The Lancet

PNEUMOLOGIA, PEDIATRIA. Bronchiectasis in children: diagnosis and treatment
Per quanto non ci siano stime di prevalenza attendibili (variano da 0,2 a 800 casi per 100.000) la presenza di bronchiectasie nei bambini non è un evento raro e se trattate precocemente possono regredire. L'articolo aggiorna sulla diagnosi e sul corretto atteggiamento terapeutico.

CARDIOLOGIA. Drug-coated balloons for small coronary artery disease (BASKET-SMALL 2): an open-label randomised non-inferiority trial
Trial che verifica nelle ostruzioni delle arterie coronariche gravi la non inferiorità del pallone al rilascio del farmaco nel distretto coronarico rispetto allo stent con rilascio del farmaco.

GENETICA, BIOETICA. Sequencing Newborns: A Call for Nuanced Use of Genomic Technologies
Studio dell'Istituto americano indipendente di Bioetica "Hasting Centre" sulle conseguenze positive e su quelle potenzialmente pericolose della conoscenza dell'intero codice genetico dei bambini alla nascita, che sarà certamente possibile entro qualche diecina di anni.
Are we ready for universal genomic sequencing for newborns? Editoriale di Lancet che lo riassume.

Il numero del 1 settembre 2018 di The Lancet

SANITA' PUBBLICA. Risk factor policies, morbidity, and mortality in Russia
Dal 1980 ad oggi in Russia si sta verificando un significativo declino della mortalità per malattie non comunicabili. L'OMS attribuisce questo miglioramento a efficaci campagne di contrasto al tabagismo e soprattutto all'abitudine alcoolica, che per tutti i Paesi dell'Est è uno dei maggiori determinanti dello stato di salute. Ancora negli anni '90 metà della mortalità maschile e un terzo di quella femminile erano attribuibili all'etilismo.

FARMACOLOGIA. Outrageous prices of orphan drugs: a call for collaboration
Risulterebbero codificate circa 7000 malattie orfane (di terapie, essendo malattie rare) e tra queste anche forme (ad es. tumori ) frequenti, ma con localizzazioni o caratteristiche poco comuni. Per sovvenzionare la ricerca di farmaci, altrimenti non economica, nel 1983 è stato firmato dall'FDA negli USA un atto che attribuisce moltissimi vantaggi economici a chi ne realizza di adatti alle malatie orfane. Nel 2000 la Commissione Europea ha adottato lo stesso atto. L'articolo, firmato da alcuni dei piu' importanti farmacologi europei tra cui moltissimi italiani (ad es. Silvio Garattini del Mario Negri) espone in quale misura le ditte farmaceutiche abbiano abusato di questo accordo. In tabella sono riportati alcuni dei prezzi praticati, senza considerare che la stessa molecola ha prezzi diversissimi se utilizzata per malattia rara o per malattia comune.

Il numero dell'11 agosto 2018 di The Lancet. In full text:

DIABETOLOGIA.  Excess mortality and cardiovascular disease in young adults with type 1 diabetes in relation to age at onset: a nationwide, register-based cohortstudyregister-based cohortstudy
Studio retrospettivo dal Registro nazionale diabetici della Svezia. Il diabete tipo 1 notoriamente riduce la speranza di vita. Dai dati del registro risulta che la comparsa del diabete prima dei 10 anni di età mediamente riduce la speranza di vita dei maschi di circa 14 anni e delle femmine di quasi 18.

RADIOLOGIA. The future of radiology: adding value to clinical care
Sintesi della relazione presentata da Mark Dewey dell'Università di Berlino al Congresso europeo dei radiologi, Berlino, marzo 2018. Problemi della radiologia sono l'iper-richiesta, le immagini non significative e le refertazioni inconsistenti. Per superare questi problemi occorre migliorare il "decision making clinico" nelle richieste, anche avvalendosi di tabelle di probabilità e, per le indagini e le refertazioni, occorre avvalersi degli strumenti dell'intelligenza artificiale.

Indice del The Lancet 4 Agosto 2018. In full text:

CARDIOLOGIA, MEDICINA INTERNA.
Effects of aspirin on risks of vascular events and cancer according to bodyweight and dose: analysis of individual patient data from randomised trials
Ancora copia della analisi, già inviata, sul dosaggio dell'aspirina per la prevenzione primaria e secondaria delle malattie cardiovascolari e per la prevenzione primaria di alcune neoplasie.
Weight-adjusted aspirin for cardiovascular prevention
L'editoriale a commento che ragiona sulla biochimica dell'azione antiaggregante e antitumorale dell'aspirina e conferma la necessità di adeguarne il dosaggio al peso corporeo.

