The JAMA

Covid-19: Nejm, Lancet, Jama e Bmj nel 2021

Abbiamo raccolto gli articoli segnalati dalle riviste scientifiche più prestigiose durante il 2021 sull'epidemia da SARS-CoV-2.

Nella sezione dedicata dal Journal of the American Medical Association a Covid-19 sono molti gli articoli usciti quotidianamente che aggiornano le conoscenze sulla malattia.

Qui sotto il repository degli articoli segnalati da NBST nel 2021.

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Qual è la percentuale di asintomatici tra individui sottoposti a test e quelli con diagnosi confermata
14 DICEMBRE. Global Percentage of Asymptomatic SARS-CoV-2 Infections Among the Tested Population and Individuals With Confirmed COVID-19 Diagnosis. A Systematic Review and Meta-analysis
In questa revisione sistematica e meta-analisi di 95 studi unici con 29.776.306 individui sottoposti a test (soltanto però fino a febbraio), la percentuale aggregata di infezioni asintomatiche era dello 0,25% tra la popolazione testata e del 40,5% tra la popolazione con COVID-19 confermato. L'elevata percentuale di infezioni asintomatiche in questo studio evidenzia il potenziale rischio di trasmissione del virus nella comunità.

Intervallo di somministrazione delle due dosi nei vaccini a mRNA
3 DICEMBRE. Immunogenicity of Extended mRNA SARS-CoV-2 Vaccine Dosing Intervals
Gli intervalli di dosaggio standard per i vaccini BNT162b2 e mRNA-1273 sono rispettivamente di 21 e 28 giorni. I dati suggeriscono una migliore efficacia di ChAdOx1 e di altri vaccini non replicanti con intervalli di dosaggio aumentati. Questo studio ha esaminato l'immunogenicità a intervalli di somministrazione prolungati del vaccino a mRNA.
Intervalli di dosaggio del vaccino a mRNA più lunghi hanno dimostrato una migliore immunogenicità, che è risultata coerente quando le risposte sono state misurate in base ai tempi della prima o della seconda dose. Questi dati suggeriscono che l'estensione degli intervalli di somministrazione può essere particolarmente vantaggiosa contro la variante Delta.
La strategia della seconda dose ritardata potrebbe fornire una protezione parziale più rapida a una proporzione più ampia di popolazione quando le scorte di vaccino sono limitate. Studi di modellizzazione hanno stimato una diminuita mortalità complessiva con le seconde dosi ritardate quando si tiene conto della protezione parziale fornita dopo 1 dose, anche senza prendere in considerazione i potenziali benefici delle seconde dosi ritardate sull'efficacia del vaccino a lungo termine. Tuttavia, il compromesso di una minore protezione immunitaria individuale dopo 1 dose può essere sfavorevole in gruppi o ambienti a rischio in cui la prevalenza di COVID-19 sia elevata.

Tra i pazienti oncologici europei è migliorata la mortalità per COVID-19
24 NOVEMBRE. Time-Dependent COVID-19 Mortality in Patients With Cancer: An Updated Analysis of the OnCovid Registry.
Obiettivo dello studio è verificare se la gravità e la mortalità da COVID-19 tra i pazienti oncologici siano migliorate nel corso della pandemia. OnCovid è un registro europeo che raccoglie dati su pazienti consecutivi con cancro solido o ematologico e COVID-19. Questo studio di casi multicentrici include dati reali provenienti da 35 istituzioni in 6 paesi (Regno Unito, Italia, Spagna, Francia, Belgio e Germania). Questo aggiornamento includeva i pazienti diagnosticati tra il 27 febbraio 2020 e il 14 febbraio 2021. I risultati di questo studio basato sul registro suggeriscono che la mortalità nei pazienti con cancro con diagnosi di COVID-19 è migliorata in Europa; questo miglioramento può essere associato a diagnosi più precoci, migliore gestione della malattia e anche ai cambiamenti dinamici nella trasmissione nel tempo.

Vaccinazione negli adolescenti statunitensi riduce ospedalizzione
23 NOVEMBRE. News From the Centers for Disease Control and Prevention. COVID-19 Vaccine Highly Effective Against Adolescent Hospitalizations
Due dosi del vaccino BNT162b2 (Pfizer-BioNTech) sono efficaci al 93% contro il ricovero in ospedale degli adolescenti per COVID-19, secondo uno studio caso-controllo in 19 ospedali pediatrici di 16 stati USA.

Antidepressivi potrebbero ridurre mortalità per COVID-19, ma per conferma necessari ulteriori studi
15 NOVEMBRE. Mortality Risk Among Patients With COVID-19 Prescribed Selective Serotonin Reuptake Inhibitor Antidepressants
Gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI), in particolare la fluoxetina cloridrato, sono associati a un minor rischio di mortalità tra i pazienti con COVID-19? In questo studio di coorte multicentrico che analizza le cartelle cliniche elettroniche di 83.584 pazienti con diagnosi di COVID-19, inclusi 3401 pazienti a cui erano stati prescritti SSRI, è stato riscontrato che un ridotto rischio relativo di mortalità è associato all'uso di SSRI, in particolare alla fluoxetina, rispetto a pazienti a cui non sono stati prescritti SSRI.
Questi risultati suggeriscono che l'uso di SSRI può ridurre la mortalità tra i pazienti con COVID-19, sebbene possano essere soggetti a variabili confondenti non identificate; sono necessarie ulteriori indagini tramite ampi studi clinici randomizzati.

Vaccinazione contro COVID-19 riduce i ricoveri e, tra i pazienti ricoverati per COVID-19, la gravità della malattia
4 NOVEMBRE. Association Between mRNA Vaccination and COVID-19 Hospitalization and Disease Severity
In uno studio caso-controllo che includeva 4513 adulti ricoverati in 18 stati USA, il ricovero per una diagnosi di COVID-19 rispetto a una diagnosi alternativa era associato a un odds ratio aggiustato (aOR) di 0,15 per vaccinazione completa con un vaccino a mRNA. Tra gli adulti ricoverati per COVID-19, la progressione verso la morte o ventilazione meccanica invasiva è stata associata a un aOR di 0,33 per la vaccinazione completa; entrambi gli OR erano statisticamente significativi. Ciò significa che la vaccinazione con un vaccino COVID-19 a mRNA era significativamente meno probabile tra i pazienti con ricovero in ospedale per COVID-19 e con progressione della malattia, coerente con la riduzione del rischio di infezione da vaccino.
I vaccini non solo riducono i tassi di trasmissione, ma diminuiscono anche la gravità della malattia tra gli individui che acquisiscono l'infezione. Le persone vaccinate con infezioni involontarie, incluse le infezioni con la variante Delta, hanno meno probabilità di sviluppare sintomi, meno probabilità di sviluppare sintomi gravi, più probabilità di guarire dalla loro malattia rapidamente e molto meno probabilità di richiedere il ricovero in ospedale rispetto alle persone non vaccinate. Per approfondire, leggi l'Editoriale: Understanding Breakthrough Infections Following mRNA SARS-CoV-2 Vaccination

Immunità all'interno delle famiglie e rischio di infezione nei familiari non immuni
11 OTTOBRE. JAMA Intern Med. Association Between Risk of COVID-19 Infection in Nonimmune Individuals and COVID-19 Immunity in Their Family Members
In questo studio di coorte su 1.789.728 individui di 814.806 famiglie in Svezia, i membri della famiglia senza immunità avevano un rischio dal 45% al ​​97% inferiore di contrarre COVID-19 con l'aumento del numero di membri della famiglia immuni. Questi risultati suggeriscono che i vaccini COVID-19 svolgono un ruolo chiave nel ridurre la trasmissione del virus all'interno delle famiglie, il che probabilmente ha implicazioni per l'immunità di gregge e il controllo della pandemia.

Miocardite tra gli adolescenti dopo vaccinazione anti COVID-19 è rara
14 SETTEMBRE. Adolescent Myocarditis After COVID-19 Vaccination Is Rare
I dati del monitoraggio della sicurezza dei vaccini suggeriscono che le reazioni locali e sistemiche non gravi sono comuni tra gli adolescenti che ricevono un vaccino a mRNA, mentre le segnalazioni di eventi avversi gravi come la miocardite sono rare. Affermano i CDC nel report COVID-19 Vaccine Safety in Adolescents Aged 12–17 Years — United States, December 14, 2020–July 16, 2021.
Oltre il 90% delle segnalazioni riguardava sintomi non gravi, più comunemente vertigini, svenimenti, nausea, mal di testa e febbre. Tra gli 863 eventi avversi gravi, le condizioni e i risultati più comuni erano dolore toracico, aumento dei livelli di troponina e miocardite. La miocardite, che ha colpito in modo sproporzionato i maschi, è stata elencata in 397 rapporti, che rappresentano il 4,3% di tutti i rapporti VAERS (CDC’s Vaccine Adverse Event Reporting System). Sono stati segnalati quattordici decessi, ma non c'era alcun modello che indicasse che la vaccinazione li avesse causati.Tuttavia, la causa della morte per 6 adolescenti era sconosciuta o in attesa, gli autori hanno notato.

Gli anticorpi contro variante SARS-CoV-2 diminuiscono 6 mesi dopo la vaccinazione
14 SETTEMBRE. SARS-CoV-2 Variant Antibodies Wane 6 Months After Vaccination
In un recente studio, gli anticorpi contro le varianti di SARS-CoV-2 sono persistiti per almeno 6 mesi nella maggior parte degli adulti che hanno ricevuto entrambe le dosi del vaccino a mRNA di Moderna. Tuttavia, gli anticorpi sono diminuiti durante i 6 mesi e alcuni campioni di siero, raccolti a 6 mesi, non neutralizzavano più le varianti, hanno riferito i ricercatori su Science.

Vaccinazioni Covid-19 e aborti spontanei
8 SETTEMBRE. Spontaneous Abortion Following COVID-19 Vaccination During Pregnancy
Sono state analizzate le probabilità di ricevere un vaccino COVID-19 nei 28 giorni precedenti un aborto spontaneo, rispetto alle probabilità di ricevere un vaccino nei 28 giorni precedenti le date indicate per le gravidanze in corso. Sono stati assegnati sia aborti spontanei che gravidanze in corso ai gruppi di età gestazionale (6-8, 9-13 e 14-19 settimane), periodi di sorveglianza, sede, età materna (16-24, 25-34 e 35-49 anni), numero di visite prenatali (≤ 1 o ≥ 2), razza ed etnia. Tra le donne con aborti spontanei, le probabilità determinate dalla vaccinazione nei 28 giorni precedenti non erano superiori rispetto alle donne con gravidanze in corso.
I punti di forza di questa sorveglianza includono la disponibilità di una popolazione diversificata e multisito e una solida acquisizione di dati. I limiti consistono: in primo luogo, nell'età gestazionale degli aborti spontanei e delle gravidanze in corso, che non sono stati confermati dai grafici; nella datazione della gravidanza che potrebbe essere imprecisa. In secondo luogo, sebbene lo stato vaccinale sia stato identificato utilizzando più fonti di dati, nel lancio del vaccino COVID-19 che è stato complesso e alcune vaccinazioni potrebbero essere state perse. Inoltre, potenzialmente non erano disponibili dati su fattori confondenti importanti, come l'anamnesi di una gravidanza precedente. Infine, non era possibile valutare i rischi specifici del vaccino Ad26.COV.2.S visto l'esiguo numero di esposizioni.

Associazione tra le caratteristiche dell'esposizione e rischio di infezione tra gli operatori sanitari con e senza vaccinazione BNT162b2
1 SETTEMBRE. Association Between Exposure Characteristics and the Risk for COVID-19 Infection Among Health Care Workers With and Without BNT162b2 Vaccination
Questo studio caso-controllo ha rilevato che l'esposizione a membri della famiglia positivi a SARS-CoV-2 era un fattore di rischio associato all'infezione tra gli operatori sanitari vaccinati. Allo stesso modo, Kahlert et al. hanno recentemente scoperto che vivere con membri della famiglia positivi al COVID-19 mostrava la più forte associazione con la sieropositività tra gli operatori sanitari. Questo studio mostra però dei limiti, tra cui la piccola dimensione dello studio e la sua natura retrospettiva. Tuttavia, si è cercato di aumentare la potenza dello studio selezionando 3 controlli negativi per ogni caso.
I risultati di questo studio caso-controllo suggeriscono di riconsiderare la quarantena delle persone vaccinate che hanno avuto un'esposizione significativa ai familiari positivi per infezione da SARS-CoV 2. Questa politica è già stata implementata con successo nell'ospedale Hadassah-Hebrew University Medical Center a Gerusalemme, dove è stato condotto lo studio, affermano i ricercatori. Insieme all'attuale emergenza per la variante delta, questa raccomandazione dovrebbe applicarsi non solo agli operatori sanitari, ma alla popolazione generale, si sottolinea nelle conclusioni.

Trattamento della trombocitopenia trombotica immunitaria indotta da vaccino: una revisione
10 AGOSTO. Clinical Characteristics and Pharmacological Management of COVID-19 Vaccine–Induced Immune Thrombotic Thrombocytopenia With Cerebral Venous Sinus Thrombosis. A Review
Eventi avversi come la trombocitopenia trombotica immunitaria indotta da vaccino [vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia, VITT], sebbene non comuni, sono stati descritti, nonostante la vaccinazione rimanga la componente più essenziale nella lotta contro la pandemia di COVID-19. Sebbene sembri logico considerare l'uso di alcuni tipi di vaccini (ad es. somministrazione a base di mRNA) in individui ad alto rischio, il trattamento dovrebbe consistere nel trattamento con anticoagulanti non eparinici e nella somministrazione di immunoglobine via endovenosa ad alte dosi (IVIG). Gli steroidi, che teoricamente possono inibire la produzione di nuovi anticorpi, sono stati utilizzati in combinazione con IVIG. Nei casi più gravi, lo scambio plasmatico deve essere utilizzato per eliminare gli autoanticorpi. Gli anticorpi monoclonali, come rituximab ed eculizumab, possono essere presi in considerazione quando altre terapie falliscono. Le trasfusioni di piastrine di routine, l'aspirina e il warfarin dovrebbero essere evitati a causa della possibilità di un peggioramento della trombosi e di un aumento del rischio di sanguinamento.

Prevalenza dei sintomi depressivi e di ansia nei bambini e negli adolescenti durante la pandemia: una meta-analisi
9 AGOSTO. Jama Pediatrics. Global Prevalence of Depressive and Anxiety Symptoms in Children and Adolescents During COVID-19 A Meta-analysis
Le stime globali dei disturbi mentali in bambini e adolescenti, osservate in questo studio nel primo anno della pandemia, indicano che la prevalenza è aumentata in modo significativo, rimane alta e quindi merita attenzione per la pianificazione del recupero della salute mentale.
In questa meta-analisi di 29 studi che includevano 80.879 giovani a livello globale, le stime di prevalenza di depressione e ansia in bambini e adolescenti erano rispettivamente del 25,2% e del 20,5%. La prevalenza dei sintomi di depressione e ansia durante COVID-19 è raddoppiata, rispetto alle stime prepandemiche, e le analisi dei ricercatori hanno rivelato che i tassi di prevalenza erano più alti col progredire della pandemia, in particolare negli adolescenti più grandi e nelle ragazze.

Divario tra eccesso di mortalità e decessi per COVID-19 in 67 paesi
16 LUGLIO. Exploring the Gap Between Excess Mortality and COVID-19 Deaths in 67 Countries
La mortalità COVID-19 confermata (CCM) è considerata un indicatore inaffidabile dei decessi per COVID-19 a causa delle diverse capacità dei sistemi sanitari nazionali di identificare correttamente le persone che sono effettivamente morte a causa della malattia. L'eccesso di mortalità (EM) è un indicatore più completo e robusto perché si basa sulla mortalità per tutte le cause anziché su specifiche cause di morte.
La maggior parte dei 67 paesi analizzati ha registrato un aumento della mortalità nel 2020 (vedi tabella). Tra i paesi con un aumento della mortalità, un piccolo numero ha mostrato una mortalità inferiore al previsto dopo aver sottratto i decessi per COVID-19. I paesi con valori più alti possono essere classificati visivamente in 2 gruppi: uno con diversi paesi dell'America Latina e dell'Europa orientale, che mostrano un ampio divario tra EM e CCM; l'altro gruppo, più eterogeneo, ha mostrato un EM moderato oltre il CCM. Anche i paesi con EM negativo avevano un CCM molto basso e si trovavano principalmente nell'Asia orientale. Le cifre più basse di EM e CCM generalmente appartenevano a paesi con una maggiore capacità di test (in verde) e le maggiori differenze tra EM e CCM a paesi con una capacità di test più scarsa (in rosso).

Studio suggerisce immunità duratura dopo COVID-19
14 LUGLIO. Study Suggests Lasting Immunity After COVID-19, With a Big Boost From Vaccination
Dopo un'infezione da SARS-CoV-2, la maggior parte delle persone, anche quelle con infezioni lievi, sembra avere una certa protezione contro il virus per almeno un anno, suggerisce un recente studio di follow-up su pazienti guariti pubblicato su Nature. Inoltre, questa e altre ricerche dimostrano che la vaccinazione di questi individui migliora sostanzialmente la loro risposta immunitaria e conferisce una forte resistenza contro varianti preoccupanti, inclusa la variante B.1.617.2 (delta).

Vaccinazione in donne in gravidanza e rischio di infezione
12 LUGLIO. Association Between BNT162b2 Vaccination and Incidence of SARS-CoV-2 Infection in Pregnant Women
Nelle donne in gravidanza, qual è l'associazione tra la somministrazione del vaccino a RNA messaggero BNT162b2 e il rischio di infezione da SARS-CoV-2? In uno studio di coorte retrospettivo che includeva 15.060 donne in gravidanza in Israele, la vaccinazione con BNT162b2 rispetto alla non vaccinazione era significativamente associata a un minor rischio di infezione incidente di SARS-CoV-2 (rapporto di rischio aggiustato di 0,22). L'interpretazione dei risultati dello studio è però limitata dal disegno osservazionale.

Somministrazione di antagonisti dell'IL-6 riduce mortalità nei pazienti ricoverati per COVID-19
6 LUGLIO. Association Between Administration of IL-6 Antagonists and Mortality Among Patients Hospitalized for COVID-19A Meta-analysis
Questa meta-analisi prospettica di 27 studi randomizzati include 10930 pazienti, di cui 2565 deceduti entro 28 giorni. La mortalità per tutte le cause a 28 giorni è stata inferiore tra i pazienti che hanno ricevuto antagonisti del recettore dell'IL-6 rispetto a quelli che hanno ricevuto le cure standard o placebo (somma degli odds ratio, 0,86). Gli odds ratio riassuntivi per l'associazione del trattamento con antagonisti dell'IL-6 con la mortalità per tutte le cause a 28 giorni erano 0,78 con somministrazione concomitante di corticosteroidi vs 1,09 senza somministrazione di corticosteroidi.

Approvazioni dei vaccini COVID-19: confronto tra FDA, l'Agenzia europea per i medicinali e Health Canada
25 GIUGNO. Comparison of COVID-19 Vaccine Approvals at the US Food and Drug Administration, European Medicines Agency, and Health Canada
Lo studio, che ha seguito le linee guida Standards for Quality Improvement Reporting Excellence (SQUIRE), non ha richiesto l'approvazione del comitato di revisione o il consenso informato perché i dati raccolti si basano su informazioni disponibili pubblicamente e non sono state analizzate informazioni sui singoli pazienti. Questo studio ha identificato tutti i vaccini COVID-19 approvati cercando i siti Web normativi per FDA, EMA e HC l'11 marzo 2021. Utilizzando documenti pubblicamente disponibili, è stata identificata la data di presentazione delle richieste, di approvazione o autorizzazione e la natura dell'autorizzazione per ogni vaccino. Tutti gli studi clinici considerati o nominati nei rapporti di approvazione sono stati identificati su ClinicalTrials.gov e sono state registrate le variabili. Inoltre, sono stati identificati studi di efficacia cardine considerati dai regolatori o utilizzando metodi descritti in precedenza. Quando si è verificata una variabilità tra i regolatori nel numero di studi clinici a sostegno dell'autorizzazione del vaccino, è stato incluso il numero più alto. Infine, è stato esaminato il numero di pazienti nelle valutazioni di sicurezza pre-licenza per ciascun vaccino, inclusi coloro che ricevono placebo/comparatore attivo.

Una dose di vaccino Pfizer quanto è efficace contro l'infezione da SARS-CoV-2 e COVID-19 sintomatico?
7 GIUGNO. Assessment of Effectiveness of 1 Dose of BNT162b2 Vaccine for SARS-CoV-2 Infection 13 to 24 Days After Immunization
In questo studio comparativo sull'efficacia in 503.875 individui che hanno ricevuto 1 dose del vaccino BNT162b2, la prima dose del vaccino è stata associata a una riduzione di circa il 51% del rischio di infezione da SARS-CoV-2 nei giorni da 13 a 24 dopo l'immunizzazione rispetto ai giorni da 1 a 12 dopo la vaccinazione. La prima dose è stata associata a un'efficacia del 54% contro COVID-19 sintomatico. I risultati sono stati paragonabili a quelli dello studio clinico randomizzato di fase III.

Vaccinazioni SARS-CoV-2 obbligatorie: considerazioni epidemiologiche, di salute pubblica e legali
7 GIUGNO. Mandatory SARS-CoV-2 Vaccinations in K-12 Schools, Colleges/Universities, and Businesses
La vaccinazione obbligatoria è storicamente servita come strumento per raggiungere e sostenere un'elevata copertura vaccinale e per prevenire la trasmissione di malattie nelle scuole K-12, nei college/università e nelle strutture sanitarie. L'obbligatorietà potrebbe estendersi a lavoratori e utenti delle aziende per garantire ambienti più sicuri. Questo articolo esamina le considerazioni epidemiologiche, di salute pubblica e legali per le vaccinazioni SARS-CoV-2 obbligatorie in questi ambienti.

Vaccinazione COVID-19 del personale sanitario come condizione di impiego
7 GIUGNO. COVID-19 Vaccination of Health Care Personnel as a Condition of Employment. A Logical Addition to Institutional Safety Programs
Man mano che i vaccini si avvicinano alla piena autorizzazione ed emergono i dati sulla loro efficacia contro l'infezione da COVID-19 sia sintomatica che asintomatica, la questione se implementare una politica di vaccinazione SARS-CoV-2 per gli operatori sanitari come condizione di occupazione sta diventando sempre più attuale. L'operatore sanitario non dovrebbe inavvertitamente diffondere infezioni contagiose ai propri pazienti e agli altri operatori sanitari.

Efficacia del vaccino e scenari di copertura con e senza interventi non farmacologici in relazione a infezioni, ricoveri e mortalità
1 GIUGNO. Association of Simulated COVID-19 Vaccination and Non pharmaceutical Interventions With Infections, Hospitalizations, and Mortality
Un modello decisionale ha rilevato in Carolina del Nord, che la rimozione degli interventi non farmacologici (NPI) durante la distribuzione dei vaccini ha comportato un aumento sostanziale di infezioni, ricoveri e decessi. Inoltre, poiché gli NPI sono stati rimossi, una maggiore copertura vaccinale con vaccini meno efficaci ha contribuito a una maggiore riduzione del rischio di infezione, rispetto a vaccini più efficaci, ma con copertura inferiore. Questi risultati evidenziano la necessità di un'elevata copertura vaccinale e la continua aderenza agli NPI prima di riprendere in sicurezza molte attività prepandemiche.

Reinfezioni da SARS-CoV-2 1 anno dopo l'infezione primaria in Lombardia
28 MAGGIO. Assessment of SARS-CoV-2 Reinfection 1 Year After Primary Infection in a Population in Lombardy, Italy
I risultati dello studio suggeriscono che le reinfezioni sono eventi rari e i pazienti che si sono ripresi da COVID-19 hanno un rischio inferiore di reinfezione. L'immunità naturale a SARS-CoV-2 sembra conferire un effetto protettivo per almeno un anno, che è simile alla protezione riportata nei recenti studi sui vaccini. Tuttavia, l'osservazione è terminata prima che le varianti di SARS-CoV-2 iniziassero a diffondersi e non si sa quanto e con che efficacia l'immunità naturale al virus iniziale proteggerà dalle varianti.

Frequenza e varietà dei sintomi persistenti dopo l'infezione da COVID-19
26 MAGGIO. Assessment of the Frequency and Variety of Persistent Symptoms Among Patients With COVID-19: A Systematic Review
In questa revisione sistematica di 45 studi su 9751 partecipanti con COVID-19, la percentuale mediana di individui che hanno manifestato almeno 1 sintomo persistente era del 73%; i sintomi che si sono verificati più frequentemente includevano mancanza di respiro o dispnea, affaticamento o esaurimento e disturbi del sonno o insonnia. Tuttavia, gli studi sono altamente eterogenei e avrebbero richiesto un follow-up più lungo e disegni più standardizzati. Questa revisione sistematica ha rilevato che i sintomi del COVID-19 persistevano comunemente oltre la fase acuta dell'infezione, con implicazioni su salute e la qualità della vita; tuttavia, sono necessari miglioramenti metodologici per quantificare in modo affidabile questi rischi.

Bassi livelli di vitamina D e rischio di infezione: relazione non chiara
19 MAGGIO. Assessment of the Association of Vitamin D Level With SARS-CoV-2 Seropositivity Among Working-Age Adults
In questo studio di coorte su 18.148 individui i cui livelli di vitamina D sono stati misurati prima della pandemia COVID-19, bassi livelli di vitamina D sono stati associati a sieropositività al virus SARS-CoV-2 in un'analisi univariabile non aggiustata. Tuttavia, dopo l'aggiustamento per fattori potenzialmente confondenti, tra cui età, sesso, razza/etnia, istruzione, indice di massa corporea, pressione sanguigna, abitudine al fumo e posizione geografica, il livello di vitamina D non è stato associato alla sieropositività SARS-CoV-2.
Sebbene gli individui sieropositivi a SARS-CoV-2 presentassero livelli di vitamina D inferiori rispetto agli individui sieronegativi, bassi livelli di vitamina D non erano liberamente associati al rischio di sieropositività.

Immunogenicità dei vaccini a mRNA nelle donne in gravidanza e allattamento
13 MAGGIO.Immunogenicity of COVID-19 mRNA Vaccines in Pregnant and Lactating Women
#NOVITÁ Le donne in gravidanza sono state escluse dagli studi di fase 3 sui vaccini. Questo studio ha arruolato 103 donne di età compresa tra 18 e 45 anni (66% non ispaniche bianche) che hanno ricevuto un vaccino COVID-19 a mRNA. Dopo la seconda dose di vaccino, la febbre è stata segnalata in 4 donne in gravidanza (14%; SD, 6%), 7 donne in allattamento (44%; SD, 12%) e 27 donne non gravide (52%; SD, 7%). Risposte anticorpali così come le risposte dei linfociti T CD4 e CD8 erano presenti nelle donne in gravidanza, in allattamento e nelle non gravide dopo la vaccinazione. Sono stati osservati anche anticorpi leganti e neutralizzanti nel sangue del cordone ombelicale e nel latte materno. In questa analisi esplorativa di un piccolo campione, la ricezione del vaccino per COVID-19 è risultata immunogenica nelle donne in gravidanza e gli anticorpi indotti dal vaccino sono stati trasportati nel sangue del cordone ombelicale del neonato e nel latte materno. Le donne in gravidanza e non in gravidanza che sono state vaccinate hanno sviluppato risposte anticorpali cross-reattive e risposte dei linfociti T contro le varianti VOC SARS-CoV-2 B.1.1.7 e B.1.351.

Associazione tra vaccino Pfizer-BioNTech e incidenza di Covid-19 sintomatica e asintomatica tra gli operatori sanitari
6 MAGGIO. Association Between Vaccination With BNT162b2 and Incidence of Symptomatic and Asymptomatic SARS-CoV-2 Infections Among Health Care Workers
In questo studio di coorte condotto a Tel Aviv, Israele, che includeva 6710 operatori sanitari sottoposti a test periodici per l'infezione da SARS-CoV-2, la vaccinazione con il vaccino BNT162b2 era associata a un tasso di incidenza aggiustato di 0,03 per l'infezione sintomatica e 0,14 per infezione asintomatica oltre 7 giorni dalla seconda dose. La somministrazione del vaccino BNT162b2 era significativamente associata a una minore incidenza di infezione sintomatica e asintomatica tra gli operatori sanitari. Per approfondire: Asymptomatic and Symptomatic SARS-CoV-2 Infections After BNT162b2 Vaccination in a Routinely Screened Workforce

Eventi avversi dopo la vaccinazione con Janssen
30 APRILE. Assessing a Rare and Serious Adverse Event Following Administration of the Ad26.COV2.S Vaccine
Sono presentati una serie di casi di pazienti con trombosi del seno venoso cerebrale (CVST) a seguito della vaccinazione con il vaccino di Janssen - Johnson & Johnson. Dodici pazienti, tutte donne, di età inferiore ai 60 anni e con un esordio dei sintomi compreso tra 6 e 15 giorni dopo la vaccinazione, sono state ricoverate in ospedale. Di queste, 11 pazienti sono risultate positive al test degli anticorpi anti-trombocitopenia indotta da eparina (HIT). All'ultimo follow-up, sono decedute 3 pazienti, 3 sono state ricoverate in unità di terapia intensiva, 2 non in terapia intensiva e 4 sono in dimissione a casa. Leggi l'editoriale: Assessing a Rare and Serious Adverse Event Following Administration of the Ad26.COV2.S Vaccine

Infezioni silenti nei bambini: rapida identificazione può ottenere effetti paragonabili a quelli della vaccinazione
23 APRILE. Simulated Identification of Silent COVID-19 Infections Among Children and Estimated Future Infection Rates With Vaccination
In questo studio di simulazione, l'identificazione dal 10% al 20% delle infezioni silenti tra i bambini entro 3 giorni dall'infezione porterebbe a tassi di attacco inferiori al 5% se solo gli adulti fossero vaccinati. Se le infezioni silenti tra i bambini non venissero rilevate, il raggiungimento dello stesso tasso di attacco richiederebbe una copertura vaccinale irrealisticamente alta (≥ 81%) per questa fascia di età, oltre alla vaccinazione degli adulti.

In che misura COVID-19 in gravidanza altera i rischi di esiti avversi materni e neonatali?
22 APRILE.Maternal and Neonatal Morbidity and Mortality Among Pregnant Women With and Without COVID-19 Infection: The INTERCOVID Multinational Cohort Study
#NOVITÁ In questo studio di coorte multinazionale su 2130 donne in gravidanza in 18 paesi, le donne con diagnosi di COVID-19 erano a maggior rischio di un indice composito di morbilità e mortalità materna. I neonati di donne con diagnosi di COVID-19 avevano un indice di morbilità neonatale grave significativamente più alto e un più alto indice di morbilità perinatale grave e mortalità rispetto ai neonati di donne non infette. Per approfondire leggi l'editoriale COVID-19 in Pregnant Women and Their Newborn Infants

Livelli di anticorpi nei residenti in RSA con o senza precedente COVID-19 3 settimane dopo una singola dose di vaccino BNT162b2
15 APRILE. Spike Antibody Levels of Nursing Home Residents With or Without Prior COVID-19 3 Weeks After a Single BNT162b2 Vaccine Dose
Questo studio preliminare suggerisce che una singola dose di vaccino BNT162b2 può essere sufficiente per ottenere un alto livello di anticorpi IgG contro la proteina S nei residenti di RSA con diagnosi precedente di COVID-19 confermato. La misurazione dei livelli di anticorpi appena prima della seconda dose di vaccino potrebbe essere utile per determinare se essa è necessaria in individui la cui storia di infezione è sconosciuta. Ciò potrebbe limitare i possibili effetti avversi legati alla reattogenicità in pazienti precedentemente infetti e risparmiare preziose dosi di vaccino. I limiti dello studio includono la piccola dimensione del campione.

Anticorpi per SARS-CoV-2 nel latte materno dopo la vaccinazione
12 APRILE. SARS-CoV-2–Specific Antibodies in Breast Milk After COVID-19 Vaccination of Breastfeeding Women
Studio prospettico di coorte in Israele su un campione di donne che allattano (allattamento esclusivo o parziale) e che hanno scelto di essere vaccinate. Le partecipanti sono state reclutate tra il 23 dicembre 2020 e il 15 gennaio 2021, tramite pubblicità e social media. Tutte le partecipanti hanno ricevuto 2 dosi del vaccino Pfizer-BioNTech a 21 giorni di distanza. I campioni di latte materno sono stati raccolti prima della somministrazione del vaccino e poi una volta alla settimana per 6 settimane a partire dalla seconda settimana dopo la prima dose. I campioni sono stati mantenuti congelati in attesa dell'analisi.
Questo studio ha rilevato una forte secrezione di anticorpi IgA e IgG specifici per SARS-CoV-2 nel latte materno per 6 settimane dopo la vaccinazione. La secrezione di IgA era evidente già 2 settimane dopo la vaccinazione, seguita da un picco di IgG dopo 4 settimane (una settimana dopo il secondo vaccino). Altri studi hanno mostrato risultati simili in donne infettate con COVID-19. Gli anticorpi trovati nel latte materno di queste donne hanno mostrato forti effetti neutralizzanti, suggerendo un potenziale effetto protettivo contro l'infezione nel bambino.

Associazione tra caratteristiche demografiche, cliniche e COVID-19 grave nei pazienti pediatrici ospedalizzati
9 APRILE. Characteristics and Disease Severity of US Children and Adolescents Diagnosed With COVID-19
Nel 2020, negli Stati Uniti sono stati segnalati più di 2 milioni di casi pediatrici di COVID-19. Sebbene circa la metà dei pazienti pediatrici manifesti una malattia lieve, alcuni bambini richiedono l'ammissione alle unità di terapia intensiva o l'uso della ventilazione meccanica invasiva. Lo studio di coorte è stato condotto per stimare l'associazione tra caratteristiche demografiche, cliniche e COVID-19 grave nei pazienti pediatrici ospedalizzati.
Tra 20.714 pazienti pediatrici con COVID-19 inclusi nello studio, quasi un terzo (756 [31,1%]) ha manifestato COVID-19 grave, il che è coerente con i risultati di altre indagini. L'analisi ha rivelato un'aumentata associazione di COVID-19 grave in bambini più piccoli (quelli di età compresa tra 2 e 11 anni) rispetto ai bambini più grandi (quelli di età compresa tra 12 e 18 anni). Sebbene l'ammissione a un'unità di terapia intensiva per i bambini più piccoli possa indicare un'abbondanza di cautela da parte dei medici o delle strutture e dei requisiti amministrativi piuttosto che la gravità della malattia, questo risultato ha importanti implicazioni cliniche e di pianificazione delle risorse per strutture e medici.
I risultati suggeriscono che le condizioni croniche esistenti e il sesso maschile sono indipendentemente associati a COVID-19 grave. Coerentemente con i rapporti precedenti, i bambini neri e ispanici o latini non ispanici con COVID-19 erano sovrarappresentati rispetto a tutti i pazienti pediatrici. Non è stata rilevata alcuna associazione statisticamente significativa tra malattia grave e razza / etnia tra i pazienti ospedalizzati durante il controllo per le covariate.

Restrizioni agli spostamenti e benessere degli emarginati per razza/etnia, sesso o reddito
7 APRILE. Association of Human Mobility Restrictions and Race/Ethnicity–Based, Sex-Based, and Income-Based Factors With Inequities in Well-being During the COVID-19 Pandemic in the United States
Le restrizioni alla mobilità specifiche di ciascun stato durante la prima ondata della pandemia COVID-19 negli Stati Uniti sono state associate al benessere degli individui dei gruppi che storicamente sono emarginati sulla base di razza/etnia, sesso o reddito.
In questo studio su 1.088.314 adulti statunitensi, individui afroamericani a basso reddito, individui ispanici e donne di tutti i gruppi razziali/etnici avevano rischi maggiori di sperimentare disoccupazione, insufficienza alimentare e problemi di salute mentale durante il prima ondata della pandemia COVID-19. Questi risultati suggeriscono che le politiche di salute pubblica che ignorano le differenze esistenti circa i rischi per il benessere possono essere intrinsecamente regressive se non riescono a indirizzare le misure di soccorso necessarie agli individui che hanno storicamente vissuto la maggiore emarginazione.

Reattogenicità dei vaccini COVID-19 a base di mRNA
5 APRILE. Reactogenicity Following Receipt of mRNA-Based COVID-19 Vaccines
La frequenza delle reazioni riportate è stata generalmente coerente con i risultati osservati negli studi clinici. V-safe è il nuovo sistema di sorveglianza attiva per la raccolta di dati quasi in tempo reale di vaccinati negli Stati Uniti. I partecipanti V-safe si iscrivono volontariamente e ricevono messaggi di testo periodici dallo smartphone per avviare indagini sanitarie basate sul web dal giorno della vaccinazione (giorno 0) fino a 12 mesi dopo la dose finale di un vaccino COVID-19. I dati di milioni di partecipanti v-safe indicano che il dolore nel sito di iniezione è comune dopo la prima e la seconda dose di entrambi i vaccini a base di mRNA. Reazioni sistemiche, inclusi affaticamento, mal di testa, mialgia, brividi, febbre e dolori articolari si sono verificate nei partecipanti dopo la prima dose, sebbene siano stati segnalati più frequentemente dopo la seconda dose tra i destinatari del vaccino Pfizer-BioNTech e Moderna. Le persone di età pari o superiore a 65 anni hanno riportato una reattogenicità inferiore rispetto alle persone più giovani. Le limitazioni di v-safe includono la partecipazione volontaria tramite un sistema opt-in basato su smartphone che include meno del 10% delle persone vaccinate.

Mortalità in eccesso negli Stati Uniti dal 1 marzo 2020 al 2 gennaio 2021
2 APRILE. Excess Deaths From COVID-19 and Other Causes in the US, March 1, 2020, to January 2, 2021
L'aumento del 22,9% della mortalità per tutte le cause qui riportato supera di gran lunga gli aumenti annuali osservati negli ultimi anni (≤ 2,5%). La percentuale di decessi in eccesso tra gli individui neri non ispanici (16,9%) ha superato la popolazione statunitense (12,5%), riflettendo disparità razziali nella mortalità per COVID-19. Le morti in eccesso sono aumentate ad est in aprile, seguite da estese ondate estive e all'inizio dell'inverno si sono concentrate rispettivamente negli stati meridionali e occidentali. Molti di questi stati hanno debolmente abbracciato o scoraggiato le misure di controllo della pandemia e hanno revocato le restrizioni prima di altri stati.

Mortalità e tassi di riammissione tra i pazienti con COVID-19 dopo la dimissione dalla terapia acuta con ossigeno
1 APRILE. Mortality and Readmission Rates Among Patients With COVID-19 After Discharge From Acute Care Setting With Supplemental Oxygen
In questo studio di coorte su 621 pazienti con COVID-19 dimessi dal pronto soccorso con ossigeno supplementare a casa e pazienti ricoverati in 2 grandi centri medici, il tasso di mortalità per tutte le cause è stato dell'1,3% e il tasso di ricovero ospedaliero per tutte le cause a 30 giorni dell'8,5%. Nessun paziente è deceduto sia nel setting ambulatoriale che durante il rientro al setting di cure acute. L'approccio con trattamento dei pazienti utilizzando ossigeno a casa è stato associato a bassa mortalità per tutte le cause e bassi tassi di ricovero a 30 giorni.

Associazione tra inibitori del sistema renina-angiotensina-aldosterone ed esiti clinici in pazienti con COVID-19
31 MARZO. Association Between Renin-Angiotensin-Aldosterone System Inhibitors and Clinical Outcomes in Patients With COVID-19
A Systematic Review and Meta-analysis
L'assunzione di inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACEI) o bloccanti del recettore dell'angiotensina (ARB) è associata a esiti clinici peggiori tra i pazienti con COVID-19? I risultati dello studio suggeriscono che gli ACEI e gli ARB possono essere associati a benefici protettivi per i pazienti con COVID-19 e che i pazienti possono continuare a ricevere ACEI e ARB per il trattamento di qualsiasi condizione senza un aumento del rischio di esiti peggiori a meno che non sia specificamente consigliato dai medici di evitarli.

Efficacia e sicurezza clinica del remdesivir
24 MARZO. Comparison of Time to Clinical Improvement With vs Without Remdesivir Treatment in Hospitalized Patients With COVID-19
In questo trial multicentrico che includeva 2483 ricoveri consecutivi con un'alta percentuale di individui non bianchi, il trattamento con remdesivir è stato associato a un miglioramento clinico più rapido rispetto all'assenza di remdesivir nei casi controllo abbinati per punteggio di propensione. L'aggiunta di corticosteroidi a remdesivir non è stata associata a un miglioramento del tempo alla morte. La somministrazione di remdesivir è associata a un miglioramento clinico più rapido rispetto all'assenza di remdesivir tra i pazienti con malattia da coronavirus 2019.

Anticorpi neutralizzanti contro le varianti SARS-CoV-2 post infezione e vaccinazione
19 MARZO. Neutralizing Antibodies Against SARS-CoV-2 Variants After Infection and Vaccination
Gli anticorpi compaiono rapidamente dopo l'infezione da SARS-CoV-2 e la vaccinazione e vengono mantenuti per diversi mesi. L'emergere di nuove varianti ha sollevato preoccupazioni circa le risposte degli anticorpi neutralizzanti. Questo studio ha indagato l'attività neutralizzante degli anticorpi indotti da infezione e vaccino contro 4 varianti SARS-CoV-2, tra cui B.1, B.1.1.7 e N501Y. Poiché gli studi di neutralizzazione misurano la capacità degli anticorpi di bloccare l'infezione del virus, questi risultati suggeriscono che l'immunità indotta da infezione e vaccino può essere mantenuta contro la variante B.1.1.7. Man mano che emergono varianti aggiuntive, è necessario monitorare le risposte anticorpali neutralizzanti post infezione e vaccinazione.

Israele, incentivare la vaccinazione con il certificato verde
15 MARZO. Incentivizing Vaccination Uptake. The “Green Pass” Proposal in Israel
L'esitazione vaccinale, identificata nel 2019 dall'Organizzazione mondiale della sanità come una delle principali minacce alla salute globale, è diventata una questione ancor più importante durante la pandemia. La vaccinazione in Israele è iniziata già a fine 2020. Tuttavia, ampi settori della popolazione sono stati inizialmente lenti ad accettare il vaccino. Il ministro della salute ha sviluppato un modello di incentivo definito "pass verde".

Quale strategia per l'uso ottimale dei diversi vaccini COVID-19?
4 MARZO. Approaches for Optimal Use of Different COVID-19 Vaccines: Issues of Viral Variants and Vaccine Efficacy
L'articolo discute le possibili strategie per ridurre al minimo i potenziali effetti del problema delle nuove varianti e per massimizzare il beneficio delle scorte di vaccini disponibili e future.

Studio italiano: nessuna controindicazione alle mascherine chirurgiche nei bambini dai 12 mesi in su
2 MARZO. Assessment of Respiratory Function in Infants and Young Children Wearing Face Masks During the COVID-19 Pandemic
Questo studio di coorte è stato condotto da maggio a giugno 2020 in un'unità pediatrica ospedaliera di livello secondario in Italia. I partecipanti erano 47 bambini sani divisi per età (cioè, gruppo A, età ≤24 mesi e gruppo B, età> 24 mesi a ≤144 mesi). I dati sono stati analizzati da maggio a giugno 2020.
Tutti i partecipanti sono stati monitorati ogni 15 minuti per i cambiamenti nei parametri respiratori per i primi 30 minuti quando non indossavano una maschera chirurgica e per i successivi 30 minuti mentre indossavano una mascherina. I bambini di età pari o superiore a 24 mesi hanno quindi partecipato a un test del cammino per 12 minuti.
Questo studio di coorte su bambini piccoli in Italia ha rilevato che l'uso di maschere facciali non era associato a cambiamenti significativi in Sao2 o Petco2, anche tra i bambini di età pari o inferiore a 24 mesi.

Vaccini: singola dose nei precedentemente infettati
1 MARZO. Binding and Neutralization Antibody Titers After a Single Vaccine Dose in Health Care Workers Previously Infected With SARS-CoV-2
Gli operatori sanitari con precedente infezione da COVID-19, sulla base di test sierologici confermati in laboratorio, hanno avuto risposte del titolo anticorpale più elevate a una singola dose di vaccino a mRNA rispetto a quelli che non erano stati precedentemente infettati. I titoli anticorpali hanno iniziato a raggiungere il picco a 7 giorni e hanno raggiunto titoli più elevati e neutralizzazione in 14 giorni rispetto ai volontari Ab-negativi. I limiti dello studio sono la piccola dimensione del campione, la mancanza di dimostrazione dell'efficacia del vaccino e il potenziale bias introdotto da coloro che si iscrivono non rappresentativi della popolazione originaria più ampia. Data la carenza di vaccini in corso in tutto il mondo, i risultati forniscono suggerimenti per una strategia di vaccinazione a dose singola per coloro con precedente COVID-19 o inserendoli più in basso nell'elenco delle priorità di vaccinazione.

Plasma convalescente non significativamente associato a esiti clinici rilevanti
26 FEBBRAIO. Association of Convalescent Plasma Treatment With Clinical Outcomes in Patients With COVID-19: A Systematic Review and Meta-analysis
Il trattamento con plasma convalescente rispetto al placebo o allo standard di cura non è stato significativamente associato a una diminuzione della mortalità per tutte le cause o ad alcun beneficio per altri esiti clinici. La certezza dell'evidenza è stata da bassa a moderata per la mortalità per tutte le cause e bassa per altri risultati.
Fonti di dati: PubMed, Cochrane COVID-19 trial registry e la piattaforma Living Overview of Evidence sono stati cercati fino al 29 gennaio 2021.
Selezione dello studio: gli RCT selezionati hanno confrontato qualsiasi tipo di plasma convalescente vs placebo o standard di cura per i pazienti con COVID-19 confermato o sospetto in qualsiasi contesto di trattamento.
Sintesi dei dati: due revisori hanno estratto in modo indipendente i dati sui risultati clinici rilevanti, sulle caratteristiche dello studio e sulle caratteristiche dei pazienti e hanno utilizzato lo strumento di valutazione del rischio di bias di Cochrane. L'analisi primaria includeva solo pubblicazioni peer-reviewed di RCT, mentre l'analisi secondaria includeva tutti i dati RCT pubblicamente disponibili (pubblicazioni peer-reviewed, preprints e comunicati stampa). Sono state condotte meta-analisi ponderate in base alla varianza inversa per riassumere gli effetti del trattamento.

Persone positive agli anticorpi per SARS-CoV-2 e rischio futuro di infezione
24 FEBBRAIO. How to Advise Persons Who Are Antibody Positive for SARS-CoV-2 About Future Infection Risk. Leggi il nostro breve commento

Integratori per il trattamento di COVID-19 lieve non riducono la durata dei sintomi
12 FEBBRAIO. Supplements for the Treatment of Mild COVID-19—Challenging Health Beliefs With Science From A to Z
Thomas et al riporta i risultati dello studio COVID dalla A alla Z, un trial clinico randomizzato in aperto, a 4 gruppi, che ha testato l'efficacia di gluconato di zinco ad alte dosi, acido ascorbico e la loro combinazione per la loro capacità di abbreviare la durata dei sintomi correlati a COVID-19 rispetto alle sole cure usuali. Gli autori prevedevano di includere 520 pazienti adulti con infezione da SARS-CoV-2 confermata e l'endpoint primario era il numero di giorni necessari per raggiungere una riduzione del 50% della gravità dei sintomi. Tuttavia, dopo un'analisi ad interim, il comitato di monitoraggio della sicurezza ha raccomandato l'interruzione anticipata dello studio a causa della bassa probabilità di rilevare differenze significative tra i gruppi di studio in termini di end point primario. Le migliori prove per guidare le raccomandazioni cliniche provengono da RCT ben progettati. Dato l'uso diffuso da parte del pubblico di integratori, come lo zinco e l'acido ascorbico per la prevenzione e il trattamento delle infezioni virali, i ricercatori dello studio COVID dalla A alla Z hanno il merito di aver applicato un rigoroso metodo scientifico sfidando le credenze popolari. Sfortunatamente, questi 2 integratori non sono stati all'altezza del clamore. Nello studio clinico randomizzato su pazienti ambulatoriali con diagnosi di infezione da SARS-CoV-2, il trattamento con alte dosi di gluconato di zinco, acido ascorbico o una combinazione dei 2 integratori non ha ridotto significativamente la durata dei sintomi rispetto allo standard di cura.

Varianti SARS-CoV-2: come affrontare un bersaglio in movimento
11 FEBBRAIO. COMMENT. SARS-CoV-2 Viral Variants—Tackling a Moving Target
Nuove varianti diventano predominanti attraverso un processo di selezione evolutiva ancora non ben compreso. Zhang e colleghi riportano l'emergere di una nuova variante di SARS-CoV-2 in California meridionale nel 44% (37 su 85) dei campioni raccolti e studiati a gennaio 2021. La terminologia della mutazione virale può essere fonte di confusione perché i media e persino i divulgatori scientifici usano spesso i termini variante, ceppo e lineage in modo intercambiabile. La terminologia riflette la biologia di replicazione di base dei virus a RNA che si traduce nell'introduzione di mutazioni in tutto il genoma virale. Quando mutazioni specifiche, o serie di mutazioni, vengono selezionate attraverso numerosi cicli di replicazione virale, può emergere una nuova variante. Se la variazione di sequenza produce un virus con caratteristiche fenotipiche nettamente differenti, la variante è denominata ceppo. Quando attraverso il sequenziamento genetico e l'analisi filogenetica viene rilevata una nuova variante come ramo distinto di un albero filogenetico, nasce una nuova stirpe.

Efficacia nell'uso delle mascherine per il controllo della trasmissione del virus
10 FEBBRAIO. Effectiveness of Mask Wearing to Control Community Spread of SARS-CoV-2
L'uso di mascherine di comunità riduce sostanzialmente la trasmissione di SARS-CoV-2 in 2 modi. In primo luogo, le mascherine impediscono alle persone infette di esporre altri a SARS-CoV-2 bloccando l'espirazione nell'aria di goccioline contenenti virus (noto come controllo della sorgente). In secondo luogo, le mascherine proteggono chi le indossa, formano una barriera contro le goccioline respiratorie di grandi dimensioni che potrebbero atterrare sulle mucose esposte di naso e bocca. Le mascherine possono anche filtrare parzialmente piccole goccioline e particelle dall'aria inalata. Più strati di tessuto e tessuti con un numero di fili più elevato migliorano la filtrazione. Un numero crescente di studi ecologici ha anche fornito prove convincenti che le misure che impongono di indossare le mascherine obbligatoriamente sono state associate a riduzioni del numero o del tasso di infezioni e decessi (vedi tabella). Questi studi non hanno distinto i tipi di maschere (in tessuto, chirurgiche o N95) utilizzate nella comunità.

Fattori associati alle differenze di razza nei decessi dei residenti delle case di cura statunitensi
10 FEBBRAIO. Factors Associated With Racial Differences in Deaths Among Nursing Home Residents With COVID-19 Infection in the US
I risultati dello studio suggeriscono che le disuguaglianze alla base delle disparità razziali nell'infezione da COVID-19 e nella mortalità nella popolazione generale possono anche essere associate a differenze di mortalità tra i residenti delle case di cura positivi a SARS-CoV-2. Tra le 13312 case di cura incluse nello studio, l'età media complessiva dei residenti era di 79,5 anni, con un totale di 51606 decessi associati a COVID-19 tra i residenti.
Le case di cura con la più alta proporzione di residenti non bianchi hanno sperimentato numeri di decessi 3,3 volte superiori a quelli delle strutture con la più alta percentuale di residenti bianchi. Queste differenze sono associate a fattori quali dimensioni maggiori della casa di cura e maggiore carico di infezione nelle contee in cui si trovavano case di cura con proporzioni elevate di residenti non bianchi.

Algoritmo per predire gli outcome dei pazienti con Covid che arrivano al Pronto soccorso
9 FEBBRAIO. Predicting COVID-19 Outcomes in Emergency Department Patients
Un nuovo algoritmo di intelligenza artificiale utilizza i punteggi di gravità della radiografia del torace e le variabili cliniche raccolte durante le visite al pronto soccorso lper prevedere se i pazienti con malattia da coronavirus 2019 (COVID-19) saranno intubati o moriranno. Se ulteriormente convalidato in studi più ampi con popolazioni di pazienti aggiuntive, il modello proof-of-concept, descritto nell'articolo di Radiology: Artificial Intelligence, potrebbe essere utilizzato per il triage dei pazienti che arrivano al Pronto soccorso prima che si ammalino gravemente di COVID-19.

In forte aumento le morti per overdose negli Stati Uniti: i dati dei CDC
9 FEBBRAIO. Accelerated Overdose Deaths Linked With COVID-19
Più di 81mila persone sono morte per overdose di droga negli Stati Uniti tra giugno 2019 e maggio 2020, un numero record che i funzionari dei CDC hanno suggerito essere correlato alla pandemia. L'uso illecito di oppioidi sintetici, principalmente fentanil, sembra spiegare perché le morti per overdose hanno raggiunto un nuovo picco. Rispetto ai precedenti 12 mesi, i decessi per overdose da oppiacei sintetici sono aumentati del 38%. "L'interruzione della vita quotidiana a causa della pandemia COVID-19 ha colpito duramente le persone con disturbo da uso di sostanze". Le morti per overdose correlate al fentanil sono aumentate del 98% in 10 stati occidentali. Le morti per overdose che coinvolgono la cocaina sono aumentate del 27% e molte erano il risultato della miscelazione di oppioidi sintetici con la cocaina. Inoltre le overdose di metanfetamina sono aumentate del 35% tra giugno 2019 e maggio 2020.
Per approfondire: CDC. Increase in Fatal Drug Overdoses Across the United States Driven by Synthetic Opioids Before and During the COVID-19 Pandemic

Vaccini anti Covid e donne in gravidanza e in allattamento
8 FEBBRAIO. Pregnancy, Postpartum Care, and COVID-19 Vaccination in 2021
Le questioni da considerare includono i dati provenienti da studi su animali e su persone in gravidanza che sono state inavvertitamente esposte durante gli studi clinici sui vaccini (una volta che questi dati diventano disponibili), i rischi di reattogenicità del vaccino (p. es., febbre), i tempi di vaccinazione entro il trimestre, le prove di sicurezza di altri vaccini, la potenziale mitigazione del rischio di esposizione al virus SARS-CoV-2 (p. es., lavorare da casa), il rischio di COVID-19 per il feto o neonato e il rischio dell'individuo di complicazioni dovute alla gravidanza, all'età e alle malattie pregresse. Sono in corso studi per esaminare gli effetti dei vaccini COVID-19 durante la gravidanza. Per le persone che pianificano una gravidanza, non ci sono prove né preoccupazioni teoriche riguardo agli effetti dei vaccini COVID-19 sulla fertilità. Non è necessario quindi ritardare la gravidanza dopo la vaccinazione COVID-19. Anche i dati degli effetti dei vaccini COVID-19 sul neonato allattato al seno non sono disponibili. Tuttavia, i CDC rassicurano di avviare o proseguire l'allattamento al seno anche negli individui vaccinati di recente, dati i benefici dell'allattamento al seno per il bambino e ciò che si sa sulla sicurezza di altri vaccini somministrati durante l'allattamento.

Decisione informata per le donne in gravidanza e in allattamento
8 FEBBRAIO. COVID-19 Vaccination in Pregnant and Lactating Women
COVID-19 provoca morbilità e mortalità significative, con malattie respiratorie che richiedono il ricovero in ospedale nel 5-6% di tutte le donne incinte infette dal virus SARS-CoV-2. Considerando ciò che si sa sui vaccini COVID-19, i dati limitati riguardanti l'uso nelle donne in gravidanza e in allattamento e l'uso di altri vaccini durante la gravidanza, i medici possono consentire alle donne di prendere una decisione informata.

Alti tassi di accesso al pronto soccorso per disagio mentale, abuso di droghe e violenza durante la pandemia
3 FEBBRAIO.Trends in US Emergency Department Visits for Mental Health, Overdose, and Violence Outcomes Before and During the COVID-19 Pandemic
Gli accessi al dipartimento di emergenza negli Stati Uniti per problemi di salute mentale, tentativi di suicidio, overdose e esiti di violenza sono cambiati durante la pandemia?
Questo studio basato su quasi 190 milioni di accessi al pronto soccorso ha rilevato che i tassi di visite per problemi di salute mentale, tentativi di suicidio, overdose di droghe e oppioidi, violenze da parte del partner e abusi sui minori erano più elevati durante la pandemia COVID-19 (marzo-ottobre 2020), rispetto allo stesso periodo del 2019.

In aumento i suicidi in Giappone nel 2020
2 FEBBRAIO. Assessment of Suicide in Japan During the COVID-19 Pandemic vs Previous Years
I tassi di suicidio in Giappone sono aumentati durante la pandemia? Lo studio trasversale, che utilizza i dati nazionali sulla mortalità per suicidio in Giappone, include 90.048 individui deceduti per suicidio. I tassi di suicidio nel 2020 rispetto al 2016-2019 sono aumentati in ottobre e novembre per gli uomini e da luglio a novembre per le donne, e gli aumenti relativi sono stati particolarmente elevati tra gli uomini di età inferiore ai 30 anni e per le donne di età inferiore ai 30 anni e tra i 30 ei 49 anni.

Immunoglobuline endovena + metilprednisolone per la cura della sindrome infiammatoria dei bambini per SARS-CoV-2
1 FEBBRAIO. Association of Intravenous Immunoglobulins Plus Methylprednisolone vs Immunoglobulins Alone With Course of Fever in Multisystem Inflammatory Syndrome in Children
Esiste un'associazione tra il trattamento con immunoglobuline endovena + metilprednisolone vs immunoglobuline endovena (IVIG) da sole e il decorso della febbre nella sindrome infiammatoria multisistemica dei bambini (MIS-C) associata aSARS-CoV-2? Questo studio di coorte retrospettivo ha incluso 111 bambini con MIS-C. Il tasso di fallimento del trattamento (definito dalla persistenza della febbre 2 giorni dopo l'introduzione della terapia o dalla recrudescenza della febbre entro 7 giorni) per coloro che hanno ricevuto IVIG + metilprednisolone vs IVIG da solo è stato del 9% vs 51%, una differenza statisticamente significativa. Da ciò gli autori concludono che il trattamento combinato con metilprednisolone vs IVIG da solo è stato associato a un migliore decorso della febbre in MIS-C.

Anticorpi SARS-CoV-2 trasferiti attraverso la placenta di madri infette ai neonati
29 GENNAIO. Can We Protect Pregnant Women and Young Infants From COVID-19 Through Maternal Immunization?
L'infezione da SARS-CoV-2 durante la gravidanza e la prima infanzia può provocare una malattia grave. Meno si sa sulle risposte immunitarie delle donne in gravidanza con malattia da coronavirus 2019 (COVID-19) e sulla possibilità di protezione del neonato. E' imperativo però comprendere meglio il potenziale dell'immunizzazione durante la gravidanza per la prevenzione delle malattie materne e infantili e per l'implementazione di strategie di controllo della pandemia.
Importante studio sul tema, citato nell'articolo: Flannery DD, Gouma S, Dhudasia MB, et al. Assessment of maternal and neonatal cord blood SARS-CoV-2 antibodies and placental transfer ratiosAssessment of maternal and neonatal cord blood SARS-CoV-2 antibodies and placental transfer ratios. JAMA Pediatr: ampio studio su 1714 donne incinte che hanno partorito negli Stati Uniti nordorientali durante le prime fasi della pandemia COVID-19, da aprile ad agosto 2020. Flannery et al. sono stati in grado di accertare che il livello di trasferimento placentare era maggiore quando il tempo tra l'infezione materna e il parto era più lungo.
Mentre il livello di trasferimento transplacentare può variare, è rassicurante che l'infezione materna, sia sintomatica che asintomatica, si traduca in una produzione sufficiente di anticorpi per un efficiente trasferimento ai neonati, perché la vaccinazione materna potrebbe fare lo stesso. Tuttavia, la tempistica della vaccinazione materna per proteggere il neonato richiederebbe un intervallo adeguato dalla vaccinazione al parto (di almeno 4 settimane), mentre la vaccinazione all'inizio della gestazione e anche alla fine del terzo trimestre potrebbe essere protettivo per la madre.

Varianti di SARS-CoV-2
28 GENNAIO. SARS-CoV-2 Vaccines and the Growing Threat of Viral Variants
Il numero e il posizionamento di queste mutazioni hanno immediatamente sollevato preoccupazioni tra i ricercatori sui vaccini. Nuovi dati mostrano che queste preoccupazioni non erano fuori luogo, sottolineano gli autori.

Tumori: modello per quantificare associazione tra ritardo nel trattamento e controllo localeo rischio di metastasi
27 GENNAIO. Development of a Model to Estimate the Association Between Delay in Cancer Treatment and Local Tumor Control and Risk of Metastases
Questo modello ha fornito stime quantitative del rischio che possono aiutare a guidare medici e pazienti nel processo decisionale sul trattamento durante la pandemia COVID-19. Questo studio ha proposto un modello per quantificare l'associazione tra ritardo del trattamento con il controllo locale del tumore e il rischio di nuove metastasi. Le associazioni dannose erano maggiori per i tumori con tassi più rapidi di proliferazione e metastasi. Le associazioni erano minori, ma comunque sostanziali, per i tumori a crescita più lenta.

Long Covid: sequele respiratorie, funzionali o psicologiche mesi dopo la dimissione dall'ospedale
27 GENNAIO. Respiratory and Psychophysical Sequelae Among Patients With COVID-19 Four Months After Hospital Discharge
In questo studio di coorte su 238 pazienti con COVID-19 ricoverati in un ospedale del Nord Italia, più della metà dei partecipanti ha avuto una significativa riduzione della capacità polmonare o un deficit funzionale misurabile e circa un quinto dei pazienti ha avuto sintomi di stress post-traumatico 4 mesi dopo la dimissione. Questi risultati suggeriscono che, nonostante il recupero virologico, una percentuale considerevole di pazienti con COVID-19 ha avuto sequele respiratorie, funzionali o psicologiche mesi dopo la dimissione dall'ospedale.

Schizofrenia e rischio aumentato rischio di morte
27 GENNAIO. Association of Psychiatric Disorders With Mortality Among Patients With COVID-19
In questo studio di coorte su 7348 adulti con COVID-19 confermato in laboratorio di un sistema sanitario di New York, una diagnosi dello spettro schizofrenico è stata associata ad un aumentato rischio di morte dopo aggiustamento per fattori di rischio demografici e sanitari. I disturbi dell'umore e dell'ansia non erano associati ad un aumento del rischio di mortalità.

Variazioni tra le razze nell'atteggiamento dei genitori riguardo alla riapertura delle scuole
26 GENNAIO. Racial Variations in Parents’ Attitudes About Reopening Schools
I genitori neri, ispanici, asiatici, indiani d'America e nativi dell'Alaska hanno espresso più preoccupazione dei genitori bianchi per la sicurezza della riapertura delle scuole lo scorso autunno, secondo un sondaggio commissionato dal CDC.

Bassa sieroprevalenza in genitori e bambini tedeschi
22 GENNAIO. Prevalence of SARS-CoV-2 Infection in Children and Their Parents in Southwest Germany
#NOVITÁ Questo studio trasversale ha incluso 4964 partecipanti: 2482 bambini (età media, 6 [range, 1-10] anni; 1265 ragazzi [51%]) e 2482 genitori (età mediana, 40 [range, 23-66] anni; 615 uomini [24,8%]). Due partecipanti (0,04%) sono risultati positivi per SARS-CoV-2. La sieroprevalenza stimata di SARS-CoV-2 era bassa nei genitori (1,8% [95% CI, 1,2-2,4%]) e 3 volte inferiore nei bambini (0,6% [95% CI, 0,3-1,0%]). Tra 56 famiglie con almeno 1 figlio o genitore con sieropositività, la combinazione di un genitore con sieropositività e un corrispondente bambino con sieronegatività era 4,3 (95% CI, 1,19-15,52) volte superiore alla combinazione di un genitore che era sieronegativo e un bambino corrispondente con sieropositività. E' stata osservata un'attività di neutralizzazione del virus per 66 dei 70 campioni di siero positivi per IgG (94,3%).
La diffusione dell'infezione da SARS-CoV-2 durante un periodo di lockdown nel sud-ovest della Germania è stata particolarmente bassa nei bambini di età compresa tra 1 e 10 anni. Di conseguenza, è improbabile che i bambini abbiano amplificato la pandemia. Questo studio sulla prevalenza di SARS-CoV-2, che sembra essere il più grande incentrato sui bambini, è istruttivo su come i test di massa ad hoc forniscano la base per un processo decisionale politico razionale in una pandemia.

Attenzione alle ferite agli occhi per disinfettanti per le mani nei bambini
21 GENNAIO. Pediatric Eye Injuries by Hydroalcoholic Gel in the Context of the Coronavirus Disease 2019 Pandemic
I dati supportano la probabilità di un numero crescente di esposizioni oculari non intenzionali ai disinfettanti per le mani a base di alcool nella popolazione pediatrica. Per mantenere una buona compliance con la disinfezione delle mani, le autorità sanitarie sono chiamate a garantire l'uso sicuro di questi dispositivi e ad avvertire i genitori e gli operatori sanitari del loro potenziale pericolo per i bambini.
Hand Sanitizer–Induced Ocular Injury. A COVID-19 Hazard in Children

Associazione di bamlanivimab ed etesevimab, ma non la monoterapia con bamlanivimab, ha determinato una riduzione della carica virale
21 GENNAIO. Effect of Bamlanivimab as Monotherapy or in Combination With Etesevimab on Viral Load in Patients With Mild to Moderate COVID-19: A Randomized Clinical Trial
Tra i pazienti non ospedalizzati con malattia COVID-19 da lieve a moderata, il trattamento con bamlanivimab ed etesevimab, rispetto al placebo, ha determinato una riduzione statisticamente significativa della carica virale SARS-CoV-2 al giorno 11; non è stata osservata alcuna differenza significativa nella riduzione della carica virale mediante la monoterapia con bamlanivimab. Ulteriori studi clinici in corso si concentreranno sulla valutazione del beneficio clinico degli anticorpi neutralizzanti antispike nei pazienti con COVID-19 come endpoint primario.
Per approfondire, l'editoriale: Neutralizing Monoclonal Antibody for Mild to Moderate COVID-19

Covid e suicidio

• 21 GENNAIO. Suicide-Related Internet Searches During the Early Stages of the COVID-19 Pandemic in the US
• 21 GENNAIO. Suicide Deaths During the COVID-19 Stay-at-Home Advisory in Massachusetts, March to May 2020

Cure mediche dimenticate durante la pandemia
21 GENNAIO. Reports of Forgone Medical Care Among US Adults During the Initial Phase of the COVID-19 Pandemic
Questa survey ha rilevato un'alto tasso di rinuncia alle cure tra gli adulti statunitensi da marzo a metà luglio 2020.
Gli intervistati hanno comunemente attribuito la causa della rinuncia alle ripercussioni della pandemia COVID-19. Con l'aumento dei casi di COVID-19 potrebbero essere necessarie politiche per migliorare l'accessibilità all'assistenza sanitaria e rassicurare le persone che è possibile trovare assistenza in sicurezza.

Adolescenti, salute mentale e quarantena
19 GENNAIO. Association of Home Quarantine and Mental Health Among Teenagers in Wuhan, China, During the COVID-19 Pandemic
Durante il periodo di quarantena per COVID-19, oltre il 20% degli adolescenti soffriva di ansia e depressione. Le restrizioni domestiche a lungo termine potrebbero causare effetti negativi sulla salute mentale degli adolescenti per il brusco cambiamento di stili di vita e per vari fattori di stress, come la paura di infezioni, frustrazione e noia. Sebbene presenti limitazione, questo studio ha rivelato che ansia e depressione erano strettamente associate alla vita quotidiana in quarantena per gli adolescenti, ma anche alcuni fattori che potevano essere facilmente ignorati, come la discriminazione percepita e la capacità di studiare.

Confronto tra test della saliva e nasofaringeo: review e meta-analisi
15 GENNAIO. Comparison of Saliva and Nasopharyngeal Swab Nucleic Acid Amplification Testing for Detection of SARS-CoV-2. A Systematic Review and Meta-analysis
Il test di amplificazione degli acidi nucleici su tampone nasofaringeo (NAAT) è il criterio standard non invasivo per la diagnosi della malattia da coronavirus 2019 (COVID-19). Tuttavia, richiede personale qualificato, limitandone la disponibilità. La saliva NAAT rappresenta un'alternativa interessante, ma le sue prestazioni diagnostiche non sono chiare.
I risultati della revisione suggeriscono che l'accuratezza diagnostica del NAAT della saliva è simile a quella del tampone nasofaringeo NAAT, specialmente in ambito ambulatoriale. Data la facilità d'uso e le buone prestazioni diagnostiche, i risultati supportano la ricerca su scala più ampia sull'uso del test della saliva NAAT come alternativa ai tamponi nasofaringei.

In calo durante la pandemia test di screening e diagnosi di cancro negli USA
14 GENNAIO. Cancer Screening Tests and Cancer Diagnoses During the COVID-19 Pandemic
Questo studio riporta una diminuzione significativa del numero di pazienti sottoposti a test di screening per il cancro e del numero di diagnosi successive di lesioni cancerose e precancerose durante la pandemia COVID-19 negli Stati Uniti nordorientali. Gli autori hanno riscontrato che, da giugno a settembre 2020, c'è stato però un significativo recupero del numero di test di screening e diagnosi conseguenti, a livelli quasi prepandemici.

Le precauzioni contro il COVID-19 ostacolano l'allattamento al seno
12 GENNAIO. COVID-19 Precautions Hamper Breastfeeding Support
Quasi 1 ospedale su 5 ha scoraggiato l'allattamento al seno, ma ha permesso alle madri di scegliere. Quasi il 13% non ha sostenuto l'allattamento al seno diretto, ma ha incoraggiato le madri a fornire il latte materno al bambino. Queste pratiche sono contrarie all'evidenza e possono portare una riduzione dei tassi di allattamento al seno, sottolineano gli autori. Inoltre quasi tre quarti degli ospedali ha dimesso le neo mamme in meno di 48 ore per ridurre il rischio di contrarre l'infezione.

Tassi di ospedalizzazione pediatrica per COVID-19 negli Stati Uniti
11 GENNAIO. Trends in Pediatric Hospitalizations for Coronavirus Disease 2019
I tassi di ospedalizzazione pediatrica per COVID-19 mostrano variazioni significative tra gli Stati e nel corso della pandemia. Se si ordinano i 20 stati osservati, la maggior parte si è classificata in modo simile per i tassi di ospedalizzazione degli adulti e pediatrici, con alcune notevoli eccezioni. L'incidenza di COVID-19 negli adulti e in particolare nei pazienti geriatrici continua a dominare il quadro nazionale, ma le popolazioni pediatriche potrebbero necessitare risorse che non sono prontamente disponibili in tutto il paese.

Trasmissione da asintomatici di Covid-19
7 GENNAIO. SARS-CoV-2 Transmission From People Without COVID-19 Symptoms
In questo modello analitico decisionale di molteplici scenari di percentuali di individui asintomatici, si stima che la trasmissione da individui asintomatici rappresenti più della metà di tutte le trasmissioni. Oltre all'identificazione e all'isolamento delle persone con COVID-19 sintomatico, un controllo efficace della diffusione richiederà la riduzione del rischio di trasmissione da persone che non presentano sintomi. Questi risultati suggeriscono che misure come indossare mascherine, igiene delle mani, allontanamento sociale e test strategici su persone che non sono malate saranno fondamentali per rallentare la diffusione di COVID-19 fino a quando non saranno disponibili e ampiamente utilizzati i vaccini.

Varianti di SARS-CoV-2: le domande a cui rispondere
6 GENNAIO. Genetic Variants of SARS-CoV-2—What Do They Mean?
La valutazione di una nuova variante SARS-CoV-2 dovrebbe includere la valutazione delle seguenti domande: la variante ha ottenuto risalto attraverso la selezione naturale o eventi casuali? Se le prove suggeriscono la selezione naturale, quali mutazioni vengono selezionate? Qual è il vantaggio adattativo di queste mutazioni? Che effetto hanno queste mutazioni su trasmissibilità e diffusione, antigenicità o virulenza?

Vitamina D e Covid
6 GENNAIO. Sorting Out Whether Vitamin D Deficiency Raises COVID-19 Risk
Una vasta panoramica degli studi effettuati sul tema ancora molto controverso.  

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Per saperne di più, consulta:

	la sezione dedicata al nuovo coronavirus su BMJ
	la sezione dedicata al nuovo coronavirus su Lancet
	la sezione dedicata al nuovo coronavirus su NEJM
	la sezione Nuovo coronavirus sul sito web dell'Agenzia regionale di sanità della Toscana con le ultime novità sulla situazione epidemiologica in Italia, Toscana, raccomandazioni e buone pratiche.
	gli articoli sul portale Infezioni Obiettivo Zero: sezione Infezioni sezione Infection control

immagine: it.freepik.com

I Viewpoint e gli articoli più recenti di JAMA su Covid-19

Nella sezione dedicata a Covid-19 sono molti gli articoli che escono quotidianamente e aggiornano le conoscenze sulla malattia.

Abbiamo deciso di mettere in evidenza qui i più recenti e lasciare per la consultazione un repository (a cui si accede dal pulsante in fondo alla pagina).

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Qual è la percentuale di asintomatici tra individui sottoposti a test e quelli con diagnosi confermata
14 DICEMBRE. Global Percentage of Asymptomatic SARS-CoV-2 Infections Among the Tested Population and Individuals With Confirmed COVID-19 Diagnosis. A Systematic Review and Meta-analysis
In questa revisione sistematica e meta-analisi di 95 studi unici con 29.776.306 individui sottoposti a test (soltanto però fino a febbraio), la percentuale aggregata di infezioni asintomatiche era dello 0,25% tra la popolazione testata e del 40,5% tra la popolazione con COVID-19 confermato. L'elevata percentuale di infezioni asintomatiche in questo studio evidenzia il potenziale rischio di trasmissione del virus nella comunità.

Intervallo di somministrazione delle due dosi nei vaccini a mRNA
3 DICEMBRE. Immunogenicity of Extended mRNA SARS-CoV-2 Vaccine Dosing Intervals
Gli intervalli di dosaggio standard per i vaccini BNT162b2 e mRNA-1273 sono rispettivamente di 21 e 28 giorni. I dati suggeriscono una migliore efficacia di ChAdOx1 e di altri vaccini non replicanti con intervalli di dosaggio aumentati. Questo studio ha esaminato l'immunogenicità a intervalli di somministrazione prolungati del vaccino a mRNA.
Intervalli di dosaggio del vaccino a mRNA più lunghi hanno dimostrato una migliore immunogenicità, che è risultata coerente quando le risposte sono state misurate in base ai tempi della prima o della seconda dose. Questi dati suggeriscono che l'estensione degli intervalli di somministrazione può essere particolarmente vantaggiosa contro la variante Delta.
La strategia della seconda dose ritardata potrebbe fornire una protezione parziale più rapida a una proporzione più ampia di popolazione quando le scorte di vaccino sono limitate. Studi di modellizzazione hanno stimato una diminuita mortalità complessiva con le seconde dosi ritardate quando si tiene conto della protezione parziale fornita dopo 1 dose, anche senza prendere in considerazione i potenziali benefici delle seconde dosi ritardate sull'efficacia del vaccino a lungo termine. Tuttavia, il compromesso di una minore protezione immunitaria individuale dopo 1 dose può essere sfavorevole in gruppi o ambienti a rischio in cui la prevalenza di COVID-19 sia elevata.

Tra i pazienti oncologici europei è migliorata la mortalità per COVID-19
24 NOVEMBRE. Time-Dependent COVID-19 Mortality in Patients With Cancer: An Updated Analysis of the OnCovid Registry.
Obiettivo dello studio è verificare se la gravità e la mortalità da COVID-19 tra i pazienti oncologici siano migliorate nel corso della pandemia. OnCovid è un registro europeo che raccoglie dati su pazienti consecutivi con cancro solido o ematologico e COVID-19. Questo studio di casi multicentrici include dati reali provenienti da 35 istituzioni in 6 paesi (Regno Unito, Italia, Spagna, Francia, Belgio e Germania). Questo aggiornamento includeva i pazienti diagnosticati tra il 27 febbraio 2020 e il 14 febbraio 2021. I risultati di questo studio basato sul registro suggeriscono che la mortalità nei pazienti con cancro con diagnosi di COVID-19 è migliorata in Europa; questo miglioramento può essere associato a diagnosi più precoci, migliore gestione della malattia e anche ai cambiamenti dinamici nella trasmissione nel tempo.

Vaccinazione negli adolescenti statunitensi riduce ospedalizzione
23 NOVEMBRE. News From the Centers for Disease Control and Prevention. COVID-19 Vaccine Highly Effective Against Adolescent Hospitalizations
Due dosi del vaccino BNT162b2 (Pfizer-BioNTech) sono efficaci al 93% contro il ricovero in ospedale degli adolescenti per COVID-19, secondo uno studio caso-controllo in 19 ospedali pediatrici di 16 stati USA.

Antidepressivi potrebbero ridurre mortalità per COVID-19, ma per conferma necessari ulteriori studi
15 NOVEMBRE. Mortality Risk Among Patients With COVID-19 Prescribed Selective Serotonin Reuptake Inhibitor Antidepressants
Gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI), in particolare la fluoxetina cloridrato, sono associati a un minor rischio di mortalità tra i pazienti con COVID-19? In questo studio di coorte multicentrico che analizza le cartelle cliniche elettroniche di 83.584 pazienti con diagnosi di COVID-19, inclusi 3401 pazienti a cui erano stati prescritti SSRI, è stato riscontrato che un ridotto rischio relativo di mortalità è associato all'uso di SSRI, in particolare alla fluoxetina, rispetto a pazienti a cui non sono stati prescritti SSRI.
Questi risultati suggeriscono che l'uso di SSRI può ridurre la mortalità tra i pazienti con COVID-19, sebbene possano essere soggetti a variabili confondenti non identificate; sono necessarie ulteriori indagini tramite ampi studi clinici randomizzati.

Vaccinazione contro COVID-19 riduce i ricoveri e, tra i pazienti ricoverati per COVID-19, la gravità della malattia
4 NOVEMBRE. Association Between mRNA Vaccination and COVID-19 Hospitalization and Disease Severity
In uno studio caso-controllo che includeva 4513 adulti ricoverati in 18 stati USA, il ricovero per una diagnosi di COVID-19 rispetto a una diagnosi alternativa era associato a un odds ratio aggiustato (aOR) di 0,15 per vaccinazione completa con un vaccino a mRNA. Tra gli adulti ricoverati per COVID-19, la progressione verso la morte o ventilazione meccanica invasiva è stata associata a un aOR di 0,33 per la vaccinazione completa; entrambi gli OR erano statisticamente significativi. Ciò significa che la vaccinazione con un vaccino COVID-19 a mRNA era significativamente meno probabile tra i pazienti con ricovero in ospedale per COVID-19 e con progressione della malattia, coerente con la riduzione del rischio di infezione da vaccino.
I vaccini non solo riducono i tassi di trasmissione, ma diminuiscono anche la gravità della malattia tra gli individui che acquisiscono l'infezione. Le persone vaccinate con infezioni involontarie, incluse le infezioni con la variante Delta, hanno meno probabilità di sviluppare sintomi, meno probabilità di sviluppare sintomi gravi, più probabilità di guarire dalla loro malattia rapidamente e molto meno probabilità di richiedere il ricovero in ospedale rispetto alle persone non vaccinate. Per approfondire, leggi l'Editoriale: Understanding Breakthrough Infections Following mRNA SARS-CoV-2 Vaccination

Immunità all'interno delle famiglie e rischio di infezione nei familiari non immuni
11 OTTOBRE. JAMA Intern Med. Association Between Risk of COVID-19 Infection in Nonimmune Individuals and COVID-19 Immunity in Their Family Members
In questo studio di coorte su 1.789.728 individui di 814.806 famiglie in Svezia, i membri della famiglia senza immunità avevano un rischio dal 45% al ​​97% inferiore di contrarre COVID-19 con l'aumento del numero di membri della famiglia immuni. Questi risultati suggeriscono che i vaccini COVID-19 svolgono un ruolo chiave nel ridurre la trasmissione del virus all'interno delle famiglie, il che probabilmente ha implicazioni per l'immunità di gregge e il controllo della pandemia.

Miocardite tra gli adolescenti dopo vaccinazione anti COVID-19 è rara
14 SETTEMBRE. Adolescent Myocarditis After COVID-19 Vaccination Is Rare
I dati del monitoraggio della sicurezza dei vaccini suggeriscono che le reazioni locali e sistemiche non gravi sono comuni tra gli adolescenti che ricevono un vaccino a mRNA, mentre le segnalazioni di eventi avversi gravi come la miocardite sono rare. Affermano i CDC nel report COVID-19 Vaccine Safety in Adolescents Aged 12–17 Years — United States, December 14, 2020–July 16, 2021.
Oltre il 90% delle segnalazioni riguardava sintomi non gravi, più comunemente vertigini, svenimenti, nausea, mal di testa e febbre. Tra gli 863 eventi avversi gravi, le condizioni e i risultati più comuni erano dolore toracico, aumento dei livelli di troponina e miocardite. La miocardite, che ha colpito in modo sproporzionato i maschi, è stata elencata in 397 rapporti, che rappresentano il 4,3% di tutti i rapporti VAERS (CDC’s Vaccine Adverse Event Reporting System). Sono stati segnalati quattordici decessi, ma non c'era alcun modello che indicasse che la vaccinazione li avesse causati.Tuttavia, la causa della morte per 6 adolescenti era sconosciuta o in attesa, gli autori hanno notato.

Gli anticorpi contro variante SARS-CoV-2 diminuiscono 6 mesi dopo la vaccinazione
14 SETTEMBRE. SARS-CoV-2 Variant Antibodies Wane 6 Months After Vaccination
In un recente studio, gli anticorpi contro le varianti di SARS-CoV-2 sono persistiti per almeno 6 mesi nella maggior parte degli adulti che hanno ricevuto entrambe le dosi del vaccino a mRNA di Moderna. Tuttavia, gli anticorpi sono diminuiti durante i 6 mesi e alcuni campioni di siero, raccolti a 6 mesi, non neutralizzavano più le varianti, hanno riferito i ricercatori su Science.

Vaccinazioni Covid-19 e aborti spontanei
8 SETTEMBRE. Spontaneous Abortion Following COVID-19 Vaccination During Pregnancy
Sono state analizzate le probabilità di ricevere un vaccino COVID-19 nei 28 giorni precedenti un aborto spontaneo, rispetto alle probabilità di ricevere un vaccino nei 28 giorni precedenti le date indicate per le gravidanze in corso. Sono stati assegnati sia aborti spontanei che gravidanze in corso ai gruppi di età gestazionale (6-8, 9-13 e 14-19 settimane), periodi di sorveglianza, sede, età materna (16-24, 25-34 e 35-49 anni), numero di visite prenatali (≤ 1 o ≥ 2), razza ed etnia. Tra le donne con aborti spontanei, le probabilità determinate dalla vaccinazione nei 28 giorni precedenti non erano superiori rispetto alle donne con gravidanze in corso.
I punti di forza di questa sorveglianza includono la disponibilità di una popolazione diversificata e multisito e una solida acquisizione di dati. I limiti consistono: in primo luogo, nell'età gestazionale degli aborti spontanei e delle gravidanze in corso, che non sono stati confermati dai grafici; nella datazione della gravidanza che potrebbe essere imprecisa. In secondo luogo, sebbene lo stato vaccinale sia stato identificato utilizzando più fonti di dati, nel lancio del vaccino COVID-19 che è stato complesso e alcune vaccinazioni potrebbero essere state perse. Inoltre, potenzialmente non erano disponibili dati su fattori confondenti importanti, come l'anamnesi di una gravidanza precedente. Infine, non era possibile valutare i rischi specifici del vaccino Ad26.COV.2.S visto l'esiguo numero di esposizioni.

Associazione tra le caratteristiche dell'esposizione e rischio di infezione tra gli operatori sanitari con e senza vaccinazione BNT162b2
1 SETTEMBRE. Association Between Exposure Characteristics and the Risk for COVID-19 Infection Among Health Care Workers With and Without BNT162b2 Vaccination
Questo studio caso-controllo ha rilevato che l'esposizione a membri della famiglia positivi a SARS-CoV-2 era un fattore di rischio associato all'infezione tra gli operatori sanitari vaccinati. Allo stesso modo, Kahlert et al. hanno recentemente scoperto che vivere con membri della famiglia positivi al COVID-19 mostrava la più forte associazione con la sieropositività tra gli operatori sanitari. Questo studio mostra però dei limiti, tra cui la piccola dimensione dello studio e la sua natura retrospettiva. Tuttavia, si è cercato di aumentare la potenza dello studio selezionando 3 controlli negativi per ogni caso.
I risultati di questo studio caso-controllo suggeriscono di riconsiderare la quarantena delle persone vaccinate che hanno avuto un'esposizione significativa ai familiari positivi per infezione da SARS-CoV 2. Questa politica è già stata implementata con successo nell'ospedale Hadassah-Hebrew University Medical Center a Gerusalemme, dove è stato condotto lo studio, affermano i ricercatori. Insieme all'attuale emergenza per la variante delta, questa raccomandazione dovrebbe applicarsi non solo agli operatori sanitari, ma alla popolazione generale, si sottolinea nelle conclusioni.

Trattamento della trombocitopenia trombotica immunitaria indotta da vaccino: una revisione
10 AGOSTO. Clinical Characteristics and Pharmacological Management of COVID-19 Vaccine–Induced Immune Thrombotic Thrombocytopenia With Cerebral Venous Sinus Thrombosis. A Review
Eventi avversi come la trombocitopenia trombotica immunitaria indotta da vaccino [vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia, VITT], sebbene non comuni, sono stati descritti, nonostante la vaccinazione rimanga la componente più essenziale nella lotta contro la pandemia di COVID-19. Sebbene sembri logico considerare l'uso di alcuni tipi di vaccini (ad es. somministrazione a base di mRNA) in individui ad alto rischio, il trattamento dovrebbe consistere nel trattamento con anticoagulanti non eparinici e nella somministrazione di immunoglobine via endovenosa ad alte dosi (IVIG). Gli steroidi, che teoricamente possono inibire la produzione di nuovi anticorpi, sono stati utilizzati in combinazione con IVIG. Nei casi più gravi, lo scambio plasmatico deve essere utilizzato per eliminare gli autoanticorpi. Gli anticorpi monoclonali, come rituximab ed eculizumab, possono essere presi in considerazione quando altre terapie falliscono. Le trasfusioni di piastrine di routine, l'aspirina e il warfarin dovrebbero essere evitati a causa della possibilità di un peggioramento della trombosi e di un aumento del rischio di sanguinamento.

Prevalenza dei sintomi depressivi e di ansia nei bambini e negli adolescenti durante la pandemia: una meta-analisi
9 AGOSTO. Jama Pediatrics. Global Prevalence of Depressive and Anxiety Symptoms in Children and Adolescents During COVID-19 A Meta-analysis
Le stime globali dei disturbi mentali in bambini e adolescenti, osservate in questo studio nel primo anno della pandemia, indicano che la prevalenza è aumentata in modo significativo, rimane alta e quindi merita attenzione per la pianificazione del recupero della salute mentale.
In questa meta-analisi di 29 studi che includevano 80.879 giovani a livello globale, le stime di prevalenza di depressione e ansia in bambini e adolescenti erano rispettivamente del 25,2% e del 20,5%. La prevalenza dei sintomi di depressione e ansia durante COVID-19 è raddoppiata, rispetto alle stime prepandemiche, e le analisi dei ricercatori hanno rivelato che i tassi di prevalenza erano più alti col progredire della pandemia, in particolare negli adolescenti più grandi e nelle ragazze.

Divario tra eccesso di mortalità e decessi per COVID-19 in 67 paesi
16 LUGLIO. Exploring the Gap Between Excess Mortality and COVID-19 Deaths in 67 Countries
La mortalità COVID-19 confermata (CCM) è considerata un indicatore inaffidabile dei decessi per COVID-19 a causa delle diverse capacità dei sistemi sanitari nazionali di identificare correttamente le persone che sono effettivamente morte a causa della malattia. L'eccesso di mortalità (EM) è un indicatore più completo e robusto perché si basa sulla mortalità per tutte le cause anziché su specifiche cause di morte.
La maggior parte dei 67 paesi analizzati ha registrato un aumento della mortalità nel 2020 (vedi tabella). Tra i paesi con un aumento della mortalità, un piccolo numero ha mostrato una mortalità inferiore al previsto dopo aver sottratto i decessi per COVID-19. I paesi con valori più alti possono essere classificati visivamente in 2 gruppi: uno con diversi paesi dell'America Latina e dell'Europa orientale, che mostrano un ampio divario tra EM e CCM; l'altro gruppo, più eterogeneo, ha mostrato un EM moderato oltre il CCM. Anche i paesi con EM negativo avevano un CCM molto basso e si trovavano principalmente nell'Asia orientale. Le cifre più basse di EM e CCM generalmente appartenevano a paesi con una maggiore capacità di test (in verde) e le maggiori differenze tra EM e CCM a paesi con una capacità di test più scarsa (in rosso).

Studio suggerisce immunità duratura dopo COVID-19
14 LUGLIO. Study Suggests Lasting Immunity After COVID-19, With a Big Boost From Vaccination
Dopo un'infezione da SARS-CoV-2, la maggior parte delle persone, anche quelle con infezioni lievi, sembra avere una certa protezione contro il virus per almeno un anno, suggerisce un recente studio di follow-up su pazienti guariti pubblicato su Nature. Inoltre, questa e altre ricerche dimostrano che la vaccinazione di questi individui migliora sostanzialmente la loro risposta immunitaria e conferisce una forte resistenza contro varianti preoccupanti, inclusa la variante B.1.617.2 (delta).

Vaccinazione in donne in gravidanza e rischio di infezione
12 LUGLIO. Association Between BNT162b2 Vaccination and Incidence of SARS-CoV-2 Infection in Pregnant Women
Nelle donne in gravidanza, qual è l'associazione tra la somministrazione del vaccino a RNA messaggero BNT162b2 e il rischio di infezione da SARS-CoV-2? In uno studio di coorte retrospettivo che includeva 15.060 donne in gravidanza in Israele, la vaccinazione con BNT162b2 rispetto alla non vaccinazione era significativamente associata a un minor rischio di infezione incidente di SARS-CoV-2 (rapporto di rischio aggiustato di 0,22). L'interpretazione dei risultati dello studio è però limitata dal disegno osservazionale.

Somministrazione di antagonisti dell'IL-6 riduce mortalità nei pazienti ricoverati per COVID-19
6 LUGLIO. Association Between Administration of IL-6 Antagonists and Mortality Among Patients Hospitalized for COVID-19A Meta-analysis
Questa meta-analisi prospettica di 27 studi randomizzati include 10930 pazienti, di cui 2565 deceduti entro 28 giorni. La mortalità per tutte le cause a 28 giorni è stata inferiore tra i pazienti che hanno ricevuto antagonisti del recettore dell'IL-6 rispetto a quelli che hanno ricevuto le cure standard o placebo (somma degli odds ratio, 0,86). Gli odds ratio riassuntivi per l'associazione del trattamento con antagonisti dell'IL-6 con la mortalità per tutte le cause a 28 giorni erano 0,78 con somministrazione concomitante di corticosteroidi vs 1,09 senza somministrazione di corticosteroidi.

Approvazioni dei vaccini COVID-19: confronto tra FDA, l'Agenzia europea per i medicinali e Health Canada
25 GIUGNO. Comparison of COVID-19 Vaccine Approvals at the US Food and Drug Administration, European Medicines Agency, and Health Canada
Lo studio, che ha seguito le linee guida Standards for Quality Improvement Reporting Excellence (SQUIRE), non ha richiesto l'approvazione del comitato di revisione o il consenso informato perché i dati raccolti si basano su informazioni disponibili pubblicamente e non sono state analizzate informazioni sui singoli pazienti. Questo studio ha identificato tutti i vaccini COVID-19 approvati cercando i siti Web normativi per FDA, EMA e HC l'11 marzo 2021. Utilizzando documenti pubblicamente disponibili, è stata identificata la data di presentazione delle richieste, di approvazione o autorizzazione e la natura dell'autorizzazione per ogni vaccino. Tutti gli studi clinici considerati o nominati nei rapporti di approvazione sono stati identificati su ClinicalTrials.gov e sono state registrate le variabili. Inoltre, sono stati identificati studi di efficacia cardine considerati dai regolatori o utilizzando metodi descritti in precedenza. Quando si è verificata una variabilità tra i regolatori nel numero di studi clinici a sostegno dell'autorizzazione del vaccino, è stato incluso il numero più alto. Infine, è stato esaminato il numero di pazienti nelle valutazioni di sicurezza pre-licenza per ciascun vaccino, inclusi coloro che ricevono placebo/comparatore attivo.

Una dose di vaccino Pfizer quanto è efficace contro l'infezione da SARS-CoV-2 e COVID-19 sintomatico?
7 GIUGNO. Assessment of Effectiveness of 1 Dose of BNT162b2 Vaccine for SARS-CoV-2 Infection 13 to 24 Days After Immunization
In questo studio comparativo sull'efficacia in 503.875 individui che hanno ricevuto 1 dose del vaccino BNT162b2, la prima dose del vaccino è stata associata a una riduzione di circa il 51% del rischio di infezione da SARS-CoV-2 nei giorni da 13 a 24 dopo l'immunizzazione rispetto ai giorni da 1 a 12 dopo la vaccinazione. La prima dose è stata associata a un'efficacia del 54% contro COVID-19 sintomatico. I risultati sono stati paragonabili a quelli dello studio clinico randomizzato di fase III.

Vaccinazioni SARS-CoV-2 obbligatorie: considerazioni epidemiologiche, di salute pubblica e legali
7 GIUGNO. Mandatory SARS-CoV-2 Vaccinations in K-12 Schools, Colleges/Universities, and Businesses
La vaccinazione obbligatoria è storicamente servita come strumento per raggiungere e sostenere un'elevata copertura vaccinale e per prevenire la trasmissione di malattie nelle scuole K-12, nei college/università e nelle strutture sanitarie. L'obbligatorietà potrebbe estendersi a lavoratori e utenti delle aziende per garantire ambienti più sicuri. Questo articolo esamina le considerazioni epidemiologiche, di salute pubblica e legali per le vaccinazioni SARS-CoV-2 obbligatorie in questi ambienti.

Vaccinazione COVID-19 del personale sanitario come condizione di impiego
7 GIUGNO. COVID-19 Vaccination of Health Care Personnel as a Condition of Employment. A Logical Addition to Institutional Safety Programs
Man mano che i vaccini si avvicinano alla piena autorizzazione ed emergono i dati sulla loro efficacia contro l'infezione da COVID-19 sia sintomatica che asintomatica, la questione se implementare una politica di vaccinazione SARS-CoV-2 per gli operatori sanitari come condizione di occupazione sta diventando sempre più attuale. L'operatore sanitario non dovrebbe inavvertitamente diffondere infezioni contagiose ai propri pazienti e agli altri operatori sanitari.

Efficacia del vaccino e scenari di copertura con e senza interventi non farmacologici in relazione a infezioni, ricoveri e mortalità
1 GIUGNO. Association of Simulated COVID-19 Vaccination and Non pharmaceutical Interventions With Infections, Hospitalizations, and Mortality
Un modello decisionale ha rilevato in Carolina del Nord, che la rimozione degli interventi non farmacologici (NPI) durante la distribuzione dei vaccini ha comportato un aumento sostanziale di infezioni, ricoveri e decessi. Inoltre, poiché gli NPI sono stati rimossi, una maggiore copertura vaccinale con vaccini meno efficaci ha contribuito a una maggiore riduzione del rischio di infezione, rispetto a vaccini più efficaci, ma con copertura inferiore. Questi risultati evidenziano la necessità di un'elevata copertura vaccinale e la continua aderenza agli NPI prima di riprendere in sicurezza molte attività prepandemiche.

Reinfezioni da SARS-CoV-2 1 anno dopo l'infezione primaria in Lombardia
28 MAGGIO. Assessment of SARS-CoV-2 Reinfection 1 Year After Primary Infection in a Population in Lombardy, Italy
I risultati dello studio suggeriscono che le reinfezioni sono eventi rari e i pazienti che si sono ripresi da COVID-19 hanno un rischio inferiore di reinfezione. L'immunità naturale a SARS-CoV-2 sembra conferire un effetto protettivo per almeno un anno, che è simile alla protezione riportata nei recenti studi sui vaccini. Tuttavia, l'osservazione è terminata prima che le varianti di SARS-CoV-2 iniziassero a diffondersi e non si sa quanto e con che efficacia l'immunità naturale al virus iniziale proteggerà dalle varianti.

Frequenza e varietà dei sintomi persistenti dopo l'infezione da COVID-19
26 MAGGIO. Assessment of the Frequency and Variety of Persistent Symptoms Among Patients With COVID-19: A Systematic Review
In questa revisione sistematica di 45 studi su 9751 partecipanti con COVID-19, la percentuale mediana di individui che hanno manifestato almeno 1 sintomo persistente era del 73%; i sintomi che si sono verificati più frequentemente includevano mancanza di respiro o dispnea, affaticamento o esaurimento e disturbi del sonno o insonnia. Tuttavia, gli studi sono altamente eterogenei e avrebbero richiesto un follow-up più lungo e disegni più standardizzati. Questa revisione sistematica ha rilevato che i sintomi del COVID-19 persistevano comunemente oltre la fase acuta dell'infezione, con implicazioni su salute e la qualità della vita; tuttavia, sono necessari miglioramenti metodologici per quantificare in modo affidabile questi rischi.

Bassi livelli di vitamina D e rischio di infezione: relazione non chiara
19 MAGGIO. Assessment of the Association of Vitamin D Level With SARS-CoV-2 Seropositivity Among Working-Age Adults
In questo studio di coorte su 18.148 individui i cui livelli di vitamina D sono stati misurati prima della pandemia COVID-19, bassi livelli di vitamina D sono stati associati a sieropositività al virus SARS-CoV-2 in un'analisi univariabile non aggiustata. Tuttavia, dopo l'aggiustamento per fattori potenzialmente confondenti, tra cui età, sesso, razza/etnia, istruzione, indice di massa corporea, pressione sanguigna, abitudine al fumo e posizione geografica, il livello di vitamina D non è stato associato alla sieropositività SARS-CoV-2.
Sebbene gli individui sieropositivi a SARS-CoV-2 presentassero livelli di vitamina D inferiori rispetto agli individui sieronegativi, bassi livelli di vitamina D non erano liberamente associati al rischio di sieropositività.

Immunogenicità dei vaccini a mRNA nelle donne in gravidanza e allattamento
13 MAGGIO.Immunogenicity of COVID-19 mRNA Vaccines in Pregnant and Lactating Women
#NOVITÁ Le donne in gravidanza sono state escluse dagli studi di fase 3 sui vaccini. Questo studio ha arruolato 103 donne di età compresa tra 18 e 45 anni (66% non ispaniche bianche) che hanno ricevuto un vaccino COVID-19 a mRNA. Dopo la seconda dose di vaccino, la febbre è stata segnalata in 4 donne in gravidanza (14%; SD, 6%), 7 donne in allattamento (44%; SD, 12%) e 27 donne non gravide (52%; SD, 7%). Risposte anticorpali così come le risposte dei linfociti T CD4 e CD8 erano presenti nelle donne in gravidanza, in allattamento e nelle non gravide dopo la vaccinazione. Sono stati osservati anche anticorpi leganti e neutralizzanti nel sangue del cordone ombelicale e nel latte materno. In questa analisi esplorativa di un piccolo campione, la ricezione del vaccino per COVID-19 è risultata immunogenica nelle donne in gravidanza e gli anticorpi indotti dal vaccino sono stati trasportati nel sangue del cordone ombelicale del neonato e nel latte materno. Le donne in gravidanza e non in gravidanza che sono state vaccinate hanno sviluppato risposte anticorpali cross-reattive e risposte dei linfociti T contro le varianti VOC SARS-CoV-2 B.1.1.7 e B.1.351.

Associazione tra vaccino Pfizer-BioNTech e incidenza di Covid-19 sintomatica e asintomatica tra gli operatori sanitari
6 MAGGIO. Association Between Vaccination With BNT162b2 and Incidence of Symptomatic and Asymptomatic SARS-CoV-2 Infections Among Health Care Workers
In questo studio di coorte condotto a Tel Aviv, Israele, che includeva 6710 operatori sanitari sottoposti a test periodici per l'infezione da SARS-CoV-2, la vaccinazione con il vaccino BNT162b2 era associata a un tasso di incidenza aggiustato di 0,03 per l'infezione sintomatica e 0,14 per infezione asintomatica oltre 7 giorni dalla seconda dose. La somministrazione del vaccino BNT162b2 era significativamente associata a una minore incidenza di infezione sintomatica e asintomatica tra gli operatori sanitari. Per approfondire: Asymptomatic and Symptomatic SARS-CoV-2 Infections After BNT162b2 Vaccination in a Routinely Screened Workforce

Eventi avversi dopo la vaccinazione con Janssen
30 APRILE. Assessing a Rare and Serious Adverse Event Following Administration of the Ad26.COV2.S Vaccine
Sono presentati una serie di casi di pazienti con trombosi del seno venoso cerebrale (CVST) a seguito della vaccinazione con il vaccino di Janssen - Johnson & Johnson. Dodici pazienti, tutte donne, di età inferiore ai 60 anni e con un esordio dei sintomi compreso tra 6 e 15 giorni dopo la vaccinazione, sono state ricoverate in ospedale. Di queste, 11 pazienti sono risultate positive al test degli anticorpi anti-trombocitopenia indotta da eparina (HIT). All'ultimo follow-up, sono decedute 3 pazienti, 3 sono state ricoverate in unità di terapia intensiva, 2 non in terapia intensiva e 4 sono in dimissione a casa. Leggi l'editoriale: Assessing a Rare and Serious Adverse Event Following Administration of the Ad26.COV2.S Vaccine

Infezioni silenti nei bambini: rapida identificazione può ottenere effetti paragonabili a quelli della vaccinazione
23 APRILE. Simulated Identification of Silent COVID-19 Infections Among Children and Estimated Future Infection Rates With Vaccination
In questo studio di simulazione, l'identificazione dal 10% al 20% delle infezioni silenti tra i bambini entro 3 giorni dall'infezione porterebbe a tassi di attacco inferiori al 5% se solo gli adulti fossero vaccinati. Se le infezioni silenti tra i bambini non venissero rilevate, il raggiungimento dello stesso tasso di attacco richiederebbe una copertura vaccinale irrealisticamente alta (≥ 81%) per questa fascia di età, oltre alla vaccinazione degli adulti.

In che misura COVID-19 in gravidanza altera i rischi di esiti avversi materni e neonatali?
22 APRILE.Maternal and Neonatal Morbidity and Mortality Among Pregnant Women With and Without COVID-19 Infection: The INTERCOVID Multinational Cohort Study
#NOVITÁ In questo studio di coorte multinazionale su 2130 donne in gravidanza in 18 paesi, le donne con diagnosi di COVID-19 erano a maggior rischio di un indice composito di morbilità e mortalità materna. I neonati di donne con diagnosi di COVID-19 avevano un indice di morbilità neonatale grave significativamente più alto e un più alto indice di morbilità perinatale grave e mortalità rispetto ai neonati di donne non infette. Per approfondire leggi l'editoriale COVID-19 in Pregnant Women and Their Newborn Infants

Livelli di anticorpi nei residenti in RSA con o senza precedente COVID-19 3 settimane dopo una singola dose di vaccino BNT162b2
15 APRILE. Spike Antibody Levels of Nursing Home Residents With or Without Prior COVID-19 3 Weeks After a Single BNT162b2 Vaccine Dose
Questo studio preliminare suggerisce che una singola dose di vaccino BNT162b2 può essere sufficiente per ottenere un alto livello di anticorpi IgG contro la proteina S nei residenti di RSA con diagnosi precedente di COVID-19 confermato. La misurazione dei livelli di anticorpi appena prima della seconda dose di vaccino potrebbe essere utile per determinare se essa è necessaria in individui la cui storia di infezione è sconosciuta. Ciò potrebbe limitare i possibili effetti avversi legati alla reattogenicità in pazienti precedentemente infetti e risparmiare preziose dosi di vaccino. I limiti dello studio includono la piccola dimensione del campione.

Anticorpi per SARS-CoV-2 nel latte materno dopo la vaccinazione
12 APRILE. SARS-CoV-2–Specific Antibodies in Breast Milk After COVID-19 Vaccination of Breastfeeding Women
Studio prospettico di coorte in Israele su un campione di donne che allattano (allattamento esclusivo o parziale) e che hanno scelto di essere vaccinate. Le partecipanti sono state reclutate tra il 23 dicembre 2020 e il 15 gennaio 2021, tramite pubblicità e social media. Tutte le partecipanti hanno ricevuto 2 dosi del vaccino Pfizer-BioNTech a 21 giorni di distanza. I campioni di latte materno sono stati raccolti prima della somministrazione del vaccino e poi una volta alla settimana per 6 settimane a partire dalla seconda settimana dopo la prima dose. I campioni sono stati mantenuti congelati in attesa dell'analisi.
Questo studio ha rilevato una forte secrezione di anticorpi IgA e IgG specifici per SARS-CoV-2 nel latte materno per 6 settimane dopo la vaccinazione. La secrezione di IgA era evidente già 2 settimane dopo la vaccinazione, seguita da un picco di IgG dopo 4 settimane (una settimana dopo il secondo vaccino). Altri studi hanno mostrato risultati simili in donne infettate con COVID-19. Gli anticorpi trovati nel latte materno di queste donne hanno mostrato forti effetti neutralizzanti, suggerendo un potenziale effetto protettivo contro l'infezione nel bambino.

Associazione tra caratteristiche demografiche, cliniche e COVID-19 grave nei pazienti pediatrici ospedalizzati
9 APRILE. Characteristics and Disease Severity of US Children and Adolescents Diagnosed With COVID-19
Nel 2020, negli Stati Uniti sono stati segnalati più di 2 milioni di casi pediatrici di COVID-19. Sebbene circa la metà dei pazienti pediatrici manifesti una malattia lieve, alcuni bambini richiedono l'ammissione alle unità di terapia intensiva o l'uso della ventilazione meccanica invasiva. Lo studio di coorte è stato condotto per stimare l'associazione tra caratteristiche demografiche, cliniche e COVID-19 grave nei pazienti pediatrici ospedalizzati.
Tra 20.714 pazienti pediatrici con COVID-19 inclusi nello studio, quasi un terzo (756 [31,1%]) ha manifestato COVID-19 grave, il che è coerente con i risultati di altre indagini. L'analisi ha rivelato un'aumentata associazione di COVID-19 grave in bambini più piccoli (quelli di età compresa tra 2 e 11 anni) rispetto ai bambini più grandi (quelli di età compresa tra 12 e 18 anni). Sebbene l'ammissione a un'unità di terapia intensiva per i bambini più piccoli possa indicare un'abbondanza di cautela da parte dei medici o delle strutture e dei requisiti amministrativi piuttosto che la gravità della malattia, questo risultato ha importanti implicazioni cliniche e di pianificazione delle risorse per strutture e medici.
I risultati suggeriscono che le condizioni croniche esistenti e il sesso maschile sono indipendentemente associati a COVID-19 grave. Coerentemente con i rapporti precedenti, i bambini neri e ispanici o latini non ispanici con COVID-19 erano sovrarappresentati rispetto a tutti i pazienti pediatrici. Non è stata rilevata alcuna associazione statisticamente significativa tra malattia grave e razza / etnia tra i pazienti ospedalizzati durante il controllo per le covariate.

Restrizioni agli spostamenti e benessere degli emarginati per razza/etnia, sesso o reddito
7 APRILE. Association of Human Mobility Restrictions and Race/Ethnicity–Based, Sex-Based, and Income-Based Factors With Inequities in Well-being During the COVID-19 Pandemic in the United States
Le restrizioni alla mobilità specifiche di ciascun stato durante la prima ondata della pandemia COVID-19 negli Stati Uniti sono state associate al benessere degli individui dei gruppi che storicamente sono emarginati sulla base di razza/etnia, sesso o reddito.
In questo studio su 1.088.314 adulti statunitensi, individui afroamericani a basso reddito, individui ispanici e donne di tutti i gruppi razziali/etnici avevano rischi maggiori di sperimentare disoccupazione, insufficienza alimentare e problemi di salute mentale durante il prima ondata della pandemia COVID-19. Questi risultati suggeriscono che le politiche di salute pubblica che ignorano le differenze esistenti circa i rischi per il benessere possono essere intrinsecamente regressive se non riescono a indirizzare le misure di soccorso necessarie agli individui che hanno storicamente vissuto la maggiore emarginazione.

Reattogenicità dei vaccini COVID-19 a base di mRNA
5 APRILE. Reactogenicity Following Receipt of mRNA-Based COVID-19 Vaccines
La frequenza delle reazioni riportate è stata generalmente coerente con i risultati osservati negli studi clinici. V-safe è il nuovo sistema di sorveglianza attiva per la raccolta di dati quasi in tempo reale di vaccinati negli Stati Uniti. I partecipanti V-safe si iscrivono volontariamente e ricevono messaggi di testo periodici dallo smartphone per avviare indagini sanitarie basate sul web dal giorno della vaccinazione (giorno 0) fino a 12 mesi dopo la dose finale di un vaccino COVID-19. I dati di milioni di partecipanti v-safe indicano che il dolore nel sito di iniezione è comune dopo la prima e la seconda dose di entrambi i vaccini a base di mRNA. Reazioni sistemiche, inclusi affaticamento, mal di testa, mialgia, brividi, febbre e dolori articolari si sono verificate nei partecipanti dopo la prima dose, sebbene siano stati segnalati più frequentemente dopo la seconda dose tra i destinatari del vaccino Pfizer-BioNTech e Moderna. Le persone di età pari o superiore a 65 anni hanno riportato una reattogenicità inferiore rispetto alle persone più giovani. Le limitazioni di v-safe includono la partecipazione volontaria tramite un sistema opt-in basato su smartphone che include meno del 10% delle persone vaccinate.

Mortalità in eccesso negli Stati Uniti dal 1 marzo 2020 al 2 gennaio 2021
2 APRILE. Excess Deaths From COVID-19 and Other Causes in the US, March 1, 2020, to January 2, 2021
L'aumento del 22,9% della mortalità per tutte le cause qui riportato supera di gran lunga gli aumenti annuali osservati negli ultimi anni (≤ 2,5%). La percentuale di decessi in eccesso tra gli individui neri non ispanici (16,9%) ha superato la popolazione statunitense (12,5%), riflettendo disparità razziali nella mortalità per COVID-19. Le morti in eccesso sono aumentate ad est in aprile, seguite da estese ondate estive e all'inizio dell'inverno si sono concentrate rispettivamente negli stati meridionali e occidentali. Molti di questi stati hanno debolmente abbracciato o scoraggiato le misure di controllo della pandemia e hanno revocato le restrizioni prima di altri stati.

Mortalità e tassi di riammissione tra i pazienti con COVID-19 dopo la dimissione dalla terapia acuta con ossigeno
1 APRILE. Mortality and Readmission Rates Among Patients With COVID-19 After Discharge From Acute Care Setting With Supplemental Oxygen
In questo studio di coorte su 621 pazienti con COVID-19 dimessi dal pronto soccorso con ossigeno supplementare a casa e pazienti ricoverati in 2 grandi centri medici, il tasso di mortalità per tutte le cause è stato dell'1,3% e il tasso di ricovero ospedaliero per tutte le cause a 30 giorni dell'8,5%. Nessun paziente è deceduto sia nel setting ambulatoriale che durante il rientro al setting di cure acute. L'approccio con trattamento dei pazienti utilizzando ossigeno a casa è stato associato a bassa mortalità per tutte le cause e bassi tassi di ricovero a 30 giorni.

Associazione tra inibitori del sistema renina-angiotensina-aldosterone ed esiti clinici in pazienti con COVID-19
31 MARZO. Association Between Renin-Angiotensin-Aldosterone System Inhibitors and Clinical Outcomes in Patients With COVID-19
A Systematic Review and Meta-analysis
L'assunzione di inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACEI) o bloccanti del recettore dell'angiotensina (ARB) è associata a esiti clinici peggiori tra i pazienti con COVID-19? I risultati dello studio suggeriscono che gli ACEI e gli ARB possono essere associati a benefici protettivi per i pazienti con COVID-19 e che i pazienti possono continuare a ricevere ACEI e ARB per il trattamento di qualsiasi condizione senza un aumento del rischio di esiti peggiori a meno che non sia specificamente consigliato dai medici di evitarli.

Efficacia e sicurezza clinica del remdesivir
24 MARZO. Comparison of Time to Clinical Improvement With vs Without Remdesivir Treatment in Hospitalized Patients With COVID-19
In questo trial multicentrico che includeva 2483 ricoveri consecutivi con un'alta percentuale di individui non bianchi, il trattamento con remdesivir è stato associato a un miglioramento clinico più rapido rispetto all'assenza di remdesivir nei casi controllo abbinati per punteggio di propensione. L'aggiunta di corticosteroidi a remdesivir non è stata associata a un miglioramento del tempo alla morte. La somministrazione di remdesivir è associata a un miglioramento clinico più rapido rispetto all'assenza di remdesivir tra i pazienti con malattia da coronavirus 2019.

Anticorpi neutralizzanti contro le varianti SARS-CoV-2 post infezione e vaccinazione
19 MARZO. Neutralizing Antibodies Against SARS-CoV-2 Variants After Infection and Vaccination
Gli anticorpi compaiono rapidamente dopo l'infezione da SARS-CoV-2 e la vaccinazione e vengono mantenuti per diversi mesi. L'emergere di nuove varianti ha sollevato preoccupazioni circa le risposte degli anticorpi neutralizzanti. Questo studio ha indagato l'attività neutralizzante degli anticorpi indotti da infezione e vaccino contro 4 varianti SARS-CoV-2, tra cui B.1, B.1.1.7 e N501Y. Poiché gli studi di neutralizzazione misurano la capacità degli anticorpi di bloccare l'infezione del virus, questi risultati suggeriscono che l'immunità indotta da infezione e vaccino può essere mantenuta contro la variante B.1.1.7. Man mano che emergono varianti aggiuntive, è necessario monitorare le risposte anticorpali neutralizzanti post infezione e vaccinazione.

Israele, incentivare la vaccinazione con il certificato verde
15 MARZO. Incentivizing Vaccination Uptake. The “Green Pass” Proposal in Israel
L'esitazione vaccinale, identificata nel 2019 dall'Organizzazione mondiale della sanità come una delle principali minacce alla salute globale, è diventata una questione ancor più importante durante la pandemia. La vaccinazione in Israele è iniziata già a fine 2020. Tuttavia, ampi settori della popolazione sono stati inizialmente lenti ad accettare il vaccino. Il ministro della salute ha sviluppato un modello di incentivo definito "pass verde".

Quale strategia per l'uso ottimale dei diversi vaccini COVID-19?
4 MARZO. Approaches for Optimal Use of Different COVID-19 Vaccines: Issues of Viral Variants and Vaccine Efficacy
L'articolo discute le possibili strategie per ridurre al minimo i potenziali effetti del problema delle nuove varianti e per massimizzare il beneficio delle scorte di vaccini disponibili e future.

Studio italiano: nessuna controindicazione alle mascherine chirurgiche nei bambini dai 12 mesi in su
2 MARZO. Assessment of Respiratory Function in Infants and Young Children Wearing Face Masks During the COVID-19 Pandemic
Questo studio di coorte è stato condotto da maggio a giugno 2020 in un'unità pediatrica ospedaliera di livello secondario in Italia. I partecipanti erano 47 bambini sani divisi per età (cioè, gruppo A, età ≤24 mesi e gruppo B, età> 24 mesi a ≤144 mesi). I dati sono stati analizzati da maggio a giugno 2020.
Tutti i partecipanti sono stati monitorati ogni 15 minuti per i cambiamenti nei parametri respiratori per i primi 30 minuti quando non indossavano una maschera chirurgica e per i successivi 30 minuti mentre indossavano una mascherina. I bambini di età pari o superiore a 24 mesi hanno quindi partecipato a un test del cammino per 12 minuti.
Questo studio di coorte su bambini piccoli in Italia ha rilevato che l'uso di maschere facciali non era associato a cambiamenti significativi in Sao2 o Petco2, anche tra i bambini di età pari o inferiore a 24 mesi.

Vaccini: singola dose nei precedentemente infettati
1 MARZO. Binding and Neutralization Antibody Titers After a Single Vaccine Dose in Health Care Workers Previously Infected With SARS-CoV-2
Gli operatori sanitari con precedente infezione da COVID-19, sulla base di test sierologici confermati in laboratorio, hanno avuto risposte del titolo anticorpale più elevate a una singola dose di vaccino a mRNA rispetto a quelli che non erano stati precedentemente infettati. I titoli anticorpali hanno iniziato a raggiungere il picco a 7 giorni e hanno raggiunto titoli più elevati e neutralizzazione in 14 giorni rispetto ai volontari Ab-negativi. I limiti dello studio sono la piccola dimensione del campione, la mancanza di dimostrazione dell'efficacia del vaccino e il potenziale bias introdotto da coloro che si iscrivono non rappresentativi della popolazione originaria più ampia. Data la carenza di vaccini in corso in tutto il mondo, i risultati forniscono suggerimenti per una strategia di vaccinazione a dose singola per coloro con precedente COVID-19 o inserendoli più in basso nell'elenco delle priorità di vaccinazione.

Plasma convalescente non significativamente associato a esiti clinici rilevanti
26 FEBBRAIO. Association of Convalescent Plasma Treatment With Clinical Outcomes in Patients With COVID-19: A Systematic Review and Meta-analysis
Il trattamento con plasma convalescente rispetto al placebo o allo standard di cura non è stato significativamente associato a una diminuzione della mortalità per tutte le cause o ad alcun beneficio per altri esiti clinici. La certezza dell'evidenza è stata da bassa a moderata per la mortalità per tutte le cause e bassa per altri risultati.
Fonti di dati: PubMed, Cochrane COVID-19 trial registry e la piattaforma Living Overview of Evidence sono stati cercati fino al 29 gennaio 2021.
Selezione dello studio: gli RCT selezionati hanno confrontato qualsiasi tipo di plasma convalescente vs placebo o standard di cura per i pazienti con COVID-19 confermato o sospetto in qualsiasi contesto di trattamento.
Sintesi dei dati: due revisori hanno estratto in modo indipendente i dati sui risultati clinici rilevanti, sulle caratteristiche dello studio e sulle caratteristiche dei pazienti e hanno utilizzato lo strumento di valutazione del rischio di bias di Cochrane. L'analisi primaria includeva solo pubblicazioni peer-reviewed di RCT, mentre l'analisi secondaria includeva tutti i dati RCT pubblicamente disponibili (pubblicazioni peer-reviewed, preprints e comunicati stampa). Sono state condotte meta-analisi ponderate in base alla varianza inversa per riassumere gli effetti del trattamento.

Persone positive agli anticorpi per SARS-CoV-2 e rischio futuro di infezione
24 FEBBRAIO. How to Advise Persons Who Are Antibody Positive for SARS-CoV-2 About Future Infection Risk. Leggi il nostro breve commento

Integratori per il trattamento di COVID-19 lieve non riducono la durata dei sintomi
12 FEBBRAIO. Supplements for the Treatment of Mild COVID-19—Challenging Health Beliefs With Science From A to Z
Thomas et al riporta i risultati dello studio COVID dalla A alla Z, un trial clinico randomizzato in aperto, a 4 gruppi, che ha testato l'efficacia di gluconato di zinco ad alte dosi, acido ascorbico e la loro combinazione per la loro capacità di abbreviare la durata dei sintomi correlati a COVID-19 rispetto alle sole cure usuali. Gli autori prevedevano di includere 520 pazienti adulti con infezione da SARS-CoV-2 confermata e l'endpoint primario era il numero di giorni necessari per raggiungere una riduzione del 50% della gravità dei sintomi. Tuttavia, dopo un'analisi ad interim, il comitato di monitoraggio della sicurezza ha raccomandato l'interruzione anticipata dello studio a causa della bassa probabilità di rilevare differenze significative tra i gruppi di studio in termini di end point primario. Le migliori prove per guidare le raccomandazioni cliniche provengono da RCT ben progettati. Dato l'uso diffuso da parte del pubblico di integratori, come lo zinco e l'acido ascorbico per la prevenzione e il trattamento delle infezioni virali, i ricercatori dello studio COVID dalla A alla Z hanno il merito di aver applicato un rigoroso metodo scientifico sfidando le credenze popolari. Sfortunatamente, questi 2 integratori non sono stati all'altezza del clamore. Nello studio clinico randomizzato su pazienti ambulatoriali con diagnosi di infezione da SARS-CoV-2, il trattamento con alte dosi di gluconato di zinco, acido ascorbico o una combinazione dei 2 integratori non ha ridotto significativamente la durata dei sintomi rispetto allo standard di cura.

Varianti SARS-CoV-2: come affrontare un bersaglio in movimento
11 FEBBRAIO. COMMENT. SARS-CoV-2 Viral Variants—Tackling a Moving Target
Nuove varianti diventano predominanti attraverso un processo di selezione evolutiva ancora non ben compreso. Zhang e colleghi riportano l'emergere di una nuova variante di SARS-CoV-2 in California meridionale nel 44% (37 su 85) dei campioni raccolti e studiati a gennaio 2021. La terminologia della mutazione virale può essere fonte di confusione perché i media e persino i divulgatori scientifici usano spesso i termini variante, ceppo e lineage in modo intercambiabile. La terminologia riflette la biologia di replicazione di base dei virus a RNA che si traduce nell'introduzione di mutazioni in tutto il genoma virale. Quando mutazioni specifiche, o serie di mutazioni, vengono selezionate attraverso numerosi cicli di replicazione virale, può emergere una nuova variante. Se la variazione di sequenza produce un virus con caratteristiche fenotipiche nettamente differenti, la variante è denominata ceppo. Quando attraverso il sequenziamento genetico e l'analisi filogenetica viene rilevata una nuova variante come ramo distinto di un albero filogenetico, nasce una nuova stirpe.

Efficacia nell'uso delle mascherine per il controllo della trasmissione del virus
10 FEBBRAIO. Effectiveness of Mask Wearing to Control Community Spread of SARS-CoV-2
L'uso di mascherine di comunità riduce sostanzialmente la trasmissione di SARS-CoV-2 in 2 modi. In primo luogo, le mascherine impediscono alle persone infette di esporre altri a SARS-CoV-2 bloccando l'espirazione nell'aria di goccioline contenenti virus (noto come controllo della sorgente). In secondo luogo, le mascherine proteggono chi le indossa, formano una barriera contro le goccioline respiratorie di grandi dimensioni che potrebbero atterrare sulle mucose esposte di naso e bocca. Le mascherine possono anche filtrare parzialmente piccole goccioline e particelle dall'aria inalata. Più strati di tessuto e tessuti con un numero di fili più elevato migliorano la filtrazione. Un numero crescente di studi ecologici ha anche fornito prove convincenti che le misure che impongono di indossare le mascherine obbligatoriamente sono state associate a riduzioni del numero o del tasso di infezioni e decessi (vedi tabella). Questi studi non hanno distinto i tipi di maschere (in tessuto, chirurgiche o N95) utilizzate nella comunità.

Fattori associati alle differenze di razza nei decessi dei residenti delle case di cura statunitensi
10 FEBBRAIO. Factors Associated With Racial Differences in Deaths Among Nursing Home Residents With COVID-19 Infection in the US
I risultati dello studio suggeriscono che le disuguaglianze alla base delle disparità razziali nell'infezione da COVID-19 e nella mortalità nella popolazione generale possono anche essere associate a differenze di mortalità tra i residenti delle case di cura positivi a SARS-CoV-2. Tra le 13312 case di cura incluse nello studio, l'età media complessiva dei residenti era di 79,5 anni, con un totale di 51606 decessi associati a COVID-19 tra i residenti.
Le case di cura con la più alta proporzione di residenti non bianchi hanno sperimentato numeri di decessi 3,3 volte superiori a quelli delle strutture con la più alta percentuale di residenti bianchi. Queste differenze sono associate a fattori quali dimensioni maggiori della casa di cura e maggiore carico di infezione nelle contee in cui si trovavano case di cura con proporzioni elevate di residenti non bianchi.

Algoritmo per predire gli outcome dei pazienti con Covid che arrivano al Pronto soccorso
9 FEBBRAIO. Predicting COVID-19 Outcomes in Emergency Department Patients
Un nuovo algoritmo di intelligenza artificiale utilizza i punteggi di gravità della radiografia del torace e le variabili cliniche raccolte durante le visite al pronto soccorso lper prevedere se i pazienti con malattia da coronavirus 2019 (COVID-19) saranno intubati o moriranno. Se ulteriormente convalidato in studi più ampi con popolazioni di pazienti aggiuntive, il modello proof-of-concept, descritto nell'articolo di Radiology: Artificial Intelligence, potrebbe essere utilizzato per il triage dei pazienti che arrivano al Pronto soccorso prima che si ammalino gravemente di COVID-19.

In forte aumento le morti per overdose negli Stati Uniti: i dati dei CDC
9 FEBBRAIO. Accelerated Overdose Deaths Linked With COVID-19
Più di 81mila persone sono morte per overdose di droga negli Stati Uniti tra giugno 2019 e maggio 2020, un numero record che i funzionari dei CDC hanno suggerito essere correlato alla pandemia. L'uso illecito di oppioidi sintetici, principalmente fentanil, sembra spiegare perché le morti per overdose hanno raggiunto un nuovo picco. Rispetto ai precedenti 12 mesi, i decessi per overdose da oppiacei sintetici sono aumentati del 38%. "L'interruzione della vita quotidiana a causa della pandemia COVID-19 ha colpito duramente le persone con disturbo da uso di sostanze". Le morti per overdose correlate al fentanil sono aumentate del 98% in 10 stati occidentali. Le morti per overdose che coinvolgono la cocaina sono aumentate del 27% e molte erano il risultato della miscelazione di oppioidi sintetici con la cocaina. Inoltre le overdose di metanfetamina sono aumentate del 35% tra giugno 2019 e maggio 2020.
Per approfondire: CDC. Increase in Fatal Drug Overdoses Across the United States Driven by Synthetic Opioids Before and During the COVID-19 Pandemic

Vaccini anti Covid e donne in gravidanza e in allattamento
8 FEBBRAIO. Pregnancy, Postpartum Care, and COVID-19 Vaccination in 2021
Le questioni da considerare includono i dati provenienti da studi su animali e su persone in gravidanza che sono state inavvertitamente esposte durante gli studi clinici sui vaccini (una volta che questi dati diventano disponibili), i rischi di reattogenicità del vaccino (p. es., febbre), i tempi di vaccinazione entro il trimestre, le prove di sicurezza di altri vaccini, la potenziale mitigazione del rischio di esposizione al virus SARS-CoV-2 (p. es., lavorare da casa), il rischio di COVID-19 per il feto o neonato e il rischio dell'individuo di complicazioni dovute alla gravidanza, all'età e alle malattie pregresse. Sono in corso studi per esaminare gli effetti dei vaccini COVID-19 durante la gravidanza. Per le persone che pianificano una gravidanza, non ci sono prove né preoccupazioni teoriche riguardo agli effetti dei vaccini COVID-19 sulla fertilità. Non è necessario quindi ritardare la gravidanza dopo la vaccinazione COVID-19. Anche i dati degli effetti dei vaccini COVID-19 sul neonato allattato al seno non sono disponibili. Tuttavia, i CDC rassicurano di avviare o proseguire l'allattamento al seno anche negli individui vaccinati di recente, dati i benefici dell'allattamento al seno per il bambino e ciò che si sa sulla sicurezza di altri vaccini somministrati durante l'allattamento.

Decisione informata per le donne in gravidanza e in allattamento
8 FEBBRAIO. COVID-19 Vaccination in Pregnant and Lactating Women
COVID-19 provoca morbilità e mortalità significative, con malattie respiratorie che richiedono il ricovero in ospedale nel 5-6% di tutte le donne incinte infette dal virus SARS-CoV-2. Considerando ciò che si sa sui vaccini COVID-19, i dati limitati riguardanti l'uso nelle donne in gravidanza e in allattamento e l'uso di altri vaccini durante la gravidanza, i medici possono consentire alle donne di prendere una decisione informata.

Alti tassi di accesso al pronto soccorso per disagio mentale, abuso di droghe e violenza durante la pandemia
3 FEBBRAIO.Trends in US Emergency Department Visits for Mental Health, Overdose, and Violence Outcomes Before and During the COVID-19 Pandemic
Gli accessi al dipartimento di emergenza negli Stati Uniti per problemi di salute mentale, tentativi di suicidio, overdose e esiti di violenza sono cambiati durante la pandemia?
Questo studio basato su quasi 190 milioni di accessi al pronto soccorso ha rilevato che i tassi di visite per problemi di salute mentale, tentativi di suicidio, overdose di droghe e oppioidi, violenze da parte del partner e abusi sui minori erano più elevati durante la pandemia COVID-19 (marzo-ottobre 2020), rispetto allo stesso periodo del 2019.

In aumento i suicidi in Giappone nel 2020
2 FEBBRAIO. Assessment of Suicide in Japan During the COVID-19 Pandemic vs Previous Years
I tassi di suicidio in Giappone sono aumentati durante la pandemia? Lo studio trasversale, che utilizza i dati nazionali sulla mortalità per suicidio in Giappone, include 90.048 individui deceduti per suicidio. I tassi di suicidio nel 2020 rispetto al 2016-2019 sono aumentati in ottobre e novembre per gli uomini e da luglio a novembre per le donne, e gli aumenti relativi sono stati particolarmente elevati tra gli uomini di età inferiore ai 30 anni e per le donne di età inferiore ai 30 anni e tra i 30 ei 49 anni.

Immunoglobuline endovena + metilprednisolone per la cura della sindrome infiammatoria dei bambini per SARS-CoV-2
1 FEBBRAIO. Association of Intravenous Immunoglobulins Plus Methylprednisolone vs Immunoglobulins Alone With Course of Fever in Multisystem Inflammatory Syndrome in Children
Esiste un'associazione tra il trattamento con immunoglobuline endovena + metilprednisolone vs immunoglobuline endovena (IVIG) da sole e il decorso della febbre nella sindrome infiammatoria multisistemica dei bambini (MIS-C) associata aSARS-CoV-2? Questo studio di coorte retrospettivo ha incluso 111 bambini con MIS-C. Il tasso di fallimento del trattamento (definito dalla persistenza della febbre 2 giorni dopo l'introduzione della terapia o dalla recrudescenza della febbre entro 7 giorni) per coloro che hanno ricevuto IVIG + metilprednisolone vs IVIG da solo è stato del 9% vs 51%, una differenza statisticamente significativa. Da ciò gli autori concludono che il trattamento combinato con metilprednisolone vs IVIG da solo è stato associato a un migliore decorso della febbre in MIS-C.

Anticorpi SARS-CoV-2 trasferiti attraverso la placenta di madri infette ai neonati
29 GENNAIO. Can We Protect Pregnant Women and Young Infants From COVID-19 Through Maternal Immunization?
L'infezione da SARS-CoV-2 durante la gravidanza e la prima infanzia può provocare una malattia grave. Meno si sa sulle risposte immunitarie delle donne in gravidanza con malattia da coronavirus 2019 (COVID-19) e sulla possibilità di protezione del neonato. E' imperativo però comprendere meglio il potenziale dell'immunizzazione durante la gravidanza per la prevenzione delle malattie materne e infantili e per l'implementazione di strategie di controllo della pandemia.
Importante studio sul tema, citato nell'articolo: Flannery DD, Gouma S, Dhudasia MB, et al. Assessment of maternal and neonatal cord blood SARS-CoV-2 antibodies and placental transfer ratiosAssessment of maternal and neonatal cord blood SARS-CoV-2 antibodies and placental transfer ratios. JAMA Pediatr: ampio studio su 1714 donne incinte che hanno partorito negli Stati Uniti nordorientali durante le prime fasi della pandemia COVID-19, da aprile ad agosto 2020. Flannery et al. sono stati in grado di accertare che il livello di trasferimento placentare era maggiore quando il tempo tra l'infezione materna e il parto era più lungo.
Mentre il livello di trasferimento transplacentare può variare, è rassicurante che l'infezione materna, sia sintomatica che asintomatica, si traduca in una produzione sufficiente di anticorpi per un efficiente trasferimento ai neonati, perché la vaccinazione materna potrebbe fare lo stesso. Tuttavia, la tempistica della vaccinazione materna per proteggere il neonato richiederebbe un intervallo adeguato dalla vaccinazione al parto (di almeno 4 settimane), mentre la vaccinazione all'inizio della gestazione e anche alla fine del terzo trimestre potrebbe essere protettivo per la madre.

Varianti di SARS-CoV-2
28 GENNAIO. SARS-CoV-2 Vaccines and the Growing Threat of Viral Variants
Il numero e il posizionamento di queste mutazioni hanno immediatamente sollevato preoccupazioni tra i ricercatori sui vaccini. Nuovi dati mostrano che queste preoccupazioni non erano fuori luogo, sottolineano gli autori.

Tumori: modello per quantificare associazione tra ritardo nel trattamento e controllo localeo rischio di metastasi
27 GENNAIO. Development of a Model to Estimate the Association Between Delay in Cancer Treatment and Local Tumor Control and Risk of Metastases
Questo modello ha fornito stime quantitative del rischio che possono aiutare a guidare medici e pazienti nel processo decisionale sul trattamento durante la pandemia COVID-19. Questo studio ha proposto un modello per quantificare l'associazione tra ritardo del trattamento con il controllo locale del tumore e il rischio di nuove metastasi. Le associazioni dannose erano maggiori per i tumori con tassi più rapidi di proliferazione e metastasi. Le associazioni erano minori, ma comunque sostanziali, per i tumori a crescita più lenta.

Long Covid: sequele respiratorie, funzionali o psicologiche mesi dopo la dimissione dall'ospedale
27 GENNAIO. Respiratory and Psychophysical Sequelae Among Patients With COVID-19 Four Months After Hospital Discharge
In questo studio di coorte su 238 pazienti con COVID-19 ricoverati in un ospedale del Nord Italia, più della metà dei partecipanti ha avuto una significativa riduzione della capacità polmonare o un deficit funzionale misurabile e circa un quinto dei pazienti ha avuto sintomi di stress post-traumatico 4 mesi dopo la dimissione. Questi risultati suggeriscono che, nonostante il recupero virologico, una percentuale considerevole di pazienti con COVID-19 ha avuto sequele respiratorie, funzionali o psicologiche mesi dopo la dimissione dall'ospedale.

Schizofrenia e rischio aumentato rischio di morte
27 GENNAIO. Association of Psychiatric Disorders With Mortality Among Patients With COVID-19
In questo studio di coorte su 7348 adulti con COVID-19 confermato in laboratorio di un sistema sanitario di New York, una diagnosi dello spettro schizofrenico è stata associata ad un aumentato rischio di morte dopo aggiustamento per fattori di rischio demografici e sanitari. I disturbi dell'umore e dell'ansia non erano associati ad un aumento del rischio di mortalità.

Variazioni tra le razze nell'atteggiamento dei genitori riguardo alla riapertura delle scuole
26 GENNAIO. Racial Variations in Parents’ Attitudes About Reopening Schools
I genitori neri, ispanici, asiatici, indiani d'America e nativi dell'Alaska hanno espresso più preoccupazione dei genitori bianchi per la sicurezza della riapertura delle scuole lo scorso autunno, secondo un sondaggio commissionato dal CDC.

Bassa sieroprevalenza in genitori e bambini tedeschi
22 GENNAIO. Prevalence of SARS-CoV-2 Infection in Children and Their Parents in Southwest Germany
#NOVITÁ Questo studio trasversale ha incluso 4964 partecipanti: 2482 bambini (età media, 6 [range, 1-10] anni; 1265 ragazzi [51%]) e 2482 genitori (età mediana, 40 [range, 23-66] anni; 615 uomini [24,8%]). Due partecipanti (0,04%) sono risultati positivi per SARS-CoV-2. La sieroprevalenza stimata di SARS-CoV-2 era bassa nei genitori (1,8% [95% CI, 1,2-2,4%]) e 3 volte inferiore nei bambini (0,6% [95% CI, 0,3-1,0%]). Tra 56 famiglie con almeno 1 figlio o genitore con sieropositività, la combinazione di un genitore con sieropositività e un corrispondente bambino con sieronegatività era 4,3 (95% CI, 1,19-15,52) volte superiore alla combinazione di un genitore che era sieronegativo e un bambino corrispondente con sieropositività. E' stata osservata un'attività di neutralizzazione del virus per 66 dei 70 campioni di siero positivi per IgG (94,3%).
La diffusione dell'infezione da SARS-CoV-2 durante un periodo di lockdown nel sud-ovest della Germania è stata particolarmente bassa nei bambini di età compresa tra 1 e 10 anni. Di conseguenza, è improbabile che i bambini abbiano amplificato la pandemia. Questo studio sulla prevalenza di SARS-CoV-2, che sembra essere il più grande incentrato sui bambini, è istruttivo su come i test di massa ad hoc forniscano la base per un processo decisionale politico razionale in una pandemia.

Attenzione alle ferite agli occhi per disinfettanti per le mani nei bambini
21 GENNAIO. Pediatric Eye Injuries by Hydroalcoholic Gel in the Context of the Coronavirus Disease 2019 Pandemic
I dati supportano la probabilità di un numero crescente di esposizioni oculari non intenzionali ai disinfettanti per le mani a base di alcool nella popolazione pediatrica. Per mantenere una buona compliance con la disinfezione delle mani, le autorità sanitarie sono chiamate a garantire l'uso sicuro di questi dispositivi e ad avvertire i genitori e gli operatori sanitari del loro potenziale pericolo per i bambini.
Hand Sanitizer–Induced Ocular Injury. A COVID-19 Hazard in Children

Associazione di bamlanivimab ed etesevimab, ma non la monoterapia con bamlanivimab, ha determinato una riduzione della carica virale
21 GENNAIO. Effect of Bamlanivimab as Monotherapy or in Combination With Etesevimab on Viral Load in Patients With Mild to Moderate COVID-19: A Randomized Clinical Trial
Tra i pazienti non ospedalizzati con malattia COVID-19 da lieve a moderata, il trattamento con bamlanivimab ed etesevimab, rispetto al placebo, ha determinato una riduzione statisticamente significativa della carica virale SARS-CoV-2 al giorno 11; non è stata osservata alcuna differenza significativa nella riduzione della carica virale mediante la monoterapia con bamlanivimab. Ulteriori studi clinici in corso si concentreranno sulla valutazione del beneficio clinico degli anticorpi neutralizzanti antispike nei pazienti con COVID-19 come endpoint primario.
Per approfondire, l'editoriale: Neutralizing Monoclonal Antibody for Mild to Moderate COVID-19

Covid e suicidio

• 21 GENNAIO. Suicide-Related Internet Searches During the Early Stages of the COVID-19 Pandemic in the US
• 21 GENNAIO. Suicide Deaths During the COVID-19 Stay-at-Home Advisory in Massachusetts, March to May 2020

Cure mediche dimenticate durante la pandemia
21 GENNAIO. Reports of Forgone Medical Care Among US Adults During the Initial Phase of the COVID-19 Pandemic
Questa survey ha rilevato un'alto tasso di rinuncia alle cure tra gli adulti statunitensi da marzo a metà luglio 2020.
Gli intervistati hanno comunemente attribuito la causa della rinuncia alle ripercussioni della pandemia COVID-19. Con l'aumento dei casi di COVID-19 potrebbero essere necessarie politiche per migliorare l'accessibilità all'assistenza sanitaria e rassicurare le persone che è possibile trovare assistenza in sicurezza.

Adolescenti, salute mentale e quarantena
19 GENNAIO. Association of Home Quarantine and Mental Health Among Teenagers in Wuhan, China, During the COVID-19 Pandemic
Durante il periodo di quarantena per COVID-19, oltre il 20% degli adolescenti soffriva di ansia e depressione. Le restrizioni domestiche a lungo termine potrebbero causare effetti negativi sulla salute mentale degli adolescenti per il brusco cambiamento di stili di vita e per vari fattori di stress, come la paura di infezioni, frustrazione e noia. Sebbene presenti limitazione, questo studio ha rivelato che ansia e depressione erano strettamente associate alla vita quotidiana in quarantena per gli adolescenti, ma anche alcuni fattori che potevano essere facilmente ignorati, come la discriminazione percepita e la capacità di studiare.

Confronto tra test della saliva e nasofaringeo: review e meta-analisi
15 GENNAIO. Comparison of Saliva and Nasopharyngeal Swab Nucleic Acid Amplification Testing for Detection of SARS-CoV-2. A Systematic Review and Meta-analysis
Il test di amplificazione degli acidi nucleici su tampone nasofaringeo (NAAT) è il criterio standard non invasivo per la diagnosi della malattia da coronavirus 2019 (COVID-19). Tuttavia, richiede personale qualificato, limitandone la disponibilità. La saliva NAAT rappresenta un'alternativa interessante, ma le sue prestazioni diagnostiche non sono chiare.
I risultati della revisione suggeriscono che l'accuratezza diagnostica del NAAT della saliva è simile a quella del tampone nasofaringeo NAAT, specialmente in ambito ambulatoriale. Data la facilità d'uso e le buone prestazioni diagnostiche, i risultati supportano la ricerca su scala più ampia sull'uso del test della saliva NAAT come alternativa ai tamponi nasofaringei.

In calo durante la pandemia test di screening e diagnosi di cancro negli USA
14 GENNAIO. Cancer Screening Tests and Cancer Diagnoses During the COVID-19 Pandemic
Questo studio riporta una diminuzione significativa del numero di pazienti sottoposti a test di screening per il cancro e del numero di diagnosi successive di lesioni cancerose e precancerose durante la pandemia COVID-19 negli Stati Uniti nordorientali. Gli autori hanno riscontrato che, da giugno a settembre 2020, c'è stato però un significativo recupero del numero di test di screening e diagnosi conseguenti, a livelli quasi prepandemici.

Le precauzioni contro il COVID-19 ostacolano l'allattamento al seno
12 GENNAIO. COVID-19 Precautions Hamper Breastfeeding Support
Quasi 1 ospedale su 5 ha scoraggiato l'allattamento al seno, ma ha permesso alle madri di scegliere. Quasi il 13% non ha sostenuto l'allattamento al seno diretto, ma ha incoraggiato le madri a fornire il latte materno al bambino. Queste pratiche sono contrarie all'evidenza e possono portare una riduzione dei tassi di allattamento al seno, sottolineano gli autori. Inoltre quasi tre quarti degli ospedali ha dimesso le neo mamme in meno di 48 ore per ridurre il rischio di contrarre l'infezione.

Tassi di ospedalizzazione pediatrica per COVID-19 negli Stati Uniti
11 GENNAIO. Trends in Pediatric Hospitalizations for Coronavirus Disease 2019
I tassi di ospedalizzazione pediatrica per COVID-19 mostrano variazioni significative tra gli Stati e nel corso della pandemia. Se si ordinano i 20 stati osservati, la maggior parte si è classificata in modo simile per i tassi di ospedalizzazione degli adulti e pediatrici, con alcune notevoli eccezioni. L'incidenza di COVID-19 negli adulti e in particolare nei pazienti geriatrici continua a dominare il quadro nazionale, ma le popolazioni pediatriche potrebbero necessitare risorse che non sono prontamente disponibili in tutto il paese.

Trasmissione da asintomatici di Covid-19
7 GENNAIO. SARS-CoV-2 Transmission From People Without COVID-19 Symptoms
In questo modello analitico decisionale di molteplici scenari di percentuali di individui asintomatici, si stima che la trasmissione da individui asintomatici rappresenti più della metà di tutte le trasmissioni. Oltre all'identificazione e all'isolamento delle persone con COVID-19 sintomatico, un controllo efficace della diffusione richiederà la riduzione del rischio di trasmissione da persone che non presentano sintomi. Questi risultati suggeriscono che misure come indossare mascherine, igiene delle mani, allontanamento sociale e test strategici su persone che non sono malate saranno fondamentali per rallentare la diffusione di COVID-19 fino a quando non saranno disponibili e ampiamente utilizzati i vaccini.

Varianti di SARS-CoV-2: le domande a cui rispondere
6 GENNAIO. Genetic Variants of SARS-CoV-2—What Do They Mean?
La valutazione di una nuova variante SARS-CoV-2 dovrebbe includere la valutazione delle seguenti domande: la variante ha ottenuto risalto attraverso la selezione naturale o eventi casuali? Se le prove suggeriscono la selezione naturale, quali mutazioni vengono selezionate? Qual è il vantaggio adattativo di queste mutazioni? Che effetto hanno queste mutazioni su trasmissibilità e diffusione, antigenicità o virulenza?

Vitamina D e Covid
6 GENNAIO. Sorting Out Whether Vitamin D Deficiency Raises COVID-19 Risk
Una vasta panoramica degli studi effettuati sul tema ancora molto controverso.  

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Per saperne di più, consulta:

	la sezione dedicata al nuovo coronavirus su BMJ
	la sezione dedicata al nuovo coronavirus su Lancet
	la sezione dedicata al nuovo coronavirus su NEJM
	la sezione Nuovo coronavirus sul sito web dell'Agenzia regionale di sanità della Toscana con le ultime novità sulla situazione epidemiologica in Italia, Toscana, raccomandazioni e buone pratiche.
	gli articoli sul portale Infezioni Obiettivo Zero: sezione Infezioni sezione Infection control

immagine: it.freepik.com

Incentivizing Vaccination Uptake. The “Green Pass” Proposal in Israel
Wilf-Miron R, Myers V, Saban M.
JAMA. Published online March 15, 2021. doi:10.1001/jama.2021.4300

L'esitazione vaccinale, identificata nel 2019 dall'Organizzazione mondiale della sanità come una delle principali minacce alla salute globale, è diventata una questione ancor più importante durante la pandemia.

Gli esperti discutono di COVID-19: dosi dei vaccini, varianti e altro ancora

Experts Discuss COVID-19—Vaccine Doses, Virus Variants, and More
Interviste del direttore di JAMA, Howard Bauchner, sugli aspetti principali della pandemia in atto ad alcuni docenti ritenuti di assoluta fiducia: il nuovo direttore dei CDC Rochelle Walensky; il professore Christopher Seymour, associato di Medicina d'urgenza dell'Università di Pittburgh; il dott Arnold Monto, docente di Salute Pubblica all'Università del Michigan; il professor Nicholas Christakis, docente di Scienze a Yale.

Da JAMA 24 febbraio: How to Advise Persons Who Are Antibody Positive for SARS-CoV-2 About Future Infection Risk

Molte persone hanno risultati positivi ai test per gli anticorpi. Alcuni di loro hanno ricevuto una diagnosi di COVID-19. Alcuni hanno sintomi coerenti con COVID-19, ma non sono mai stati testati a causa della disponibilità limitata di test. Altri non sono mai stati sintomatici, ma hanno appreso che erano positivi agli anticorpi in un successivo test di laboratorio. Tutti coloro che risultano positivi, vogliono sapere se sono protetti da una futura infezione del virus.

Appendiciti non complicate: quale terapia?

Effect of Oral Moxifloxacin vs Intravenous Ertapenem Plus Oral Levofloxacin for Treatment of Uncomplicated Acute Appendicitis: The APPAC II Randomized Clinical Trial
Per quanto riguarda le appendiciti non complicate, da tempo si succedono studi di confronto tra terapia antibiotica e trattamento chirurgico. In questo studio finlandese si confrontano due tipi di trattamento antibiotico: 7 giorni di ossifloxacina per os oppure 2 giorni di ertapenem e.v. seguito da 5 giorni levofloxacina + metronidazolo. Il criterio di riferimento è il ricorso all'appendicetomia, che si è verificata nel 70,2% di pazienti trattati con la prima modalità e nel 73,8 dei pazienti trattati con la seconda. Bassa la significatività statistica.

Covid-19: Nejm, Lancet, Jama e Bmj nel 2020

Abbiamo raccolto gli articoli segnalati tratti dalle riviste scientifiche più prestigiose durante il primo anno di epidemia da SARS-CoV-2.

Rappresentano una selezione ben ponderata, ma non certamente esaustiva di ciò che New England Journal of Medicine, The Lancet, Journal of the American Medical Association e The British Medical Journal hanno pubblicato nel 2020.

	Nejm nel 2020: un anno di articoli sull'epidemia di Covid-19
	Lancet nel 2020: un anno di articoli sull'epidemia di Covid-19
	Jama nel 2020: un anno di articoli sull'epidemia di Covid-19
	Bmj nel 2020: un anno di articoli sull'epidemia di Covid-19

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Cosa trovi nelle nostre segnalazioni

Per ciascun articolo segnalato:

• un titolo che evoca l'argomento della segnalazione
• la data di pubblicazione e il link diretto all'articolo sulla rivista
• un breve abstract

Come abbiamo organizzato le segnalazioni

Gli articoli sono in ordine cronologico e, data la grande quantità di citazioni, per ciascun giornale sono stati suddivisi in 3 periodi (gennaio-aprile, maggio-agosto, settembre-dicembre).


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Nella sezione dedicata a Covid-19 da JAMA sono davvero molti gli articoli che escono quotidianamente e aggiornano le conoscenze sulla malattia.

Qui sotto il repository degli articoli segnalati da NBST nel primo anno dell'epidemia: da gennaio ad aprile 2020.


Assistenza domiciliare in risposta a Covid-19
30 APRILE. Hospital-at-Home to Support COVID-19 Surge—Time to Bring Down the Walls?
Le attuali soluzioni politiche mirano a eliminare le barriere affinché gli ospedali assumano personale aggiuntivo o riutilizzino o espandano la capacità dei posti letto. Un'idea che non è stata ampiamente esplorata sono i programmi ospedalieri a casa. Il concetto di degenza ospedaliera a casa è stato testato e si è dimostrato efficace in un'ampia varietà di contesti e condizioni cliniche. Proponiamo di ampliare l'accesso ai programmi ospedalieri a casa come parte della risposta COVID-19.

Rafforzare l'organizzazione mondiale della sanità
30 APRILE. COVID-19 Reveals Urgent Need to Strengthen the World Health Organization
La crisi in atto potrebbe anche diventare un'occasione storica per rafforzare l'OMS. Le riforme devono iniziare con il riconoscimento del bene pubblico globale raggiunto dall'OMS.

Cura con il plasma
30 APRILE. Testing an Old Therapy Against a New Disease: Convalescent Plasma for COVID-19
Forse la più grande eccitazione circonda il plasma di pazienti convalescenti, un trattamento che dura da più di un secolo e che è andato fuori moda, quando si sono verificati focolai di malattie infettive e poi quando sono stati sviluppati trattamenti e vaccini che potrebbero essere prodotti in serie per contenerli.

Una nuova squadra chirurgica
30 APRILE. Rapid Development of Resident-Led Procedural Response Teams to Support Patient Care During the Coronavirus Disease 2019 Epidemic: A Surgical Workforce Activation Team
Presso la nostra struttura, più di un quarto dei pazienti che inizialmente presentavano COVID-19 sono stati intubati, richiedendo procedure lunghe e dispendiose in termini di tempo per il monitoraggio emodinamico e l'accesso venoso centrale. Poiché l'architettura dell'ospedale è cambiata per soddisfare le esigenze della pandemia di coronavirus, anche la sua forza lavoro ha dovuto evolversi.
In risposta, la residenza chirurgica ha creato un team speciale, il team di attivazione della squadra chirurgica (SWAT), per aiutare a scaricare il lavoro procedurale dagli altri dipartimenti di medicina di emergenza, terapia intensiva e medicina.

Italia, i dipartimenti di salute mentale
30 APRILE. Mental Health in the Coronavirus Disease 2019 Emergency—The Italian Response
I dipartimenti di salute mentale devono essere dotati di adeguate tecnologie e procedure di sanità elettronica per far fronte a situazioni come la pandemia di COVID-19. Inoltre, sono necessari interventi per mitigare le conseguenze potenzialmente dannose della quarantena. I dipartimenti di salute mentale dovrebbero essere in grado di assumere una posizione di leadership nella gestione psicosociale di situazioni disastrose, e ciò richiede l'acquisizione di nuove competenze, in particolare come informare correttamente la popolazione in merito al rischio, formare e diffondere efficaci procedure preventive e di gestione delle catastrofi, sostenere il personale sanitario e i soccorritori e sostenere coloro che subiscono un lutto.

Covid-19 nelle carceri USA
28 APRILE. COVID-19 in Prisons and Jails in the United States
Al momento, le carceri (che ospitano persone in attesa di processo o che scontano sentenze brevi) e le prigioni (che ospitano persone che sono state condannate per reati e stanno scontando pene più lunghe) sono generalmente affollate. Quando non sono in grado di aderire alle misure necessarie per contenere e mitigare un'epidemia virale, le persone incarcerate, il personale sono in pericolo. Si parla di: sfida del distanziamento sociale nelle carceri, effetti delle prigioni sui sistemi sanitari.

Casi clinici in dermatologia
30 APRILE. How Dermatologists Can Learn and Contribute at the Leading Edge of the COVID-19 Global PandemicGlobal Pandemic
In questo numero di JAMA Dermatology, sono presentati casi clinici e immagini di eruzioni cutanee in pazienti infetti da sindrome respiratoria acuta grave coronavirus 2 (SARS-CoV-2). Sebbene queste prime osservazioni non siano complete di tutte le manifestazioni cutanee 
osservate, la nostra l'intenzione di pubblicarli è per aiutare i dermatologi a riconoscere i modelli emergenti di eruzioni cutanee nei pazienti con malattia COVID-19.

• Petechial Skin Rash Associated With Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 Infection
• Digitate Papulosquamous Eruption Associated With Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 Infection

Disparità di salute tra le minoranze
28 APRILE. Insights. Data and Policy Solutions to Address Racial and Ethnic Disparities in the COVID-19 Pandemic
All'inizio della pandemia, tra le minoranze etniche sono stati riportati tassi più bassi di test COVID-19. Ora, i dati emergenti dimostrano che gli americani neri e ispanici stanno morendo con tassi molto più elevati rispetto a qualsiasi altro gruppo negli Stasi Uniti. Queste disparità sono solo la più recente manifestazione del divario razziale ed etnico degli otucome di salute.
Un esempio: Prevalence of SARS-CoV-2 Infection in Residents of a Large Homeless Shelter in Boston

Cure palliative
28 APRILE. To Face Coronavirus Disease 2019, Surgeons Must Embrace Palliative Care
Nel 2005, l'American College of Surgeons ha invitato i chirurghi a fornire cure palliative a tutti i pazienti con malattie gravi, non solo a quelli alla fine della vita. Tuttavia, persistono errate percezioni riguardo alle cure palliative come sinonimo di cure di fine vita. È urgente che i chirurghi abbandonino i pregiudizi e abbraccino completamente le cure palliative per ottimizzare l'assistenza ai pazienti e alle loro famiglie. In passato, i chirurghi hanno chiesto: "Quali pazienti dovrebbero ricevere cure palliative?" Oggi dobbiamo chiedere: "Chi non dovrebbe?"

Intubazione endotracheale: procedura ad alto rischio
27 APRILE. COVID-19 and Risks Posed to Personnel During Endotracheal Intubation
Diversi altri tipi di procedure che generano aerosol sono state associate ad un aumentato rischio di SARS-CoV-1, inclusa la tracheotomia, la ventilazione non invasiva e la ventilazione manuale prima dell'intubazione. Tuttavia, l'intubazione tracheale è stata la procedura più associata alla trasmissione negli studi esaminati. Dato che alte cariche virali di SARS-CoV-2 si trovano nell'espettorato e nelle secrezioni respiratorie superiori dei pazienti con COVID-19, l'intubazione endotracheale deve essere considerata come una procedura ad alto rischio per l'esposizione e la trasmissione di SARS-CoV-2.

Spesa sanitaria: cambiamenti senza precedenti
27 APRILE. The Potential Effects of Coronavirus on National Health Expenditures
I Centres for Medicare & Medicaid Services (CMS) hanno rilasciato proiezioni sulla spesa sanitaria nazionale degli Stati Uniti che prevede una crescita del prodotto interno lordo (PIL) dal 17,8% del 2019 al 19,7% nei prossimi 10 anni. Senza alcuna colpa, le previsioni del CMS sono pronte a prendere il loro posto nella storia accanto all'economista Irving Fischer, che annunciò il crollo del mercato del 1929 che segnò l'inizio della Grande Depressione. La pandemia probabilmente comporterà cambiamenti di anno in anno sia nella spesa sanitaria che nel PIL senza precedenti.

La lezione dimenticata della storia: l'epidemia del 1918
27 APRILE. Twentieth-Century Lessons for a Modern Coronavirus Pandemic
Mentre gli Stati Uniti pensano di riaprire a metà aprile, il paese dovrebbe ripensare a una importante lezione della storia: una volta che il distanziamento sociale è in atto durante una pandemia, mantieni il corso.
Questa lezione è stata delineata in uno studio sulla preparazione alla pandemia del 2007 condotto da ricercatori del Center for the History of Medicine dell'Università del Michigan, che hanno collaborato con i colleghi dei Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie.
Il loro obiettivo: comprendere in che modo gli sforzi di allontanamento sociale e di quarantena durante la devastante pandemia di influenza del 1918-1919 influenzarono i tassi di mortalità nelle città degli Stati Uniti. I dati provenienti da 43 grandi città degli Stati Uniti dall'8 settembre 1918 al 22 febbraio 1919 dimostrarono che gli interventi non farmaceutici - un termine tradizionale per le pratiche di allontanamento sociale come la chiusura delle scuole e il divieto di grandi riunioni pubbliche - potevano prevenire la morte per influenza. Nello studio, la pandemia ha avuto un impatto minore sulle città che hanno implementato questi interventi prima e per periodi più lunghi.

Clorochina difosfato
24 APRILE. Effect of High vs Low Doses of Chloroquine Diphosphate as Adjunctive Therapy for Patients Hospitalized With Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) Infection. A Randomized Clinical Trial
Quanto sono sicuri ed efficaci 2 diversi regimi di clorochina difosfato nel trattamento della coronavirus grave 2019 (COVID-19)?
I risultati preliminari dello studio CloroCovid-19 suggeriscono che un dosaggio più elevato di clorochina non dovrebbe essere raccomandato per il trattamento di COVID-19 grave, specialmente tra i pazienti che ricevono anche azitromicina e oseltamivir, a causa di problemi di sicurezza relativi al prolungamento dell'intervallo QTc e all'aumento della mortalità. Per ulteriori approfondimenti: l'editoriale Caution Needed on the Use of Chloroquine and Hydroxychloroquine for Coronavirus Disease 2019

Telemedicina
24 APRILE. The Coronavirus Disease 2019 Crisis as Catalyst for Telemedicine for Chronic Neurological Disorders
Speriamo che questa attuale crisi COVID-19 venga presto risolta. Tuttavia, è come dice il vecchio proverbio: "non sprecare mai una buona crisi". Speriamo che i progressi della telemedicina e del monitoraggio remoto continuino dopo il suo superamento. La telemedicina per i disturbi neurologici cronici dovrebbe diventare parte della nuova normalità piuttosto che l'eccezione. Governi e sistemi sanitari dovrebbero essere incoraggiati a continuare ad abbracciare la nuova era dell'accesso da casa, anche dopo il passaggio della pandemia.

Salute mentale degli studenti
24 APRILE. Mental Health Status Among Children in Home Confinement During the Coronavirus Disease 2019 Outbreak in Hubei Province, China
Lo studio ha rilevato che il 22,6% degli studenti ha riferito sintomi depressivi, in percentuale superiore rispetto ad altre indagini nelle scuole primarie della Cina (17,2%) e ha rilevato nel 18,9% degli studenti sintomi di ansia, anche questi in percentuale superiore alla prevalenza in altre indagini. Già la grave sindrome respiratoria acuta nel 2003 era stata anche associata a diversi sintomi psicologici tra gli studenti in Cina. Questi risultati suggeriscono che gravi malattie infettive possono influenza la salute mentale dei bambini come fanno altre esperienze traumatiche.

Salute mentale dei bambini - JAMA Pediatrics Patient Page
24 APRILE. Child Abuse Awareness Month During the Coronavirus Disease 2019 Pandemic
L'isolamento sociale, la misura di salute pubblica attualmente in atto in tutto il mondo, è anche un comprovato fattore di rischio per l'abuso di minori. Altri rischi includono lo stress, l'accesso incerto al cibo e alle abitazioni e le preoccupazioni per far quadrare i conti. A causa dell'attuale pandemia di COVID-19, riconosciamo che i genitori e gli operatori sanitari si sentono sopraffatti da questi fattori di stress. Potrebbero verificarsi perdite di posti di lavoro, lotte per l'affidamento e cambiamenti improvvisi di residenza.

Sistema di sorveglianza nazionale
24 APRILE. Report Proposes COVID-19 National Surveillance Plan
Mentre i governi continuano a concentrarsi sulla mitigazione della diffusione del coronavirus SARS-CoV-2 attraverso l'obbligo di quarantena, la costruzione di un sistema nazionale di sorveglianza COVID-19 è cruciale per contenere la trasmissione del virus e prepararsi alle future ondate di infezione, afferma un nuovo report pubblicato dal Duke-Margolis Center for Health Policy.
Test e tracciamento. Il rilevamento dei casi di COVID-19, il tracciemnto dei contatti e l'isolamento sono le basi per ridurre al minimo il rischio di nuovi focolai. Ciò implica la capacità di condurre test diagnostici rapidi e diffusi per ogni individuo con sintomi COVID-19, nonché per gli operatori sanitari e altri soggetti ad alto rischio di contrarre o trasmettere il virus.
Risposta rapida. I sistemi sanitari e i decisori della sanità pubblica devono aumentare la capacità di isolare rapidamente i casi COVID-19 appena identificati, condurre la ricerca dei contatti e metterli in quarantena.

Covid-19 in bambini e adolescenti: una revisione sistematica
22 APRILE. Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) Infection in Children and Adolescents. A Systematic Review
La maggior parte dei bambini con COVID-19 presentava sintomi lievi, in genere richiedeva solo cure di supporto, presentava una buona prognosi e si riprendeva entro 1-2 settimane.

USA: le caratteristiche di 5700 pazienti
22 APRILE. Presenting Characteristics, Comorbidities, and Outcomes Among 5700 Patients Hospitalized With COVID-19 in the New York City Area
Questo studio fornisce le caratteristiche e i primi outcome dei pazienti ricoverati in ospedale con COVID-19 nell'area di New York City.

Pandemia negli USA
22 APRILE. EDITORIAL. COVID-19 Comes to the United States
JAMA ha pubblicato oggi la più grande serie di casi fino ad oggi, a nostra conoscenza, di pazienti con malattia di coronavirus 2019 (COVID-19) (N = 5700) negli Stati Uniti, e i risultati sono preoccupanti.

Alterazione di gusto e olfatto
22 APRILE. Alterations in Smell or Taste in Mildly Symptomatic Outpatients With SARS-CoV-2 Infection
Alterazioni dell'olfatto o del gusto sono frequentemente segnalate dai pazienti lievemente sintomatici con infezione da SARS-CoV-2 e spesso sono il primo sintomo apparente. I risultati devono essere interpretati con cautela a causa delle limitazioni dello studio: i dati sono stati auto-riportati e basati su un sondaggio trasversale, il campione era relativamente piccolo e geograficamente limitato, i pazienti più gravi non sono stati inclusi e i dati relativi al corso successivo della malattia non erano disponibili.

EMA e l'approvvigionamento di medicinali
21 APRILE. European Medicines Agency Tackles Potential Shortages of Drugs for Treating COVID-19
Tra le preoccupazioni sulle potenziali carenze di medicinali cruciali per il trattamento di pazienti con COVID-19 e altre condizioni, l'Agenzia europea per i medicinali (EMA) ha affermato che sono state messe in atto nuove misure a livello dell'Unione europea (UE) per aiutare a prevenire e mitigare i problemi di approvvigionamento.

Guardando oltre il domani: la nuova serie di articoli di JAMA COVID-19: Beyond Tomorrow
17 APRILE. EDITORIAL. COVID-19 - Looking Beyond Tomorrow for Health Care and Society
Tuttavia, ad un certo punto la fase acuta della pandemia finirà e sarà necessario capire come potrebbe essere il futuro dell'assistenza sanitaria e della società. Ci sono grandi preoccupazioni e incertezze non solo riguardo a quando potrebbe verificarsi un ritorno ad alcune sembianze di attività "normali", ma anche su come sarà quella "nuova normalità", in termini di implicazioni relative al rischio persistente di malattia Covid-19.
Di conseguenza, in una serie di Viewpoint, JAMA tenterà di guardare oltre domani, alla fase postacuta, per descrivere e comprendere vari problemi dell'assistenza sanitaria che potrebbero dover essere considerati e affrontati. Tra questi possono esserci:

• problemi clinici, come lo sviluppo di terapie efficaci e un vaccino sicuro
• problemi di salute pubblica, quali sorveglianza continua, mitigazione del rischio e contenimento
• questioni specifiche relative alle malattie infettive, come adeguati interventi terapeutici, test sierologici e prevenzione della trasmissione;
• questioni finanziarie, come le implicazioni per la spesa sanitaria nazionale e per gli ospedali e le pratiche;
• questioni operative, come il soddisfacimento della domanda repressa di servizi sanitari ritardati e il passaggio a un maggiore utilizzo della teleassistenza
• e problemi di preparazione, come la garanzia di attrezzature, forniture e personale adeguati per organizzare una risposta efficace alla rinascita di COVID-19 o forse a un'altra epidemia grave.

USA: misure di mitigazione e contenimento - articolo della nuova serie COVID-19: Beyond Tomorrow
17 APRILE. From Mitigation to Containment of the COVID-19 Pandemic. Putting the SARS-CoV-2 Genie Back in the Bottle
La storia degli Stati Uniti racconterà inevitabilmente una fase iniziale della crisi incentrata sulla negazione, test imperfetti, una risposta patchwork e forniture inadeguate che hanno provocato migliaia di infezioni e morti in eccesso. Pertanto, prima che gli Stati Uniti "riaprano", il paese deve assicurarsi che questo capitolo si concluda con una strategia di salute pubblica corretta per il futuro che promette test diffusi, risorse per le persone colpite e un profondo apprezzamento per un'assistenza sanitaria impressionante, ispirata e instancabile forza lavoro che ha aiutato gli Stati Uniti ad affrontare questa pandemia.

I test sierologici
17 APRILE. The Promise and Peril of Antibody Testing for COVID-19
A differenza dei test di reazione a catena della polimerasi (PCR), detti anche test a base di acido molecolare o nucleico, i test sugli anticorpi non intendono identificare le infezioni SARS-CoV-2 attive. Invece di rilevare materiale genetico virale nella gola o nei tamponi nasali, i test sugli anticorpi rivelano marcatori di risposta immunitaria: gli anticorpi IgM e IgG che per la maggior parte delle persone compaiono nel sangue più di una settimana dopo che iniziano a sentirsi male, quando i sintomi possono già calare .
I test sierologici sugli anticorpi non solo possono confermare i casi sospetti, ma possono anche rivelare chi è stato infettato e non lo sapeva. Fino a un quarto delle persone con infezione da SARS-CoV-2 può involontariamente diffondere il virus perché ha sintomi lievi o assenti.
Gli scienziati hanno affermato che i test saranno fondamentali nelle settimane e nei mesi a venire, quando potranno essere utilizzati per la sorveglianza, la terapia, le proiezioni sul ritorno al lavoro e altro ancora. Ma i test devono essere distribuiti in modo appropriato, hanno aggiunto.

Covid e dialisi
16 APRILE. Medical News & Perspectives. Finding Ways to Reduce Coronavirus Exposure During Dialysis
L'esperienza di un centro di dialisi alle prese con la riorganizzazione dei servizi post Covid-19.

Disuguaglianze di salute
15 APRILE. Failing Another National Stress Test on Health Disparities
L'attuale pandemia fa emergere la necessità di considerare i rischi specifici per gli afroamericani e gli ispanici secondo un approccio "tutte le minacce e i pericoli", basato su dati e determinanti sociali della salute. Inoltre, siamo ulteriormente preoccupati che la pandemia COVID-19 possa identificare altri gruppi demografici da considerare come bianchi poveri nelle aree rurali e nel profondo sud.
Il prossimo stress test del sistema sanitario potrebbe avere un esito diverso se impariamo dalle tragiche disparità etniche e razziali dell'attuale pandemia e apportiamo cambiamenti nella consegna di cure cliniche e nella politica di salute pubblica negli Stati Uniti. Garantire l'accesso a un'assistenza sanitaria culturalmente competente e creare politiche e programmi che affrontano i determinanti sociali della salute sono fondamentali per il raggiungimento dell'equità sanitaria.

SARS-CoV-2 e altri agenti patogeni respiratori
15 APRILE. CORRESPONDENCE. Rates of Co-infection Between SARS-CoV-2 and Other Respiratory Pathogens
I risultati suggeriscono tassi più elevati di coinfezione tra SARS-CoV-2 e altri agenti patogeni respiratori rispetto a quelli precedentemente riportati, senza differenze significative nei tassi di infezione da SARS-CoV-2 in pazienti con e senza altri agenti patogeni. La presenza di un agente patogeno non SARS-CoV-2 potrebbe non rassicurare che un paziente non abbia anche SARS-CoV-2.
Lo studio è limitato a una singola regione. Data la dimensione limitata del campione, la restrizione alla moltiplicazione dei campioni testati e la variazione spazio-temporale dell'epidemiologia virale, l'analisi è limitata nel rilevamento di specifici schemi di coinfezione potenzialmente predittivi di SARS-CoV-2. Tuttavia, questi risultati suggeriscono che i test di routine per agenti patogeni respiratori non SARS-CoV-2 durante la pandemia di COVID-19 difficilmente forniranno un beneficio clinico a meno che un risultato positivo non cambiasse la gestione della malattia (ad esempio, inibitori della neuraminidasi per l'influenza in pazienti appropriati).

Review sulle terapie
13 APRILE. Pharmacologic Treatments for Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). A Review
Al momento non esistono terapie efficaci comprovate per questo virus. Le conoscenze in rapida espansione riguardanti la virologia di SARS-CoV-2 forniscono un numero significativo di potenziali bersagli farmacologici. La terapia più promettente è remdesivir. Remdesivir ha una potente attività in vitro contro SARS-CoV-2, ma non è approvato dalla Food and Drug Administration degli Stati Uniti e attualmente è in fase di test in studi randomizzati in corso. Oseltamivir non ha dimostrato di avere efficacia e attualmente i corticosteroidi non sono raccomandati. Le attuali evidenze cliniche non supportano la sospensione degli inibitori della conversione dell'angiotensina o dei bloccanti del recettore dell'angiotensina in pazienti con COVID-19.

Oncologia e Covid-19
13 APRILE. Oncology Practice During the COVID-19 Pandemic
Poiché alcuni tumori maligni possono rappresentare una minaccia immediata alla sopravvivenza, il trattamento dei pazienti oncologici fornisce una panoramica dei principali cambiamenti attualmente in corso nelle cure cliniche. Il cancro e i trattamenti correlati spesso causano immunosoppressione e i pazienti con cancro hanno un rischio di mortalità per SARS-CoV-2 superiore. L'approccio clinico prevalente è stato sospendere le visite di persona, i medici hanno rinviato o annullato le procedure non acute e hanno trasferito milioni di visite in teleassistenza. Sebbene la priorità immediata sia quella di salvare vite umane, nella fase successiva a quella di recupero, la valutazione degli effetti di COVID-19 sulla mortalità per cancro sarà una priorità.

Effetto misure restrittive in Cina
10 APRILE. ORIGINAL INVESTIGATION. Association of Public Health Interventions With the Epidemiology of the COVID-19 Outbreak in Wuhan, China
Esisteva un'associazione tra interventi di sanità pubblica e migliore controllo dell'epidemia COVID-19 a Wuhan, in Cina?
In questo studio di coorte che includeva 32583 pazienti con COVID-19 confermato in laboratorio a Wuhan dall'8 dicembre 2019, fino all'8 marzo 2020, l'istituzione di interventi tra cui cordoni sanitari, limitazione del traffico, distanziamento sociale, quarantena domestica, quarantena centralizzata e l'indagine universale sui sintomi è stata temporaneamente associata alla riduzione del numero effettivo di riproduzione di SARS-CoV-2 (trasmissione secondaria) e al numero di casi confermati al giorno tra fasce di età, sesso e regioni geografiche.

Effetto misure restrittive 
10 APRILE. EDITORIAL. Public Health Interventions for COVID-19. Emerging Evidence and Implications for an Evolving Public Health Crisis
Nessun agente farmaceutico è noto per essere sicuro ed efficace nel prevenire o curare la malattia COVID-19. Ciò lascia alla comunità medica e di salute pubblica solo interventi non farmaceutici (NPI) su cui fare affidamento per fermare COVID-19. Queste misure mirano a ridurre la trasmissione delle malattie sia a livello locale che globale e comprendono il divieto di riunioni pubbliche, politiche obbligatorie di soggiorno a domicilio in caso di sintomatologia, la chiusura obbligatoria delle scuole e delle attività non essenziali, le ordinanze per l'uso di mascherine, la quarantena e il cordone sanitario (ovvero un'area di quarantena da cui chi si trova all'interno non è autorizzato a uscire), tra gli altri. L'efficacia degli NPI è stata studiata teoricamente, specialmente nel contesto dell'influenza pandemica, e anche attraverso l'analisi dei datistorici. Una scoperta comune di questi studi è che l'implementazione degli NPI, specialmente se eseguita rapidamente dopo il rilevamento iniziale di un nuovo agente patogeno contagioso, può ridurne la trasmissione.

Salute mentale
10 APRILE. The Mental Health Consequences of COVID-19 and Physical Distancing The Need for Prevention and Early Intervention
Questo momento difficile offre comunque l'opportunità di far progredire la nostra comprensione di come fornire un servizio focalizzato sulla prevenzione a livello di comunità, un servizio di primo soccorso psicologico a livello nazionale e di emergere da questa pandemia con nuovi modi per farlo. La pandemia mondiale COVID-19 rappresenta una minaccia unica, ma dobbiamo esser pronti a riconoscere la pandemia che seguirà rapidamente - quella dei disordini mentali e comportamentali - e attuare i passaggi necessari per mitigarla.

Disturbi neurologici
10 APRILE. Neurologic Manifestations of Hospitalized Patients With Coronavirus Disease 2019 in Wuhan, China
I pazienti con COVID-19 hanno comunemente manifestazioni neurologiche. Durante il periodo di epidemia, quando si osservano pazienti con manifestazioni neurologiche, i medici devono sospettare una grave infezione da SARS-CoV-2 come diagnosi differenziale per evitare diagnosi ritardate o errate e perdere la possibilità di trattare e prevenire ulteriori trasmissioni.

Disturbi neurologici
10 APRILE. The Spectrum of Neurologic Disease in the Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 Pandemic Infection. Neurologists Move to the Frontlines
La scoperta che molti pazienti presentano precocemente sintomi neurologici, come anosmia, ageusia e miopatia, insieme a sintomi respiratori meno gravi, suggerisce che i neurologi potrebbero trovarsi di fronte a pazienti con sintomi neurologici di nuova insorgenza potenzialmente causati da COVID-19.

Salute mentale
10 APRILE. Joint International Collaboration to Combat Mental Health Challenges During the Coronavirus Disease 2019 Pandemic
Indagini epidemiologiche su larga scala dovranno essere condotte per esaminare la prevalenza di problemi di salute mentale associati alla pandemia di COVID-19 in diverse popolazioni (ad esempio, tra le persone anziane, tra i sopravvissuti a infezioni da COVID-19 e operatori sanitari di prima linea) e per informare dello sviluppo di adeguati servizi di salute mentale. Le principali organizzazioni accademiche dotate di competenze in materia di salute mentale in merito agli interventi di salute mentale in crisi (ad es. l'American Psychiatric Association negli Stati Uniti) dovrebbero condividere prontamente le loro esperienze e linee guida con i paesi a basso e medio reddito colpiti dalla pandemia.

Clorochina e idrossiclorochina
10 APRILE Potential Shortages of Hydroxychloroquine for Patients with Lupus During the Coronavirus Disease 2019 Pandemic
La US Food and Drug Administration ha recentemente autorizzato l'uso di clorochina e idrossiclorochina per il trattamento di emergenza di COVID-19.
Negli Stati Uniti, la clorochina viene utilizzata principalmente per il trattamento di malattie infettive, come la malaria. Il suo metabolita meno tossico, l'idrossiclorochina, è prescritto per il lupus, l'artrite reumatoide e altre malattie autoimmuni. I consumatori stanno iniziando ad accumulare il farmaco non solo per il trattamento, ma anche per profilassi e questo può causare un grave danno ai pazienti con il lupus.

Carenza farmaci
9 APRILE. Ensuring Access to Medications in the US During the COVID-19 Pandemic
Date le origini di COVID-19 in Cina, c'erano inizialmente preoccupazioni riguardo alla carenza di farmaci dovuta alla dipendenza degli Stati Uniti dalla produzione all'estero di ingredienti farmaceutici attivi. Sebbene finora non si siano verificate gravi interruzioni nell'accesso ai farmaci, il futuro della pandemia e il suo effetto sull'offerta di farmaci negli Stati Uniti rimane tutt'altro che certo.

Crisi economica
9 APRILE. How Will COVID-19 Affect the Health Care Economy?
La malattia coronavirus 2019 (COVID-19) ha creato una crisi economica a fianco di una crisi sanitaria. Durante le 2 settimane che si sono concluse il 28 marzo, quasi 10 milioni di persone hanno presentato domanda di disoccupazione, minando ogni precedente numero mensile. Le stime indicano che l'economia statunitense si contrarrà dal 10% al 25% durante il secondo trimestre. Gli Stati Uniti sono entrati in una recessione per COVID-19.

Pandemia negli USA
8 APRILE. A Bold Response to the COVID-19 Pandemic Medical Students, National Service, and Public Health
Dopo il picco iniziale, in assenza di interventi medici altamente efficaci, gli Stati Uniti probabilmente sperimenteranno focolai di malattia persistente per mesi e potenzialmente anni a venire. Man mano che gli Stati Uniti supereranno l'epidemia, le questioni che si proporanno riguarderanno la capacità della nazione di rispondere alle epidemie, di proteggere le popolazioni ad alto rischio e limitarne la diffusione nella comunità.

Covid-19 nei bambini
8 APRILE. Screening and Severity of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in Children in Madrid, Spain
Le infezioni nei bambini si verificano presto nelle epidemie di COVID-19. La percentuale di pazienti confermati tra quelli con sintomi compatibili era dell'11%. In caso di gravi infezioni, è stata necessaria l'ammissione in terapia intensiva pediatrica o ventilazione ad alto flusso.

L'esperienza dell'Italia
7 APRILE. What Other Countries Can Learn From Italy During the COVID-19 Pandemic
L'Italia è stata colpita molto duramente dall'infezione da SARS-CoV-2. Il numero di casi e decessi non può essere spiegato semplicemente a causa dell'epidemia iniziata in Italia prima rispetto ad altri paesi oltre alla Cina. È importante capire perché i tassi di mortalità in Italia sono stati così alti per prepararsi al meglio e pianificare azioni efficaci negli altri paesi. Alcuni fattori che contribuiscono possono essere immutabili (ad esempio, la struttura per età della popolazione), gli altri fattori, potenzialmente modificabili, vengono ipotizzati nell'articolo.

Covid-19 nelle carceri
7 APRILE. The Challenge of Preventing COVID-19 Spread in Correctional Facilities
Il distanziamento sociale per ridurre al minimo la trasmissione della malattia coronavirus 2019 (COVID-19) è praticamente impossibile nelle strutture correzionali, i cui residenti vivono a stretto contatto, condividono servizi igienici e docce e in genere siedono spalla a spalla nelle sale mensa.

Salute mentale
7 APRILE. Understanding and Addressing Sources of Anxiety Among Health Care Professionals During the COVID-19 Pandemic
Questo Viewpoint riassume le considerazioni chiave per supportare gli operatori sanitari, in modo che siano in grado di fornire assistenza ai loro pazienti e comunità. Poche di queste considerazioni e suggerimenti hanno prove sostanziali a supporto; si basano sull'esperienza, sulle richieste dirette degli operatori e sul buon senso.

 JAMA Clinical Guidelines Synopsis. Management of Critically Ill Adults With COVID-19

Sinossi della linea guida Surviving Sepsis Campaign: Guidelines on the Management of Critically Ill Adults With COVID-19


Terapie intensive in Lombardia
6 APRILE. Baseline Characteristics and Outcomes of 1591 Patients Infected With SARS-CoV-2 Admitted to ICUs of the Lombardy Region, Italy
In questo articolo, viene descritta una serie di pazienti in condizioni critiche con COVID-19 confermato in laboratorio, ricoverati in terapia intensiva in Lombardia, Italia: la maggior parte erano uomini anziani, una grande percentuale necessitava di ventilazione meccanica e alti livelli di PEEP e la mortalità in terapia intensiva è stata del 26%.

Pandemia negli USA
6 APRILE. The COVID-19 Pandemic in the US. A Clinical Update
Man mano che l'epidemia di COVID-19 si espande negli Stati Uniti, la comprensione generale di questa malattia è aumentata, con maggiori informazioni disponibili ora rispetto a qualche settimana fa. Tuttavia, sono necessari ulteriori sforzi per far sì che gli interventi clinici possano prevenire e curare con successo i casi. Anche durante una pandemia, ottenere dati rigorosi e affidabili è essenziale per misurarne accuratamente l'estensione e la gravità e valutare l'efficacia della risposta.

6 APRILE. EDITORIAL. Critical Illness in Patients With COVID-19: Mounting an Effective Clinical and Research Response
Mesi fa non vi era alcuna chiara indicazione che sarebbe arrivato COVID-19. Oggi non vi è alcuna chiara indicazione di come o quando finirà. Uno straordinario fermento di coraggio, compassione e collaborazione sarà essenziale per alimentare un'efficace risposta poliedrica a questa devastante pandemia.

6 APRILE. CORRESPONDENCE. Sample Pooling as a Strategy to Detect Community Transmission of SARS-CoV-2
Strategie come lo screening in pool possono facilitare il rilevamento della trasmissione precoce nella comunità di SARS-CoV-2 e consentire l'implementazione tempestiva di adeguate misure di controllo delle infezioni per ridurne la diffusione.

3 APRILE. Coronavirus Disease 2019 and Children: What Pediatric Health Care Clinicians Need to Know
COVID-19 è una malattia emergente che si sta rapidamente diffondendo negli Stati Uniti e nel mondo. I primi dati suggeriscono che gli effetti sui bambini sono meno gravi di quelli sugli adulti, ma rimangono molte domande, in particolare per quanto riguarda gli effetti sui bambini con esigenze sanitarie speciali. La sorveglianza di COVID-19 nella popolazione pediatrica, compresi gli studi sulla sieroprevalenza, è necessaria per comprendere meglio la sua influenza sui bambini. I medici devono collaborare con i dirigenti scolastici e della comunità per attuare interventi che rallentino la diffusione della malattia e prevengano esiti gravi e e decessi, garantendo nel contempo che le conseguenze indesiderate di questi interventi sui bambini siano ridotte al minimo.

3 APRILE. Addressing the COVID-19 Pandemic in Populations With Serious Mental Illness
La pandemia COVID-19 creerà sfide sanitarie e sociali senza precedenti sia negli Stati Uniti che a livello internazionale. Le persone con gravi malattie mentali saranno a rischio elevato, così come il sistema pubblico di assistenza sanitaria di salute mentale sarà fondamentale per fornire loro cure. Un'attenta pianificazione ed esecuzione a più livelli saranno essenziali per ridurre al minimo gli esiti avversi di questa pandemia per questa popolazione vulnerabile.

3 APRILE. The Dilemma of Coronavirus Disease 2019, Aging, and Cardiovascular Disease Insights From Cardiovascular Aging ScienceInsights From Cardiovascular Aging Science
Schema semplificato del profilo infiammatorio pre-infezione tra soggetti predisposti anziani rispetto ai loro omologhi più giovani



3 APRILE. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Infection and Renin Angiotensin System Blockers
I primi report suggeriscono che l'ipertensione, il diabete e le malattie cardiovascolari sono le comorbilità più frequenti nei pazienti affetti e che i tassi di mortalità tendevano ad essere elevati in questi individui.
In sintesi, tutte le linee guida raccomandano di continuare a ACEI/ARB nei pazienti con COVID-19 se non indicato diversamente. Inoltre, non suggeriscono l'inizio di ACEI/ARB in soggetti senza altra indicazione clinica (ad es. con ipertensione, insufficienza cardiaca, diabete), data la mancanza di prove evidenti che dimostrino il beneficio di questi farmaci in COVID-19. Siamo d'accordo con queste raccomandazioni allo stato attuale delle evidenze. Tuttavia, la plausibilità biologica degli effetti salutari di ACEI/ARB nei casi COVID-19 positivi è intrigante. Di conseguenza, sono urgentemente necessari ulteriori studi epidemiologici e studi prospettici per studiare se l'uso di ACEI/ARB possa ridurre l'incidenza o la mortalità associata a malattia polmonare acuta o sindrome da distress 
respiratorio acuto associati a COVID-19, sia in pazienti con e senza indicazioni cliniche aggiuntive per ACEI/ARB.

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 Covid-19 and the Eye

31 MARZO. Humans, Viruses, and the Eye—An Early Report From the COVID-19 Front Line
L'importanza primaria di questo commento è ribadire la scoperta epidemiologica che conferma che il virus può invadere la congiuntiva, che a sua volta potrebbe fungere da fonte della sua diffusione.

31 MARZO. Perspectives on Coronavirus Disease 2019 Control Measures for Ophthalmology Clinics Based on a Singapore Center Experience
Il Dipartimento di Oftalmologia del National University Hospital, un centro di oftalmologia ad alto volume di Singapore, fornisce un esempio di misure di controllo delle infezioni implementate nel contesto delle infezioni COVID-19 che possono essere utili ad altre cliniche oftalmologiche che iniziano a pianificare potenziali piani di rischio per COVID-19. Tale consapevolezza può consentire agli oculisti di bilanciare i rischi di malattie infettive continuando la cura dei pazienti durante questo periodo unico.

31 MARZO. Characteristics of Ocular Findings of Patients With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in Hubei Province, China
I dati dell'articolo possono aiutare gli oculisti e altri medici a comprendere le manifestazioni oculari di COVID-19, migliorando così la diagnosi e la prevenzione della trasmissione della malattia.

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 Treatment of Critically Ill Patients With Convalescent Plasma

27 MARZO. Preliminary Communication. Treatment of 5 Critically Ill Patients With COVID-19 With Convalescent Plasma
La somministrazione di trasfusioni plasmatiche convalescenti potrebbe essere utile nel trattamento di pazienti critici con coronavirus 2019 (COVID-19)? In questa serie di casi incontrollati (5 pazienti critici) con COVID-19 e sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS), la somministrazione di plasma convalescente contenente anticorpi neutralizzanti è stata seguita da un miglioramento dello stato clinico.

27 MARZO. EDITORIAL. Convalescent Plasma to Treat COVID-19 Possibilities and ChallengesPossibilities and Challenges
Shen et al. riportano i risultati di uno studio preliminare su 5 pazienti gravemente malati con malattia di coronavirus 2019 (COVID-19) che sono stati trattati nell'Ospedale di Shenzhen, in Cina, usando il plasma di soggetti guariti.

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  Effects of Covid-19 on the Cardiovascular System

27 MARZO. REVIEW. Potential Effects of Coronaviruses on the Cardiovascular System
La malattia coronavirus 2019 è associata a un elevato carico infiammatorio che può indurre infiammazione vascolare, miocardite e aritmie cardiache. Sono in corso notevoli sforzi per trovare vaccini e farmaci antivirali specifici contro il virus SARS-CoV-2. Nel frattempo, i fattori e le condizioni di rischio cardiovascolare dovrebbero essere controllati con giudizio secondo linee guida basate sull'evidenza.

27 MARZO. EDITORAL. Association of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) With Myocardial Injury and Mortality
I dati disponibili provenienti dalla Cina e dall'Italia e le prime esperienze negli Stati Uniti indicano che COVID-19 è una condizione relativamente lieve nella maggior parte degli individui colpiti, ma in altri può essere molto grave e mortale.
Due articoli pubblicati su JAMA Cardiology da 2 ospedali accademici di Wuhan, supportano questi concetti fornendo allo stesso tempo nuove intuizioni sull'incidenza e sulle conseguenze delle lesioni miocardiche associate alla SARS-CoV-2.

27 MARZO. BRIEF REPORT. Cardiac Involvement in a Patient With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)
Questo caso clinico descrive la presentazione dell'infiammazione miocardica acuta in un paziente con malattia coronavirus 2019 (COVID-19) che si è ripreso dalla sindrome simil-influenzale e ha sviluppato affaticamento e segni e sintomi di insufficienza cardiaca una settimana dopo i sintomi del tratto respiratorio superiore.

27 MARZO. ORIGINAL ARTICLE. Cardiovascular Implications of Fatal Outcomes of Patients With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)
Qual è l'impatto della patologia cardiovascolare e delle lesioni miocardiche sugli esiti fatali nei pazienti con malattia coronavirus 2019 (COVID-19)? In questo studio su una serie di casi (187 pazienti con COVID-19), il 27,8% dei pazienti presentava una lesione miocardica, con conseguente disfunzione cardiaca e aritmie.

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 Can SARS-CoV-2 Infection Be Acquired In Utero? 

26 MARZO. Can SARS-CoV-2 Infection Be Acquired In Utero? More Definitive Evidence Is Needed
Due articoli riportati in questo numero di JAMA da gruppi di ricerca separati in Cina presentano dettagli di 3 neonati che potrebbero essere stati infettati da sindrome respiratoria acuta grave coronavirus 2 (SARS-CoV-2) in utero da madri con malattia coronavirus 2019 (COVID-19).

26 MARZO. CORRESPONDENCE. Possible Vertical Transmission of SARS-CoV-2 From an Infected Mother to Her Newborn
Un neonato nato da madre con COVID-19 presentava livelli elevati di anticorpi e risultati anomali dei test delle citochine, 2 ore dopo la nascita. L'elevato livello di anticorpi IgM suggeriva che il neonato fosse stato infettato in utero. Gli anticorpi IgM non vengono trasferiti al feto attraverso la placenta. Il bambino potenzialmente potrebbe essere stato esposto per 23 giorni: dal momento della diagnosi di COVID-19 della madre, fino al parto. I risultati di laboratorio mostravano infiammazione e danno epatico supportando indirettamente la possibilità di trasmissione verticale. Sebbene l'infezione al momento del parto non possa essere esclusa, gli anticorpi IgM di solito non compaiono fino a 3-7 giorni dopo l'infezione mentre l'elevato livello di IgM nel neonato era evidente in un campione di sangue prelevato 2 ore dopo la nascita. Inoltre, le secrezioni vaginali della madre erano negative per SARS-CoV-2. I risultati del test RT-PCR ripetutamente negativi del bambino sui tamponi rinofaringei erano difficili da spiegare, sebbene questi test non siano sempre positivi con l'infezione. Gli anticorpi IgG possono essere trasmessi al feto attraverso la placenta e apparire più tardi delle IgM. Pertanto, il livello elevato di IgG può riflettere l'infezione materna oppure quella infantile.

26 MARZO. CORRESPONDENCE. Antibodies in Infants Born to Mothers With COVID-19 Pneumonia
Tra 6 madri con confermato COVID-19, SARS-CoV-2 non è stato rilevato nel siero o nel tampone della gola mediante RT-PCR in nessuno dei loro neonati. Tuttavia, sono stati rilevati anticorpi specifici per virus nei campioni di siero del sangue neonatale. Le concentrazioni di IgG erano elevate in 5 bambini. Le IgG vengono trasferite passivamente attraverso la placenta dalla madre al feto a partire dalla fine del secondo trimestre e raggiungono livelli elevati al momento della nascita. Tuttavia, le IgM che sono state rilevate in 2 bambini, di solito non vengono trasferite dalla madre al feto a causa della loro più grande struttura macromolecolare. Non è noto se le placente delle donne in questo studio fossero danneggiate e anormali. In alternativa, l'IgM avrebbe potuto essere prodotto dal bambino se il virus avesse attraversato la placenta.

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31 MARZO. Surgical Considerations for Tracheostomy During the COVID-19 Pandemic
Lessons Learned From the Severe Acute Respiratory Syndrome Outbreak
Revisione di letteratura sulle tracheostomie durante l'epidemia di SARS attraverso una ricerca in PubMed con i termini SARS e tracheostomia, da cui risultano disponibili per la revisione 3 serie di casi (Tabella) e 2 casi clinici. Attingendo a queste esperienze e dai nostri piani per focolai di SARS e COVID-19, gli autori evidenziano alcune importanti considerazioni perioperatorie quando si pianifica la tracheostomia aperta in un paziente infetto durante la pandemia di COVID-19.

31 MARZO. Safety Recommendations for Evaluation and Surgery of the Head and Neck During the COVID-19 Pandemic
Serie di raccomandazioni di sicurezza per valutazione e chirurgia della testa e del collo create sulla base di una revisione della letteratura e delle comunicazioni dei medici che hanno conoscenza diretta delle procedure di sicurezza durante la pandemia di COVID-19.

31 MARZO. Optimizing the Trade-off Between Learning and Doing in a Pandemic
Il dibattito sull'opportunità di prescrivere terapie disponibili, come farmaci antimalarici a base di chinino (ad esempio clorochina o idrossiclorochina) o testare questi farmaci in studi clinici randomizzati (RCT) è importante in questo momento. Al centro del problema c'è uno dei più antichi dilemmi nelle organizzazioni umane: il compromesso "sfruttamento-esplorazione".
Lo sfruttamento si riferisce all'agire su conoscenze, abitudini o credenze attuali, nonostante l'incertezza. Questa è l'opzione "Facciamolo": somministrare varie terapie (ad es. Clorochina) ai pazienti affetti sulla base delle conoscenze attuali o di un sospetto. L'esplorazione si riferisce alle azioni intraprese per generare nuove conoscenze e ridurre l'incertezza, ad esempio testare le terapie in un RCT. Questa è l'opzione "Dobbiamo imparare".

31 MARZO. Community Prevalence of SARS-CoV-2 Among Patients With Influenzalike Illnesses Presenting to a Los Angeles Medical Center in March 2020
Il tasso del 5% di SARS-CoV-2 tra i pazienti con lieve malattia similinfluenza senza fattori di rischio è preoccupante. Questi pazienti hanno una malattia sufficientemente lieve da essere attivi nella comunità durante la loro malattia, aumentando la possibilità di trasmissione.

31 MARZO. Sourcing Personal Protective Equipment During the COVID-19 Pandemic
Riepilogo delle raccomandazioni per la conservazione e la gestione dei DPI

30 MARZO. Older Clinicians and the Surge in Novel Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)
Invece di restare a casa, molti clinici più anziani lavorano ogni giorno. Questi clinici hanno decenni di esperienza, conoscenza e capacità decisionale che sono di fondamentale importanza per guidare l'uso saggio delle scarse risorse per il trattamento dei pazienti, proteggere i colleghi e garantire capacità organizative eccellenti. Da questo punto di vista, per comprendere meglio la prevalenza dei medici più anziani nella forza lavoro, riassumiamo brevemente la distribuzione per età di medici e infermieri in base all'occupazione suddivisa per le più grandi aree metropolitane degli Stati Uniti.a

23 MARZO. Case-Fatality Rate and Characteristics of Patients Dying in Relation to COVID-19 in Italy
Questo Viewpoint analizza l'esperienza italiana di COVID-19 con un'enfasi sugli eventi fatali.
I dati attuali mostrano che l'Italia ha un'alta percentuale di pazienti anziani con COVID-19 e che la popolazione anziana in Italia può in parte spiegare le differenze con gli altri paesi per letalità. In Italia, i decessi si osservano principalmente tra i pazienti più anziani, di sesso maschile che hanno anche comorbidità multiple. Tuttavia, questi dati sono limitati e sono stati ricavati dai casi del primo mese di COVID-19 in Italia.

23 MARZO. Characteristics and Outcomes of 21 Critically Ill Patients With COVID-19 in Washington State
Questo studio descrive per la prima volta un gruppo di pazienti critici con infezione da SARS-CoV-2 negli Stati Uniti. Questi pazienti avevano un alto tasso di ARDS e un elevato rischio di morte, simile ai dati pubblicati in Cina. Tuttavia, questa serie aggiunge uno spaccato su presentazione e outcome in questa popolazione e dimostra esiti non buoni a breve termine tra i pazienti che necessitano di ventilazione meccanica.

23 MARZO. Factors Associated With Mental Health Outcomes Among Health Care Workers Exposed to Coronavirus Disease 2019
Lo studio valuta l'entità degli esiti di salute mentale e dei fattori associati tra gli operatori sanitari che curano e hanno curato i pazienti di COVID-19 in Cina. Gli operatori hanno sperimentando un grave peso psicologico, soprattutto le infermiere e gli operatori sanitari direttamente impegnati in prima linea nella diagnosi, trattamento e cura dei pazienti con COVID-19.

19 MARZO. Protecting Health Care Workers Against COVID-19—and Being Prepared for Future Pandemics
Con la diffusione della Sindrome respiratoria acuta grave coronavirus 2 (SARS-CoV-2) a livello globale, stanno emergendo segnali che i paesi, compresi gli Stati Uniti, sono tristemente impreparati per proteggere il personale sanitario - e quindi i pazienti e il pubblico. Questa mancanza di preparazione è scioccante alla luce dell'inevitabilità che una nuova pandemia globale sarebbe emersa.

18 MARZO. Presidential Powers and Response to COVID-19
La modellazione dei Centri per il Controllo e la Prevenzione delle Malattie (CDC) suggerisce che, senza mitigazione, il virus SARS-CoV-2 che causa la malattia da nuovo coronavirus 2019 (COVID-19), potrebbe infettare più del 60% della popolazione. Il Presidente degli Stati Uniti Trump ha dichiarato l'emergenza nazionale insieme ai 50 governatori, un'azione senza precedenti.

17 MARZO. Hospital Capacity and Operations in the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Pandemic—Planning for the Nth Patient
Stiamo assistendo a un sistema sanitario avanzato estendersi oltre la sua capacità. Quando la capacità del sistema viene superata, potrebbero essere necessarie decisioni di razionamento essere fatte che si estendono ben al di là dei pazienti con COVID-19. L'11 marzo, il collegio italiano di Anestesia, Analgesia, Rianimazione e Terapia Intensiva è stato costretto a pubblicare linee guida per il razionamento delle cure. L'esperienza dell'Italia dimostra che cosa è in gioco. Quando il contenimento fallisce, la crescita esponenziale dei casi può trasformarsi in una crisi operativa.

17 MARZO. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in Italy. Infografica sull'andamento dell'epidemia di Covid-19 in Italia.

13 MARZO. Critical Care Utilization for the COVID-19 Outbreak in Lombardy, Italy Early Experience and Forecast During an Emergency Response
Mentre le risorse regionali sono al limite, il governo centrale italiano sta fornendo risorse aggiuntive, come ad esempio i trasferimenti di pazienti critici ad altre regioni, fondi di emergenza, personale e apparecchiature per la terapia intensiva. L'obiettivo è quello di garantire che i letti di terapia intensiva sia disponibile per ogni paziente che ne abbia bisogno. Altri sistemi sanitari devono prepararsi ad un massiccio aumento della domanda ICU durante l'epidemia di COVID-19. Questa esperienza suggerisce che solo una rete di ICU può fornire una risposta al bisogno immediato di letti di terapia intensiva. Sistemi di assistenza sanitaria in questo momento di grave emergenza non organizzati in reti di collaborazione dovrebbero lavorare in questa direzione.

13 MARZO. From Containment to Mitigation of COVID-19 in the US
Il passaggio da una strategia di contenimento ad un approccio di mitigazione, come suggerito nel piano proposto nell'articolo, potrebbe consentire di ottimizzare la fornitura di assistenza sanitaria come personale e approvvigionamento in un sistema sanitario già teso. Linee guida condivise tra gli ospedali e gli Stati potrebbero contribuire a migliorare la capacità di mantenere un approccio sostenibile. Le pandemie portano incertezza. Ma ciò che è certo è che l'ingegnosità delle autorità di sanità pubblica in collaborazione con i sistemi ospedalieri saranno di fondamentale importanza per creare una strategia per arrestare l'epidemia in evoluzione.

13 MARZO. Supporting the Health Care Workforce During the COVID-19 Global Epidemic
Il personale ospedaliero, tra cui gli operatori sanitari, il personale di supporto, l'amministrazione, e le squadre di soccorso, saranno sottoposti alla sfida di una risposta prolungata a COVID-19. Una comunicazione trasparente potrebbe contribuire alla fiducia e al senso di controllo. Occorre anche garantire che i lavoratori ottengano un riposo adeguato, siano in grado di adempiere a compiti personali (come ad esempio la cura di un familiare anziano) e siano supportati sia come operatori sanitari e come individui. Fornire cibo, pause, tempo di decompressione può essere importante quanto la fornitura di protocolli e dispositivi di protezione. Informazioni frequenti e sessioni di feedback con i responsabili, una comunicazione misurata aiuteranno i team a rimanere concentrati sulla cura.

11 MARZO. Care for Critically Ill Patients With COVID-19
In un periodo molto breve, i sistemi sanitari sono stati messi a dura prova per l'epidemia di un altro nuovo virus. Prevenire la trasmissione e rallentare il tasso di nuove infezioni sono gli obiettivi primari; tuttavia, la preoccupazione che crea ansia nella popolazione è che COVID-19 causa malattie gravi e può portare alla morte. I professionisti della terapia intensiva hanno un'enorme esperienza nel trattamento delle infezioni respiratorie acute gravi, spesso per cause incerte. La rete per la cura dei pazienti gravemente malati con COVID-19 deve fondarsi su queste conoscenze fondamentali e, in parallelo, far sì che ciò che si apprende da ogni paziente possa aiutare coloro che seguiranno. E ' essenziale imparare il più possibile attraverso studi osservazionali e sperimentazioni cliniche condotti su ampie popolazioni di pazienti e ambiti di cura.

9 MARZO. Diagnostic Testing for the Novel Coronavirus
Controversie sui test diagnostici hanno dominato i titoli dei giornali statunitensi in questi ultimi periodi. Il CDC inizialmente aveva limitato l'accesso ai test al gruppo ristretto di individui con esposizione nota. La scoperta ritardata di un caso di COVID-19 in California, seguita rapidamente da prove di trasmissione alla comunità, ha rivelato le carenze di questa strategia. I test diagnostici sono fondamentali per una risposta efficace al nuovo coronavirus. Mentre gli Stati Uniti cercano di compensare i passi falsi iniziali, prove emergenti dovrebbero guidare la politica e la pratica. La salute pubblica e la comunità medica dovrebbero riconoscere la necessità di sostenere una politica che si adatti alle mutevoli circostanze e fornire messaggi coerenti che riconoscano sia i benefici che i limiti delle analisi.

6 MARZO. Test per il coronavirus, mortalità, sviluppo di vaccini, mitigazione per il contenimento dell'epidemia e altro ancora nel video in cui l'editor di JAMA Howard Bauchner intervista il direttore del National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID) Anthony Fauci.

4 MARZO. Air, Surface Environmental, and Personal Protective Equipment Contamination by Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) From a Symptomatic Patient
Dal 24 gennaio al 4 febbraio 2020 3 pazienti sono stati ricoverati al Centro dedicato alla SARS-CoV-2 a Singapore in stanze di isolamento (12 ricambi d'aria all'ora) con anticamere e bagni. Sono stati prelevati campioni ambientali sulle superfici di 26 siti e campioni sui dispositivi di protezione individuale (DPI) degli operatori sanitari.

3 MARZO. Epidemiologic Features and Clinical Course of Patients Infected With SARS-CoV-2 in Singapore
Questi risultati forniscono caratteristiche cliniche tra i pazienti con diagnosi di infezione da SARS-CoV-2 a Singapore.

3 MARZO. Response to COVID-19 in Taiwan. Big Data Analytics, New Technology, and Proactive Testing
Taiwan si trova vicino alla costa della Cina continentale e molti voli collegano i due paesi. Per questo Taiwan è stato in costante allerta e pronto all'azione soprattutto dopo l'esperienza della SARS del 2003.

3 MARZO. Priorities for the US Health Community Responding to COVID-19
COVID-19 rappresenta una nuova epidemia pericolosa. L'articolo descrive le azioni che gli Stati Uniti stanno mettendo a punto per rallentare la diffusione della malattia.

28 FEBBRAIO. COVID-19—New Insights on a Rapidly Changing Epidemic
Questo Viewpoint aggiorna le precedenti guide per i clinici e riassume ciò che è noto, ciò che è sconosciuto e quali sono i passi successivi sulla base delle prove a disposizione per affrontare e fermare l'epidemia.

27 FEBBRAIO. CORRESPONDENCE. Positive RT-PCR Test Results in Patients Recovered From COVID-19
Dopo la dimissione dall'ospedale o l'interruzione della quarantena, a 4 pazienti è stato chiesto di continuare il protocollo di quarantena a casa per 5 giorni. I test RT-PCR sono state ripetuti 5 e 13 giorni dopo e tutti erano positivi. Tutti i pazienti hanno ripetuto i test RT-PCR i successivi 4 o 5 giorni e tutti sono risultati positivi. I pazienti hanno continuato ad essere asintomatici all'esame clinico mediante TC del torace e i risultati non hanno mostrato alcun cambiamento rispetto alle immagini precedenti. Non hanno segnalato contatti con persone con sintomi respiratori e nessun membro della famiglia è stato infettato.

24 FEBBRAIO. Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China. Summary of a Report of 72 314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention. Il Centro per il controllo e la prevenzione delle malattie cinese ha recentemente pubblicato la più grande serie di casi fino ad oggi dell'infezione da coronavirus 2019 (COVID-19) nella Cina continentale (72314 casi, aggiornati all'11 febbraio 2020). Questo viewpoint riassume i risultati chiave di questo rapporto ne discute i risultati e fornisce le lezioni apprese sull'epidemia di COVID-19.

21 FEBBRAIO. CORRESPONDENCE. Presumed Asymptomatic Carrier Transmission of COVID-19
Una famiglia di 5 pazienti con polmonite COVID-19 a Anyang, in Cina, ha avuto contatti prima della comparsa dei sintomi con un membro di una famiglia asintomatica che aveva viaggiato dal centro epidemico di Wuhan.
20 FEBBRAIO. COVID-19 in Singapore - Current Experience. Critical Global Issues That Require Attention and Action
Al 19 febbraio Singapore ha 84 casi di infezione da coronavirus 2019 (COVID-19) risultati positivi ai test. Singapore ha rafforzato sistematicamente la sua capacità di gestire un altro focolaio di malattia infettiva dopo la SARS. L'articolo evidenza alcune questioni critiche che richiedono attenzione coordinata e azioni concertate.

19 FEBBRAIO. Preparing for the Most Critically Ill Patients With COVID-19. The Potential Role of Extracorporeal Membrane Oxygenation
Il ruolo dell'ossigenazione extracorporea a membrana nella gestione di COVID-19 non è chiaro a questo punto. È stato utilizzato in alcuni pazienti con COVID-19 in Cina, ma non sono disponibili informazioni dettagliate.

14 FEBBRAIO. CORRESPONDENCE. Novel Coronavirus Infection in Hospitalized Infants Under 1 Year of Age in China

13 FEBBRAIO. VIDEO. Domande e risposte a Zunyou Wu, China CDC Chief Epidemiologist

11 FEBBRAIO. Preparation for Possible Sustained Transmission of 2019 Novel Coronavirus. Lessons From Previous Epidemics
Né la pandemia del virus influenzale A(H1N1) del 2009 o la sindrome respiratoria acuta grave (SARS-CoV) o l'epidemia di coronavirus della sindrome respiratoria mediorientale (MERS-CoV) hanno avuto la combinazione di alta trasmissibilità e gravità.

7 FEBBRAIO. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus–Infected Pneumonia in Wuhan, China. Quali sono le caratteristiche cliniche dei pazienti ospedalizzati con polmonite infetta da nuovo coronavirus (2019-nCoV) a Wuhan, Cina?

7 FEBBRAIO. Epidemiologic and Clinical Characteristics of Novel Coronavirus Infections Involving 13 Patients Outside Wuhan, China. La lettera riporta le prime caratteristiche cliniche di 13 pazienti con infezione confermata da 2019-nCoV ricoverati negli ospedali di Pechino.

6 FEBBRAIO. Enhancing Private Sector Health System Preparedness for 21st-Century Health Threats. Quanto è pronto il sistema sanitario statunitense per le minacce del 21° secolo? E come potrebbe la nazione prepararsi? Questo è stato il tema di una serie di incontri di esperti e seminari pubblici dal titolo "Migliorare la preparazione del settore privato per le minacce alla salute del 21° secolo".

5 FEBBRAIO. 2019 Novel Coronavirus—Important Information for Clinicians. Mentre i medici di Pronto Soccorso e le autorità sanitarie pubbliche fronteggiano il focolaio della nuova epidemia, entrambi questi gruppi devono lavorare insieme per educare il pubblico fornendo informazioni accurate e aggiornate e prendendosi cura dei pazienti con malattie respiratorie in modo tempestivo ed efficace.

30 GENNAIO. Challenges for global health governance. The Novel Coronavirus Originating in Wuhan, China. Gostin e colleghi esaminano l'emergenza del nuovo coronavirus (2019-nCoV), discutono dei benefici e dei rischi per la salute pubblica delle grandi quarantene nelle città cinesi e chiedono alla leadership dell'OMS di coordinare una risposta coordinata globale che potrebbe contenere questo e prevenire simili futuri focolai.

30 GENNAIO. Coronavirus infections. Coronavirus Infections—More Than Just the Common Cold. Anthony Fauci e colleghi esaminano l'emergere di coronavirus umani patogeni (SARS-Cov e MERS-CoV) come sfondo per la discussione sul nuovo coronavirus (2019-nCoV) in rapida diffusione e le strategie di salute pubblica necessarie per contenere la minaccia

30 GENNAIO. Video: The 2020 Outbreak – What We Know So Far

Per saperne di più, consulta:

	la sezione dedicata al nuovo coronavirus su BMJ
	la sezione dedicata al nuovo coronavirus su Lancet
	la sezione dedicata al nuovo coronavirus su NEJM

immagine: it.freepik.com

JAMA: la raccolta degli articoli del 2020 sull'epidemia da nuovo coronavirus SARS-CoV-2

Nella sezione dedicata a Covid-19 del Journal of American Medical Association sono davvero molti gli articoli che escono quotidianamente e aggiornano le conoscenze sulla malattia.

Qui sotto il repository degli articoli segnalati da NBST nel primo anno dell'epidemia.

Gli articoli rappresentano quindi una selezione ben ponderata, ma non certamente esaustiva.


Per favorire la lettura abbiamo pensato di suddividerli in:

• un anno di articoli sull'epidemia di Covid-19: da gennaio ad aprile 2020

• un anno di articoli sull'epidemia di Covid-19: da maggio ad agosto 2020

• un anno di articoli sull'epidemia di Covid-19: da settembre a dicembre 2020

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Per saperne di più, consulta:

	la sezione dedicata al nuovo coronavirus su BMJ
	la sezione dedicata al nuovo coronavirus su Lancet
	la sezione dedicata al nuovo coronavirus su NEJM

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Nella sezione dedicata da Jama a Covid-19, sono davvero molti gli articoli che escono quotidianamente e aggiornano le conoscenze sulla malattia.

Qui sotto il repository degli articoli segnalati da NBST nel primo anno dell'epidemia: da settembre a dicembre 2020.


Vaccinarsi sì o no? Il trend in USA
29 DICEMBRE. National Trends in the US Public’s Likelihood of Getting a COVID-19 Vaccine—April 1 to December 8, 2020
In questo sondaggio a livello nazionale, la probabilità auto-dichiarata di ottenere un vaccino COVID-19 è diminuita dal 74% all'inizio di aprile al 56% all'inizio di dicembre 2020, nonostante i comunicati stampa di inizio novembre di elevata efficacia dei 2 vaccini in studi di fase 3, ma prima dell'autorizzazione all'uso di emergenza. La bassa propensione a vaccinarsi tra gli individui neri e quelli con un background educativo inferiore è particolarmente preoccupante a causa del loro rischio più elevato di malattia severa.

Caratteristiche demografiche e socioeconomiche dei pazienti che sono ricorsi alla telemedicina
29 DICEMBRE. Patient Characteristics Associated With Telemedicine Access for Primary and Specialty Ambulatory Care During the COVID-19 Pandemic
Questo studio ha identificato differenze razziali/etniche, di sesso, età, lingua e socioeconomiche nell'accesso alla telemedicina per cure primarie e ambulatoriali specialistiche; se non affrontate, queste differenze possono aggravare le disuguaglianze esistenti nell'assistenza alle popolazioni più vulnerabili.

Un anno dopo, in che modo COVID-19 colpisce i bambini? Una guida per le famiglie
28 DICEMBRE. One Year Later, How Does COVID-19 Affect Children?
Nel complesso, abbiamo appreso che i bambini si ammalano meno spesso degli adulti, ma alcuni si sono ammalati gravemente. Questo aggiornamento riassume l'attuale comprensione di come i bambini siano colpiti e offre modi per mantenere le famiglie al sicuro mentre i bambini continuano a crescere e prosperare.

Covid: principale causa di morte negli Stati Uniti
17 DICEMBRE. COVID-19 as the Leading Cause of Death in the United States
Entro ottobre COVID-19 era diventata la terza causa di morte per le persone di età compresa tra 45 e 84 anni e la seconda causa di morte per quelle di età pari o superiore a 85 anni. Gli adulti di età pari o superiore a 45 anni avevano maggiori probabilità di morire per COVID-19 che per malattie croniche delle basse vie respiratorie, incidenti stradali, overdose, suicidi o omicidi. Al contrario, per gli individui di età inferiore ai 45 anni, altre cause di morte, come overdose, suicidio, incidenti stradali, cancro e omicidi hanno superato la mortalità da COVID-19.
L'incapacità della comunità e dei suoi leader di adottare misure adeguate per prevenire la trasmissione virale ha reso la nazione più vulnerabile, consentendo a COVID-19 di diventare la principale causa di morte negli Stati Uniti, in particolare tra coloro che hanno oltre 35 anni. Gran parte di questa escalation era prevenibile, come è vero per molte morti a venire. La prospettiva di un vaccino offre speranza per il 2021, ma questa soluzione non arriverà abbastanza presto per evitare aumenti catastrofici dei ricoveri e decessi correlati a COVID-19. La necessità per l'intera popolazione di prendere sul serio la malattia, in particolare di indossare mascherine e mantenere il distanziamento sociale, non potrebbe essere più urgente.

Per approfondire: leggi l'editoriale Deaths From COVID-19
COVID-19 è una delle principali cause di morte; in certi momenti è la principale causa di morte. Rispetto alle principali cause di morte dello stesso periodo nel 2018, COVID-19 è stato la terza principale causa di morte per bambini e adulti (697,5 morti / milione), classificandosi solo dietro le malattie cardiache (1287,7 morti / milione) e il cancro (1219,8 morti / milione). Nessun gruppo di età è stato risparmiato, sebbene COVID-19 non fosse la principale causa di morte per i gruppi di età più giovane.

Distanziamento sociale e cancro in era Covid
17 DICEMBRE. COVID-19 and Social Distancing Efforts — Implications for Cancer Control
Il distanziamento sociale può essere efficace per il controllo del cancro attraverso la sua influenza sui comportamenti di salute che aumentano il rischio di cancro e di recidiva, come il consumo di alcol, il comportamento alimentare obesogenico e il fumo, che sono spesso condizionati da relazioni interpersonali strette.

In calo la fiducia nei sistemi sanitari
15 DICEMBRE. Trust in Health Care in the Time of COVID-19
La fiducia è fondamentale per la relazione tra pazienti e medici. I pazienti spesso rivelano informazioni personali profonde e confidano che rimarranno riservate. I medici lavorano per ottenere la fiducia in modo che i pazienti siano disposti ad accettare le loro diagnosi e i trattamenti raccomandati, compreso il sottoporsi a procedure invasive e l'assunzione di farmaci a tempo indeterminato per le condizioni croniche. Per raggiungere questo livello di fiducia, i medici e i sistemi sanitari devono, soprattutto, convincere le persone che fanno i migliori interessi dei pazienti al di sopra di qualsiasi interesse personale finanziario o non finanziario. Tuttavia, la fiducia nell'assistenza sanitaria è diminuita nell'ultimo mezzo secolo e la pandemia da coronavirus l'ha notevolmente affossata. Ciò potrebbe sembrare inevitabile di fronte a un nuovo agente patogeno che sfida le aspettative preconcette, portando a rapidi progressi nella comprensione scientifica della malattia e cambiando frequentemente le raccomandazioni per la prevenzione e il trattamento. Tuttavia, la preesistente sfiducia nella scienza è stata esacerbata da messaggi contrastanti, trattamenti discutibili riportati negli studi, preoccupazioni per l'interferenza politica nelle raccomandazioni di salute pubblica e nelle decisioni riguardanti l'efficacia delle terapie e teorie del complotto.

Trasmissione in famiglia di SARS-CoV-2
14 DICEMBRE. Household Transmission of SARS-CoV-2: a Systematic Review and Meta-analysis
Le famiglie sono e continueranno ad essere importanti sedi di trasmissione anche nelle aree in cui la trasmissione comunitaria è ridotta.

Bamlanivimab: autorizzazione all'uso di emergenza in casi di Covid lieve o moderato
11 DICEMBRE. An EUA for Bamlanivimab—A Monoclonal Antibody for COVID-19
L'anticorpo monoclonale sperimentale IV bamlanivimab (LY-CoV555) ha ottenuto un'autorizzazione all'uso di emergenza (EUA) dalla FDA sulla base della sua associazione con una riduzione delle visite al pronto soccorso e dei ricoveri in pazienti con diagnosi di COVID-19 lieve o moderato ma ad alto rischio di progredire verso la malattia grave e/o il ricovero. Il farmaco deve essere infuso nell'arco di 1 ora in una struttura attrezzata per la gestione dell'anafilassi. Bamlanivimab non è stato utile nei pazienti ospedalizzati.

Pianificazione, il Framework 5S
11 DICEMBRE. Simplifying Policy and Operational Considerations for COVID-19 Surge Planning: The 5S Framework
Il Framework 5S facilita le interazioni informate e produttive tra gli operatori del sistema sanitario e i responsabili politici quando si prendono decisioni critiche per soddisfare la domanda di risorse sanitarie per i pazienti COVID-19 e non COVID-19 durante condizioni di picco. Come molte altre innovazioni nate in momenti drammatici, potrà essere utile nel contemplare la valutazione dei bisogni sanitari della comunità ora e in futuro.

Tool online per simulare l'effetto di pooled test
10 DICEMBRE. Assessment of an Online Tool to Simulate the Effect of Pooled Testing for SARS-CoV-2 Detection in Asymptomatic and Symptomatic Populations
I responsabili politici stanno promuovendo test aggregati come strategia per aumentare il numero di persone sottoposte a test per la sindrome respiratoria acuta grave coronavirus 2 (SARS-CoV-2) durante la pandemia, in particolare per lo screening della popolazione.
I pooled test possono aumentare il numero di pazienti testati e casi rilevati. Gli svantaggi sono un flusso di lavoro complicato, la sensibilità inferiore per i pazienti con bassa carica virale e la necessità di ripetere i test per i pool positivi. Per i decisori politici questo è uno strumento di facile utilizzo per supportare il processo decisionale sui pro e contro dei test aggregati.

Reperti mucocutanei nel riconoscimento di MIS-C
9 DICEMBRE. Mucocutaneous Manifestations of Multisystem Inflammatory Syndrome in Children During the COVID-19 Pandemic
Questo studio suggerisce che i reperti mucocutanei, sebbene polimorfi e transitori, possono aiutare nel riconoscimento di MIS-C.

Rooming-in per madri positive e neonati: pochi contagi con corrette misure
7 DICEMBRE. Evaluation of Rooming-in Practice for Neonates Born to Mothers With Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 Infection in Italy
I risultati di questo studio suggeriscono che la trasmissione da madre a bambino di SARS-CoV-2 durante la pratica di rooming-in è rara, a condizione che siano prese adeguate precauzioni per gocciolamento e contatto.

Sindrome infiammatoria multisistemica associata a Covid nei bambini neri e ispanici statunitensi
30 NOVEMBRE. Race/Ethnicity Among Children With COVID-19–Associated Multisystem Inflammatory Syndrome
Vengono presentati dati di popolazione che evidenziano un carico sproporzionato di sindrome infiammatoria multisistemica associata a Covid (MIS-C) tra i bambini neri e ispanici a New York. Non è chiaro se questa scoperta rappresenti un fenomeno distinto dall'aumento del carico di COVID-19 nelle comunità nere e ispaniche, perché è stato anche osservato un onere sproporzionato di ricoveri COVID-19 tra i bambini neri e ispanici. Questa analisi è limitata dalla mancanza di dati di razza / etnia per la maggior parte dei casi COVID-19 confermati, non ospedalizzati e non fatali a New York, che quindi non permette la valutazione del carico eccessivo di ricoveri MIS-C e COVID-19 tra i bambini di colore. Inoltre, alcuni pazienti che soddisfano i criteri MIS-C potrebbero essere stati classificati erroneamente o non sono riportati. Sono necessari studi più ampi per esplorare la relazione tra MIS-C e razza / etnia. Sebbene la MIS-C sia rara, i medici dovrebbero essere consapevoli del potenziale aumento del rischio di questa sindrome emergente tra i bambini neri e ispanici.

Quale percentuale di persone negli Stati Uniti aveva anticorpi contro SARS-CoV-2 da luglio a settembre 2020?
24 NOVEMBRE. Estimated SARS-CoV-2 Seroprevalence in the US as of September 2020
In questo studio trasversale su 177.919 campioni clinici residui, la percentuale stimata di persone in una giurisdizione con anticorpi SARS-CoV-2 rilevabili variava da meno dell'1% al 23%. In 4 periodi di campionamento in 42 delle 49 giurisdizioni, meno del 10% delle persone presentava anticorpi SARS-CoV-2. Questo studio ha rilevato che a partire da settembre 2020, la maggior parte delle persone negli Stati Uniti non aveva prove sierologiche di precedente infezione da SARS-CoV-2, sebbene la prevalenza variasse ampiamente a seconda della giurisdizione. I test bisettimanali a livello nazionale sui sieri dei laboratori clinici possono svolgere un ruolo importante nell'aiutare a monitorare la diffusione della SARS-CoV-2 nell'inero paese, affermano i ricercatori. Per approfondire, il Commentary Antibodies, Immunity, and COVID-19

Lo spettro della malattia Covid-19
18 NOVEMBRE. A Proposed Framework and Timeline of the Spectrum of Disease Due to SARS-CoV-2 Infection. Illness Beyond Acute Infection and Public Health ImplicationsIllness Beyond Acute Infection and Public Health Implications
Quadro teorico che descrive i periodi di malattia dell'infezione da SARS-CoV-2 (comprese le presentazioni cliniche e la tempistica di insorgenza), le loro basi fisiopatologiche e i risultati di laboratorio associati può contribuire a una comprensione più ordinata della storia naturale dell'infezione e potenziare gli sforzi di ricerca.

Perché precipitano i consensi alla vaccinazione contro Covid-19 in USA
18 NOVEMBRE. What Is Driving the Decline in People’s Willingness to Take the COVID-19 Vaccine in the United States?
Il vaccino contro la parotite è stato il vaccino sviluppato più velocemente, impiegando 4 anni. Tutti i segnali indicano che lo sviluppo del vaccino COVID-19 infranga quel record. Il ritmo vertiginoso dello sviluppo è una testimonianza del nostro sistema medico innovativo e degli sforzi di ricerca e sviluppo da parte delle aziende farmaceutiche e delle agenzie di sanità pubblica. Ma mentre ci spostiamo verso un vaccino COVID-19 approvato, è importante capire che per molti ci vorrà del tempo per sentirsi a proprio agio e fiduciosi sulla vaccinazione.

Scarcerazioni in USA
16 NOVEMBRE. COVID-19, Decarceration, and the Role of Clinicians, Health Systems, and Payers
A Report From the National Academy of Sciences, Engineering, and Medicine
Le politiche di giustizia penale che hanno guidato l'incarcerazione di massa hanno creato un terreno fertile per la pandemia. Secondo il COVID Prison Project, nell'agosto 2020, 90 delle 100 più grandi epidemie di cluster negli Stati Uniti si sono verificate nelle carceri. Molte strutture correzionali sono sovraffollate e carenti di personale.
La scarcerazione al servizio della salute pubblica e di comunità più sicure richiederà un impegno costante da parte di medici, sistemi sanitari e autorità Medicaid. Le azioni che il paese intraprende ora contro COVID-19 sono opportunità per mettere in moto miglioramenti a lungo termine per la salute correttiva e comunitaria e per promuovere l'equità sanitaria in generale, si afferma nel Viewpoint.

Diffusione del virus negli ospedali: occorrono disposizioni chiare 
13 NOVEMBRE. Hospital-Acquired SARS-CoV-2 Infection. Lessons for Public Health
Dall'inizio della pandemia COVID-19, era chiaro che gli ospedali costituivano un contesto importante per la trasmissione virale. I pazienti e gli operatori sanitari di tutto il mondo si sono preoccupati del rischio di fornire cure di routine ai pazienti con COVID-19. Molte strutture hanno intenzionalmente limitato o diminuito le visite e le procedure elettive per ridurre il carico di assistenza sanitaria e la potenziale esposizione. Inoltre, ci sono state riduzioni sostanziali nelle presentazioni in caso di malattie urgenti o di emergenze, tra cui infarto miocardico, tubercolosi, ictus ed episodi di iperglicemia. I sistemi ospedalieri (e altre strutture) dovrebbero concentrarsi su una serie di disposizioni oltre a distribuire una fornitura sufficiente di mascherine a tutto il personale e ai pazienti. Per esempio spazi adeguati, ben ventilati e idealmente dedicati per le pause dalle attività lavorative quotidiane e durante gli orari dei pasti per gli operatori sanitari, scaglionati per ridurre al minimo il contatto e la conversazione durante i periodi ad alto rischio. Le stanze condivise dei pazienti dovrebbero essere evitate quando possibile, specialmente quando la prevalenza di infezione è alta, a causa della possibilità che i pazienti possano essere ricoverati durante il periodo di incubazione e perché devono rimuovere le loro mascherine per mangiare. Il beneficio sebbene marginale della protezione oculare dovrebbe essere valutato, in particolare durante gli incontri clinici.

Test e strategie di prevenzione per superare l'incremento dei casi
13 NOVEMBRE. The Need for More and Better Testing for COVID-19
Con la continua trasmissione di SARS-CoV-2 negli Stati Uniti, c'è un'attenzione costante sul ruolo dei test per mitigare e sopprimere la diffusione. I test che possono identificare rapidamente molti individui con virus infettivo (piuttosto che semplicemente RNA virale), anche quando gli individui non hanno sintomi, potrebbero limitare la diffusione dell'infezione e aiutare a prevenire grandi epidemie. L'ampio utilizzo dei test richiede un'ampia accettazione delle procedure di test. Però i test, in assenza di altre strategie di prevenzione comprovate, non sono in grado di controllare le epidemie.

Chiusura delle scuole e diminuzione dell'aspettativa di vita nei bambini statunitensi
12 NOVEMBRE. Estimation of US Children’s Educational Attainment and Years of Life Lost Associated With Primary School Closures During the Coronavirus Disease 2019 Pandemic
Sulla base dell'attuale comprensione dell'associazione tra interruzione scolastica e diminuzione del livello di istruzione e tra diminuzione del livello di istruzione e minore aspettativa di vita, è possibile stimare l'associazione tra la chiusura delle scuole durante la pandemia del coronavirus del 2019 e la diminuzione dell'aspettativa di vita per i bambini della scuola primaria pubblica in età avanzata? A questa domanda rispondono i ricercatori affermando che la decisione di chiudere le scuole primarie pubbliche statunitensi nei primi mesi del 2020 potrebbe essere associata a una diminuzione dell'aspettativa di vita per i bambini statunitensi.

Interpretazione dei risultati dei test in pazienti guariti da Covid
12 NOVEMBRE. EDITORIAL. Challenges in Testing for SARS-CoV-2 Among Patients Who Recovered From COVID-19
Tra i pazienti che si sono ripresi da COVID-19, si potrebbero eseguire ripetuti test per SARS-CoV-2 settimane o mesi dopo l'infezione come parte dello screening di routine (p. es., screening settimanale del personale delle case di cura per prevenire la trasmissione di infezioni ai pazienti ) o a causa dello sviluppo di sintomi che sono preoccupanti per la reinfezione. Sfortunatamente, l'interpretazione dei risultati positivi dei test nei pazienti che si sono ripresi da COVID-19 è complicata. In JAMA Internal Medicine, Liotti e colleghi descrivono i risultati di ripetuti test su 176 pazienti che si erano ripresi da COVID-19 dopo 2 risultati del test RT-PCR negativi a distanza di 24 ore. A una media di 48,6 giorni dalla data della diagnosi, 32 pazienti (18,2%) hanno avuto un risultato positivo del test PCR per SARS-CoV-2 RNA. Con test più approfonditi, solo 1 di questi 32 pazienti (3,1%) aveva evidenza di RNA capace di replicazione. Sebbene questo studio non possa risolvere la sfida dell'interpretazione dei risultati positivi della PCR nei pazienti guariti, i dati ci aiutano a comprendere meglio la portata del problema.


Cercasi terapia per le fasi iniziali della malattia
11 NOVEMBRE. Therapy for Early COVID-19. A Critical Need
Prevenire i ricoveri e le conseguenze croniche del COVID-19 non solo salverà vite umane, ma aiuterà anche a ripristinare i servizi sanitari che sono sovraccaricati dagli effetti della pandemia. Trattamenti efficaci e precoci attenueranno anche le lacune lasciate dalle strategie di prevenzione precedenti e attuali e ridurranno la trasmissione. È incoraggiante che vi siano all'orizzonte trattamenti ambulatoriali efficaci per COVID-19 precoce; questi sforzi meritano il pieno sostegno della comunità scientifica e del pubblico.

Effetto dell'idrossiclorochina sullo stato clinico nei pazienti ospedalizzati
9 NOVEMBRE. Effect of Hydroxychloroquine on Clinical Status at 14 Days in Hospitalized Patients With COVID-19. A Randomized Clinical Trial
In questo studio clinico randomizzato su 479 adulti ospedalizzati con sintomi respiratori da COVID-19, il punteggio dello stato clinico al giorno 14 (misurato utilizzando una scala di 7 categorie) non era significativamente diverso per i pazienti randomizzati a ricevere idrossiclorochina rispetto al placebo (adjusted odds ratio 1,02). Questi risultati non supportano l'uso dell'idrossiclorochina per il trattamento del COVID-19 tra gli adulti ospedalizzati.

Niente mascherina, niente test: una questione etico-giuridica emergente 
6 NOVEMBRE. First It Was Masks; Now Some Refuse Testing for SARS-CoV-2
L'evitamento del test sembra essere un problema crescente, almeno aneddoticamente. Molte delle stesse persone che rifiutano il test si comportano ugualmente quando indossano una mascherina, in parte perché pensano che nessuno abbia il diritto di dire loro di farlo. Il test invece è una componente chiave del tracciamento del contatto e solo il test può rivelare se i sintomi simili a quelli influenzali siano dovuti all'influenza o alla SARS-CoV-2 molto più contagiosa e mortale. I pazienti che rifiutano il test SARS-CoV-2 preoperatorio mettono a rischio se stessi e gli operatori sanitari.

Come i medici statunitensi hanno risposto alle risorse limitate durante la pandemia
6 NOVEMBRE. US Clinicians’ Experiences and Perspectives on Resource Limitation and Patient Care During the COVID-19 Pandemic
Prospettive ed esperienze dei medici coinvolti nel pianificare i servizi con risorse limitate durante la pandemia. I risultati di questo studio qualitativo hanno evidenziato la complessità di fornire cure di alta qualità ai pazienti durante la pandemia COVID-19. Gli autori auspicano che si possa: ampliare l'ambito di pianificazione istituzionale per affrontare la sfida della limitazione di risorse che possono sorgere molto prima delle dichiarazioni di crisi in modo da supportare i medici in prima linea, promuovere l'equità e ottimizzare le cure con l'evolversi della pandemia.

Quattro lezioni imparate
5 NOVEMBRE. Four COVID-19 Lessons for Achieving Health Equity
Il numero sproporzionatamente alto di casi di COVID-19, ricoveri e decessi tra gruppi razziali non bianchi riflettono le condizioni di salute, alloggio e lavoro di questi gruppi minoritari, nonché una distribuzione iniqua delle risorse sanitarie e persistenti divari nella copertura assicurativa.
Lezione 1: fornire servizi sanitari dove si trovano le persone
Lezione 2: concentrarsi sul miglioramento della comunicazione interrazziale
Lezione 3: rafforzare la forza lavoro assistenziale per gli anziani
Lezione 4: dire addio all'assicurazione sponsorizzata dal datore di lavoro
Per approfondire:

• Disparities in the Uptake of Telemedicine During the COVID-19 Surge in a Multidisciplinary Head and Neck Cancer Population by Patient Demographic Characteristics and Socioeconomic Status
• Therapy for Early COVID-19. A Critical Need In questo studio trasversale su un'ampia popolazione statunitense con assicurazione sponsorizzata dal datore di lavoro, i primi 2 mesi di pandemia COVID-19 sono stati associati a drastiche riduzioni nell'uso di cure preventive ed elettive. L'uso della telemedicina è aumentato rapidamente ma non abbastanza da giustificare la riduzione delle visite di assistenza primaria di persona. Esistono disparità di razza e di reddito a livello di codice postale nell'uso della telemedicina.

Ritardo nelle cure per malattie non Covid-19
29 OTTOBRE. Integrated Survival Estimates for Cancer Treatment Delay Among Adults With Cancer During the COVID-19 Pandemic
Quali sono i benefici e i rischi associati al trattamento ritardato di ogni singolo paziente con cancro durante la pandemia? Può l'uso di un modello di analisi della sopravvivenza (OncCOVID) aiutare le decisioni terapeutiche? Il modello OncCOVID ha rilevato eterogeneità circa l'impatto del trattamento ritardato del cancro per le caratteristiche del cancro stesso e dei pazienti che non sono attualmente rilevabili dai sistemi di triage comunemente usati. I risultati dello studio indicano che l'applicazione web OncCOVID può consentire ai medici di stimare l'impatto netto del trattamento ritardato del cancro per i singoli pazienti e di dare la priorità ai pazienti per il trattamento immediato in contesti con capacità di trattamento limitata.
Per approfondire leggi anche:

• To Treat or Not to Treat—Balancing Benefits and Risks of Treatment Delay Among Patients With Cancer During the COVID-19 Pandemic
• Deferral of Care for Serious Non–COVID-19 Conditions. A Hidden Harm of COVID-19

Riapertura delle scuole: un rischio per la comunità?
28 OTTOBRE. School Reopenings and the Community During the COVID-19 Pandemic
Esiste un ampio consenso sul fatto che la chiusura delle scuole comporta pesanti oneri per studenti, genitori e per l'economia, con profonde implicazioni sull'equità, ma anche che il rischio di focolai non può essere eliminato nemmeno in uno scenario di riapertura parziale con precauzioni all'interno della scuola. Il consenso in gran parte finisce qui, tuttavia gli approcci adottati dagli stati e dalle località per integrare queste preoccupazioni nei piani di riapertura delle scuole sono molto variabili.
Tre considerazioni sono particolarmente importanti per gli autori. In primo luogo, la riapertura della scuola aumenta il rischio di trasmissione all'interno delle scuole, ma anche all'interno delle famiglie, dei luoghi di lavoro e della comunità in generale. In secondo luogo, la prevalenza della malattia nella comunità influisce sul rischio di trasmissione all'interno della scuola e, in terzo luogo, altre caratteristiche della comunità guidano il potenziale impatto di una maggiore diffusione.

Covid-19 fra i detenuti
27 OTTOBRE. National Academies Report Urges Reducing Inmate Population to Curb COVID-19 in Prisons, Jails
Gli istituti di detenzione sono stati epicentri della pandemia di coronavirus negli Stati Uniti. Il rapporto NASEM "Decarcerating Correctional Facilities during COVID-19: Advancing Health, Equity, and Safety, osserva che ad agosto 2020, rispetto alla popolazione generale, i tassi dei casi di malattia da coronavirus 2019 erano quasi 5 volte superiori tra la popolazioni detenuta e 3 volte tra il personale.
Leggi anche: COVID-19 Testing and Cases in Immigration Detention Centers, April-August 2020

CDC: preoccupazione sull'eccessivo numero di prescrizioni di idrossiclorichina e clorochina
27 OTTOBRE. Shifting Hydroxychloroquine Patterns Raise Concern
I ricercatori del CDC hanno analizzato le prescrizioni di idrossiclorochina e clorochina dispensate dalle farmacie al dettaglio statunitensi da gennaio a giugno 2019 e durante lo stesso periodo nel 2020. Prima del 2020, i farmaci erano prescritti più spesso da medici di base o specialisti come reumatologi o dermatologi per malattie autoimmuni o profilassi antimalarica.
Tuttavia, l'analisi ha mostrato che le prescrizioni scritte da specialisti che normalmente non usavano i farmaci sono arrivate a 75.569 nel marzo 2020 da 1.143 nel febbraio 2020 e con un aumento di 80 volte rispetto a marzo 2019.

Allattamento e madri positive
26 OTTOBRE. Best Practices for COVID-19–Positive or Exposed Mothers—Breastfeeding and Pumping Milk
Non sappiamo con certezza se le madri con COVID-19 possano passare il virus ai bambini attraverso il latte materno, ma è improbabile in base a ciò che sappiamo ad ora. Le donne che hanno avuto COVID-19 hanno elevate quantità di anticorpi contro il virus nel loro latte materno che rivestono l'interno del naso e della bocca dei bambini, aiutando a bloccare l'infezione. Il latte fresco (non congelato) è l'ideale perché ha cellule vive che combattono le infezioni e offre la massima protezione.

Tocilizumab: scarse prove di efficacia
20 OTTOBRE. EDITORIAL. Time to Reassess Tocilizumab’s Role in COVID-19 Pneumonia
In JAMA Internal Medicine, 3 articoli esplorano l'uso di tocilizumab nella malattia da coronavirus 2019 (COVID-19). Tocilizumab è un anticorpo monoclonale diretto contro il recettore dell’IL-6, utilizzato di routine per la cura dell'artrite reumatoide:

• Salvarani C, Dolci G, Massari M, et al; for the RCT-TCZ-COVID-19 Study Group. Effect of tocilizumab vs standard of care on clinical worsening in patients hospitalized with COVID-19 pneumonia: a randomized clinical trial
• Hermine O, Mariette X, Tharaux P-L, Resche-Rigon M, Porcher R, Ravaud P; for the CORIMUNO-19 Collaborative Group. Effect of tocilizumab vs usual care in adults hospitalized with COVID-19 and moderate or severe pneumonia: a randomized clinical trial
  
• Gupta S, Wang W, Hayek SS, et al; for the STOP-COVID Investigators. Association between early treatment with tocilizumab and mortality among critically ill patients with COVID-19

Gli studi randomizzati suggeriscono un ruolo potenziale per tocilizumab in COVID-19, ma non mostrano una chiara evidenza di efficacia, a differenza degli studi osservazionali. I loro risultati non supportano l'uso di routine di tocilizumab per il trattamento di COVID-19 nella maggior parte delle strutture. Jonathan Parr, editore di Jama conclude affermando di voler aspettare il torrente di studi osservazionali positivi e riconsiderare l'uso di tocilizumab in COVID-19 se, e solo se, emergeranno dati più convincenti da studi randomizzati.

Vaccini: risposte alle domande più comuni
16 OTTOBRE. Answering Key Questions About COVID-19 Vaccines
Negli Stati Uniti, 4 candidati vaccini sono in fase 3 studi con i primi risultati attesi a breve. Se gli studi avessero esito positivo, uno o più vaccini potrebbero diventare disponibili entro pochi mesi. I medici sono probabilmente tra i primi a ricevere vaccini COVID-19 e hanno un ruolo chiave nell'aiutare i pazienti a prendere decisioni sulla vaccinazione. Fornire informazioni basate sull'evidenza sarà particolarmente importante. Questo viewpoint si concentra sulle domande più comuni che i pazienti potrebbero porre sui vaccini COVID-19.
Per approfondire il tema leggi anche: Postapproval Vaccine Safety Surveillance for COVID-19 Vaccines in the US e Postlicensure Evaluation of COVID-19 Vaccines

Covid e suicidio: trasformare la minaccia in opportunità
16 OTTOBRE. Suicide Prevention in the COVID-19 Era. Special Communication COVID-19: Beyond Tomorrow
La pandemia può incrementare il rischio di suicidio della popolazione attraverso i suoi effetti su una serie di fattori di rischio di suicidio ben consolidati. La prevenzione del suicidio nell'era COVID-19 richiede di affrontare non solo i fattori di rischio di suicidio specifici della pandemia, ma quelli prepandemici. La presente Special Communication fornisce strategie prioritarie basate sull'evidenza per i medici e i sistemi di erogazione dell'assistenza sanitaria, insieme a politiche nazionali e locali e iniziative educative su misura per l'ambiente COVID-19.

Obesità e nuovo coronavirus
15 OTTOBRE. Large Meta-analysis Digs Into Obesity’s COVID-19 Risks
Gli adulti con malattia da coronavirus 2019 che sono obesi hanno un rischio maggiore del 113% di essere ricoverati in ospedale e un rischio maggiore del 48% di morire a causa della malattia rispetto agli adulti normopeso o in sovrappeso.

PCR + test degli anticorpi
13 OTTOBRE. Combining Rapid PCR and Antibody Tests Improved COVID-19 Diagnosis
Il test della reazione a catena della polimerasi (PCR) con tampone nasale e faringeo può non rilevare fino al 50% dei casi di malattia da coronavirus 2019, in parte perché il virus potrebbe aver già liberato il tratto respiratorio superiore, ma a quel punto i pazienti potrebbero aver sviluppato anticorpi contro il virus. Un approccio che combina la PCR rapida e il test degli anticorpi potrebbe aiutare i medici a diagnosticare rapidamente più casi, ha suggerito un recente piccolo studio su pazienti ospedalizzati con sospetto COVID-19.

Covid e mortalità in eccesso in USA
12 OTTOBRE. Excess Deaths and the Great Pandemic of 2020
L'editoriale commenta gli articoli che forniscono stime aggiornate sulla mortalità associata alla pandemia negli Stati Uniti:

• Excess Deaths From COVID-19 and Other Causes, March-July 2020
• COVID-19 and Excess All-Cause Mortality in the US and 18 Comparison Countries
• Excess Deaths From COVID-19, Community Bereavement, and Restorative Justice for Communities of Color

Coronavirus: trasmissione madre-neonato e allattamento al seno
12 OTTOBRE. Outcomes of Neonates Born to Mothers With Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 Infection at a Large Medical Center in New York City
Nessuna evidenza clinica di trasmissione verticale è stata identificata in 101 neonati di madri positive o con sospetta infezione da SARS-CoV-2, nonostante la maggior parte dei neonati restasse in camera con le madri e fosse allattato al seno. I risultati di questo studio di coorte suggeriscono che durante la pandemia la separazione delle madri positive dai neonati potrebbe non essere giustificata e l'allattamento al seno diretto sembra essere sicuro.

Supporto della Food and Drug Administration statunitense allo sviluppo di farmaci oncologici
8 OTTOBRE. US Food and Drug Administration Support for Oncology Drug Development During COVID-19
Articolo sulle recenti linee guida della Food and Drug Administration statunitense sugli studi clinici oncologici durante COVID-19 e sulle informazioni del Centro di eccellenza per l'oncologia circa le sfide normative e le lezioni apprese durante l'emergnza.

Tracheotomia chirurgica precoce
8 OTTOBRE. Timing, Complications, and Safety of Tracheotomy in Critically Ill Patients With COVID-19
È sicuro eseguire una tracheotomia chirurgica precoce al letto del paziente in pazienti con malattia da coronavirus 2019 (COVID-19)? Con l'uso di un protocollo standardizzato per ridurre al minimo il rischio di diffusione di COVID-19, la tracheotomia chirurgica precoce al letto del paziente può essere una strategia sicura per ridurre il tempo di ventilazione meccanica, risparmiando i letti delle unità di terapia intensiva durante la pandemia COVID-19.

Covid e quelle conseguenze a lungo termine...
5 OTTOBRE. Long-term Health Consequences of COVID-19
Lo spettro clinico dell'infezione da SARS-CoV-2 varia da infezioni asintomatiche a malattie potenzialmente letali. Le stime attuali indicano che circa 20 milioni di persone nel mondo sono "guarite"; tuttavia, i medici stanno osservando e leggendo rapporti di pazienti con sintomi gravi persistenti, anche con sostanziale disfunzione di alcuni organi dopo l'infezione da SARS-CoV-2. Poiché COVID-19 è una nuova malattia, molto del decorso clinico rimane incerto, in particolare, le possibili conseguenze sulla salute a lungo termine.

Disagio psicologico
5 OTTOBRE. COVID-19 and Psychological Distress—Changes in Internet Searches for Mental Health Issues in New York During the Pandemic
Adottando un approccio precedentemente utilizzato per monitorare le query di ricerca sui suicidi, i ricercatori hanno confrontato le ricerche sui problemi di salute mentale durante il lockdown completo a New York con i volumi previsti sulla base dei dati di ricerca storici.

MMG americani: come sono cambiate le visite dopo Covid-19
2 OTTOBRE. Use and Content of Primary Care Office-Based vs Telemedicine Care Visits During the COVID-19 Pandemic in the US
La pandemia COVID-19 è stata associata a cambiamenti profondi nell'erogazione delle cure primarie negli Stati Uniti, e dal contenuto delle visite di telemedicina diverso da quello degli incontri in ambulatorio.

Rischio di Covid durante i viaggi aerei
1 OTTOBRE. Risk of COVID-19 During Air Travel
Il rischio di contrarre la malattia durante i viaggi aerei è inferiore rispetto a trovarsi in ufficio, in un'aula, al supermercato o sul treno per pendolari.

Covid-19 e insufficienza cardiaca
30 SETTEMBRE. COVID-19 and Heart Failure With Preserved Ejection Fraction
I pazienti con malattia cardiovascolare preesistente che sviluppano la malattia da coronavirus 2019 hanno esiti peggiori rispetto ai pazienti senza CVD. L'infezione può portare direttamente o indirettamente a danno miocardico. Sebbene la miocardite virale fulminante dovuta a COVID-19 sembri essere rara, dati recenti, sebbene limitati, suggeriscono che in alcuni individui può verificarsi un danno miocardico diretto.

Idrossiclorichina: nessun beneficio clinico come profilassi pre-esposizione
30 SETTEMBRE. Efficacy and Safety of Hydroxychloroquine vs Placebo for Pre-exposure SARS-CoV-2 Prophylaxis Among Health Care Workers. A Randomized Clinical Trial
Può l'idrossiclorochina, 600 mg al giorno, ridurre la trasmissione di SARS-CoV-2 come profilassi pre-esposizione per gli operatori sanitari ospedalieri?
In questo studio clinico randomizzato, sebbene interrotto anticipatamente, non vi è stato alcun beneficio clinico nella somministrazione di idrossiclorochina quotidianamente per 8 settimane come profilassi pre-esposizione negli operatori sanitari ospedalieri esposti a pazienti infetti.

Bambini a scuola diffusori della malattia: lo studio dei CDC
29 SETTEMBRE. The US Centers for Disease Control and Prevention Say that Young Children in Childcare Centers Can Spread COVID-19
I bambini piccoli possono contrarre la malattia da coronavirus 2019 presso le strutture di assistenza all'infanzia e diffondere il virus ad altri contatti stretti, secondo i risultati di un nuovo studio dei Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC).

Associazione tra etnia e Covid-19
25 SETTEMBRE. Racial Disparities in Incidence and Outcomes Among Patients With COVID-19
Esiste un'associazione tra razza e malattia da coronavirus 2019 dopo aver tenuto in considerazione l'età, il sesso, lo stato socioeconomico e le comorbidità? I risultati di questo studio indicano che nelle prime settimane della pandemia COVID-19 a Milwaukee, Wisconsin, la razza nera era correlata a test COVID-19 positivo e alla conseguente necessità di ricovero in ospedale, ma solo la povertà era associata all'ammissione in terapia intensiva.

Trasmissione del virus SARS-CoV-2 attraverso bambini e adolescenti
25 SETTEMBRE. Susceptibility to SARS-CoV-2 Infection Among Children and Adolescents Compared With Adults: A Systematic Review and Meta-analysis
In questa meta-analisi vi è evidenza preliminare che bambini e adolescenti hanno una minore suscettibilità al virus SARS-CoV-2, con un odds ratio di 0,56 di essere contatti infetti rispetto agli adulti. Esistono prove deboli che bambini e adolescenti svolgono un ruolo minore rispetto agli adulti nella trasmissione della SARS-CoV-2 a livello di popolazione.

Viewpoint su Covid e varie discipline: Otolaryngology–Head and Neck Surgery and COVID-19,
Pediatrics and COVID-19, Psychiatry and COVID-19, Surgery and COVID-19, Neurology and COVID-19, Oncology and COVID-19, Ophthalmology and COVID-19, Cardiology and COVID-19, Dermatology and COVID-19, Internal Medicine and COVID-19, Nephrology and COVID-19

Preeclampsia in donne in travaglio Covid positive
23 SETTEMBRE. Association of SARS-CoV-2 Test Status and Pregnancy Outcomes
Lo studio mette a confronto le donne in travaglio positive a SARS-CoV-2 rispetto alle non infette. La positività al test SARS-CoV-2 nelle donne in travaglio è stata associata a una maggiore prevalenza di preeclampsia e a una minore prevalenza di induzione del travaglio. Sebbene COVID-19 sia principalmente un'infezione respiratoria, ha anche effetti sistemici che possono assomigliare alla preeclampsia.

Mortalità in una coorte di veterani USA
23 SETTEMBRE. Risk Factors for Hospitalization, Mechanical Ventilation, or Death Among 10 131 US Veterans With SARS-CoV-2 Infection
In questo studio, la maggior parte dei decessi per SARS-CoV-2 si è verificata in pazienti di età pari o superiore a 50 anni, sesso maschile e maggiore carico di comorbidità.

RDW utile per la stratificazione del rischio
23 SETTEMBRE. Association of Red Blood Cell Distribution Width With Mortality Risk in Hospitalized Adults With SARS-CoV-2 Infection
I risultati suggeriscono che una RDW (larghezza di distribuzione dei globuli rossi) elevata, misurata al ricovero e un aumento della RDW durante il ricovero sono associati a un rischio di mortalità significativamente più alto per i pazienti con infezione da SARS-CoV-2; RDW può essere utile per la stratificazione del rischio del paziente.

Cure di fine vita durante la pandemia: la lezione per i futuri medici
21 SETTEMBRE. Ensuring Adequate Palliative and Hospice Care During COVID-19 Surges
Le lezioni apprese dalle cure di fine vita durante la pandemia COVID-19 dovrebbero anche stimolare la futura formazione dei medici. Alcuni medici si sentono a proprio agio nel fornire cure focalizzate sulla palliazione, ma queste abilità non sono enfatizzate nella formazione medica tradizionale e non sono naturali per molti medici incentrati sulla cura della malattia. Inoltre, le cure palliative complete spesso richiedono l'esperienza di team interdisciplinari e solo negli ultimi anni il lavoro di squadra è diventato un focus della formazione e della pratica medica.

Sicurezza dei lavoratori durante la pandemia COVID-19
16 SETTEMBRE. Occupational Safety and Health Administration (OSHA) and Worker Safety During the COVID-19 Pandemic
La protezione dei lavoratori deve diventare una priorità assoluta per il governo federale. L'incapacità di esercitare una leadership e di sviluppare una politica efficace in questo settore, coinvolgendo tutti i gruppi che lavorano in prima linea per fermare la pandemia, ha avuto e continuerà probabilmente ad avere gravi ripercussioni, non solo per i lavoratori, ma per la salute e l'economia dell'intera nazione.

Covid e gruppo sanguigno: scarsa evidenza scientifica
16 SETTEMBRE. Investigating Whether Blood Type Is Linked to COVID-19 Risk
L'evidenza della relazione tra gruppo sanguigno e COVID-19 è estremamente debole, dicono gli autori. Quindi, almeno per ora, il gruppo sanguigno non dovrebbe essere usato per identificare tra le persone che si ammalano di COVID-19, coloro che potrebbero sviluppare una malattia grave.

Protezione degli occhi e SARS-CoV-2
16 SETTEMBRE. Eye Protection and the Risk of Coronavirus Disease 2019. Does Wearing Eye Protection Mitigate Risk in Public, Non–Health Care Settings?
Lo studio di Zeng et al è provocatorio e solleva dubbi che l'uso di protezioni per gli occhi da parte del pubblico in generale possano offrire un certo grado di protezione da COVID-19. Sono necessari ulteriori studi retrospettivi e prospettici per confermare l'associazione che è stata osservata in questo studio e per determinare se vi sia un vantaggio incrementale nell'indossare occhiali da vista o altre forme di protezione degli occhi in ambienti pubblici, oltre a indossare una mascherina e distanziarsi fisicamente, per ridurre il rischio di contrarre SARS-CoV-2.

Il percorso verso l'immunità
11 SETTEMBRE. COVID-19 and the Path to Immunity
L'immunità adattativa in risposta a SARS-CoV-2 si verifica entro i primi 7-10 giorni dall'infezione. Comprendere le caratteristiche e l'evoluzione dell'immunità adattativa mediata dalle cellule B e T a SARS-CoV-2 è essenziale per la previsione degli esiti della malattia e per lo sviluppo di strategie efficaci per controllare la pandemia. Anche l'accertamento della memoria immunologica a lungo termine dei linfociti B e T contro SARS-CoV-2 è fondamentale per comprendere la protezione durevole.

Vaccino contro Covid-19: le priorità per l'accesso
10 SETTEMBRE. Fairly Prioritizing Groups for Access to COVID-19 Vaccines
La fornitura di un qualsiasi vaccino per la malattia da coronavirus 2019 sarà inizialmente limitata. Chi dovrebbe averne accesso per primo? Questo viewpoint delinea come i valori etici dovrebbero guidare la definizione delle priorità tra la popolazione degli Stati Uniti.

Chiarezza e trasparenza sul processo di revisione di farmaci e vaccini 
10 SETTEMBRE. Reassuring the Public and Clinical Community About the Scientific Review and Approval of a COVID-19 Vaccine
La percezione pubblica delle review sui farmaci e vaccini per la malattia da coronavirus 2019 si è mescolata a questioni politiche. La pressione sulla Food and Drug Administration (FDA) negli Stati Uniti e sul Commissario Stephen Hahn per approvare l'ampio uso di un vaccino COVID-19 nei prossimi mesi sarà immensa. Tuttavia, la mancanza di chiarezza sull'approccio dell'agenzia, insieme a un flusso di annunci da varie agenzie federali e società farmaceutiche, ha creato confusione e preoccupazione. Una maggiore chiarezza e trasparenza sul processo di revisione, nonché il pieno coinvolgimento dei comitati consultivi federali competenti possono ispirare comprensione e fiducia.

Covid-19, obesità e ipertensione
9 SETTEMBRE. Obesity and Hypertension in the Time of COVID-19
Due articoli presentano i dati sulla prevalenza e trend di obesità e ipertensione controllata dal 1999 al 2018 sulla base dei dati del National Health and Nutrition Examination Survey, un programma federale di indagini rappresentative a livello nazionale progettato per monitorare la salute e la nutrizione dei adulti e bambini negli Stati Uniti. La presenza di obesità, diabete di tipo 2, malattia renale cronica o malattie cardiovascolari sono noti fattori di rischio per malattie gravi da COVID-19 in persone di qualsiasi età. Confluenza di obesità, ipertensione e COVID-19 è visibile soprattutto all'interno delle comunità di colore e sembra riflettere una complessa interazione di fattori concomitanti radicati nei determinanti sociali di salute.

9 SETTEMBRE. Regardless of Age, Obesity and Hypertension Increase Risks With COVID-19
L'età avanzata è stata costantemente associata a una mortalità più elevata nei pazienti con malattia da coronavirus 2019. Sfortunatamente, come dimostrato, COVID-19 non risparmia i giovani. Utilizzando un database ospedaliero nazionale a pagamento, i ricercatori hanno identificato 3222 adulti di età compresa tra 18 e 34 anni che sono stati ricoverati negli ospedali statunitensi per COVID-19. La morbilità è stata sostanziale: il 21% ha richiesto cure intensive e il 2,7% è morto. La mortalità era più alta tra coloro che avevano obesità, ipertensione e sesso maschile, come è stato notato nella popolazione adulta generale.

Influenza e Covid: somiglianze e le differenze
8 SETTEMBRE. Comparison of Clinical Features of COVID-19 vs Seasonal Influenza A and B in US Children
L'articolo vuol rispondere alla domanda: quali sono le somiglianze e le differenze nelle caratteristiche cliniche tra la malattia da coronavirus 2019 e l'influenza stagionale nei bambini statunitensi. In questo studio di coorte su bambini con COVID-19 o influenza stagionale, non c'era differenza nei tassi di ospedalizzazione, nei tassi di ricovero in unità di terapia intensiva e nell'uso del ventilatore meccanico tra i 2 gruppi. Più pazienti ricoverati con COVID-19 che con influenza stagionale hanno riportato sintomi clinici al momento della diagnosi.
I risultati suggeriscono che la prevenzione sia di COVID-19 che dell'influenza stagionale nei bambini statunitensi è prudente e urgente per il benessere di questa popolazione.

Vaccini a m-RNA: primo grande test per un nuovo approccio
3 SETTEMBRE. COVID-19 and mRNA Vaccines—First Large Test for a New Approach
Dopo appena 66 giorni dallo scoppio dell'epidemia, alcuni volontari hanno ricevuto il vaccino mRNA-1273. Il 27 luglio, sulla base di incoraggianti primi risultati, mRNA-1273 e un altro vaccino a mRNA candidato, BNT162b2 di BioNTech e Pfizer, sono entrati entrambi nelle sperimentazioni di fase 3 e insieme arruoleranno circa 60.000 volontari. Nonostante la velocità senza precedenti, i vaccini a mRNA non sono supportati ancora da sicure prove di evidenza. Nessun vaccino è stato testato in sperimentazioni umane su larga scala. Con COVID-19, tutto è pronto per cambiare. Gli esperti hanno affermato nelle interviste che forse la pandemia potrebbe aiutare a inaugurare un nuovo approccio plug-and-play alla vaccinologia. Inoltre, gli autori di una revisione hanno scritto che i vaccini a mRNA che "possono colpire simultaneamente più antigeni, ridurranno il numero e la frequenza delle vaccinazioni e alleggeriranno il carico del personale sanitario".

Corticosteroidi e Covid-19
2 SETTEMBRE. Association Between Administration of Systemic Corticosteroids and Mortality Among Critically Ill Patients With COVID-19 è la metanalisi pubblicata recentemente su JAMA e condotta dal WHO Rapid Evidence Appraisal for COVID-19 Therapies (REACT) Working Group. Per saperne di più: leggi il nostro commento Corticosteroidi efficaci nei casi gravi di Covid-19

Covid e depressione in USA
2 SETTEMBRE. Prevalence of Depression Symptoms in US Adults Before and During the COVID-19 Pandemic
I risultati dello studio suggeriscono che negli Stati Uniti vi è un elevato carico di sintomi depressivi associati alla pandemia COVID-19 che ricade soprattutto su individui che sono già a maggior rischio.

Per saperne di più, consulta:

	la sezione dedicata al nuovo coronavirus su BMJ
	la sezione dedicata al nuovo coronavirus su Lancet
	la sezione dedicata al nuovo coronavirus su NEJM

immagine: it.freepik.com

Anziani e mascherine

Peripheral Oxygen Saturation in Older Persons Wearing Nonmedical Face Masks in Community Settings
Studio della McMaster sul rischio che nelle persone anziane l'uso della mascherina possa causare ipossia. Nel piccolo campione esaminato, soggetti di età media 76 anni, parte dei quali in trattamento per cronicità, non è stata riscontrata alcuna desaturazione di ossigeno causata dalla mascherina.

Editoriale sulla mortalità in eccesso in USA durante la pandemia

Excess Deaths and the Great Pandemic of 2020
H. Bauchner, Editor in Chief di Jama, fa presente che nelle pagine di questo fascicolo di JAMA si legge che nei primi 5 mesi di questa pandemia in USA ci sono stati 225.000 decessi in più e che se questo andamento si mantiene a fine anno i morti in eccesso rispetto alle stime statistiche supereranno i 400.000, il più alto tasso di mortalità specifica tra i Paesi occidentali. Si deve anche avere presente che per ogni deceduto ci sono 9 persone affette. La conseguenza sociale è la piu' grave crisi economica dal 1929.

JAMA Patient page: Ipertensione

High Blood Pressure
Diagnosi e trattamento dell'ipertensione per i laici.

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Nella sezione dedicata da Jama a Covid-19, sono davvero molti gli articoli che escono quotidianamente e aggiornano le conoscenze sulla malattia.

Qui sotto il repository degli articoli segnalati da NBST nel primo anno dell'epidemia: da maggio ad agosto 2020.


Processo decisionale normativo sui vaccini COVID-19
31 AGOSTO: Regulatory Decision-making on COVID-19 Vaccines During a Public Health Emergency
Lo sviluppo e l'uso dei vaccini dipendono dalla valutazione dei benefici e dei rischi basata sui dati, prima da parte degli organismi di regolamentazione e poi soggettivamente, milioni di volte, dai singoli medici e pazienti.

Autorizzazioni: il caso dell'idrossiclorichina
31 AGOSTO: Emergency Use Authorizations During the COVID-19 Pandemic. Lessons From Hydroxychloroquine for Vaccine Authorization and Approval
Le autorità di regolamentazione dovrebbero fare tutto il possibile per garantire che le terapie ei vaccini salvavita raggiungano il pubblico il prima possibile. Ma devono anche garantire che questi sforzi non vadano a scapito della sicurezza pubblica o della fiducia nelle istituzioni di regolamentazione.

Posizione dei telefoni cellulari e previsione di crescita dei casi
31 AGOSTO: Cell Phone Activity in Categories of Places and Associations With Growth in Cases of COVID-19 in the US
Non è noto quanto i dati sulla posizione dei telefoni cellulari rappresentino le strategie di distanziamento sociale o se siano associati all'incidenza dei casi di malattia da coronavirus 2019 (COVID-19) in una particolare area geografica.
I risultati dello studio supportano l'ipotesi che una maggiore riduzione dell'attività dei telefoni cellulari sul posto di lavoro e nei punti vendita e un maggiore aumento dell'attività presso la residenza siano associati a una minore crescita dei casi COVID-19. L'utilizzo di questi dati può aiutare a valutare attività che possono presagire aumenti o diminuzioni dei casi COVID-19.

Bambini asintomatici e durata dei sintomi e della diffusione virale
28 AGOSTO. EDITORIAL. Symptomatic and Asymptomatic Viral Shedding in Pediatric Patients Infected With Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2)
Han e colleghi hanno incentrato il loro studio sulla frequenza delle infezioni asintomatiche nei bambini o sulla durata dei sintomi e della diffusione virale sia nei bambini asintomatici che sintomatici. Dallo studio è emerso che una grande percentuale di bambini infetti può essere asintomatica o presintomatica e che sia gli individui asintomatici che quelli sintomatici possono diffondere il virus per periodi di tempo prolungati (da 2 a 3 settimane) indipendentemente dai sintomi. Questi risultati sono altamente rilevanti per lo sviluppo di strategie di salute pubblica per mitigare e contenere la diffusione all'interno delle comunità, in particolare quando le comunità colpite iniziano le loro fasi di recupero.

Salute mentale a rischio: l'avvertimento dei CDC
25 AGOSTO. CDC Report Reveals “Considerably Elevated” Mental Health Toll from COVID-19 Stresses
Secondo i Centers for Disease Control and prevention, più di 2 americani su 5 riferiscono di avere problemi di salute mentale o comportamentale associati alla pandemia da coronavirus 2019, tra cui ansia, depressione, aumento dell'uso di sostanze e pensieri suicidi. 

Remdesivir
21 AGOSTO. Effect of Remdesivir vs Standard Care on Clinical Status at 11 Days in Patients With Moderate COVID-19. A Randomized Clinical Trial
I pazienti ospedalizzati con COVID-19 moderato sottoposti a un ciclo di 5 giorni di remdesivir mostravano uno stato clinico dal punto di vista statistico significativamente migliore rispetto a quelli che ricevevano cure standard 11 giorni dopo l'inizio del trattamento, ma la differenza era di incerta importanza clinica.
Per approfondire: l'editoriale Efficacy of Remdesivir in COVID-19

Latte materno e SARS-Cov-2
19 AGOSTO. Evaluation for SARS-CoV-2 in Breast Milk From 18 Infected Women
Sebbene SARS-CoV-2 RNA sia stato rilevato in 1 campione di latte di una donna infetta, la coltura virale per quel campione era negativa. Questi dati suggeriscono che SARS-CoV-2 non rappresenta virus competente per la replicazione e che il latte materno potrebbe non essere una fonte di infezione per il neonato. Inoltre, quando campioni di controllo addizionati con virus SARS-CoV-2 competente per la replicazione sono stati trattati mediante pastorizzazione Holder, non è stato rilevato alcun virus competente per la replicazione o RNA virale. Questi risultati sono rassicuranti visti i noti benefici dell'allattamento al seno e del latte materno fornito dalle banche del latte. Le limitazioni includono la piccola dimensione del campione, il campione non casuale con possibile bias di selezione, l'autovalutazione della positività alla RT-PCR e l'auto-raccolta di campioni di latte, alcuni prima dell'istituzione del protocollo standard.

Anticorpi neutralizzanti in pazienti guariti da COVID-19 lieve
18 AGOSTO. Evaluating the Association of Clinical Characteristics With Neutralizing Antibody Levels in Patients Who Have Recovered From Mild COVID-19 in Shanghai, China
Le caratteristiche cliniche dei pazienti che si sono ripresi dalla malattia da coronavirus 2019 lieve sono associate ai livelli di anticorpi neutralizzanti? In questo studio di coorte su 175 pazienti che si sono ripresi da COVID-19 lieve, i livelli degli anticorpi neutralizzanti per SARS-CoV-2 variavano sostanzialmente al momento della dimissione. Sono necessarie ulteriori ricerche per comprendere le implicazioni dei livelli variabili di anticorpi neutralizzanti specifici per SARS-CoV-2 e la la protezione contro future infezioni da SARS-CoV-2.

Salute pubblica di precisione e Covid-19
12 AGOSTO. Precision Public Health as a Key Tool in the COVID-19 Response
La pandemia COVID-19 offre un'opportunità per un'ulteriore evoluzione nel campo della salute pubblica di precisione, poiché nuovi strumenti e tecnologie iniziano a integrare i tradizionali approcci medici e di salute pubblica per la prevenzione e il controllo. Proprio come la medicina di precisione, la sanità pubblica di precisione avrà ancora bisogno di una solida base di evidenze scientifiche. Sarà essenziale un'attenta valutazione della validità e dell'utilità di queste nuove tecnologie applicate alla salute pubblica di precisione e della loro efficacia nel ridurre i casi di COVID-19 e nella diminuzione della morbilità e della mortalità, insieme alla considerazione delle implicazioni etiche, legali e sociali.

Efficienza delle mascherine alternative alle N95
11 AGOSTO. Filtration Efficiency of Hospital Face Mask Alternatives Available for Use During the COVID-19 Pandemic
Quando nuove mascherine N95 non sono disponibili o hanno superato la data di scadenza allora mascherine N95 sterilizzate e riusate oppure altri tipi meno comuni possono essere alternative accettabili.

Ruolo dell'ECMO in pazienti con grave insufficienza respiratoria
11 AGOSTO. Extracorporeal Membrane Oxygenation for Patients With COVID-19 in Severe Respiratory Failure
Gli studi limitati su pazienti con COVID-19 che richiedono ECMO hanno finora dimostrato una scarsa sopravvivenza. Nel complesso, questo studio dimostra risultati promettenti, con la maggior parte dei pazienti vivi e non più sottoposti a ventilazione assistita e supporto ECMO e il 73% dimesso e senza ossigeno. Le complicazioni sono state minime; non c'erano ictus ischemici e ricorso di tracheostomia a causa della strategia di estubazione precoce. La mortalità era del 15%.

DPI abbassano i tassi di infezione anche in ambienti 
11 AGOSTO. Prevalence of SARS-CoV-2 Infection Among Health Care Workers in a Tertiary Community Hospital
I DPI, quando disponibili e utilizzati correttamente, conferiscono protezione e tassi di infezione inferiori di COVID-19 tra gli operatori sanitari esposti a una elevata concentrazione di virus, rispetto ai tassi di infezione segnalati nella popolazione generale.

Covid-19: maggiori finanziamenti e poteri ai CDC per una risposta coordinata a livello nazionale?
10 AGOSTO. Universal Masking in the United States The Role of Mandates, Health Education, and the CDC
I Centers for Disease Control and Prevention (CDC) raccomandano le mascherine in ambienti pubblici per prevenire la diffusione di SARS-CoV-2, che riducono la quantità di virus infettivo esalato nell'ambiente, riducendo il rischio che una persona esposta venga infettata. Sebbene molti stati abbiano ordinato l'uso di mascherine, esistono notevoli variabilità e incongruenze. Un mandato nazionale sarebbe un'efficace strategia di prevenzione ma sarebbe legale? Dato il mosaico di risposte alla pandemia a livello statale, i CDC dovrebbero avere maggiori finanziamenti e poteri per forgiare una risposta coordinata a livello nazionale e alle future emergenze sanitarie?

Covid in Canada
10 AGOSTO. COVID-19 in Canada: Experience and Response
Il controllo del COVID-19 in Canada è stato ottenuto principalmente attraverso il distanziamento sociale (fisico), le restrizioni di viaggio, l'aumento della capacità di test e contact tracing e la lenta e graduale ripresa economica fino a quando non si è verificata una riduzione sostenuta del numero di nuovi casi. La leadership politica e di salute pubblica è stata fondamentale per coinvolgere l'adesione della popolazione. Se continuerà è incerto, ma non è mai troppo tardi per imparare dall'esperienza e modificare gli approcci man mano che si evolvono nuove evidenze. È importante sottolineare che i funzionari devono rimanere umili, ammettere quando le strategie precedenti non hanno funzionato e adeguare le politiche di conseguenza.

Durante Covid-19 aumento dei tassi di ospedalizzazione per IMA ed esiti peggiori
7 AGOSTO. Case Rates, Treatment Approaches, and Outcomes in Acute Myocardial Infarction During the Coronavirus Disease 2019 Pandemic
In questo studio trasversale su 15.244 ricoveri che hanno coinvolto 14.724 pazienti con IMA, i casi hanno iniziato a diminuire il 23 febbraio 2020, seguito da un modesto recupero dopo 5 settimane. Sebbene non sia stata trovata alcuna differenza statisticamente significativa negli approcci terapeutici, il tasso di mortalità, aggiustato per il rischio, tra i pazienti con infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST è aumentato notevolmente.
Lo studio ha rilevato importanti cambiamenti nei tassi di ospedalizzazione per IMA ed esiti peggiori durante il periodo COVID-19. Sono necessari studi futuri per identificare cosa abbia contribuito all'aumento del tasso di mortalità tra i pazienti con STEMI.

Prevalenza di anticorpi contro SARS-CoV-2 tra gli operatori sanitari di New York City
6 AGOSTO. Prevalence of SARS-CoV-2 Antibodies in Health Care Personnel in the New York City Area
La grande area di New York City, compresi i 5 distretti e le contee circostanti, ha un'alta incidenza di COVID-19 e il personale sanitario che vi lavora è ad alto rischio di esposizione. Gli operatori sanitari hanno espresso preoccupazione per l'accesso ai test in modo da evitare che l'infezione si diffonda ai pazienti, ad altri operatori sanitari e alle loro famiglie. Il Northwell Health System, il più grande dello Stato di New York, ha cercato di affrontare questa preoccupazione offrendo a tutti gli operatori test anticorpali volontari. Lo studio analizza la prevalenza di anticorpi contro SARS-CoV-2 tra gli operatori sanitari e l'associazione con i dati demografici, il luogo e tipo di lavoro e sospetto di esposizione al virus.

Sepsi virale e sindrome da distress respiratorio acuto nei pazienti con Covid severa
5 AGOSTO. Recovery From Severe COVID-19 Leveraging the Lessons of Survival From Sepsis
I pazienti con malattia grave, che colpisce fino al 20% di quelli ospedalizzati con COVID-19, sviluppano sepsi virale e sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS). Molte delle manifestazioni acute e degli esiti di COVID-19 grave sono simili a quelle della sepsi causata da altri patogeni. Circa l'80% dei pazienti ospedalizzati con COVID-19 e il 60% di quelli ricoverati in unità di terapia intensiva (ICU) sopravvive. Tuttavia, analogamente alle esperienze di altri sopravvissuti alla sepsi, è probabile che molti sopravvissuti sperimentino una morbilità di lunga durata.

Esperti discutono su Covid-19, farmaci, vaccini e altro
5 AGOSTO. Experts Discuss COVID-19—Remdesivir, Vaccines, and More
JAMA presenta i commenti alle interviste in live streaming del direttore di JAMA Network Howard Bauchner con esperti in assistenza clinica, salute pubblica e politica sanitaria.

Oculistica nell'era Covid-19
5 AGOSTO. Insights Into Eye Care Practice During COVID-19
Questo studio fornisce informazioni con stime puntuali su come diverse strutture in diverse regioni abbiano implementato i cambiamenti nella cura del paziente per adattarsi a COVID-19. È rassicurante vedere che la maggior parte delle strutture (60% private e 85% universitarie) ha aderito alle raccomandazioni dei Centers for Disease Control and Prevention, dei governi statali, dell'American Academy of Ophthalmology e di altre organizzazioni professionali.
Leggi anche: Practice Patterns and Responsiveness to Simulated Common Ocular Complaints Among US Ophthalmology Centers During the COVID-19 Pandemic

I CDC rivedono le linee guida sull'isolamento dopo test positivo e segnalano malattia prolungata tra i pazienti non ospedalizzati
4 AGOSTO. CDC Revises Guidance on Isolation After Positive COVID-19 Test, Reports Prolonged COVID-19 Illness Among Nonhospitalized Patients
Sulla base di nuovi dati su quanto tempo è probabile che i pazienti con malattia da coronavirus 2019 (COVID-19) rimangano infetti, i Centers for Disease Control and Prevention (CDC) affermano che quando una persona risulta positiva per COVID-19 è necessario un periodo di autoisolamento più breve di quanto precedentemente consigliato. La maggior parte delle persone sintomatiche dovrebbe isolarsi a casa per 10 giorni dopo l'inizio dei sintomi e per 24 ore dopo la scomparsa della febbre (senza l'uso di farmaci che riducono la febbre) e quando anche gli altri sintomi sono migliorati. Nei pazienti con COVID-19 da lieve a moderato, il virus capace di replicarsi non è stato trovato dopo 10 giorni dall'insorgenza dei sintomi.
Altre nuove prove per gli adulti con COVID-19 che guariscono a casa indicano che il recupero completo può richiedere settimane, anche per i più giovani e precedentemente sani.

Indagine qualitativa su 33 operatori sanitari a domicilio
4 AGOSTO. Experiences of Home Health Care Workers in New York City During the Coronavirus Disease 2019 Pandemic. A Qualitative Analysis
In questo studio qualitativo su 33 operatori sanitari a domicilio impiegati da 24 agenzie di assistenza domiciliare in tutta New York City, i partecipanti hanno riferito di essere a maggior rischio di contrarre e trasmettere COVID-19. Nonostante fornissero assistenza a pazienti fragili, gli operatori sanitari a domicilio si sentivano inadeguatamente supportati e generalmente invisibili.

Desametasone: attenzione all'iperinfezione da Strongyloides
30 LUGLIO. COVID-19 and Dexamethasone: A Potential Strategy to Avoid Steroid-Related Strongyloides Hyperinfection
Un comunicato stampa largamente pubblicizzato e il successivo rapporto preliminare dello studio RECOVERY, uno studio randomizzato condotto nel Regno Unito, hanno notato un beneficio in termini di sopravvivenza con l'uso del desametasone in pazienti ospedalizzati con malattia di coronavirus 2019. L'uso del desametasone per la gestione di COVID-19 è già aumentato, soprattutto in considerazione delle recenti linee guida del Panel di trattamento COVID-19 del National Institutes of Health che ne raccomandano l'uso. Sebbene molti medici abbiano familiarità con gli effetti avversi più comuni associati al desametasone, possono avere meno familiarità con una complicanza potenzialmente grave, ma prevenibile, meno comune: iperinfezione da Strongyloides o sindrome da iperinfezione. L'articolo presenta una possibile strategia per evitare la sindrome da iperinfezione in pazienti a rischio da moderato ad alto per strongiloidosi in previsione dell'uso diffuso di desametasone durante la pandemia di COVID-19.

C'è davvero il consenso alla riapertura delle scuole americane?
29 LUGLIO. EDITORIAL. COVID-19 and School Closures
La decisione di riaprire le scuole nell'autunno del 2020 è una delle maggiori sfide che gli Stati Uniti hanno dovuto affrontare da tempo. La decisione avrà implicazioni per milioni di bambini e per le loro famiglie. In molte parti del paese questo è diventato un problema controverso, con i bambini, le loro famiglie e gli insegnanti che esprimono opinioni forti su ciò che è meglio per loro. Raramente c'è stato un momento così importante di discussione aperta e collaborazione con l'obiettivo di raggiungere il consenso sulla riapertura delle scuole, proteggendo al contempo la salute e il benessere di studenti ed educatori durante la pandemia di COVID-19.
Leggi anche:

• Association Between Statewide School Closure and COVID-19 Incidence and Mortality in the US
• Assessment of SARS-CoV-2 Screening Strategies to Permit the Safe Reopening of College Campuses in the United States
• Reopening K-12 Schools During the COVID-19 Pandemic. Il report Reopening K-12 Schools During the COVID-19 Pandemic: Prioritizing Health, Equity, and Communities fornisce una serie di raccomandazioni volte ad aiutare gli stati e i distretti scolastici a determinare se aprire edifici scolastici e, in caso affermativo, come ridurre i rischi nel processo di riapertura. Identifica anche le aree di ricerca che sono urgentemente necessarie per consentire a educatori e responsabili politici di prendere decisioni basate sull'evidenza per la riapertura delle scuole durante una pandemia.

Disuguaglianze nella mortalità da Covid: uso dei dati ponderati o non
28 LUGLIO. Comparison of Weighted and Unweighted Population Data to Assess Inequities in Coronavirus Disease 2019 Deaths by Race/Ethnicity Reported by the US Centers for Disease Control and Prevention
I dati di sorveglianza e di mortalità mostrano grandi disuguaglianze nell'impatto della malattia su razza ed etnia. Attualmente, i CDC non riportano i tassi di mortalità per razza/etnia. L'uso delle distribuzioni di popolazione ponderate dei CDC per valutare le disuguaglianze razziali/etniche nella mortalità COVID-19 sottostima l'onere in eccesso di COVID-19 tra gli individui neri e latino-americani rispetto alle analisi condotte utilizzando la popolazione totale (non ponderata) nei dati del censimento degli Stati Uniti. 

Diffusione di Covid nelle case di cura
28 LUGLIO. Characteristics and Quality of US Nursing Homes Reporting Cases of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)
Le case di cura che assistono gli adulti anziani con patologie croniche hanno vissuto anni di entrate in calo e instabilità finanziaria. Questi fattori hanno reso molte strutture mal preparate per una pandemia e non sarà facile arginare la diffusione di COVID-19 nelle case di cura.

Covid e coinvolgimento cardiaco
27 LUGLIO. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) and the Heart—Is Heart Failure the Next Chapter?
Numerosi dati confermano l'aumento del rischio di complicanze patologiche e mortali dovute a COVID-19 in soggetti con malattie cardiovascolari preesistenti tra cui ipertensione, malattie coronariche e insufficienza cardiaca. Queste osservazioni salienti hanno rafforzato le strategie preventive e senza dubbio hanno salvato vite. Sebbene siano stati sospettati episodi di miocardite clinica e sono stati riportati alcuni casi in letteratura, il coinvolgimento cardiaco diretto a causa della grave sindrome respiratoria acuta coronavirus 2 (SARS-CoV-2) è difficile da confermare.

SARS-CoV-2 e infezione cardiaca
27 LUGLIO. Association of Cardiac Infection With SARS-CoV-2 in Confirmed COVID-19 Autopsy Cases
In questo studio di coorte su 39 autopsie di pazienti con COVID-19, l'infezione cardiaca con SARS-CoV-2 è risultata frequente ma non associata all'afflusso di cellule infiammatorie nel miocardio.

Calo delle vaccinazioni durante la pandemia
27 LUGLIO. Opting Out of Vaccines for Your Child

Assenze per malattia: il record di aprile-maggio
27 LUGLIO. Illness-Related Work Absence in Mid-April Was Highest on Record
Le informazioni provenienti dalle indagini sull'occupazione aiutano a far luce sull'effetto della pandemia sia sulla salute che sul comportamento della forza lavoro. L'occupazione negli USA è rimasta stabile tra 156 e 158 milioni circa da gennaio 2019 a marzo 2020, ma è scesa a 133,7 milioni nell'aprile 2020. Il trend dei dipendenti in malattia è stata diverso nei primi mesi del 2020, in aumento a marzo fino a raggiungere i 2,02 milioni (1,51% ) in aprile, quando 1,10 milioni di lavoratori in più erano malati rispetto all'aprile 2019. Nell'aprile 2020 si sono stati ammalati più lavoratori che in qualsiasi mese dal gennaio 1976, il primo mese per il quale tali dati erano disponibili.

Preoccupazioni e percezioni dei residenti nella prima settimana di epidemia in Italia
24 LUGLIO. Knowledge, Concerns, and Behaviors of Individuals During the First Week of the Coronavirus Disease 2019 Pandemic in Italy
Quali sono state le preoccupazioni e le percezioni provate dai residenti di diverse aree durante la prima settimana di epidemia di coronavirus in Italia?
Questa indagine su 2886 partecipanti ha scoperto che le persone erano ben informate su COVID-19 e le sue implicazioni. Punteggi più alti per rigidità cognitiva e instabilità emotiva sono stati associati a maggiori preoccupazioni e timori riguardo all'epidemia di Covid-19 indipendentemente dalla regione di esposizione. I risultati suggeriscono che all'inizio dell'epidemia, le persone che erano cognitivamente flessibili ed emotivamente stabili avevano maggiori probabilità di essere più resilienti alle preoccupazioni relative a Covid-19.

Varianti genetiche associate a Covid-19 in giovani pazienti maschi
24 LUGLIO. Presence of Genetic Variants Among Young Men With Severe COVID-19
In una serie di casi che includono 4 giovani pazienti di sesso maschile con COVID-19 grave di 2 famiglie, sono state identificate rare varianti di perdita di funzione del cromosoma X-TLR7, con difetti immunologici nella produzione di interferone di tipo I e II.

Rt e distanziamento sociale, temperatura e densità di popolazione 
23 LUGLIO. Association of Social Distancing, Population Density, and Temperature With the Instantaneous Reproduction Number of SARS-CoV-2 in Counties Across the United States
In questo studio di coorte su 211 contee in 46 stati, l'allontanamento sociale, il clima temperato e la bassa densità di popolazione sono stati associati a una diminuzione del numero di riproduzione istantanea di SARS-CoV-2. Di questi fattori specifici, il distanziamento sociale sembrava avere l'associazione più sostanziale con una riduzione della trasmissione SARS-CoV-2. In questo studio, il numero di riproduzione di SARS-CoV-2 variava sostanzialmente tra le contee; le associazioni tra il numero di riproduzione e i fattori specifici di ciascuna contea potrebbero supportare le politiche per ridurre la trasmissione SARS-CoV-2 in comunità molto eterogenee.

Paura del coronavirus: un emergente rischio cardiaco
22 LUGLIO. Fear of Coronavirus Disease 2019 - An Emerging Cardiac Risk
Mentre i primi timori di morte e gli ospedali sopraffatti hanno svolto un ruolo importante nell'acuire l'allarme per questa pandemia e motivato importanti misure di allontanamento sociale, queste paure stanno anche causando danni sostanziali. In questo Viewpoint, usando come esempio la malattia cardiaca, gli autori esplorano i pericoli associati sia alla pandemia che alla risposta iniziale e sostengono la tesi che la capacità dei medici di modulare la paura - una risposta sensibile ma non specifica alle minacce - sarà un fattore determinante per la portata degli effetti della pandemia.

Tamponi self-service vs tamponi raccolti dagli operatori
22 LUGLIO. Comparison of Unsupervised Home Self-collected Midnasal Swabs With Clinician-Collected Nasopharyngeal Swabs for Detection of SARS-CoV-2 Infection
È necessaria una maggiore diagnostica per contenere la diffusione della malattia di coronavirus. I tamponi auto-raccolti a casa possono aumentare l'accesso ai test minimizzando il rischio di esposizione per gli operatori sanitari e l'esaurimento dei dispositivi di protezione individuale, consentendo il rilevamento precoce di COVID-19 da parte della comunità. 
La raccolta dei tamponi self-service a domicilio senza supervisione presenta numerosi vantaggi. Questo approccio è sicuro e scalabile nel contesto della pandemia, consentendo test diffusi sui partecipanti sintomatici nelle prime fasi della malattia e l'autoisolamento e la tracciabilità dei contratti. La sensibilità dell'auto-raccolta a domicilio in questo studio era inferiore a quanto precedentemente descritto. Sono stati osservati falsi negativi in ​​campioni con basse cariche virali iniziali.

Dati di sierosorveglianza negli USA: incerta e fuori controllo
21 LUGLIO: EDITORIAL. Serosurveillance and the COVID-19 Epidemic in the US. Undetected, Uncertain, and Out of Control
Circa il 40% di tutte le infezioni da SARS-CoV-2 è ritenuto asintomatico,e la sorveglianza attiva per le infezioni senza sintomi è ancora limitata, quasi 5 mesi dopo la segnalazione dei primi casi COVID-19 a Seattle e Chicago. La vera incidenza cumulativa dell'infezione - una misurazione di base ma di fondamentale importanza - rimane incerta in un momento in cui le comunità a livello nazionale stanno lottando per affrontare un'emergenza sanitaria pubblica in corso, senza precedenti, con apprensioni sul breve e lungo periodo.
Per approfondire leggi anche l'articolo: Seroprevalence of Antibodies to SARS-CoV-2 in 10 Sites in the United States, March 23-May 12, 2020

Attenzione alla carenza di farmaci anti HIV
21 LUGLIO. Agency Warns COVID-19 Threatens Access to HIV Medications

Sindrome infiammatoria multisistemica nei bambini
20 LUGLIO. Should Coronavirus Disease 2019–Associated Inflammatory Syndromes in Children Affect Social Reintegration?
Recenti articoli in diverse riviste mediche, tra cui JAMA e i media in generale hanno messo in evidenza la comparsa di sindromi infiammatorie associate alla malattia coronavirus 2019 nei bambini. La SARS-CoV-2 sembra indurre questa nuova condizione, che è stata chiamata sindrome infiammatoria multisistemica pediatrica (PIMS) o sindrome infiammatoria multisistemica pediatrica temporalmente associata a SARS-CoV-2 (PIMS-TS) e descritta in dettaglio dagli scienziati europei e di New York. