The JAMA

Gli articoli più interessanti per tema:

DIABETOLOGIA. Association Between Bariatric Surgery and Macrovascular Disease Outcomes in Patients With Type 2 Diabetes and Severe Obesity
Le malattie vascolari sono una delle principali cause di morte dei pazienti obesi affetti da diabete tipo II. In questo studio retrospettivo (periodo 2005-2011) l'incidenza degli insulti vascolari nei soggetti obesi diabetici tipo II trattati con chirurgia bariatrica (n=5300) è stata del 2%, in pazienti analoghi non operati (n=15000) è stata superiore al 4%. Gli autori ritengono che il risultato, chiaramente in favore dell' intervento, debba comunque essere confermato da un RCT.

Gli articoli più interessanti per tema:

PNEUMOLOGIA.  Trends in the Incidence and Recurrence of Inpatient-Treated Spontaneous Pneumothorax, 1968-2016
Studio epidemiologico molto accurato sul pneumotorace spontaneo, derivato dai ricoveri dal 1968 al 2016 in tutti gli ospedali inglesi. Per chi è interessato a questa patologia, le tavole e le figure sono molto chiare: in figura 1 a pag. 4 la frequenza dei ricoveri 2015 per classi di età (valori in tabella 1, pag. 5); in tabella 2 a pag. 6 la distribuzione per età delle comorbidità; in tabella 3 a pag.7 la probabilità di recidiva dopo la risoluzione del primo episodio.

Selezione dalle edizioni specialistiche di JAMA.

ONCOLOGIA, MEDICINA GENERALE.
- Da JAMA ONCOLOGY. Association of Analgesic Use With Risk of Ovarian Cancer in the Nurses’ Health Studies
Studio osservazionale su 205.000 donne osservate per periodi da 15 a 25 anni. Insorgenzanel periodo di 1054 casi di Ca Ovarico. L'assunzione di aspirina a basso dosaggio comporta un minore rischio di Ca ovarico ma questo non si verifica per aspirina a dose ordinare e per altri antinfiammatori

Gli articoli più interessanti per tema:

GERONTOLOGIA.  Aging, Cell Senescence, and Chronic Disease Emerging Therapeutic Strategies
L' invecchiamento è il primo fattore di rischio di malattia, invalidità, morte. Secondo l'articoloi i processi che caratterizzano l'invecchiamento sono infiammazione cronica, disfunzione delle macromolecole come il DNA, ridotta capacità riparativa cellulare, invecchiamento cellulare. I quattro processi sono integrati e in particolare la senescenza cellulare si caratterizza per il SASP (Senecence-Associated Secretory Phenotype) con produzione di citochine, chemochine, fattori di crescita e proteasi, che a loro volta innescano gli altri processi di invecchiamento. I farmaci "senolitici" (ad es. l'antineoplastico inibitore della tirosin-chinasi Dasatinib o il flavonoide antiossidante Quercitina) hanno in vitro l'effetto di eliminare le cellule senescenti e sembra che siano in grado di prolungare la vita degli animali da esperimento. Evitando l'effetto potenziante delle cellule invecchiate sugli altri fattori, i senolitici potrebbero essere un contrasto all' invecchiamento umano.

Sia che, come operatore, tu legga articoli per rimanere aggiornato sulle ultimissime scoperte scientifiche, o che stia ricercando prove di efficacia per il tuo progetto di ricerca, avere accesso a una selezione di riviste mediche è essenziale. Inoltre, se il tuo obiettivo è quello di produrre articoli scientifici di qualità, sapere dove trovare segnalazioni distinte per specialità, correlate ad un breve commento e con il link al full text, può ispirarti e permetterti di risparmiare molto tempo.

E' proprio per questo che abbiamo progettato la sezione "Articoli di interesse": contiene segnalazioni di articoli interessanti tratti dalle più importanti riviste, Lancet, The BMJ, The New England Journal of Medicine e JAMA.

Da JAMA, 18 settembre 2018. 

DEEP LEARNING.
- Deep Learning — A Technology With the Potential to Transform Health Care
- On the Prospects for a (deep) Learning Health Care System 
In ambito medico una serie di connessioni che imitano la rete neurale, memorizzando una grandissima massa di informazioni, può tanto formulare, sulla base di quanto è successo, previsioni attendibili sul futuro decorso clinico, sia, sulla base di moltissime immagini analoghe (ad es.cutanee), individuare la giusta diagnosi clinica. Queste potenzialità sembra che siano in miglioramento continuo: in un elenco delle attuali possibilità cliniche con specifico riferimento bibliografico. Gli ambiti della medicina in cui il Deep Learning può fornire il massimo aiuto al clinico relativamente a: analisi delle immagini; formazione di banche dati condivise sempre piu' ampie e strutturate; aggregazione di dati apparentementre lontani; generazione di nuove ipotesi; definizione di percorsi diagnostico-terapeutici più razionali; maneggevolezza d'uso. In più le tecnologie attuali sono del tutto sufficienti.

Selezione di articoli dai JAMA di specialità.  In full text:

DERMATOLOGIA. Da JAMA Dermatology. Comparison of Dermatologist Density Between Urban and Rural Counties in the United Statesand Rural Counties in the United States
Andamento della numerosità degli specialisti in dermatologia negli USA tra il 1995 e il 2013. Significativo incremento del numero assoluto di dermatologi in tutti gli Stati, piu' elevato che per tutte le altre branche, ma il tasso dermatologi/100.000 residenti è molte volte più alto nelle metropoli che nelle aree rurali. In sostanza il messaggio è che negli USA i dermatologi vogliono stare in città.

OCULISTICA. Da JAMA Ophtalmology. Disparities in Low-Vision Device Use Among Older US Medicare Recipients
Le Assicurazioni private e pubbliche USA si preoccupano poco o nulla di aiutare gli assistiti a vederci meglio fornendo strumenti vari per la vista. In sostanza il messaggio è che negli USA i poveri sono curati peggio dei ricchi.

JAMA Network. Agosto 2018. Articoli scelti.  In full text:

PSICHIATRIA DELL' ADOLESCENZA. Da JAMA Psychiatry.
Association of Residential Mobility Over the Life Course With Nonaffective Psychosis in 1.4 Million Young People in Sweden
Studio longitudinale su quasi 1,5 milioni di adolescenti svedesi che dimostra che il rischio di sviluppare una psicosi dei soggetti che nell'adolescenza hanno cambiato residenza e ambiente sociale è quasi il doppio rispetto a quelli che nello stesso periodo non si sono spostati.

PSICHIATRIA DELL' ADOLESCENZA. Da JAMA Pediatrics.
Association of Reported Concern About Increasing Societal Discrimination With Adverse Behavioral Health Outcomes in Late Adolescence
Studio prospettico che individua negli adolescenti che siano soggetti a forme di discriminazione sociale un rischio significativamente piu' elevato di problemi comportamentali e psichiatrici rispetto ai coetanei non discriminati. 

Indice di JAMA 7 Agosto 2018.
In full text:

NEUROLOGIA, RICERCA DI BASE.
Research Uncovers How Commensal Bacteria Contribute to Multiple Sclerosis
Sintesi di una recente research letter pubblicata da Nature nella quale si rileva sperimentalmente l'azione di metaboliti di batteri intestinali sulla trasmissione tra microglia ed astrociti, potenzialmente patogena come concausa di sclerosi multipla.
Interplay among gut microbiota, intestinal mucosal barrier and enteric neuro‑immune system: a common path to neurodegenerative diseases?
Nell'articolo di JAMA si fa riferimento ad una recente revisione di questa possibile azione come concausa anche delle altre malattie degenerative, prodotta da ricercatori dei Dipartimenti di Farmacologia di Pisa e di Padova.

Dall'FDA.
News From the Food and Drug Administration. Relieving Severe Emphysema Symptoms
FDA Clears Zephyr Endobronchial Valve to Treat Severe Emphysema
Approvati dall' FDA la valvola endobronchiale Zephyr per il trattamento della BPCO e un prodotto topico per l'Iperidrosi (Qbrezxa) . Riscontro della contaminazione con salmonella del Kratom, una polvere preparata dalle foglie di una pianta tailandese contenente un alcaloide come principio attivo (Mitragiona), propagandato come utile per ridurre progressivamente il consumo di oppiacei (acquistabile facilmente on-line).

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INFORMATIZZAZIONE IN SANITA'. Resolving the Productivity Paradox of Health Information Technology A Time for Optimism
Dieci anni fa i dati clinici erano informatizzati in meno del 10% degli ospedali USA, oggi è così nel 90%. Questo processo finora non ha prodotto significativi miglioramenti e anzi, come è stato ampiamente riportato sempre da JAMA alcuni mesi fa, è una delle cause del crescente burnout dei medici, sempre piu' vincolati alla registrazione dei dati. Gli autori, uno dei quali dirige il Google research Team sull'intelligenza artificiale, ritengono che questo investimento informatico, finora alla cieca, sia arrivato ora al punto di svolta e sia sul punto di cominciare a generare profitti, dopo avere di fatto dato origine tanto alle azioni di verifica della qualità dell'assistenza quanto ad una migliore comprensione della nosologia e della clinica.

STRUMENTI DI PREVISIONE CLINICA. Big Data and Predictive Analytics. Recalibrating Expectations
Sono disponibili molti strumenti di previsione clinica fondati sulla statistica - ad esempio sembra che per l'ambito cardiologico siano un migliaio - ma in prevalenza vengono scarsamente utilizzati. Questo, secondo gli autori dell'articolo, per alcuni loro limiti intrinseci: 1) scelta di outcome che abbiano fondamentale importanza per chi deve usare lo strumento, 2) corretta misura del rischio, 3) sperimentazione abbastanza protratta e attenta che garantisca l'attendibilità del metodo, 4) la qualità dei dati su cui si basa il metodo. Gli autori concludono che oggi, nell'epoca di "big data" e con la potenza di calcolo disponibile, sviluppare modelli previsionali di rischio è facile ma che tuttavia occorrono anche organismi dedicati per sorvegliarne la qualità.

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Dal CENTER for DISEASES CONTROL and PREVENTION (CDC)
Insect Borne Disease Threat Grows.
Il CDC comunica relativamente agli USA i dati sul forte e costante incremento dei casi di malattia da vettori, in particolare da punture di zecche (tra queste la Malattia di Lyme)
Rise in Fall-Related Deaths
Il CDC segnala l'incremento altrettanto costante dei decessi per cadute accidentali (da meno di 18.000 nel 2007 a quasi 30.000 nel 2016)

SINTESI DI RECENTI CLINICAL TRIAL.

• dal BMJ: Bath Emollients Offer Little Added Benefit in Pediatric Eczema. Scarsa efficacia degli additivi emollienti da bagno per gli eczemi dei bambini.
• da JAMA Internal Medicine: Phone App No Help in Controlling Hypertension. Scarso effetto dei reminder telefonici per ricordare ai pazienti l'assunzione degli anti-ipertensivi
• da Lancet Psychiatry: MDMA-Assisted Psychotherapy for PTSD. Favorevole effetto dell'Ectasy in aggiunta alla psicoterapia per il Post Traumatic Stress Disorder (PTDA)
• dal NEJM: Aβ-Clearing Drug Fails to Slow Alzheimer Disease. Inefficacia di un ennesimo anti-amiloide, il Verubecestat, nel trattamento dell'Alzheimer
• da Plos Medicine: Neurocognitive Benefits from Breastfeeding May Not Endure. L'allattamento materno produce vantaggi cognitivi che durano fino all'adolescenza, poi non più

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POLITICHE SANITARIE. Banning Abortion in Cases of Down Syndrome Important Lessons for Advances in Genetic Diagnosis
Nel dicembre 2017 il Governatore dell'Ohio ha emesso una normativa che a decorrere dal marzo 2018 proibisce l'aborto nei casi di alterazioni genetiche del feto. I mdici che praticano l'aborto possono essere puniti con 18 mesi di reclusione. Sembra che la normativa in effetti non sia stata ancora applicata per sospensione da parte del Giudice federale, ma altri stati USA hanno in atto questa normativa. Oltre alle consuete obiezioni di ordine etico all'aborto, è curioso che un motivo per non autorizzarlo sia il rischio che, una volta che non nascessero piu' bambini con malattie genetiche lo stato potrebbe perdere i finanziamenti per l'handicap.

ONCOLOGIA. Germline Genetic Testing for Pancreatic Ductal Adenocarcinoma at Time of Diagnosis
Editoriale di commento a un trial presente in questo stesso fascicolo che dimostra la correlazione fra carcinoma del pancreas e mutazioni genetiche ben definite. Per stabilire meglio la responsabilità genetica in questo tumore, e quindi arrivare a defininire terapie o interventi preventivi, viene suggerito di effettuare un testing genetico in tutti i casi di Ca del pancreas.

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MEDICINA GENERALE. Evaluation and Management of Patients With Syncope
Sinossi della Linea guida dell'American College of Cardiology e American Heart Association sull'approccio clinico al paziente che presenta un episodio sincopale.

NEONATOLOGIA. Association Between Oxygen Saturation Targeting and Death or Disability in Extremely Preterm Infants in the Neonatal Oxygenation Prospective Meta-analysis Collaboration
Metanalisi su 5 trials riguardanti il livello di saturazione di O2 nel neonato molto pretermine. Esistono effetti negativi tanto negli attuali standard di riferimento quanto in standard che prevendono maggiori livelli di O2.

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CURE PRIMARIE. Can Retail Clinics Transform Health Care?
Retail clinic, walk-in clinic, urgent clinic e forse altri termini stanno a indicare strutture poliambulatoriali ad accesso diretto, a pagamento "out-of-pocket" ma a costi contenuti, ormai diffusissime in Nord America e che si stanno diffondendo anche in Europa, e quindi in Italia, come risposta alla debolezza delle cure primarie. Il basso costo per il paziente, la rapidità di accesso e la ridotta attesa della prestazione sono i fattori che piu' influiscono alla loro diffusione, che era stata prevista nell'editoriale del 2012 e viene constatata nell'editoriale 2018. Le tre dizioni stanno ad indicare assetti differenti: nel primo caso la collocazione (nelle farmacie, nei centri commerciali ecc.), nel secondo la facilità di accesso, nel terzo la possibilità di ottenere risposte rapide.

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CHIRURGIA VASCOLARE. Effect of a Home-Based Exercise Intervention of Wearable Technology and Telephone Coaching on Walking Performance in Peripheral Artery Disease.
Studio dell'Università di Chicago sull'utilità di esercizi home-based per migliorare la sintomatologia per i pazienti vasculopatici periferici. Utilità non dimostrata.