INFERMIERISTICA. Dressings and securements for the prevention of peripheral intravenous catheter failure in adults (SAVE): a pragmatic, randomised controlled, superiority trial
Studio australiano di matrice infermieristica che confronta quattro diverse metodiche di fissaggio dell' ago nelle vene periferiche per valutarne la resistenza, ricordando che è una pratica eserguita nel mondo non meno di 2 miliardi di volte all' anno. Nessuna delle metodiche risulta migliore delle altre.

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MEDICINA INTERNA, FARMACOLOGIA. Due trial, senza bias evidenziabili da RobotReviewer, dimostrano l'efficacia dell'Upadacitinib,inibitore delle chinasi JAK, nel trattamento dell'artrite reumatoide. Il commento conclude affermando che con l'uso degli inibitori JAK si apre una nuova era nel trattamento delle malattie autoimmuni.Ci preme sottolineare che gli studi sono sponsorizzati dalla ditta produttrice

• Safety and efficacy of upadacitinib in patients with rheumatoid arthritis and inadequate response to conventional synthetic disease-modifying anti-rheumatic drugs (SELECT-NEXT): a randomised, double-blind, placebo-controlled phase 3 trial.
  • Valutazione RobotReviewer
    
• Safety and efficacy of upadacitinib in patients with active rheumatoid arthritis refractory to biologic disease-modifying anti-rheumatic drugs (SELECT-BEYOND): a double-blind, randomised controlled phase 3 trial.
  • Valutazione RobotReviewer

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LOW BACK PAIN. Gli articoli segnalati discutono il low back pain - prevenzione, diagnosi, terapia - con il sostegno dell'evidenza.

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MEDICINA LEGALE. Medical negligence: there are no winners.
Il costo dei contenziosi medico legali anche nel Regno Unito sta raggiungendo livelli insostenibili. Un recente indennizzo per un danno neonatale ha raggiunto la cifra record di quasi 20 milioni di Euro e se tutti gli indennizzi attualmente in contenzioso fossero corrisposti, nel 2018 la cifra supererebbe i 60 milioni. Se poi, scrive l'articolista, non si considera quello che potrebbe costare la mancata chiamata allo screening di 450.000 donne per errore informatico. Viene fatto riferimento anche al noto "To err is human", studio pubblicato nel 1999 nel quale si stimava negli USA che la morte di 98.000 persone all' anno fosse per errore medico, e si propongono alcuni piccoli provvedimenti che però non risolvono il problema.

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EPIDEMIOLOGIA. Mapping the burden of cholera in sub-Saharan Africa and implications for control: an analysis of data across geographical scales
Studio epidemiologico policentrico per la produzione di mappe di diffusione del colera nell'Africa subsahariana, derivato dalla somma e analisi di quasi 300 differenti registri di dati. Editoriale del CDC che ilustra come i dati raccolti possono consentire la redazione di un piano di attività di altissima efficacia per la eradicazione della malattia (in analogia con il famoso lavoro di Snow del 1854 per la eradicazione del colera a Londra).

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PSICHIATRIA, NEUROPSICHIATRIA INFANTILE. Progress in the USA for autistic spectrum disorder
Sintesi del rapporto MMWR sull' Autismo, 2014, USA . Con i criteri diagnostici DSM tanto IV che V , la Prevalenza nel 2014 era dell' 1,68%, raddoppiata rispetto alla rilevazione 2000. Leggera prevalenza dei bianchi sulle altre etnie. Prevalenza del sesso maschile (4/1) che viene ritenuta in parte imputabile alla minore sorveglianza dedicata al sesso femminile. Nell' 85% dei casi i primi segni compaiono a 18 mesi , l'età mediana della diagnosi è 52 mesi. Secondo il rapporto è importante avviare le cure il piu' precocemente possibile. In 6 il Rapporto MMWR integrale.

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TERAPIA INTENSIVA. Mortality and morbidity in acutely ill adults treated with liberal versus conservative oxygen therapy (IOTA): a systematic review and meta-analysis
Metanalisi della letteratura fino all'ottobre 2017. Lo studio rileva che nei pazienti acuti (sepsi, stroke, infarto, arresto cardiaco, intervento chirurgico in emergenza) l'ossigenoterapia per la prevenzione dell'ipossiemia non deve essere somministrata in maniera eccessiva e casuale. In particolare i valori di SpO2 devono restare nel range 94-96%, superati i quali i dati mostrano un significativo incremento della mortalità.