati da COVID-19 in Inghilterra e Galles, in linea con diversi paesi con livelli di reddito simili.

Effetto della disoccupazione sul suicidio
21 MAGGIO. CORRESPONDENCE. COVID-19, unemployment, and suicide. The Lancet Psychiatry
In uno studio precedente, abbiamo modellato l'effetto della disoccupazione sul suicidio sulla base di dati pubblici globali provenienti da 63 paesi e abbiamo osservato che il rischio di suicidio era aumentato del 20-30% se associato alla disoccupazione nel periodo 2000-11 (inclusa la crisi economica del 2008). Abbiamo ora utilizzato questo modello per prevedere gli effetti dell'attuale aumento del tasso di disoccupazione sui tassi di suicidio. Il numero atteso di perdite di posti di lavoro a causa della COVID-19 è stato preso dal comunicato stampa dell'Organizzazione internazionale del lavoro del 18 marzo 2020, che riportava un calo di circa 25 milioni di posti di lavoro in uno scenario grave e 5.3 milioni di posti di lavoro persi in uno scenario meno grave. Questo significa un potenziale aumento di suicidi che varia tra i 2000 e i 10000 l'anno. Leggi anche l'articolo Suicide prevention during the COVID-19 outbreak

Comunicare in modo trasparente la vaccinazione
20 MAGGIO.COMMENT. A future vaccination campaign against COVID-19 at risk of vaccine hesitancy and politicisation
Le autorità pubbliche stanno istituendo processi di approvazione accelerati per un vaccino putativo contro la SARS-CoV-2.9 È fondamentale comunicare tempestivamente e in modo trasparente su questi processi per evitare che i vaccini diventino parte dei dibattiti politici.

Covid-19 e vitamina D
20 MAGGIO. IN FOCUS. Vitamin-D and COVID-19: do deficient risk a poorer outcome?
La vitamina D ha un ruolo ben caratterizzato nell'equilibrio del calcio e del fosfato, influenzando la crescita e il turnover osseo. Lo stato di vitamina D basso è anche associato ad altre malattie non trasmissibili e ad una maggiore suscettibilità alle malattie infettive; in particolare, infezioni del tratto respiratorio superiore.Tuttavia, se i bassi livelli di vitamina D siano una causa o una conseguenza della malattia è rimasto un argomento di acceso dibattito. Le prove di intervento hanno raramente mostrato benefici della supplementazione di vitamina D come trattamenti o misure preventive.

Quarantena volontaria vs monitoraggio attivo dei contatti
20 MAGGIO. ARTICLES. Individual quarantine versus active monitoring of contacts for the mitigation of COVID-19: a modelling study
La quarantena volontaria individuale e il monitoraggio attivo volontario dei contatti sono strategie di controllo delle malattie, fondamentali per le malattie infettive come COVID-19. Dato l'impatto della quarantena sulle risorse e sulla libertà individuale, è fondamentale valutare a quali condizioni la quarantena individuale può aiutare a controllare più efficacemente COVID-19 rispetto al monitoraggio attivo. Man mano che un'epidemia cresce, è anche importante considerare quando questi interventi non sono più fattibili e devono essere attuate misure di mitigazione più ampie. Leggi anche COVID-19: when should quarantine be enforced?

Caso clinico: ragazzo con covid-19 e insufficienza multipla associata a trombocitopenia
18 MAGGIO. CASE REPORT. Cardiac dysfunction and thrombocytopenia-associated multiple organ failure inflammation phenotype in a severe paediatric case of COVID-19 The Lancet Child & Adolescent Health
Un ragazzo di 16 anni con delezione del cromosoma 18q ed epilessia ben controllata si è presentato al Children's National Hospital (Washington, DC, USA) con shock emodinamico dopo 4 giorni di febbre e un attacco generalizzato a casa, senza sintomi respiratori. La presentazione del paziente ha soddisfatto i criteri per l'infiammazione da insufficienza multipla associata a trombocitopenia (TAMOF): ha avuto insufficienza d'organo in almeno tre sistemi di organi, nonché trombocitopenia, danno renale acuto e concentrazione di lattato deidrogenasi.

Covid-19 e i determinanti sociali
18 MAGGIO. COMMENT. COVID-19 and the impact of social determinants of health
Mentre COVID-19 è stato definito un grande equalizzatore, che richiede misure di allontanamento fisico in tutto il mondo, è sempre più dimostrabile che le disuguaglianze sociali nella salute abbiano un impatto profondo e diseguale sulla morbilità e mortalità da COVID-19.
Molti determinanti sociali - tra cui povertà, ambiente fisico (es. esposizione al fumo, senzatetto), razza o etnia - possono avere un effetto considerevole sugli esiti di COVID-19.

Autoanticorpi e anticorpi SARS-CoV-2
18 MAGGIO. Detection of IgM and IgG antibodies against SARS-CoV-2 in patients with autoimmune diseases. The Lancet Rheumatology
Abbiamo raccolto 290 campioni di siero da pazienti con malattia autoimmune nella nostra biblioteca di sieri, composto da 98 pazienti con artrite reumatoide, 100 pazienti con lupus eritematoso sistemico e 92 pazienti con sindrome di Sjogren. I campioni sono stati raccolti dal 1 gennaio 2016 al 30 giugno 2019, prima della pandemia di COVID-19. Il consenso informato scritto è stato ottenuto da tutti i pazienti. È stato eseguito il test sierologico per gli anticorpi monoclonali SARS-CoV-2 IgM e IgG. I nostri risultati hanno mostrato che gli anticorpi IgG e IgM contro SARS-CoV-2 non sono stati rilevati nel siero di pazienti con malattia autoimmune, indicando che non c'era reattività incrociata tra autoanticorpi e anticorpi SARS-CoV-2.

CDC relegati a ruolo marginale
16 MAGGIO. EDITORIAL. Reviving the US CDC
I Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC), l'agenzia di punta per la salute pubblica della nazione, hanno visto il loro ruolo ridotto al minimo e sono diventati un consulente inefficace e nominale nella risposta alla diffusione del virus. La relazione tesa tra i CDC e il governo federale è stata ulteriormente messa a nudo quando, secondo il Washington Post, Deborah Birx, capo della task force americana COVID-19 ed ex direttore della divisione globale HIV/AIDS CDC, ha messo in dubbio sui dati sulla mortalità e sui casi di COVID-19 dei CDC.

Coinvolgimento dei reni in Covid-19
14 MAGGIO. VIEWPOINT. Management of acute kidney injury in patients with COVID-19
Il coinvolgimento dei reni è frequente, con una presentazione clinica che va dalla lieve proteinuria alla lesione renale acuta progressiva (AKI) che richiede una terapia di sostituzione renale (RRT). Sta emergendo una comprensione della patofisiologia e dei meccanismi del danno renale e dell'AKI nel contesto di malattie critiche e COVID-19, sebbene siano necessarie ulteriori ricerche per identificare i pazienti a rischio di AKI e guidare le strategie di gestione.

Covid-19 e inibitori della RAAS
14 MAGGIO. ARTICLES. Use of renin–angiotensin–aldosterone system inhibitors and risk of COVID-19 requiring admission to hospital: a case-population study
L'articolo valuta se le probabilità di esposizione agli inibitori della RAAS rispetto ad altri farmaci antiipertensivi fossero più elevate tra i casi di COVID-19 ricoverati in ospedale rispetto alla popolazione generale, aggiustate per età, genere e comorbidità cardiovascolare e fattori di rischio. Lo studio farmacoepidemiologico ha incluso 1139 casi di COVID-19 e 11390 controlli corrispondenti e ha scoperto che gli inibitori di RAAS non aumentano il rischio di ricovero in ospedale.

Efficace strategia di screening a Shanghai
14 MAGGIO. ARTICLES. Assessing risk factors for SARS-CoV-2 infection in patients presenting with symptoms in Shanghai, China: a multicentre, observational cohort study
L'articolo presenta la strategia di screening a Shanghai, in Cina, per aiutare l'identificazione precoce dei pazienti con COVID-19. Abbiamo arruolato i pazienti che sono andati in clinica per febbre dal 17 gennaio al 16 febbraio 2020. Tra i 53.617 soggetti con febbre, 1004 sono stati considerati casi sospetti, con 188 (0,4% di tutti i pazienti, 18,7 % di casi sospetti) diagnosticati come casi confermati.La strategia di screening è stata efficace per confermare o escludere COVID-19 durante la diffusione di questa malattia contagiosa. I pertinenti fattori di rischio identificati in questo studio potrebbero essere utili per il riconoscimento precoce della malattia.

Mamme e bambini nei paesi poveri a più alto rischio di mortalità per Covid-19
12 MAGGIO. Early estimates of the indirect effects of the COVID-19 pandemic on maternal and child mortality in low-income and middle-income countries: a modelling study
Nel The Lancet Global Health, Timothy Roberton e colleghi hanno presentato sorprendenti nuove prove sul potenziale aumento della mortalità materna e infantile nei paesi a basso e medio reddito, se i servizi sanitari essenziali venissero interrotti a seguito di COVID-19. Basandosi sulle lezioni apprese da precedenti focolai di Ebola e SARS, gli autori stimano un aumento devastante del numero di decessi materni e infantili derivante dalla riduzioni della copertura del servizio sanitario di base.
Osservando tre scenari ipotetici, le stime variavano rispettivamente da 253.500 e 12.200 a 1.157.000 e 56.700 decessi aggiuntivi per bambini e madri. Gli autori avvertono che le stime si basano su ipotesi provvisorie e rappresentano una vasta gamma di risultati, ma sperano che le loro stime possano essere utili per i responsabili politici nel momento in cui debbano affrontare decisioni difficili nell'allocare le risorse.
12 MAGGIO. COMMENT. A wake-up call: COVID-19 and its impact on children's health and wellbeinghealth and wellbeing
Lasciata incontrollata la riduzione della copertura dei servizi sanitari di base (dovuta, ad esempio, a interruzioni nelle catene di approvvigionamento medico o alla disponibilità di risorse umane e finanziarie) insieme a una riduzione nell'accesso ai servizi sanitari da parte delle comunità che teme l'infezione, saranno più catastrofiche per madri e bambini rispetto alla COVID -19 stessa. La proiezione di ulteriori 1.2 milioni di morti infantili e 56.700 morti materne in 118 paesi se la copertura dei servizi essenziali diminuisse di circa il 45% per 6 mesi è allarmante, ma anche evitabile se agiamo ora.

Anomalie nella coagulazione
11 MAGGIO. COMMENT. Coagulation abnormalities and thrombosis in patients with COVID-19
La coagulopatia nei pazienti con COVID-19 è associata ad un aumentato rischio di morte. Inoltre, la rilevanza delle anomalie della coagulazione sta diventando sempre più chiara man mano che una proporzione sostanziale di pazienti con COVID-19 grave sviluppa complicanze, a volte non riconosciute, venose e tromboemboliche arteriose.

Mortalità a 1 anno post Covid-19
11 MAGGIO. ARTICLES. Estimating excess 1-year mortality associated with the COVID-19 pandemic according to underlying conditions and age: a population-based cohort study
L'articolo fornisce ai responsabili politici, ai ricercatori e al pubblico un modello semplice e uno strumento online per comprendere la mortalità in eccesso nell'arco di 1 anno dalla pandemia di COVID-19, basata su età, sesso e stime specifiche delle condizioni di comorbidità. Questi risultati segnalano la necessità di misure di soppressione rigorose e sostenute e di sforzi continui per indirizzare le persone a rischio più elevato con una serie di interventi preventivi. I paesi dovrebbero valutare gli effetti complessivi (diretti e indiretti) della pandemia sull'eccesso di mortalità.

Malattie non trasmissibili e Covid-19
8 MAGGIO. COMMENT. Prevention and control of non-communicable diseases in the COVID-19 responsethe COVID-19 response
Delle sei regioni dell'OMS, la regione europea è la più colpita dalla morbilità e mortalità correlate alle malattie non trasmissibili e la crescita di queste malattie è preoccupante. Le malattie cardiovascolari, i tumori, le malattie respiratorie croniche e il diabete sono tra le principali cause di morte e disabilità nella regione, e una percentuale crescente di bambini e adulti vive con sovrappeso o obesità, uno dei principali fattori di rischio. La pandemia di COVID-19 ha rivelato la particolare vulnerabilità di coloro che hanno comorbidità.

Replicazione di SARS-CoV-2 nel contesto di altri virus respiratori
7 MAGGIO. COMMENT. Assessment of SARS-CoV-2 replication in the context of other respiratory viruses
Vi è la necessità di studi come quelli condotti da Hui e colleghi, che includano diversi virus precedentemente associati a pandemie umane o che si ritiene abbiano il potenziale per farlo, che utilizzano una gamma di tessuti respiratori e non respiratori pertinenti e tipi di cellule che potrebbero supportare la replicazione del virus seguendo più vie di esposizione.

Trasmissibilità e patogenesi dell'infezione da SARS-CoV-2 
7 MAGGIO. Tropism, replication competence, and innate immune responses of the coronavirus SARS-CoV-2 in human respiratory tract and conjunctiva: an analysis in ex-vivo and in-vitro cultures
L'epitelio congiuntivale e le vie aeree conduttive sembrano essere potenziali portali di infezione per SARS-CoV-2. Sia SARS-CoV che SARS-CoV-2 si sono replicati in modo simile nell'epitelio alveolare; SARS-CoV-2 si è replicato più ampiamente nei bronchi rispetto a SARS-CoV. Questi risultati forniscono importanti spunti sulla trasmissibilità e sulla patogenesi dell'infezione da SARS-CoV-2 e sulle differenze con altri patogeni respiratori.

Anakinra: il farmaco per l'artrite reumatoide per la terapia di covid-19
7 MAGGIO. Interleukin-1 blockade with high-dose anakinra in patients with COVID-19, acute respiratory distress syndrome, and hyperinflammation: a retrospective cohort study
Un articolo pubblicato su The Lancet Rheumatology è il primo a riferire l'uso del farmaco anakinra per l'artrite reumatoide per il trattamento di pazienti COVID-19. Lo studio osservazionale ha scoperto che un'alta dose di anakinra era sicura ed era associata a miglioramenti respiratori e segni ridotti di tempesta di citochine nel 72% (21/29) dei pazienti. Queste osservazioni sono state confrontate con 16 pazienti che non hanno ricevuto anakinra, riscontrando un miglioramento respiratorio nel 50% (6/16) dei pazienti. Gli autori avvertono che la natura retrospettiva dello studio e il piccolo numero di pazienti rendono impossibile trarre conclusioni definitive. I risultati devono essere convalidati con uno studio controllato randomizzato, condotto su un periodo più lungo per verificare gli esiti a lungo termine.
Per approfondire leggi il commento Should COVID-19 take advice from rheumatologists?

Focus su etnia e Covid-19
8 MAGGIO. NEWS. Evidence mounts on the disproportionate effect of COVID-19 on ethnic minoritieson ethnic minorities.The Lancet Respiratory Medicine
Mentre i casi di coronavirus 2019 continuano ad aumentare in tutto il mondo, continuano a emergere in UK prove che la pandemia potrebbe colpire in modo sproporzionato le persone appartenenti a comunità di etnia nera, asiatica e altre minoranze. Negli Stati Uniti, i primi dati suggeriscono che gli afroamericani sono colpiti in modo sproporzionato da COVID-19. In uno studio preliminare sui dati raccolti dagli ospedali in 14 stati, gli afroamericani rappresentavano il 33% dei ricoveri in COVID-19, nonostante costituissero solo il 18% della popolazione totale presa in esame.
8 MAGGIO. COMMENT. Sharpening the global focus on ethnicity and race in the time of COVID-19the time of COVID-19
La lotta alle ingiustizie, comprese quelle che derivano da pregiudizi e razzismo a livello globale è essenziale nella risposta alla pandemia da 
coronavirus 2019. Qui, ci concentriamo sulle popolazioni britanniche dell'Asia meridionale e dei neri e degli afroamericani e consideriamo il 
Regno Unito e gli Stati Uniti come esempi rilevanti a livello globale. Ma anche altre minoranze devono essere prese in considerazione nella risposta a COVID-19.

Terapia antivirale tripla
8 MAGGIO. ARTICLES. Triple combination of interferon beta-1b, lopinavir–ritonavir, and ribavirin in the treatment of patients admitted to hospital 
with COVID-19: an open-label, randomised, phase 2 trial
La terapia antivirale tripla precoce era sicura e più efficace rispetto al solo lopinavir-ritonavir nell'alleviare i sintomi e nel ridurre la durata 
della diffusione virale e la degenza ospedaliera in pazienti con COVID-19 da lieve a moderato. Il futuro studio clinico di una doppia terapia antivirale con interferone beta-1b come spina dorsale è giustificato.
8 MAGGIO. COMMENT. Interferon beta-1b for COVID-19
La letteratura esistente sull'efficacia di diversi trattamenti per la SARS-CoV del 2003 e la MERS-CoV del 2012 fornisce alcune informazioni 
sulle possibilità di riproposizione di alcuni farmaci per il trattamento della SARS-CoV-2. Gli studi clinici sull'efficacia degli interferoni di tipo I, compreso l'interferone alfa e l'interferone beta, nel trattamento della SARS-CoV hanno avuto risultati variabili. Inoltre, gli studi sugli effetti di questi trattamenti sulla sopravvivenza dei pazienti con MERS-CoV non hanno ha mostrato benefici significativi. SARS-CoV-2 è risultata più sensibile agli interferoni di tipo I rispetto a SARS-CoV.

Studiare il sistema immunitario dei bambini per combattere Covid-19
6 MAGGIO. COMMENT. The immune system of children: the key to understanding SARS-CoV-2 susceptibility?
L'evoluzione ha conferito un vantaggio di sopravvivenza ai bambini nella lotta contro agenti patogeni sia noti che sconosciuti. L'adulto è anche ben protetto dall'equilibrio delle cellule con alta e bassa specificità. Con l'invecchiamento, la malnutrizione, l'immunosoppressione e gli stati di comorbilità, il nostro sistema immunitario perde la capacità di adattarsi alle novità. Sebbene i vaccini siano la strada da percorrere, in situazioni di emergenza come la pandemia COVID-19, l'indagine e l'uso di strumenti immunitari di cui la natura ha dotato i bambini potrebbe migliorare i risultati della gestione.

Ragazzi con diabete e Covid-19
5 MAGGIO. COMMENT. COVID-19, type 1 diabetes, and technology: why paediatric patients are leading the way
Dei 2572 casi confermati in laboratorio di età pari o inferiore a 18 anni negli Stati Uniti, solo per 80 pazienti erano disponibili informazioni sulla comorbidità: 40 avevano una malattia polmonare cronica, 25 avevano una malattia cardiovascolare e dieci avevano immunosoppressione, ma non veniva menzionato né il diabete di tipo 1 né di tipo 2. Al contrario, su 122.653 adulti, di cui 7162 per i quali erano disponibili dati sulle condizioni di comorbidità, le malattie riportate più frequentemente erano diabete (784, 10,9%), malattia polmonare cronica (656, 9,2%) e malattie cardiovascolari (647, 9,0%).

Passaporti d'immunità
4 MAGGIO. COMMENT. COVID-19 immunity passports and vaccination certificates: scientific, equitable, and legal challenges
Una proposta che alcuni governi hanno suggerito, tra cui Cile, Germania, Italia, Regno Unito e Stati Uniti è l'uso di passaporti di immunità, ovvero documenti digitali o fisici che certificano che un individuo è stato infettato ed è presumibilmente immune alla SARS-CoV-2. Le persone in possesso di un passaporto di immunità potrebbero essere esenti da restrizioni fisiche e potrebbero tornare al lavoro, a scuola e alla vita quotidiana. Tuttavia, i passaporti di immunità pongono notevoli sfide scientifiche, pratiche, eque e legali.

Immunomodulazione
4 MAGGIO. COMMENT. Immunomodulation in COVID-19
Man mano che si acquisiscono conoscenze sui fenotipi clinici associati a COVID-19, proponiamo inibitori di JAK e IL-1 come obiettivi terapeutici che giustifichino una rapida indagine. La collaborazione multidisciplinare con esperti in ematologia, infiammazione, danni ai tessuti, riparazione e risoluzione è fondamentale.

Salute mentale e Covid-19
4 MAGGIO. EDITORIAL. Mental health and COVID-19: change the conversation
Ci sono state innumerevoli colonne e rapporti di opinione sugli effetti sulla salute mentale del blocco e sulla situazione nei reparti medici e nelle cure primarie. Ma c'è stato troppo poco spazio dedicato allo status di coloro che hanno gravi malattie mentali che solitamente avrebbero ricevuto il sostegno della comunità, o sui problemi affrontati nelle unità di salute mentale dai pazienti.

Sindromi da tempesta di citochine
4 MAGGIO. COMMENT. Silencing the cytokine storm: the use of intravenous anakinra in haemophagocytic lymphohistiocytosis or macrophage activation syndrome
Le sindromi da tempesta di citochine possono portare rapidamente a malattie gravi e morte se non prontamente trattate e anakinra è sempre più riconosciuta come un trattamento importante. Si stanno accumulando prove a supporto della sicurezza dell'anakinra per via endovenosa, che è preferibile alla via sottocutanea autorizzata in pazienti critici; il piccolo numero di casi pubblicati di anakinra per via endovenosa in pazienti con sindromi da tempesta di citochine è senza dubbio una marcata sottorappresentanza dell'uso nel mondo reale ed è indispensabile condividere esperienze cliniche e risultati.
Per approfondire leggi: Prevention of the cytokine storm in COVID-19

Covid nelle carceri
2 MAGGIO. WORLD REPORT. Prisons are “in no way equipped” to deal with COVID-19
L'alto commissario delle Nazioni Unite per i diritti umani, Michelle Bachelet, ha incoraggiato i governi a rilasciare detenuti particolarmente vulnerabili al COVID-19, come gli anziani, nonché i trasgressori a basso rischio. "La reclusione dovrebbe essere una misura di ultima istanza, in particolare durante questa crisi", ha osservato, in una dichiarazione del 25 marzo 2020.

Salvaguardare i malati oncologici
1 MAGGIO. EDITORIAL. Safeguarding cancer care in a post-COVID-19 world
Coloro ai quali recentemente è stato diagnosticato il cancro, o che si trovano nel mezzo del trattamento, tranne che le procedure più urgenti, stanno affrontando interruzioni a causa delle preoccupazioni sulla loro suscettibilità ai gravi rischi di COVID-19 e sul ricollocamento di personale, letti e attrezzature nei reparti COVID-19. È importante sottolineare che anche lo screening e la diagnosi del cancro sono influenzati dalla ridistribuzione dei servizi sanitari durante la pandemia. Nel complesso, l'interruzione dell'intero spettro dei servizi di assistenza medica per i tumori avrà senza dubbio un grande effetto sulla mortalità correlata al cancro.

Per saperne di più, consulta:

	la sezione dedicata al nuovo coronavirus su BMJ
	la sezione dedicata al nuovo coronavirus su Nejm
	la sezione dedicata al nuovo coronavirus su Jama

immagine: it.freepik.com

Infarto miocardico senza sopraslivellamento del tratto ST in pazienti molto anziani

Invasive versus non-invasive management of older patients with non-ST elevation myocardial infarction (SENIOR-NSTEMI): a cohort study based on routine clinical data
Studio di coorte britannico su 1976 pazienti con NSTEMI (in precedenza "infarto subendocardico") per verificare se la tendenza molto frequente delle cardiologie di non sottoporre ad intervento invasivo i pazienti molto anziani è statisticamente corretta. Il fatto che la mortalità a 5 anni sia del 36% nei pazienti trattati invasivamente e 55% in quelli non trattati invasivamente contraddice questo atteggiamento così frequente.

L'epidemia che non sarebbe mai dovuta accadere

Pandemic science and politics
Nel 2019 la Associazione Internazionale Global Health Security Alliance ha prodotto un rapporto di oltre 300 pagine (scaricabile online) che ricordava alle nazioni di non avere fatto nulla di quanto promesso 15 anni prima per la prevenzione dai grandi rischi - climatici, ambientali e anche epidemiologici - cui andavano incontro. E' quello che ricorda a tutti i politici la giornalista del New Scientist Debora MacKenzie nel libro che viene recensito nel Lancet, dal titolo che potrebbe essere tradotto in "L'epidemia che non sarebbe mai dovuta accadere". Un "instant book" che deriva dall'attenzione con cui la giornalista da 30 anni segue le epidemie nel mondo e nel quale, oltre a condannare senza appello tutti i governi, si forniscono indicazioni per evitare la prossima epidemia che stavolta non possono davvero essere ignorate.

Kawasaki e Covid-19 in un cluster di bambini italiani

An outbreak of severe Kawasaki-like disease at the Italian epicentre of the SARS-CoV-2 epidemic: an observational cohort study
Dall'Ospedale Giovanni XXIII di Bergamo, notoriamente al centro della pandemia COVID, la descrizione di 10 bambini affetti da COVID che hanno presentato la malattia di Kawasaki. Gli autori confrontano la casistica di m. di Kawasaki pre-COVID con quella COVID. Alcuni dati: la prima riguarda 19 bambini di età media 3 aa. ricoverati nel periodo gennaio 2015-febbraio 2020, la seconda 10 bambini di età media 7,5 anni ricoverati tra febbraio e aprile 2020. Incidenza ed età media sono evidentemente differenti. Nel gruppo 2020 6/10 presentavano interessamento cardiaco e 5/10 una sindrome da shock; nel gruppo precedente gli stessi valori erano rispettivamente 2 e 0 su 19 casi. Una sindrome da attivazione dei Macrofagi (MAS) era presente nel gruppo COVID in 5/10 e non era presente nel gruppo pre-COVID. Gli autori fanno rilevare l'enorme differenza di incidenza (x 30) e la presenza nel gruppo COVID di una forte risposta immunitaria.

Prevenzione secondaria di stroke e infarto: meglio aspirina o inibitori di P2Y12?

Monotherapy with a P2Y12 inhibitor or aspirin for secondary prevention in patients with established atherosclerosis: a systematic review and meta-analysis
Metanalisi "pooled" di 9 trial clinici (42.108 pazienti), che ha impegnato 13 ricercatori di 5 Centri universitari italiani, con finanziamento del Ministero dell'Istruzione, per verificare se per la prevenzione secondaria di stroke e infarto è meglio utilizzare aspirina o inibitori di P2Y12. Il risultato è quasi incomprensibile.

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Nel Covid-19 Resource Centre Lancet riunisce gli articoli sull'epidemia diCovid-19 contenuti in tutte le riviste del gruppo: sono davvero molti gli articoli che escono quotidianamente e aggiornano le conoscenze sulla malattia. 

Qui sotto il repository degli articoli segnalati da NBST nel primo anno dell'epidemia da gennaio ad aprile 2020.


Pazienti oncologici e infezione da coronavirus
24 APRILE. COMMENT. Effect of the COVID-19 pandemic on cancer treatment and research
I pazienti con tumori ematologici e di altro tipo e soggetti sottoposti a trapianto di cellule staminali ematopoietiche (HSCT), potrebbero essere particolarmente a rischio di COVID-19, poiché tendono ad essere più anziani, hanno più comorbidità e spesso sono immunosoppressi per la loro malattia o per la terapia. Un'analisi retrospettiva di 355 pazienti deceduti per COVID-19 in Italia ha mostrato che il 20% aveva un tumore attivo e uno studio condotto nel 2013-2017 su 678 pazienti che avevano avuto un HSCT ha scoperto che 112 (17%) hanno sviluppato infezione da coronavirus umano e di questi 34 avevano infezione del tratto respiratorio inferiore.

Rischio di suicidio
21 APRILE. COMMENT. Suicide risk and prevention during the COVID-19 pandemic
Vi sono prove che le morti per suicidio siano aumentate negli Stati Uniti durante la pandemia di influenza del 1918-1919 e tra gli anziani di Hong Kong durante l'epidemia di sindrome respiratoria acuta grave (SARS) del 2003.I probabili effetti avversi della pandemia sulle persone con malattie mentali e sulla salute mentale della popolazione in generale potrebbero essere aggravati dalla paura, dall'isolamento personale e dal distanziamento fisico. Il rischio di suicidio potrebbe aumentare a causa dello stigma nei confronti dei soggetti con COVID-19 e delle loro famiglie. Le persone con disturbi psichiatrici potrebbero sperimentare un peggioramento dei sintomi e altri potrebbero sviluppare nuovi problemi di salute mentale.

Capacità di replicazione della SARS-CoV-2
21 APRILE. COMMENT. SARS-CoV-2 cellular tropism
In The Lancet Microbe, Hin Chu e colleghi confrontano la capacità di replicazione della sindrome respiratoria acuta grave coronavirus (SARS-CoV) e della sindrome respiratoria acuta grave coronavirus 2 (SARS-CoV-2) in 25 diverse linee cellulari, tra cui nove di origine umana, utilizzando RT-PCR quantitativa.
Lo studio di Chu e colleghi offre possibili indicazioni per progettare studi più approfonditi sulla suscettibilità animale e umana all'infezione da SARS-CoV-2. Tuttavia, dobbiamo tenere presente che i risultati ottenuti nelle linee cellulari potrebbero non ricapitolare sempre gli effetti nell'intero organismo.
La suscettibilità di diverse linee cellulari a SARS-CoV e SARS-CoV-2 offre preziose informazioni per il lavoro futuro su composti antivirali, produzione di ceppi di vaccini, indagine su interattori cellulari e risposte dell'ospite alle infezioni.

Test seriologici
21 APRILE. COMMENT. The important role of serology for COVID-19 control
Questa indagine esemplifica i fallimenti della RT-PCR come unico metodo diagnostico nella sorveglianza, a causa della sua incapacità di rilevare le infezioni passate e del valore aggiunto dei test sierologici, che se svolti all'interno di un periodo corretto dopo l'insorgenza della malattia possono rilevare infezioni sia attive che passate. Nella pratica di salute pubblica, l'analisi sierologica può essere utile per l'identificazione rapida dei casi e la successiva catena di eventi per tracciare i contatti stretti, raccomandare la quarantena e definire gruppi di casi.

Studio epidemiologico: test seriologici e cluster
21 APRILE. Connecting clusters of COVID-19: an epidemiological and serological investigation
Il chiarimento della catena di trasmissione della malattia e l'identificazione della fonte delle infezioni da coronavirus 2019 (COVID-19) sono cruciali per un contenimento efficace della malattia. Lo studio descrive un'indagine epidemiologica che, con l'uso di test sierologici per la sindrome respiratoria acuta grave coronavirus 2 (SARS-CoV-2), ha stabilito collegamenti tra tre gruppi COVID-19.

Studio di modellazione e cambiamento nella definizione dei casi
21 APRILE. Effect of changing case definitions for COVID-19 on the epidemic curve and transmission parameters in mainland China: a modelling study
Tracciare i numeri dei casi nel tempo è importante per stabilire la velocità di diffusione e l'efficacia degli interventi. Abbiamo mirato a valutare se i cambiamenti nelle definizioni dei casi abbiano influito sulle inferenze sulla dinamica di trasmissione della malattia di coronavirus 2019 (COVID-19) in Cina. La definizione del caso era inizialmente ristretta e è stata gradualmente ampliata per consentire l'individuazione di più casi all'aumentare della conoscenza, in particolare dei casi più lievi e di quelli senza legami epidemiologici con Wuhan, Cina o altri casi noti. Questi cambiamenti dovrebbero essere presi in considerazione quando si fanno inferenze sui tassi di crescita epidemica e sui tempi di raddoppio, e quindi sul numero riproduttivo, per evitare distorsioni.

Tropismo, cinetica di replicazione e danno cellulare
21 APRILE. Comparative tropism, replication kinetics, and cell damage profiling of SARS-CoV-2 and SARS-CoV with implications for clinical manifestations, transmissibility, and laboratory studies of COVID-19: an observational study
Studio con i primi dati quantitativi per tropismo, cinetica di replicazione e danno cellulare di SARS-CoV-2. Questi dati forniscono nuove informazioni sulla minore incidenza di diarrea, riduzione della gravità della malattia e riduzione della mortalità nei pazienti con COVID-19, rispetto alla patogenesi e all'elevata trasmissibilità della SARS-CoV-2 rispetto alla SARS-CoV.

Vaccino made in UK
18 APRILE. Sarah Gilbert: carving a path towards a COVID-19 vaccine
Professore di vaccinologia all'Università di Oxford nel Regno Unito e scienziato di spicco al Jenner Institute, il suo gruppo di ricerca non ha perso tempo a mettersi in gioco. Quando la sequenza del genoma della sindrome respiratoria acuta grave coronavirus 2 (SARS-CoV-2) è diventata disponibile a metà gennaio, il team di Gilbert ha iniziato a lavorare per progettare un vaccino, usando tecniche di DNA ricombinante. Gilbert è comprensibilmente cauta quando le viene chiesto di tracciare un calendario per la sperimentazione, ma spera di riuscire a vaccinare 500 volontari entro metà maggio.

Trial clinici
18. APRILE. WORLD REPORT. Flooded by the torrent: the COVID-19 drug pipeline
Il mondo si sta precipitando per testare potenziali trattamenti per COVID-19. 
Nei mesi successivi alla diffusione di COVID-19, i ricercatori hanno avviato oltre 180 studi clinici su tutto, dagli antivirali e immunomodulatori alle terapie cellulari non dimostrate e alla vitamina C. Altri 150 studi si stanno preparando per reclutare pazienti. Ma abbiamo davvero bisogno di 300 trial?
L'OMS ha ora preso provvedimenti per fornire un maggiore coordinamento attraverso Solidarity trial, uno studio di quattro approcci terapeutici per pazienti ospedalizzati con COVID-19 confermato.

Covid-19 e le disuguaglianze
18. APRILE. WORLD REPORT. COVID-19 exacerbating inequalities in the US
Le conseguenze negative delle disparità sanitarie per le persone che vivono nelle aree rurali negli Stati Uniti erano già un problema prima della pandemia. Gli afroamericani meno abbienti affrontano una maggiore incidenza di HIV e maggiori tassi di mortalità materna e infantile. Le comunità latine prive di documenti che lavorano nelle industrie rurali spesso non hanno un'assicurazione sanitaria. Le comunità bianche povere sono state gravemente colpite dalla crisi degli oppiacei e in tutte le aree rurali, specialmente negli stati del sud, alti tassi di malattie non trasmissibili sono guidati da condizioni come l'obesità. Con una maggiore mortalità COVID-19 tra le persone con comorbilità, queste aree potrebbero essere colpite duramente.

Uscita dal lockdown in Cina
18 APRILE. EDITORIAL. Sustaining containment of COVID-19 in China
L'implementazione di una strategia di uscita dal lockdown, basata su evidenze scientifiche è essenziale per sostenere il contenimento di COVID-19. L'esperienza della Cina sarà seguita da vicino, mentre altri paesi iniziano a considerare - e, in alcuni casi, a implementare - le proprie strategie di uscita.

UK: come uscire dal lockdown
17 APRILE. Universal weekly testing as the UK COVID-19 lockdown exit strategy
Ai cittadini britannici sono stati prospettati periodi alternati di blocco e allentamento delle restrizioni come parte della strategia di uscita dal lockdown. Gli autori suggeriscono una strategia alternativa: test ripetuti a tutta la popolazione.

Rheumatology alliance: il registro internazionale
16 APRILE. COMMENT. Rheumatic disease and COVID-19: initial data from the COVID-19 Global Rheumatology Alliance provider registries
La comunità internazionale di reumatologia si è mobilitata a un ritmo senza precedenti per creare la COVID-19 Global Rheumatology Alliance. In meno di 1 settimana, la COVID-19 Global Rheumatology Alliance ha sviluppato con successo portali online e moduli di case report per consentire agli operatori sanitari di tutto il mondo di inserire informazioni su persone con malattie reumatiche a cui è stato diagnosticato COVID-19.

Piani pandemici
16 APRILE. COMMENT. COVID-19: time to plan for prompt universal access to diagnostics and treatments. The Lancet Global Health
Sfortunatamente, le pandemie non possono aspettare che i singoli leader politici in diversi paesi comprendano la scienza. Tali ritardi hanno già causato inutili perdite di vite umane che avrebbero potuto essere evitate, se una risposta coordinata a livello globale, come sostenuto dal Regolamento sanitario internazionale dell'OMS del 2005 e ora ribadito dai leader del G20, fosse stata presa dall'inizio dell'epidemia. La sicurezza sanitaria globale è una responsabilità condivisa; richiede una risposta collettiva collaborativa basata su trasparenza e fiducia.

Mascherine: autoprotezione e solidarietà
16 APRILE. COMMENT. Wearing face masks in the community during the COVID-19 pandemic: altruism and solidarity
Gli autori ribadiscono che l'uso di massa delle mascherine per il controllo dell'epidemia è un'utile e conveniente aggiunta alla distanza sociale e all'igiene delle mani durante la pandemia di COVID-19. Questa misura sposta l'attenzione dall'autoprotezione all'altruismo, coinvolge attivamente tutti i cittadini ed è un simbolo di solidarietà sociale nella risposta globale alla pandemia.

Endoscopie
16 APRILE. RAPID REVIEW. Endoscopy in inflammatory bowel diseases during the COVID-19 pandemic and post-pandemic period. The Lancet Gastroenterology and Hepatology
Durante la pandemia COVID-19, è importante che i team di gastroenterologia continuino a offrire urgenti indagini endoscopiche per i pazienti con IBD in situazioni specifiche, ad esempio per stabilire la diagnosi in una nuova presentazione di IBD da moderata a grave, valutare un paziente con colite ulcerosa che presenta caratteristiche di colite acuta grave, fare una diagnosi quando un paziente con IBD presenta un'ostruzione sub-acuta e in casi di colangite con stenosi del dotto biliare dominante in pazienti con IBD e PSC.
In tutte le altre situazioni, l'endoscopia potrebbe essere rinviata. Tuttavia, potrebbe essere necessario dare priorità alle endoscopie posticipate in base a un piano dopo che le endoscopie di routine diventano nuovamente fattibili nel periodo post-pandemico. Tutte le procedure devono essere eseguite con rigide precauzioni di sicurezza e DPI, poiché tutte le endoscopie possono generare goccioline di aerosol e comportare il rischio di trasmissione di SARS-CoV-2.

Health literacy
14 APRILE. COVID-19: health literacy is an underestimated problem
L'alfabetizzazione sanitaria potrebbe aiutare le persone a cogliere le ragioni alla base delle raccomandazioni e a riflettere sui risultati delle loro varie possibili azioni. La solidarietà e la responsabilità sociale non dovrebbero essere spiegate solo alla popolazione generale e ai decisori, ma anche a quegli individui che producono e condividono informazioni fuorvianti e false su SARS-CoV-2.

Violenza sulle donne e quarantena
14 APRILE. COVID-19: Reducing the risk of infection might increase the risk of intimate partner violence
Mentre le quarantene sono una misura efficace del controllo delle infezioni, possono portare a conseguenze sociali, economiche e psicologiche significative. Un rischio rilevante, ma spesso ignorato durante una pandemia e la sua risposta socialmente disgregante, è il potenziale aumento della violenza da parte dei partner, violenza fisica, sessuale, psicologica o economica. Mentre anche gli uomini possono essere colpiti, il fenomeno è largamente perpetrato contro le donne da partner maschi.

Lezioni dall'epidemia di Hiv
14 APRILE. Three lessons for the COVID-19 response from pandemic HIV
Innanzitutto, è necessario anticipare le disuguaglianze sanitarie. La trasmissione pandemica dell'HIV si è abbattuta pesantemente su persone e paesi più poveri, giovani donne e gruppi emarginati. In secondo luogo, creare un ambiente abilitante per supportare il cambiamento di comportamento ed una leadership politica veloce e decisa è cruciale. Terzo, uno sforzo multidisciplinare è essenziale. I modelli epidemiologici possono prevedere la dinamica dell'epidemia di SARS-CoV-2. Ma uno sforzo multidisciplinare è essenziale per progettare, caratterizzare e valutare interventi in grado di modellare il comportamento delle persone.

Salute mentale e chiusura scuole
14 APRILE. Mental health effects of school closures during COVID-19
Non si sa molto sugli effetti sulla salute mentale di bambini e adolescenti delle epidemie di malattie su larga scala . Mentre ci sono alcune ricerche sull'impatto psicologico della sindrome respiratoria acuta grave (SARS) su pazienti e operatori sanitari, non si sa molto sugli effetti sui comuni cittadini e le evidenze risultano particolarmente scarse nei bambini e negli adolescenti.

Clorochina e Idrossiclorochina
11 APRILE. WORLD REPORT. Regulators split on antimalarials for COVID-19
Le autorità statunitensi e francesi hanno autorizzato l'uso della clorochina e dell'idrossiclorochina, ma UE e OMS affermano che non ci sono chiare evidenze che supportino la decisione.

Dimensione di genere
11 APRILE. EDITORIAL. The gendered dimensions of COVID-19
Le donne e gli uomini sono affetti da COVID-19, ma la biologia e le norme di genere stanno modellando l'onere della malattia. Il successo della risposta globale - la capacità di donne e uomini di sopravvivere e riprendersi dagli effetti della pandemia - dipenderà dalla qualità delle prove che informano la risposta e dalla misura in cui i dati rappresentano differenze di sesso e genere.

11 APRILE. EDITORIAL. Palliative care and the COVID-19 pandemic
Una pandemia è una causa e un potente amplificatore della sofferenza, attraverso la malattia fisica e la morte, attraverso stress e ansie e instabilità finanziaria e sociale. Alleviamento di quella sofferenza, in tutte le sue forme, deve essere una parte chiave della risposta.

Terapia anti-TNF
9 APRILE Trials of anti-tumour necrosis factor therapy for COVID-19 are urgently needed
Anticorpi del fattore di necrosi tumorale (TNF) sono stati identificati nei tessuti di pazienti con COVID-19. Sebbene esistano molti potenziali farmaci candidati a ridurre l'infiammazione da COVID-19, solo alcuni come gli anticorpi anti-TNF sono potenzialmente efficaci, ampiamente disponibili e hanno un profilo di sicurezza ben consolidato. Un commento, pubblicato su The Lancet, suggerisce che la terapia anti-TNF dovrebbe essere valutata in pazienti con COVID-19 al momento del ricovero in ospedale per prevenire la progressione verso il bisogno di supporto di terapia intensiva. Gli autori suggeriscono che vi sono prove sufficienti per supportare studi clinici sulla terapia anti-TNF in pazienti con COVID-19.

Tromboembolia venosa
9 APRILE. COMMENT. Attention should be paid to venous thromboembolism prophylaxis in the management of COVID-19
I pazienti con COVID-19 possono sviluppare rapidamente malattie gravi o critiche, causando una serie di complicazioni come insufficienza renale, insufficienza respiratoria o disfunzione epatica che possono influenzare sia la tromboembolia venosa che lo stato di sanguinamento. Pertanto, è essenziale valutare regolarmente la tromboembolia venosa e i rischi di sanguinamento. Inoltre, gli autori hanno scoperto che i pazienti con COVID-19 con un alto rischio di tromboembolia venosa hanno avuto esiti più scarsi rispetto ai pazienti a basso rischio, suggerendo che questi pazienti potrebbero richiedere una maggiore attenzione in caso di rapido deterioramento.

9 APRILE. COMMENT. COVID-19 and risks to the supply and quality of tests, drugs, and vaccines
La qualità dei farmaci è sensibile alla paura, disperazione e alla disinformazione. Mentre speriamo che gli sforzi dell'OMS e delle coalizioni a livello globale per accelerare la ricerca forniscano i mezzi per combattere questa pandemia, dobbiamo garantire che l'accesso a prodotti medici di qualità a prezzi accessibili, in particolare in contesti con basse risorse economiche.

8 APRILE. COMMENT. Beware of the second wave of COVID-19
Uno studio incentrato sugli effetti dell'estensione o del rilascio delle misure di controllo del distanziamento fisico a Wuhan ha suggerito che se le misure venissero gradualmente allentate a marzo, potrebbe verificarsi una seconda ondata di casi nell'emisfero settentrionale a metà estate. Sono ora necessari modelli specifici per paese degli effetti delle restrizioni per i viaggi e del distanziamento sociale, nonché strategie alternative dopo il lento abbandono di questi interventi, come l'uso di maschere facciali, controlli della temperatura e tracciabilità dei contatti.

8 APRILE. COMMENT. Challenges in lung cancer therapy during the COVID-19 pandemic. The Lancet Respiratory Medicine
L'aggressività delle neoplasie polmonari chiaramente non consente di sospendere o posticipare la terapia antitumorale. Pertanto, in attesa di linee guida specifiche basate sull'evidenza, la gestione dei pazienti con carcinoma polmonare durante la pandemia di COVID-19 dovrebbe comportare un'attenzione specifica e attenta ai loro segni polmonari clinici e radiologici, più che per i pazienti con altri tipi di tumore.

7 MARZO. EDITORIAL. COVID-19: too little, too late?
Il virus probabilmente si diffonderà nella maggior parte, se non tutti, i paesi. Indipendentemente dalla terminologia usata per identificarla (epidemia o pandemia), quest'ultima epidemia di coronavirus sta vedendo aumentare i casi di fuori dalla Cina. L'evidenza indica che i leader politici dovrebbero mettersi in moto più velocemente e in modo più aggressivo.

Terapia intensiva
6 APRILE. REVIEW. Intensive care management of coronavirus disease 2019 (COVID-19): challenges and recommendations. The Lancet Respiratory Medicine
La gestione dell'insufficienza respiratoria acuta e l'emodinamica sono la chiave. I professionisti della terapia intensiva, gli amministratori ospedalieri, i governi e i responsabili politici devono prepararsi a un aumento sostanziale della capacità di posti letto di terapia intensiva, concentrandosi non solo sulle infrastrutture e sulle forniture, ma anche sulla gestione del personale.
Potrebbe essere necessario un triage di terapia intensiva per consentire il razionamento delle scarse risorse della terapia intensiva. I ricercatori devono rispondere a domande senza risposta, incluso il ruolo delle terapie proposte e sperimentali. La collaborazione a livello locale, regionale, nazionale e internazionale offre le migliori possibilità di sopravvivenza per i malati critici.

Citochine
6 APRILE. Preventing COVID-19-induced pneumonia with anticytokine therapy. The Lancet Rheumatology Home
La maggior parte delle citochine sono secrete durante una tempesta di citochine, lo stesso accade in COVID-19 durante le esacerbazioni dei disturbi immuno-mediati e rappresentano i principali bersagli terapeutici. Gli autori ipotizzano che i pazienti con disturbi immuno-mediati che assumono inibitori dell'IL-6 o composti che portano alla produzione di IL-6 o alla mediazione della segnalazione di IL-6, potrebbero essere in qualche modo protetti contro la polmonite SARS-CoV-2. Mancano però dati diretti a sostegno di questa ipotesi.

Pathway verso il decesso
6 APRILE. Understanding pathways to death in patients with COVID-19. The Lancet Respiratory Medicine





Test sugli anticorpi
4 APRILE. WORLD REPORT. Developing antibody tests for SARS-CoV-2
I laboratori e le aziende diagnostiche si stanno affrettando per produrre test sugli anticorpi, come parte fondamentale della risposta alla pandemia di COVID-19. Il compito che ora devono affrontare i governi è bilanciare l'urgenza e le preoccupazioni che si applicano a qualsiasi nuovo dispositivo diagnostico.

Baricitinib
3 APRILE. Baricitinib for COVID-19: a suitable treatment? The Lancet Infectious Diseases
I reumatologi lombardi che erano soliti trattare l'artrite reumatoide con inibitori della Janus chinasi (JAK), impegnati in un'area con un'alta incidenza di coronavirus 2019, hanno usato baricitinib per trattare l'infezione da SARS-CoV-2. Gli autori, prendendo in considerazione lo studio italiano, ritengono che, oltre all'opportunità di bloccare direttamente la penetrazione della SARS-CoV-2 nella cellula, l'uso di baricitinib in pazienti sensibili con polmonite in corso associata a COVID-19 dovrebbe essere considerato con estrema cautela.
Leggi anche la risposta degli autori

Sclerosi sistemica
3 APRILE. Rheumatologists rapidly adjust patient care during COVID-19 pandemic. The Lancet Rheumatology Home
Considerato che i casi gravi di SARS-CoV-2 possono comportare disfunzioni respiratorie potenzialmente fatali, una delle maggiori preoccupazioni sono i pazienti con sclerosi sistemica che sono vulnerabili alle malattie polmonari interstiziali. La British Society of Rheumatology ha pubblicato una guida, fornendo uno strumento di stratificazione del rischio per guidare le misure di contenimento e isolamento richieste per i pazienti che assumono diversi farmaci immunosoppressori.

Mascherine
2 APRILE. Facemask shortage and the novel coronavirus disease (COVID-19) outbreak: Reflections on public health measurespublic health measures
Senza un'efficace comunicazione pubblica, la politica di indossare tutti le mascherine provoca il panico e, successivamente, aumenta la domanda nazionale e mondiale di maschere. Le crescenti richieste possono causare una carenza di mascherine per gli operatori sanitari e ridurre l'efficacia del controllo dell'epidemia nelle regioni colpite. Per combattere nuovi focolai di malattie infettive, come COVID-19, i governi devono monitorare le forniture di mascherine e dare priorità agli operatori sanitari.

Mortalità
31 MARZO. Estimates of the severity of coronavirus disease 2019: a model-based analysis
Queste prime stime forniscono un'indicazione del rapporto di mortalità della malattia COVID-19 e mostrano un forte gradiente per età nel rischio di morte.

31 MARZO. COMMENT. Ensuring global access to COVID-19 vaccines
Lo sviluppo di vaccini COVID-19 che possono essere utilizzati a livello globale è quindi una priorità per porre fine alla pandemia. Lo sforzo dovrebbe essere guidato da tre imperativi: velocità, produzione e dispiegamento su vasta scala e accesso globale.

31 MARZO. COMMENT. Refugee and migrant health in the COVID-19 response
Migranti e rifugiati sono particolarmente vulnerabili all'impatto di COVID-19. Sono sovrarappresentati nella popolazione dei senzatetto nella maggior parte degli Stati. Le condizioni di vita dei rifugiati e dei migranti senza tetto possono minare la capacità di seguire i consigli sulla salute pubblica, comprese le misure igieniche di base, la quarantena o l'isolamento personale, poiché molte persone sono in stretto contatto e si riuniscono in grandi gruppi.

31 MARZO. COMMENT. Likelihood of survival of coronavirus disease 2019
Il rapporto di mortalità per caso di una malattia infettiva misura la percentuale di tutti gli individui a cui è stata diagnosticata che morirà per tale malattia. Per una malattia infettiva emergente, questo rapporto è quindi un indicatore molto importante non solo della gravità della malattia, ma anche della sua importanza come problema di salute pubblica. Ad esempio, l'OMS ha stimato un rapporto di mortalità tra il 14 e il 15% circa per la sindrome respiratoria acuta grave (SARS) nel 2003 e circa il 35% per la sindrome respiratoria in Medio Oriente (MERS) nel 2012.
Stimare il rapporto di mortalità del caso per COVID-19 in tempo reale durante la sua epidemia è molto impegnativo. Le stime possono variare leggermente da paese a paese a causa delle differenze nelle politiche di prevenzione, controllo e mitigazione attuate e perché il rapporto di mortalità del caso è sostanzialmente influenzato dalla preparazione e dalla disponibilità dell'assistenza sanitaria.

31 MARZO. COMMENT. Protecting the psychological health of children through effective communication about COVID-19
Fornire informazioni e dare priorità alla comunicazione con i bambini su COVID-19 è una componente essenziale di qualsiasi risposta universale e guidata, della comunità alla pandemia. Gli operatori sanitari di salute mentale stanno ricevendo richieste senza precedenti da parte di una popolazione di pazienti prevalentemente adulta, amplificando l'invisibilità dei bisogni psicologici urgenti dei bambini. Tuttavia, ignorare gli effetti psicologici immediati e a lungo termine di questa situazione globale sarebbe inconcepibile, soprattutto per i bambini e i giovani, che rappresentano il 42% della nostra popolazione mondiale.

28 MARZO. COMMENT. COVID-19: learning from experience
Una fotografia della pandemia a livello globale

27 MARZO. COMMENT. Offline: COVID-19 and the NHS—“a national scandal”
"Quando tutto sarà finito, il consiglio di amministrazione dell'NHS dovrebbe dimettersi nella loro interezza". Così ha scritto un operatore sanitario del National Health Service (NHS) lo scorso fine settimana. La rabbia e frustrazione non ha precedenti e la malattia COVID-19 ne è la causa. Come è stato gestito lo scoppio dell'epidemia in UK?

Bambini
27 MARZO. SPOTLIGHT. COVID-19 infection in children
La preoccupazione è che anche se la maggior parte dei bambini infetti nel Regno Unito presenterà sintomi lievi, alcuni potrebbero risultare gravemente malati.
Sebbene sia improbabile che la percentuale di bambini con infezione grave sia sostanzialmente superiore rispetto a quella dei bambini in Cina o in Italia, in UK potrebbero esserci alcune differenze nelle caratteristiche cliniche, nella progressione della malattia e nei risultati. I risultati per le malattie respiratorie infantili sono costantemente peggiori nel Regno Unito rispetto ad altri paesi e i livelli di obesità e fumo prenatale (entrambi associati a grave infezione virale) sono relativamente elevati.

Casi in Europa
27 MARZO. Clinical and virological data of the first cases of COVID-19 in Europe: a case series. The Lancet Infectious Diseases
Tre diversi tipi di evoluzione clinica e biologica sono stati illustrati in cinque pazienti infetti da SARS-CoV-2 con una strategia di campionamento virale dettagliata e completa. Riteniamo che questi risultati contribuiranno a una migliore comprensione della storia naturale della malattia e ai progressi nell'attuazione di strategie di controllo delle infezioni più efficienti.

RNA
27 MARZO. Understanding COVID-19: what does viral RNA load really mean? The Lancet Infectious Diseases
La presenza di RNA virale nei campioni non è sempre correlata alla trasmissibilità virale. Per il coronavirus SARS, l'RNA virale è rilevabile nelle secrezioni respiratorie e nelle feci di alcuni pazienti dopo l'insorgenza della malattia per più di 1 mese, ma il virus vivo non può essere rilevato dalla cultura dopo la settimana 3. L'incapacità di distinguere tra virus infettivi e non infettivi (neutralizzati con anticorpi o morti) rimane una grande limitazione per la rilevazione dell'acido nucleico. Nonostante questa limitazione, date le difficoltà nel coltivare virus vivi da campioni clinici durante una pandemia, l'uso della carica di RNA virale come surrogato rimane plausibile per la generazione di ipotesi cliniche.

Chiusura delle scuole
26 MARZO. Considering inequalities in the school closure response to COVID-19. The Lancet Global Health
Gli autori si chiedono se esistono prove adeguate della riduzione della trasmissione di Covid-19 per la chiusura delle scuole tali da giustificare il rischio di approfondire disuguaglianze sociali, economiche e sanitarie tra i bambini.

 Antihypertensive drugs and risk of COVID-19?

26 MARZO CORRESPONDENCE. Antihypertensive drugs and risk of COVID-19?
Lei Fang e colleghi suggeriscono che i medici dovrebbero prendere in considerazione la sospensione degli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACEI) o dei bloccanti dei recettori dell'angiotensina (ARB) a causa di un potenziale rischio aumentato di esiti clinici peggiori nei pazienti con malattia di coronavirus 2019 (COVID-19), e suggeriscono calcio bloccanti di canali in alternativa.
Si deve usare cautela quando si raccomanda l'interruzione o un trattamento alternativo. Per i pazienti in polifarmacoterapia, potrebbero non essere sicuro interrompere l'assunzione di agenti antiipertensivi, in particolare agenti ad azione centrale come β-bloccanti e α2-agonisti, che possono avere gravi sindromi da astinenza. In secondo luogo, se devono essere suggeriti agenti alternativi, devono essere seguite le linee guida cliniche per la selezione di questi trattamenti.

26 MARZO CORRESPONDENCE. Antihypertensive drugs and risk of COVID-19? The Lancet Respiratory Medicine
L'ipotesi alla base della teoria di Lei Fang e colleghi è che il punto di ingresso per la sindrome respiratoria acuta grave coronavirus 2 (SARS-CoV-2) è il recettore 
ACE2 e che ACEI e ARB hanno il potenziale di sovraregolare ACE2. Tuttavia, i dati provengono in gran parte da studi sul tessuto cardiaco degli animali. I dati 
sull'uomo non hanno mostrato livelli aumentati di ACE2. Questa ipotesi prematura ha generato confusione tra i media e nella comunità medica. Alcuni centri medici hanno suggerito di sospendere gli inibitori del sistema renina-angiotensina (RAS), nonostante gli appelli delle società internazionali.

26 MARZO CORRESPONDENCE. Antihypertensive drugs and risk of COVID-19? – Authors' reply
Gli autori rispondono. Ipertensione, diabete e malattie cardiovascolari sembrano essere le comorbidità più comuni nei pazienti con COVID-19 e sono in genere trattate con farmaci che inibiscono il sistema renina-angiotensina (RAS), tra cui gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACEI) o angiotensina bloccanti dei recettori (ARB).
Sulla base dei farmaci più frequentemente somministrati ai pazienti per il trattamento di queste comorbilità (ovvero ACEI e ARB), abbiamo ipotizzato che questi farmaci potessero aumentare ulteriormente il rischio di COVID-19 grave o fatale. Questa ipotesi era supportata dall'osservazione che l'ACE2 è correlato a una vulnerabilità alle infezioni da SARS-CoV-2.
I dati pubblicati disponibili indicano che l'ACE2 è un'arma a doppio taglio, in particolare quando si considerano pazienti con infezione da SARS-CoV-2 e comorbilità di ipertensione, diabete e malattie cardiovascolari. La risposta finale sul fatto che i farmaci per il trattamento di queste comorbidità (cioè ACEI o ARB) siano più benefici che dannosi in questa attuale pandemia non è chiara e tutte le ipotesi dovrebbero essere investigate piuttosto che essere interpretate come prove.

26 MARZO. CORRESPONDENCE. Antihypertensive drugs and risk of COVID-19?
In teoria, l'uso di ACEI e ARB nel tempo comporterebbe una sovraregolazione dei recettori ACE2. Nei bambini e nei giovani adulti, i recettori ACE2 sono presenti in una densità molto più elevata nel tessuto polmonare rispetto agli individui più anziani. Pertanto, la condizione delle persone che assumono ACEI e ARB emula lo stato dei giovani. È possibile che avere più recettori ACE2 costituisca una riserva contro la distruzione target-mediata da parte di SARS-CoV-2.
Gli autori mettono in guardia dall'interruzione indiscriminata di ACEI e ARB nei pazienti che fanno affidamento su questi farmaci per il trattamento dell'insufficienza 
cardiaca e che, inoltre, potrebbero beneficiare degli effetti positivi postulati durante l'infezione schiacciante con SARS-CoV-2. L'interruzione di ACEI o ARB è 
associata ad ammissione in ospedale e mortalità tra i pazienti con insufficienza cardiaca.

 A role for CT in COVID-19?

26 MARZO CORRESPONDENCE. A role for CT in COVID-19? What data really tell us so far
I radiologi hanno vissuto la malattia COVID-19, chiedendosi se e come potesse essere utile l'imaging per la diagnosi. Un'ipotesi è usare l'imaging per lo screening o per accelerare la velocità della diagnosi, soprattutto con carenza di RT-PCR. Utilizzare la tomografia computerizzata per la diagnosi però non sembra fornire benefici clinici e potrebbe portare a una falsa sicurezza se i risultati fossero negativi. Gli autori ritengono che considerare la CT fondamentale per la diagnosi di COVID-19 non è utile durante una pandemia e possibilmente pericoloso.

26 MARZO CORRESPONDENCE. CT screening for early diagnosis of SARS-CoV-2 infection
L'applicazione della tomografia computerizzata per la diagnosi precoce dell'infezione da SARS-CoV-2 richiede ulteriori prove a supporto. I ricercatori suggeriscono che l'uso della TC nello screening o nella diagnosi precoce in gruppi ad alto rischio dovrebbe bilanciare rischi e benefici per ridurre la dose di radiazioni e il 
potenziale carico di malattia. Sulla base delle attuali evidenze ed esperienze, inoltre ribadiscono che occorrono chiari criteri per l'uso della TC nella diagnosi di 
infezione da SARS-CoV-2. Un criterio potrebbe essere per coloro che hanno sintomi o segni di infezione o per identificare contatti stretti e avere un test positivo; un altro potrebbe essere per trattare o determinare il decorso della malattia.

26 MARZO CORRESPONDENCE. CT screening for early diagnosis of SARS-CoV-2 infection – Authors' reply
Gli autori rispondono. Tutti i 15 partecipanti hanno avuto stretto contatto con casi confermati e sono stati volontariamente sottoposti a scansione TAC come misura di screening. L'articolo in retrospettiva includeva questo gruppo, principalmente per illustrare i risultati dell'imaging nella fase subclinica. Tutte le scansioni di 
tomografia computerizzata sono state eseguite in conformità a un rigoroso protocollo di controllo delle infezioni per evitare infezioni incrociate. Concordiamo che l'uso della TAC per lo screening o la diagnosi ha un rapporto rischio-beneficio sproporzionato. Fortunatamente, in condizioni di epidemia controllata a Wuhan, il test RT-PCR o il test anticorpale per la sindrome respiratoria acuta grave sono attualmente le prime scelte per lo screening di COVID-19.

Strategie di controllo
25 MARZO. The effect of control strategies to reduce social mixing on outcomes of the COVID-19 epidemic in Wuhan, China: a modelling study
Per esaminare in che modo i cambiamenti nell'aggregazione della popolazione abbiano influenzato la progressione dell'epidemia a Wuhan, i ricercatori hanno utilizzato modelli di contatto specifici e li hanno adattati alla chiusure delle scuole, alle chiusure prolungate dei luoghi di lavoro e a una riduzione della socializzazione nella comunità in generale. Le proiezioni suggeriscono che la revoca prematura e improvvisa delle misure di restrizione potrebbe portare a un picco secondario, che potrebbe essere appiattito dilazionando gradualmente la revoca delle restrizioni.

L'esperienza dell'Italia
24 MARZO. COVID-19 in Europe: the Italian lesson
Il governo italiano ha introdotto misure di mitigazione progressive per limitare drasticamente l'interazione sociale e prevenire la diffusione del virus.
In un articolo Remuzzi aveva esposto il suo modello che prevedeva più di 30000 casi al 15 marzo 2020.
I dati reali della Johns Hopkins University suggeriscono una leggera deviazione con un numero registrato di 24747 casi al 15 marzo 2020, il che suggerisce che le misure introdotte hanno cominciato a ridurre il numero di nuovi casi. Tutti gli altri paesi europei sembrano essere in una situazione simile, con lo scarto di un breve lasso di tempo di un paio di settimane.

Carica virale
23 MARZO. ARTICLE. Temporal profiles of viral load in posterior oropharyngeal saliva samples and serum antibody responses during infection by SARS-CoV-2: an observational cohort study. The Lancet Infectious Diseases
I campioni di saliva faringea posteriore sono campioni non invasivi più accettabili per i pazienti e gli operatori sanitari. A differenza della sindrome respiratoria acuta grave, i pazienti con COVID-19 hanno carica virale più alta nella fase iniziale, questo potrebbe spiegare la rapida diffusione di questa epidemia. Questa scoperta sottolinea l'importanza di rigorosi controlli e l'uso precoce di potenti agenti antivirali, da soli o in combinazione, per gli individui ad alto rischio. Il test sierologico può integrare RT-qPCR per la diagnosi.

Acque reflue
23 MARZO. COVID-19: mitigating transmission via wastewater plumbing systems
L'articolo mette in guardia sul corretto funzionamento dell'impianto idraulico per lo smaltimento delle acque reflue, foriero di microrganismi patogeni con, in alcune circostanze, la possibilità di cusare la trasmissione aerea di virus quali SARS-CoV-2.

Oncologia
23 MARZO. Cancer care in the time of COVID-19. The Lancet Oncology
Esattamente quanto i malati di cancro siano suscettibili all'infezioneda SARS-CoV-2 deve essere ancora stabilito. Vero è che i pazienti con sistema immunitario compromesso sono particolarmente vulnerabili. Gli individui che sono sottoposti a chemioterapia o radioterapia sono considerati a rischio elevato di grave malattia COVID-19, come sono quelli con tumori del sangue o del midollo osseo. L'epidemia inoltre complica gli sforzi per ottenere donazioni.

Immunosoppressione e iperinfiammazione
23 MARZO. Immunosuppression for hyperinflammation in COVID-19: a double-edged sword?
Gli autori ipotizzano che approcci con corticosteroidi o inibitori della Janus chinasi (JAK) potrebbero essere considerati in presenza di iperinfiammazione. Ma un'ampia immunosoppressione nei pazienti con malattia virale aggressiva potrebbe essere sconsigliabile.

23 MARZO. COMMENT. SARS-CoV-2: virus dynamics and host response
La conoscenza delle dinamiche di trasmissione e impatto del virus e la risposta dell'ospite sono essenziali per la formulazione di strategie di trattamento antivirale, vaccinazioni e per il controllo epidemiologico della COVID-19. Tuttavia, uno studio sistematico su questi aspetti non è stato fatto.

Canada
21 MARZO. World Report. Canada and COVID-19: learning from SARS
La SARS ha insegnato a un'intera generazione di operatori e dirigenti della sanità pubblica del Canada, che è imperativo prendere COVID-19 molto sul serio. L'esperienza con la SARS ha indubbiamente messo il Canada in una posizione migliore di quello che altrimenti sarebbe stata.

21 MARZO. EDITORIALE. COVID-19: protecting health-care workersCOVID-19: protecting health-care workers
E' fondamentale che i governi vedano i lavoratori non semplicemente come pedine da distribuire, ma come individui. Per una risposta globale, la sicurezza degli operatori sanitari deve essere garantita. L'utilizzo dei DPI è solo il primo passo; altre misure pratiche devono essere considerate, tra cui l'annullamento di eventi non essenziali per raccogliere più risorse; fornire cibo, riposo, concedere loro il sostegno 
della famiglia il e sostegno psicologico. Attualmente, gli operatori sanitari sono la risorsa più preziosa di ogni paese.

ECMO
20 MARZO. Health-care Development. Planning and provision of ECMO services for severe ARDS during the COVID-19 pandemic and other outbreaks of emerging infectious diseases
La necessità dell'ossigenazione extracorporea a membrana è relativamente bassa e il suo uso è in gran parte limitato a centri specializzati. Fornire terapie complesse come Ecmo durante le epidemie di malattie infettive emergenti ha sfide uniche. Un'attenta pianificazione, l'allocazione delle risorse giudiziosa e formazione del personale per fornire interventi terapeutici complessi, nel rispetto di rigorose misure di controllo delle infezioni: questi sono tutti elementi cruciali per un piano d'azione che ricorra all'Ecmo. La preparazione all'utilizzo di Ecmo nella pandemia per il COVID-19 è importante in vista dell'elevata velocità di trasmissione del virus e della mortalità respiratoria correlata.

Covid-19 e il fegato
20 MARZO. COVID-19 and the liver: little cause for concern. The Lancet Gastroenterology and Hepatology
Il più grande studio sul COVID-19 ad oggi ha dimostrato che la prevalenza di aminotransferasi elevata e bilirubina nelle persone in situazioni gravi era almeno il doppio di quello degli altri. Anche se clinicamente significativa la disfunzione epatica non è stata quantificata. Un'attenta osservazione dei dati disponibili supporta una maggiore prevalenza di livelli anormali di aminotransferasi nella malattia grave di COVID-19, ma questi studi suggeriscono in realtà che una lesione epatica clinicamente significativa è rara anche selezionando i pazienti più gravi.
E' stato ipotizzato che la malattia COVID-19 provochi danno epatico per mezzo di una epatite virale, ma gli autori ritengono che vi possano essere spiegazioni alternative. In primo luogo, il deterioramento della funzione epatica è chiaramente lieve. In secondo luogo, esaminando i test di funzionalità epatica nei pazienti con sintomi di durata differente, non v'è alcuna prova che la presentazione successiva sia associata al maggior deteriormento della funzionalità epatica.

20 MARZO. COMMENT. Treatment for severe acute respiratory distress syndrome from COVID-19
In The Lancet Respiratory Medicine, Kollengode Ramanathan e colleaghi hanno fornito raccomandazioni eccellenti per l'uso dell'ossigenazione extracorporea a membrana per i pazienti con insufficienza respiratoria acuta da sindrome da distress respiratorio secondaria alla malattia covid-19.
Prima dell'intubazione endotracheale, è importante prendere in considerazione la terapia ad alti flussi con cannula nasale per i pazienti con ipossiemia moderatamente grave. Tale procedura può evitare la necessità di intubazione e ventilazione meccanica perché fornisce elevate concentrazioni di ossigeno umidificato, bassi livelli di pressione positiva di fine espirazione, e può facilitare l'eliminazione di diossido di carbonio.

20 MARZO. COMMENT. Rational use of face masks in the COVID-19 pandemic. The Lancet Respiratory Medicine
Nonostante la coerenza delle raccomandazioni secondo cui solo gli individui sintomatici e quelli in strutture sanitarie dovrebbero usare le mascherine, sono state osservate discrepanze nel pubblico generale. Un motivo importante per scoraggiare l'uso diffuso di mascherine è quello di preservare le scorte per l'uso professionale in contesti sanitari. L'articolo fornisce una rassegna delle raccomandazioni sull'utilizzo delle mascherine in vari stati.

20 MARZO. COMMENT. Mass gathering events and reducing further global spread of COVID-19: a political and public health dilemma
Prepararsi alla pandemia e ridurre il rischio di una diffusione globale della grave sindrome respiratoria acuta da SARS-CoV-2 sono le attuali principali preoccupazioni. I raduni di massa pongono notevoli sfide di sanità pubblica alle autorità sanitarie e ai governi.

17 MARZO. COMMENT. Prisons and custodial settings are part of a comprehensive response to COVID-19
Le carceri sono epicentri di malattie infettive a causa della maggiore prevalenza di infezioni, dei livelli più alti di fattori di rischio, dell'inevitabile stretto contatto in strutture spesso sovraffollate, scarsamente ventilate e dello scarso accesso ai servizi sanitari.
Cosa si deve fare per mitigare l'impatto dei grandi focolai di COVID-19 nelle carceri? Negli Stati Uniti i Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie hanno sviluppato una lista di controllo per la preparazione alla pandemia nei contesti correttivi. L'OMS ha anche pubblicato una guida specifica per i carceri per rispondere al COVID-19.

17 MARZO. COMMENT. COVID-19: towards controlling of a pandemic
La pandemia di COVID-19 è chiaramente entrata in una nuova fase con una rapida diffusione nei paesi al di fuori della Cina e tutti i cittadini devono comprendere e mettere in pratica misure di autoprotezione e di prevenzione della trasmissione dell'infezione agli altri.

16 MARZO. EDITORIAL. COVID-19: delay, mitigate, and communicate
Tutti i governi devono ora intraprendere azioni decisive per combattere in modo più aggressivo l'epidemia. COVID-19 rappresenta un rischio sostanziale per larghi strati della popolazione, e in particolare le persone anziane e quelle con condizioni di salute pre-esistenti. Con il progredire dell'epidemia, una comunicazione equilibrata, coerente e costante, basata su prove scientifiche, sarà essenziale.

16 MARZO. Investigation of three clusters of COVID-19 in Singapore: implications for surveillance and response measures
Al 15 febbraio 2020 36 casi di COVID-19 erano collegati epidemiologicamente ai primi tre gruppi di trasmissioni locali circoscritte a Singapore. Sono stati messi in quarantena 425 contatti stretti. Uno stretto contatto diretto o prolungato è stato segnalato tra le persone colpite, sebbene la trasmissione indiretta (ad es. attraverso contatto con materiale contaminato e cibo condiviso) non potesse essere esclusa. Il periodo mediano di incubazione di SARS-CoV-2 è stato di 4 giorni (IQR 3–6). L'intervallo seriale tra le coppie di trasmissione variava tra 3 giorni e 8 giorni.

16 MARZO. Screening of faecal microbiota transplant donors during the COVID-19 outbreak: suggestions for urgent updates from an international expert panel. The Lancet Gastroenterology and Hepatology
In tutti i paesi, prima di ogni donazione, i medici dovrebbero selezionare due elementi principali: la presenza dei tipici sintomi COVID-19 (inclusi febbre, affaticamento, tosse secca, mialgia, dispnea e mal di testa) nei 30 giorni precedenti; e la storia del donatore di viaggi in regioni note per essere state colpite da COVID-19 o da stretto contatto con soggetti con infezione accertata o sospetta, nei 30 giorni precedenti. Se uno di questi elementi è positivo, il potenziale donatore deve essere rifiutato o testato con il test RT-PCR per SARS-CoV-2. Nei paesi endemici, il test RT-PCR deve essere considerato in tutti i donatori, anche se sono asintomatici o non hanno una storia di viaggi o contatti ad alto rischio. In alternativa, le feci del donatore devono essere conservate e messe in quarantena per 30 giorni prima dell'uso e rilasciate solo se il donatore non ha sviluppato sintomi. Infine, le banche delle feci dovrebbero controllare retrospettivamente lo stato di salute del donatore prima di utilizzare feci congelate per evitare un'ulteriore diffusione potenziale di SARS-CoV-2.

13 MARZO. COVID-19 and Italy: what next?
Gli autori italiani descrivono l'emergenza che sta affrontando il nostro paese: l'approccio aggressivo con i pazienti che sono gravemente malati, spesso inclusa la ventilazione assistita, la necessità di letti in terapia intensiva, assumere più personale e fornire più ventilatori. L'augurio che i ricercatori fanno è che questa analisi spronerà i leader politici e le autorità sanitarie a muoversi il più rapidamente possibile per garantire risorse, compreso il personale, posti letto negli ospedali e terapie intensive. Infine, l'analisi suggerisce che le misure per ridurre la trasmissione dovrebbe certamente essere attuate, come ha fatto il nostro governo il 9 aprile, inibendo le attività di movimento e sociali delle persone, a meno che non strettamente necessario.

13 MARZO. First known person-to-person transmission of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) in the USA
La trasmissione da persona a persona di SARS-CoV-2 si è verificata tra due persone con prolungata esposizione non protetta, mentre il paziente 1 era sintomatico. Nonostante il monitoraggio e il test dei contatti sintomatici e di alcuni asintomatici non è stata rilevata alcuna ulteriore trasmissione.

 Case fatality rates of COVID-19

L'articolo che viene commentato è: 12 MARZO. Real estimates of mortality following COVID-19 infection

Tre sono i commenti:

• Estimating case fatality rates of COVID-19
• Estimating case fatality rates of COVID-19
• Estimating case fatality rates of COVID-19

Questa è l'odierna risposta degli autori: Authors' reply

11 MARZO. COMMENT. COVID-19: a potential public health problem for homeless populations. The Lancet Public Health
Città con un alto numero di persone senza fissa dimora potrebbero affrontare sfide uniche per contenere la malattia COVID-19 e affrontare la questione dei senza tetto, esacerbando potenzialmente entrambe le questioni.

11 MARZO. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study
I potenziali fattori di rischio di età avanzata, punteggio più alto SOFA, e D-dimero superiore a 1 μg/mL potrebbero aiutare i medici ad identificare i pazienti con prognosi infausta in una fase iniziale. La prolungata diffusione virale fornisce il razionale per una strategia di isolamento dei pazienti infetti e per interventi antivirali ottimali in futuro.

11 MARZO. Early dynamics of transmission and control of COVID-19: a mathematical modelling study. The Lancet Infectious Diseases
Gli autori hanno combinato il modello stocastico di trasmissione con i dati sui casi di malattia coronavirus 2019 (COVID-19) a Wuhan e casi internazionali che hanno avuto origine da Wuhan per stimare se la trasmissione fosse variata nel corso del tempo nel mese di gennaio e febbraio 2020.

11 MARZO. COMMENT. The value of early transmission dynamic studies in emerging infectious diseases
L'articolo esplora i vari tentativi di modellazione del diffondersi della epidemia Covid-19. Gli autori concludono che modellazione e sorveglianza devono continuare nell'epicentro della pandemia in Cina per valutare l'effetto delle misure di sanità pubblica ma spostarsi anche al di fuori, in paesi come l'Italia, l'Iran e la Corea del Sud, per determinare se il sistema di riproduzione può variare nei diversi climi e contesti sociologici.

11 MARZO. COVID-19: the medium is the message
Una analisi puntuale della situazione di crisi. In un mondo di diffidenza e tensioni commerciali, la diffusione di malattie come il coronavirus 2019 (COVID-19), sia all'interno delle nazioni che a livello internazionale, è aiutata e spalleggiata dalla disinformazione che in microsecondi circumnaviga il globo. Tale disinformazione non è del tutto malevola, ma il suo impatto può essere devastante. L'unico baluardo di difesa contro il panico crescente, l'isteria dei mercati finanziari e le incomprensioni involontarie della scienza e della epidemiologia sul virus SARS-CoV-2, è una precisa e chiara contro-informazione che trasmetta una narrazione science-driven.

11 MARZO. Implications of COVID-19 for patients with pre-existing digestive diseases. The Lancet Gastroenterology and Hepatology
L'impatto di malattie infiammatorie croniche intestinali sul trattamento di pazienti con COVID-19 rimane in gran parte sconosciuto. Occorrono ulteriori dati per determinare con maggiore precisione quale sia il rischio di infezione SARS-CoV-2 in pazienti con comorbilità gastrointestinali. Questi dati e l'esperienza maturata in Cina su come gestire i pazienti con tali malattie potrebbero facilitarne l'assistenza a livello globale.

9 MARZO. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study
I potenziali fattori di rischio come età avanzata, alto Sequential Organ Failure Assessment (SOFA), e D-dimero superiore a 1 mg/L potrebbe aiutare i medici a identificare i pazienti con prognosi infausta in una fase iniziale. La prolungata diffusione virale (fino a 37 giorni) forniscono il razionale per una strategia di isolamento dei pazienti infetti e gli interventi antivirali ottimali nel futuro.

9 MARZO. CLINICAL PICTURE. COVID-19 with spontaneous pneumomediastinum. The Lancet Infectious Diseases
Il pneumomediastino può potenzialmente causare gravi patologie circolatorie e respiratorie. Pertanto, il verificarsi di pneumomediastino spontaneo in pazienti con COVID-19 deve essere attentamente monitorato come un potenziale indicatore di peggioramento della malattia.

6 MARZO. COMMENT. Are high-performing health systems resilient against the COVID-19 epidemic?
Tre lezioni importanti sono emerse. La prima è che l'integrazione dei servizi del sistema sanitario e degli altri settori amplifica la capacità di assorbire e adattarsi allo shock. La seconda è che la diffusione di notizie false e disinformazione costituisce una grande sfida irrisolta. Infine, la fiducia dei pazienti, operatori sanitari e della società nel suo complesso nel governo è di fondamentale importanza per vincere l'emergenza sanitaria.

6 MARZO. COMMENT. COVID-19: the gendered impacts of the outbreak
Il modo diverso in cui uomini e donne sono colpiti da Covid-19 diventa fondamentale per la comprensione degli effetti primari e secondari dell'emergenza sanitaria sui diversi individui e sulla comunità e per la creazione di efficaci politiche e di interventi equi. Gli autori chiedono a governi e istituzioni sanitarie globali di considerare gli effetti di sesso e genere sull'epidemia di COVID-19, sia diretti che indiretti.

5 MARZO Can we contain the COVID-19 outbreak with the same measures as for SARS? The Lancet Infectious Diseases. Ci sono molte somiglianze tra SARS e COVID-19da l'omologia del virus all'origine e trasmissione.
SARS è stata efficacemente eliminata implementando rigide misure per arrestare la trasmissione da uomo a uomo
misure di sanità pubblica utilizzate durante la SARS che hanno avuto successo includevano il rilevamento attivo dei casi, l'isolamento, la ricerca di contatti e la quarantena di tutti i contatti, distanziamento sociale e la quarantena per la comunità
le differenze stanno emergendo, come ad esempio la trasmissibilità e gravità; COVID-19 ha una trasmissibilità superiore di SARS e molti pazienti con SARS COVID-19 hanno sintomi lievi che contribuiscono alla diffusione perché questi pazienti sono spesso non riconosciuti e non isolati
a causa del grado di diffusione nella comunità, le misure di sanità pubblica tradizionali potrebbero non essere in grado di fermare la trasmissione da uomo a uomo e abbiamo bisogno di prevedere il passaggio da contenimento a mitigazione

4 MARZO. COMMENT. Liver injury in COVID-19: management and challenges. The Lancet Gastroenterology and Hepatology 
Gli autori vogliono capire se il fegato sia influenzato dopo infezione di Covid-19, utilizzando i casi di studio di almeno 7 grandi studi e dei dati disponibili dell'ospedale di Pechino. Questi dati indicano che il 2-11% dei pazienti presentano comorbidità epatiche e il 14-53% hanno segnalato livelli anormali di aminotransferasi e aspartato aminotransferasi (AST) durante la progressione della malattia.

4 MARZO. Mitigate the effects of home confinement on children during the COVID-19 outbreak
In Cina sforzi enormi sono stati fatti da scuole e insegnanti per creare corsi on-line e diffonderli attraverso trasmissioni televisive e Internet a tempo di record. Durante la quarantena i fattori di stress come la durata prolungata della quarantena, i timori di infezione, la frustrazione e la noia, informazioni inadeguate, mancanza di contatto personale con compagni, amici e insegnanti, la mancanza di spazio personale a casa e le perdite finanziarie della famiglia possono creare problemi duraturi su bambini e adolescenti.

29 FEBBRAIO. How to fight an infodemic
L'epidemia globale di disinformazione si sta diffondendo rapidamente attraverso piattaforme di social media pone un serio problema per la salute pubblica. "Non stiamo solo combattendo un'epidemia; stiamo combattendo una infodemia", ha detto il direttore generale OMS Adhan Tedros Ghebreyesus. Leggi l'approfondimento di ARS Toscana: L’infodemia “coronavirale”

29 FEBBRAIO. COMMENT. Convalescent plasma as a potential therapy for COVID-19
Fino ad oggi, nessun trattamento specifico è stato dimostrato essere efficace per l'infezione da SARS-CoV-2. Oltre alle terapie di supporto, quali fornitura di ossigeno per per i casi lievi e ossigenazione extracorporea per i pazienti critici, negli Stati Uniti, il primo paziente infettato è stato trattato con terapia di supporto e remdesivir via endovena. Tuttavia, studi clinici randomizzati sono necessari per valutare la sicurezza e l'efficacia nel trattamento di remdesivir nei casi di COVID-19. 'Plasma di convalescenza' o immunoglobuline sono state usate come ultima risorsa per migliorare il tasso di sopravvivenza dei pazienti con SARS. Nel 2014, l'uso di plasma di convalescenza raccolto da pazienti che avevano recuperato dall'Ebola è stato consigliato dall'OMS come trattamento empirico durante l'outbreak.

28 FEBBRAIO. ORIGINAL ARTICLE. Feasibility of controlling COVID-19 outbreaks by isolation of cases and contacts
L'isolamento dei casi e dei contatti è usato per controllare i focolai di malattie infettive ed è stato utilizzato anche per l'infezione da COVID-19. Se questa strategia riuscirà a ottenere il controllo dipende dalle caratteristiche sia del patogeno e che dalla risposta. I ricercatori utilizzano un modello matematico per valutare se l'isolamento e la ricerca di contatti sono in grado di controllare la trasmissione di casi importati.

27 FEBBRAIO. COMMENT. Looming threat of COVID-19 infection in Africa: act collectively, and fast
A causa dell'elevato volume di traffico aereo e commerciale tra Cina e Africa, l'Africa è ad elevato rischio di diffusione della malattia da coronavirus 2019 (COVID-19). Lo studio di modellazione di Gilbert e colleghi sul Lancet identifica il rischio di ciascun paese africano, utilizzando i dati sul volume del trasporto aereo da tre aeroporti cinesi.

26 FEBBRAIO. RAPID REVIEW. The psychological impact of quarantine and how to reduce it: rapid review of the evidence.
Le decisioni su come applicare la quarantena dovrebbero essere basate sulle migliori prove disponibili. Gli autori hanno fatto una revisione dell'impatto psicologico della quarantena utilizzando tre database elettronici. Dei 3166 articoli trovati, 24 sono stati inclusi in questa review. La maggior parte degli studi esaminati ha riportato effetti psicologici negativi tra cui sintomi di stress post-traumatico, confusione e rabbia. I fattori di stress includono una maggiore durata della quarantena, paure di infezione, frustrazione, noia, rifornimenti inadeguati, informazioni inadeguate, perdite finanziarie e stigmatizzazione. In situazioni in cui la quarantena è ritenuta necessaria, i funzionari devono mettere in quarantena le persone per un periodo non superiore a quello necessario, fornire informazioni sui protocolli e garantire che i rifornimenti siano sufficienti.

25 FEBBRAIO. COMMENT. Potential association between COVID-19 mortality and health-care resource availability
Il governo cinese si è trovato di fronte a ostacoli logistici associati alle forniture mediche nell'epicentro dell'epidemia e ha cercato di accelerare le consegne, mobilitare le grandi e forti forze mediche del paese e costruire rapidamente nuove strutture mediche locali. Queste misure sono essenziali per controllare l'epidemia, proteggere gli operatori sanitari in prima linea e mitigare la gravità dei risultati nei pazienti. Riconoscere la potenziale associazione tra mortalità e disponibilità di risorse sanitarie potrebbe aiutare le altre regioni della Cina che ora stanno iniziando a lottare con questo focolaio, per essere meglio preparate.

24 FEBBRAIO. COMMENT. COVID-19 pneumonia: what has CT taught us? The Lancet Infectious Diseases
La tomografia computerizzata è un'importante modalità di imaging per l'assistenza, la diagnosi e la gestione dei pazienti con polmonite da coronavirus 2019 (COVID-19). I risultati radiologici nei pazienti con Covid-19 evidenziano opacizzazione a vetro smerigliato, coinvolgimento bilaterale, distribuzione periferica e diffusa. La TC permette di rilevare la polmonite COVID-19 anche in individui asintomatici, e potrebbe essere considerata uno strumento di screening, insieme alla RT-PCR, quando un paziente ha una storia di viaggio significativa o ha avuto uno stretto contatto con un individuo infetto. Inoltre, la TC potrebbe essere uno strumento di screening particolarmente importante nella piccola percentuale di pazienti con risultati RT-PCR falsi negativi.

24 FEBBRAIO. COMMENT. Scientists are sprinting to outpace the novel coronavirus
Carrellata sugli sforzi degli scienziati in tutto il mondo per bloccare l'avanzata dell'infezione: dalla Cina all'Africa e il 10-12 febbraio 2020 l'OMS ha riunito quasi 400 scienziati per un forum di ricerca e innovazione sul nuovo coronavirus.

24 FEBBRAIO. ORIGINAL ARTICLE.Radiological findings from 81 patients with COVID-19 pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. The Lancet Infectious Diseases
La polmonite COVID-19 si manifesta con anomalie del toracealla tomografia, anche in pazienti asintomatici, con rapida evoluzione da opacità focali unilaterali a diffuse bilaterali a vetro smerigliato che sono progredite o coesistite con consolidamenti entro 1-3 settimane. La combinazione della valutazione delle caratteristiche di imaging con i risultati clinici e di laboratorio potrebbe facilitare la diagnosi precoce della polmonite COVID-19.

24 FEBBRAIO Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan, China: a single-centered, retrospective, observational study
La mortalità dei pazienti critici con polmonite SARS-CoV-2 è considerevole. Il tempo di sopravvivenzadei non sopravvissuti è probabilmente entro 1-2 settimane dall'ammissione in terapia intensiva. I pazienti più anziani(> 65 anni) con comorbilitàsono ad aumentato rischio di morte. La gravità della polmonite SARS-CoV-2 mette a dura prova le risorse di terapia intensiva negli ospedali, soprattutto se non dispongono di personale o risorse adeguate.

21 FEBBRAIO. EDITORIAL. COVID-19: fighting panic with information

20 FEBBRAIO. ORIGINAL ARTICLE. Preparedness and vulnerability of African countries against importations of COVID-19: a modelling study
Molti paesi in Africa stanno intensificando la preparazione per rilevare e far fronte all'arrivo del virus Covid-19. Le risorse e la sorveglianza intensificata dovrebbero essere urgentemente prioritari nei paesi a rischio moderato che potrebbero non essere preparati a rilevare casi importati e a limitare la trasmissione successiva.

19 FEBBRAIO. COMMENT. Enteric involvement of coronaviruses: is faecal–oral transmission of SARS-CoV-2 possible? The Lancet Gastroenterology and Hepatology

18 FEBBRAIO. COMMENT. Initiation of a new infection control system for the COVID-19 outbreak

18 FEBBRAIO. COMMENT. Psychological interventions for people affected by the COVID-19 epidemic. The Lancet Psychiatry

18 FEBBRAIO. COMMENT. Tracking online heroisation and blame in epidemics

18 FEBBRAIO. CASE REPORT. Pathological findings of COVID-19 associated with acute respiratory distress syndromeThe Lancet Respiratory Medicine
Studio sulle caratteristiche patologiche di un paziente deceduto per infezioneda SARS-CoV-2 per facilitare la comprensione della patogenesi di COVID-19 e migliorare le strategie cliniche contro la malattia.

17 FEBBRAIO. EDITORIAL. Challenges of coronavirus disease 2019. The Lancet Infectious Diseases
La maggior parte dei casi e, al momento della stesura di questo articolo, tutti i decessi, tranne uno, sono stati in Cina, nonostante gli sforzi compiuti nel paese per fermare la trasmissione, interrompendo il trasporto, mettendo in quarantena intere città e imponendo l'uso di maschere facciali. I voli internazionali sono stati cancellati e anche le navi da crociera sono state messe in quarantena. In questa fase, non è chiaro se l'epidemia della sindrome respiratoria acuta grave coronavirus (SARS-CoV) -2 seguirà il suo corso, come ha fatto il virus SARS-CoV nel 2003 o diventerà una causa endemica di polmonite virale.

17 FEBBRAIO. NEWDESK. Outbreak of coronavirus disease 2019. The Lancet Infectious Diseases
Mentre l'epidemia della malattia di coronavirus 2019 continua, emergono nuove questioni su come controllarla.

15 FEBBRAIO. Africa prepares for coronavirus
L'OMS ha dato la priorità al supporto per 13 paesi in Africa sulla base dei loro stretti collegamenti con la Cina. La strategia è quella di preparare i paesi fornendo consulenza ai ministeri della salute su come limitare la trasmissione da uomo a uomo, garantire la capacità di isolare e fornire un trattamento adeguato alle persone colpite.

13 FEBBRAIO. CLINICAL PICTURE. First imported case of 2019 novel coronavirus in Canada, presenting as mild pneumonia

13 FEBBRAIO. COMMENT. Do not violate the International Health Regulations during the COVID-19 outbreak
Le norme sanitarie internazionali (2005) disciplinano il modo in cui 196 paesi e l'OMS affrontano collettivamente la diffusione globale delle malattie ed evitano inutili interferenze per i traffici e gli scambi internazionali.

13 FEBBRAIO. COMMENT. Authoritarianism, outbreaks, and information politics
Gli stati autocratici come la Cina sono meglio attrezzati delle loro controparti più democratiche per rispondere alle epidemie?

13 FEBBRAIO. COMMENT. COVID-19: what is next for public health?
Il gruppo di consulenza scientifica e tecnica dell'OMS per i pericoli infettivi (STAG-IH), in collaborazione con il segretariato dell'OMS, ha esaminato le informazioni disponibili sulla nuova malattia da coronavirus del 2019 (COVID-19) e ha concluso che la strategia di contenimento per l'eliminazione debba continuare e che le prossime 2-3 settimane fino alla fine di febbraio 2020 saranno cruciali per monitorare la situazione della trasmissione comunitaria ed eventualmente aggiornare le raccomandazioni per la salute pubblica.

12 FEBBRAIO. COMMENT. What are the risks of COVID-19 infection in pregnant women?
Uno studio su nove gravidanze descrive le caratteristiche cliniche e il potenziale di trasmissione intrauterina dell'infezione da COVID-19 e rileva che attualmente non ci sono prove che provochi esiti avversi gravi nei neonati o che possa passare al bambino mentre è nell'utero.

12 FEBBRAIO. FOCUS. Clinical characteristics and intrauterine vertical transmission potential of COVID-19 infection in nine pregnant women: a retrospective review of medical records

8 FEBBRAIO. COMMENT. Offline: 2019-nCoV—“A desperate plea”
Un aspetto del nuovo coronavirus (2019-nCoV) è sorprendentemente trascurato. Com'è la vita per coloro che vivono in quarantena nelle città cinesi? Ecco un estratto di un corrispondente, ricevuto il 2 febbraio, in un'e-mail intitolata "Un disperato appello di un comune cittadino in Cina".

7 FEBBRAIO. COMMENT. Clinical evidence does not support corticosteroid treatment for 2019-nCoV lung injury
Il commento sottolinea che l'evidenza clinica non supporta l'uso del trattamento con corticosteroidi per le lesioni polmonari da nuovo coronavirus 2019 e discute gli esiti clinici dell'uso di corticosteroidi nel coronavirus e in focolai simili.

7 FEBBRAIO. A contingency plan for the management of the 2019 novel coronavirus outbreak in neonatal intensive care units. The Lancet Child & Adolescent Health. Si pensa che i neonati siano sensibili al virus poiché il loro sistema immunitario non è ben sviluppato, il che crea grande preoccupazione nei servizi medici neonatali. I neonati potrebbero contrarre l'infezione 2019-nCoV per stretto contatto con i pazienti infetti o portatori di virus e nel caso di infezione neonatale, la malattia potrebbe avere insorgenza insidiosa e essere aspecifica.

7 FEBBRAIO. Game consumption and the 2019 novel coronavirus. The Lancet Infectious Diseases. La soluzione definitiva per evitare nuove epidemie sta nel cambiare la mentalità delle persone su ciò che è delizioso, alla moda, prestigioso o salutare da mangiare. In risposta allo scoppio di 2019-nCoV, il governo cinese ha vietato tutte le forme di commercio di animali selvatici e su Internet sono già stati compiuti sforzi spontanei per spiegare i rischi associati al consumo di selvaggina, nonché i motivi per non acquistare, vendere, o consumare animali selvatici.

4 FEBBRAIO. Coronavirus in China. Da The Lancet Respiratory Medicine

4 FEBBRAIO. COMMENT. Timely mental health care for the 2019 novel coronavirus outbreak is urgently needed. In qualsiasi catastrofe biologica, i temi della paura, incertezza e stigmatizzazione sono comuni e possono agire da barriere agli adeguati interventi di salute medica e mentale. Sulla base dell'esperienza maturata a livello mondiale in passato con nuovi focolai di polmonite e dell'impatto psicosociale delle epidemie virali, lo sviluppo e l'implementazione della valutazione della salute mentale sono obiettivi cruciali e urgenti per la risposta sanitaria all'epidemia 2019-nCoV.

28 FEBBRAIO. CORRESPONDENCE. A family cluster of SARS-CoV-2 infection involving 11 patients in Nanjing, China
Gli autori riportano il caso di un cluster di infezione da SARS-CoV-2 che coinvolge 11 pazienti della stessa famiglia a Nanchino, in Cina.
28 FEBBRAIO. CORRESPONDENCE. Coronavirus outbreak: the role of companies in preparedness and responses
Come nella precedente epidemie, la malattia COVID-19 ha sollevato le questioni circa la preparazione e la risposta alle emergenze in molti paesi. Le aziende sono e saranno un elemento importante nella gestione globale di un focolaio, tra cui COVID-19, attraverso il coinvolgimento determinante dei loro operatori professionali, di salute e sicurezza.
24 FEBBRAIO. CORRESPONDENCE. Staff safety during emergency airway management for COVID-19 in Hong Kong. The Lancet Respiratory Medicine
I professionisti medici che si occupano di pazienti con COVID-19 sono ad alto rischio di contrarre l'infezione. Procedure come la ventilazione non invasiva, l'inserimento di cannula nasale ad alto flusso, maschera di ventilazione e intubazione presentano un rischio particolarmente elevato. Gli autori descrivono l'approccio della nostra unità di terapia intensiva locale (North District Hospital, Sheung Shui, Hong Kong) per la gestione dei rischi per il personale sanitario, mantenendo al contempo un livello ottimale di assistenza.


24 FEBBRAIO. CORRESPONDENCE. Chinese medical staff request international medical assistance in fighting against COVID-19. The Lancet Respiratory Medicine. The Lancet Global Health
Il racconto degli infermieri che lavorano incessantemente a Wuhan per far fronte all'epidemia. Finora 1716 membri del personale cinese sono stati infettati dal COVID-19 e 9 di loro sono purtroppo deceduti. A causa dell'estrema carenza di operatori sanitari, 14000 infermieri provenienti da tutta la Cina sono venuti volontariamente a Wuhan per supportare gli operatori sanitari locali. Ma la lettera conclude dicendo che c'è bisogno di molto altro aiuto.
24 FEBBRAIO. CORRESPONDENCE. Viral load of SARS-CoV-2 in clinical samples. The Lancet Infectious Diseases
Le dinamiche virali nei pazienti infetti da Covid-19 devono ancora essere completamente determinate. Gli autori riportano i risultati di diversi tipi di campioni clinici raccolti da 82 individui infetti.

19 FEBBRAIO. CORRESPONDENCE. Open access epidemiological data from the COVID-19 outbreak. The Lancet Infectious Diseases

19 FEBBRAIO. CORRESPONDENCE. Asymptomatic cases in a family cluster with SARS-CoV-2 infection. The Lancet Infectious Diseases

19 FEBBRAIO. CORRESPONDENCE. An interactive web-based dashboard to track COVID-19 in real time. The Lancet Infectious Diseases

18 FEBBRAIO. CORRESPONDENCE. Statement in support of the scientists, public health professionals, and medical professionals of China combatting COVID-19
Dichiarazione in solidarietà con tutti gli scienziati e professionisti sanitari che in Cina continuano a salvare vite umane e proteggere la salute globale.

14 FEBBRAIO. CORRESPONDENCE. Full spectrum of COVID-19 severity still being depicted. Partendo dall'articolo di Chaolin Huang et al che hanno descritto la mortalità nei primi 41 casi infetti da SARS-CoV-2, gli autori sottolineano la necessità di rivedere le stime alla luce delle nuove scoperte.

14 FEBBRAIO. CORRESPONDENCE. Full spectrum of COVID-19 severity still being depicted – Authors' reply
Senza negare i limiti dello studio al momento della pubblicazione, gli autori si augurano che i risultati abbiano fornito un'utile descrizione delle caratteristiche cliniche dell'infezione da SARS-CoV-2 nella fase iniziale dell'epidemia e durante la progressione della malattia.

13 FEBBRAIO. CORRESPONDENCE. Protecting health-care workers from subclinical coronavirus infection. The Lancet Respiratory Medicine
Prove recenti suggeriscono che anche chi è asintomatico può diffondere COVID-19 e le misure convenzionali di protezione, come le maschere per il viso, forniscono una protezione insufficiente. Non solo i pazienti subclinici possono trasmettere efficacemente il virus, ma possono anche liberare elevate quantità di virus e infettare altri anche dopo il recupero dalla malattia acuta. Questi risultati giustificano misure aggressive (come maschere N95, occhiali protettivi e camici protettivi) per garantire la sicurezza degli operatori sanitari durante il focolaio di COVID-19, in particolare nelle fasi iniziali in cui sono limitate le informazioni sulla trasmissione e sulla potenza infettiva del virus.

13 FEBBRAIO. CORRESPONDENCE. Therapeutic and triage strategies for 2019 novel coronavirus disease in fever clinics

13 FEBBRAIO. CORRESPONDENCE. Protecting health-care workers from subclinical coronavirus infection

12 FEBBRAIO. CORRESPONDENCE. Anti-Chinese sentiment during the 2019-nCoV outbreak

11 FEBBRAIO. CORRESPONDENCE. Minimise nosocomial spread of 2019-nCoV when treating acute respiratory failure
Di fronte a un paziente con insufficienza respiratoria acuta di sospetta natura virale (e, soprattutto, durante le pandemie), gli autori raccomandano di adottare caschi di protezione invece delle maschere facciali.

11 FEBBRAIO. CORRESPONDENCE. On the use of corticosteroids for 2019-nCoV pneumonia
Il trattamento con corticosteroidi è un'arma a doppio taglio. In linea con il consenso degli esperti, gli autori si oppongono all'uso liberale di corticosteroidi e raccomandiamo brevi cicli di corticosteroidi a dose da bassa a moderata, usati con cautela nei pazienti critici con polmonite 2019-nCoV. Le prove esistenti sono inconcludenti e persino revisioni sistematiche e meta analisi su questo argomento giungono a conclusioni diverse. Pertanto gli autori ritengono che in futuro siano necessari studi controllati randomizzati ben progettati per fornire una base più solida alle raccomandazioni terapeutiche.

11 FEBBRAIO. CORRESPONDENCE. Early lessons from the frontline of the 2019-nCoV outbreak

10 FEBBRAIO. CORRESPONDENCE. The first 2019 novel coronavirus case in Nepal
Il 13 gennaio 2020, un uomo di 32 anni, uno studente nepalese all'Università tecnologica di Wuhan, in Cina, senza precedenti di comorbilità, è tornato in Nepal. Si è presentato al reparto ambulatoriale dell'ospedale Sukraraj Tropical and Infectious Disease, Kathmandu, con una tosse. Si era ammalato il 3 gennaio, 6 giorni prima di volare in Nepal.

7 FEBBRAIO. CORRESPONDENCE. Pandemic potential of 2019-nCoV
Gli autori asseriscono che un rapido isolamento dei soli individui sintomatici, incluso l'autoisolamento di quelli con sintomi lievi, permette di prevenire focolai prolungati al di fuori della Cina.

7 FEBBRAIO. CORRESPONDENCE. 2019-nCoV epidemic: address mental health care to empower society
Gli autori concludono che includere l'assistenza sanitaria per la tutela della salute mentale nel sistema nazionale di emergenza consentirà alla Cina e al mondo di contenere e sradicare meglio il virus 2019-nCoV.

6 FEBBRAIO. CORRESPONDENCE. 2019-nCoV transmission through the ocular surface must not be ignored

6 FEBBRAIO.CORRESPONDENCE. 2019-nCoV epidemic: what about pregnancies?

4 FEBBRAIO. CORRESPONDENCE. Baricitinib as potential treatment for 2019-nCoV acute respiratory disease 

31 GENNAIO. 
ORIGINAL ARTICLE. Nowcasting and forecasting the potential domestic and international spread of the 2019-nCoV outbreak originating in Wuhan, China: a modelling study. Nuovo studio di modellazione che stima la potenziale diffusione nazionale e internazionale del nuovo coronavirus 2019 (2019-nCoV) al 25 gennaio 2020. Vista la mancanza di una tempistica solida e dettagliata dei casi sospetti, probabili e confermati e contatti stretti, le dimensioni reali dell'epidemia e il suo potenziale pandemico rimangono poco chiari.

30 GENNAIO. ORIGINAL ARTICLE. Genomic characterisation and epidemiology of 2019 novel coronavirus: implications for virus origins and receptor binding. Una nuova analisi genetica di 10 sequenze di genomi del nuovo coronavirus (2019-nCoV) di 9 pazienti a Wuhan, in Cina, rileva che il virus è più strettamente correlato a due coronavirus simili alla SARS derivati ​​da pipistrelli. Il virus 2019-nCoV probabilmente è emerso molto recentemente ed è stato rilevato in modo relativamente rapido. Sebbene il virus sia geneticamente diverso da quello della sindrome respiratoria acuta grave (SARS) e sia considerato un nuovo coronavirus che infetta l'uomo, usa la stessa "porta" molecolare della SARS per entrare nelle cellule umane.

30 GENNAIO. ORIGINAL ARTICLE. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. La nuova analisi, pubblicata su The Lancet, include 99 pazienti con nuovo coronavirus 2019 confermato in laboratorio (2019-nCoV) che sono stati trasferiti all'ospedale Jinyintan, un ospedale per malattie infettive per adulti che ha accettato i primi casi dagli ospedali di Wuhan, tra 1 e 20 gennaio 2020. Questo rapporto costituisce la più ampia serie di dati clinici e terapeutici dei casi del nuovo coronavirus in Cina fino ad oggi. Lo studio include i primi 41 casi di Wuhan riportati su The Lancet venerdì 24 gennaio 2020 (prossimo articolo).

24 GENNAIO. ORIGINAL ARTICLE. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan China. Chaolin Huang e colleghi pubblicano i primi dati clinici di individui confermati infetti da 2019-nCoV in Wuhan, Cina e forniscono risultati completi per i primi 41 casi confermati in laboratorio. 27 di questi 41 casi avevano un'esposizione diretta al mercato ittico di Wuhan, che si ritiene sia il sito iniziale dell'infezione da una fonte animale. Tutti avevano la polmonite virale. La gravità della malattia preoccupa: quasi un terzo dei pazienti ha sviluppato una sindrome da distress respiratorio acuto che richiede terapia intensiva; 6 i pazienti deceduti; 5 avevano un danno cardiaco acuto.

24 GENNAIO. ORIGINAL ARTICLE. A familial cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-person transmission: a study of a family cluster Jasper Fuk-Woo Chan e colleghi nell'articolo riportano i dati clinici e microbiologici di una famiglia di sei persone che ha viaggiato a Wuhan, i cui membri successivamente si sono presentati con i sintomi della polmonite all'ospedale di Shenzhen nella provincia del Guangdong. Lo studio evidenzia la trasmissione da persona a persona e la diffusione tra città del nuovo coronavirus.

Per saperne di più, consulta:

	la sezione dedicata al nuovo coronavirus su BMJ
	la sezione dedicata al nuovo coronavirus su Nejm
	la sezione dedicata al nuovo coronavirus su Jama

immagine: it.freepik.com

Middle East respiratory syndrome (MERS)

Middle East respiratory syndromeMiddle East respiratory syndrome
Lezione seminariale di The Lancet che contiene le conoscenze attuali in merito a epidemiologia, virologia, modalità di trasmissione e clinica della MERS, la Sindrome Respiratoria del Middle East da coronavirus, zoonosi virale identificata in Arabia nel 2012. Tuttora si verificano casi sporadici di MERS in diversi Paesi, con una mortalità media superiore al 30% oltre a due episodi epidemici in Giordania e nella Corea del Sud (2014 e 2015).

Fibrillazione atriale: cardioversione elettrica vs cardioversione farmacologica + elettrica

Electrical versus pharmacological cardioversion for emergency department patients with acute atrial fibrillation (RAFF2): a partial factorial randomised trial
RCT policentrico canadese che confronta l'efficacia della cardioversione elettrica e della cardioversione elettrica dopo cardioversione farmacologica nei casi di fibrillazione atriale. Confronta anche nella cardioversione elettrica il posizionamento degli elettrodi antero-posteriore e antero-laterale. In nessuna delle due sperimentazioni prevale una della modalità esaminate. RobotReviewer non rileva rischi di bias.

Per sapere cos'è RobotReviewer, leggi: RobotReviewer: uno strumento semplice e immediato per valutare gli studi clinici controllati randomizzati

Richard Horton, direttore di Lancet: il declino delle democrazie

Offline: Prospects for a New World Order
Richard Horton, medico, Direttore di The Lancet, inaugura il primo numero dell'anno, riaffermando e rinforzando la già forte propensione solidaristica della rivista. Vede nelle democrazie la confusione tra libertà e liberismo e questo nei fatti le assimila alle oligarchie, che lasciano al capitale ogni libertà. Non trova nelle sinistre tradizionali una percezione chiara del pecipizio umanitario, sociale ed ecologico in cui le democrazie stanno cadendo e mancano da loro le risposte. Le uniche, forse, a suo parere, sono quelle ancora confuse ma sincere dei movimenti spontanei.

La corruzione dilaga

Corruption in global health: the open secret
Il 27 di novembre la conferenza annuale di Academy of Medical Sciences & The Lancet è stata tenuta dalla proferssoressa Patricia J. García, docente universitaria di Public Health in Perù, presidente dell'NIH peruviano e già ministro della sanità peruviano. La conferenza, qui riportata in sintesi, è stata completamenrte dedicata al problema mondiale della corruzione che, seconda la relatrice, riguarda 3 nazioni su 4. Secondo le sue esperienze politiche e di lavoro, in realtà la corruzione è ovunque e, sebbene sia la più forte barriera ad un vero sviluppo, non è frequente oggetto di attenzione da parte dei governi. Nella sua relazione la proferssoressa García cerca di individuare le reti di connivenza e le responsabilità.

Lancet torna sul concetto di fragilità e lo fa attraverso una breve serie monografica di articoli per documentare quanto ad oggi noto su fisiopatologia, gestione e prevenzione di questa condizione e per invitare i professionisti a tenerne sempre più di conto, in relazione al progredire dell'invecchiamento della popolazione.
L'editoriale Bringing frailty into all realms of medicine conclude infatti affermando che la fragilità non deve essere solo appannaggio dei geriatri e i piani di cura per la gestione delle persone con fragilità dovrebbero coinvolgere i professionisti di una vasta gamma di specialità.

Immunoterapia e carcinoma polmonare a piccole cellule

Immunotherapy: a new era in small-cell lung cancer
Sintesi dei risultati del trial CASPIAN sull'efficacia dell'immunoterapia nel trattamento del carcinoma polmonare a piccole cellule (1-2% di tutte le forme tumorali). Per quanto i risultati dell'aggiunta ai chemioterapici ordinari dell'immunoterapico Durvalumab (Imfinzi, AstraZeneca) non siano strabilianti, l'autore dell'articolo (TO Goetze di Francoforte) ritiene questa linea di intervento promettente.

Antipertensivi: qual è la terapia iniziale migliore?

Comprehensive comparative effectiveness and safety of first-line antihypertensive drug classes: a systematic, multinational, large-scale analysis
Lungo, pretenzioso e faticoso articolo su quale debba essere l'antipertensivo più adatto per avviare in monoterapia un trattamento antipertensivo. Il lungo calcolo su "big data" evidenzia che sarebbe meglio cominciare coi diuretici tiazidici (gli antipertensivi meno costosi, ma che piacciono pochissimo ai nefrologi, non presenti nel gruppo degli autori), ma che comunque quasi tutti cominciano con gli ACE inibitori. Il commento spiega che questo articolo sarà utilissimo (!!) visto che ora stanno per essere sottoposti a trattamento antipertensivo oltre 20 milioni di nuovi pazienti USA, avendo le linee guida modificato la soglia di intervento.

Per non “perdersi” nella miriade di documenti che ogni giorno vengono pubblicati, ecco alcuni riferimenti utili. Gli studi da The Lancet sono sicuramente tra quelli di maggiore interesse per molti operatori sanitari.

The Lancet, rivista fondata da Thomas Wakley, iniziò come rivista medica settimanale, indipendente e internazionale. Sin dal suo primo numero (5 ottobre 1823), ha cercato di rendere le conoscenze scientifiche ampiamente disponibili in modo che la medicina serva la società, la trasformi e abbia un impatto positivo sulla vita delle persone. Da qui, il motto: “medicine must serve society, knowledge must transform society, the best science must lead to better lives”.

Statistiche del consumo di oppioidi nel mondo

Global patterns of opioid use and dependence: harms to populations, interventions, and future action
Dati mondiali 2017 sulla dipendenza (oltre 40 milioni) e sulla mortalità (oltre 100.000) da consumo di oppioidi, in aumento in particolare per eccessiva prescrizione in caso di terapia antalgica. Tra le nazioni elencate non è inclusa l'Italia.

E' corretta l'affermazione che la mortalità infantile si sta riducendo?

Offline: The false narrative of “tremendous progress”
Articolo che contraddice l'enfatizzazione dell'UNICEF in merito alla riduzione della mortalità infantile, riduzione che deve essere corretta sulla base dell'andamento del tutto contrario in tutta l'Africa subsahariana.

Colectomia e complicanze infettive: la preparazione antibatterica preoperatoria è efficace?

Mechanical and oral antibiotic bowel preparation versus no bowel preparation for elective colectomy (MOBILE): a multicentre, randomised, parallel, single-blinded trial
La colectomia è gravata da una frequenza relativamente alta di complicanze infettive e per questo più volte in passato è stata suggerita e poi dismessa una preparazione antibatterica preoperatoria (MOABP, Mechanical Oral Antibiotic Bowel Preparation).
A seguito di una serie di trial pubblicati negli anni scorsi, negli ultimi tempi si è tornati a ritenere che questa preparazione riducesse il rischio infettivo ed è stata pertanto largamente attuata. Questo trial randomizzato finlandese (in monocieco) con 417 pazienti invece non rileva vantaggi nella MOABP e non conferma questa scelta.

Il triste incremento degli omicidi di massa negli USA

Reaching critical mass on mass shootings
Sintesi di un rapporto dell'agosto scorso del National Council for Bevihoral Health, istituzione non for profit che riunisce i Centri pubblici e privati che si occupano di salute mentale, che racconta l'inquietante incremento degli omicidi di massa in USA. In particolare, secondo il rapporto, la psicopatologia è una delle cause, non la principale. Le altre vanno ricercate nell'isolamento dei maschi meno fortunati, celibi involontari (nello slang Internet gli INCELs, da involuntary celibate).

Babylon, l'organizzazione mutualistica britannica per consulti online: il rovescio della splendente medaglia

GP at hand: a digital revolution for health care provision?
In UK, anzi più esattamente a Londra e tra poco a Birmingham, è attiva dalla fine del 2017, l'organizzazione mutualistica "Babylon", che ha una digitalizzazione spinta per consulti online di ogni tipo e consente accesso rapido a un medico di base o, con minore rapidità ma sempre molto presto, a uno specialista. Ha un tariffario abbastanza modesto (per curiosità babylonhealth.com/pricing) ma, stando al testo dell'articolo, come le assicurazioni americane, tende ad arruolare pazienti sani, giovani e abbienti, lasciando gli altri al servizio pubblico.

Malattie non trasmissibili e cambiamento climatico

Non-communicable diseases and climate change: linked global emergencies
Un articolo di commento da parte di autori provenienti da RTI (Research Triangle Institute) una think tank del Nord America e dall'University College di Londra che mettono in relazione i due maggiori problemi della società moderna, le malattie non trasmissibili e il cambiamento climatico, che sono da ritenersi i maggiori problemi della nostra epoca. Per quanto riguarda la soluzione delle malattie non trasmissibili (al mondo 1,1 miliardi di persone con ipertensione, quasi mezzo miliardo di diabetici, 800mila suicidi annui ecc.) ritengono che i finanziamenti siano assolutamente insufficienti in quanto non sono un buon invetimento politico, perché di lenta soluzione.

Ipertensione: una sfida alla salute globale

Blood pressure control: a challenge to global health systems
L'Ipertensione è ritenuta concordemente dagli epidemiologi il primo fattore di rischio di malattie cardiovascolari. L'editoriale sintetizza e commenta le indagini di prevalenza sull'ipertensione in 12 paesi ricchi (Long-term and recent trends in hypertension awareness, treatment, and control in 12 high-income countries: an analysis of 123 nationally representative surveys) e in 44 Paesi poveri (The state of hypertension care in 44 low-income and middle-income countries: a cross-sectional study of nationally representative individual-level data from 1·1 million adults). Oltre al fatto, ovvio, della maggiore rilevazione della pressione arteriosa nelle popolazioni dei paesi del primo gruppo, è da sottolineare che nei paesi ricchi oltre la metà della popolazione ipertesa non riceve il necessario controllo e che complessivamente sembra che in nessuna delle due situazioni siano in corso miglioramenti. I due editorialisti ritengono che questo sia tuttora un fondamentale problema epidemiologico e che siano necessarie ulteriori azioni dei sistemi sanitari.

La medicina dei grandi assembramenti popolari

Mass gatherings medicine: public health issues arising from mass gathering religious and sporting events
Dal 2009 esiste ufficialmente una medicina dei grandi assembramenti popolari, destinata a intervenire sui tanti possibili eventi che questa situazione può comportare (v. elenco al Panel 2). L'articolo ricorda alcuni di questi grandi eventi mondiali (v. tabella), in particolare il Kumbh Mela che vede confluire in due mesi 120 milioni di induisti (60 milioni al mese!) a riempire di escrementi il fiume santo con tutte le conseguenze epidemiche immaginabili, ma anche i campionati mondiali di calcio con i rischi di terrorismo ecc., e descrive le misure utili a contenere i rischi.

Salute e regime politico: studio epidemiologico in 170 nazioni

The relationships between democratic experience, adult health, and cause-specific mortality in 170 countries between 1980 and 2016: an observational analysis
Studio epidemiologico internazionale (170 nazioni) finanziato dalla Fondazione Bill e Melinda Gates che identifica una netta correlazione fra salute e regime politico. In particolare nei regimi democratici la mortalità, soprattutto per malattie cardiovascolari e traumi, è significativamente inferiore a quella degli stati totalitari.

Trattamento in utero delle gravi malformazioni cardiovascolari

Three-dimensional visualisation of the fetal heart using prenatal MRI with motion-corrected slice-volume registration: a prospective, single-centre cohort study
Da noti centri di ricerca inglesi (King's College, Guy & St. Thomas Hospital, Imperial College) uno studio che mostra l'efficacia della NMR 3D, in associazione all'ecografia, per la diagnosi e il trattamento in utero delle gravi malformazioni cardiovascolari.

Venezuela: enormi problemi sanitari per la crisi economica 

Venezuela’s public health crisis: a regional emergency
Il governo attualmente ha interrotto qualsiasi informazione sanitaria. I dati raccolti dagli autori dell'articolo sono desunti dalle informazioni diffuse che è stato possibile raccogliere. La disastrosa situazione economica venezuelana sta causando enormi problemi sanitari: dal 2012 a oggi la mortalità infantile è cresciuta del 63%, quella materna di oltre il 100%. L'assenza di vaccinazioni continua a causare pandemie di malattie infettive e parallelamente hanno avuto una crescita esponenziale casi di malaria, tbc e AIDS. Oltre 3 milioni di venezuelani sono emigrati e tra loro moltissimi medici (oltre 1/3 del totale).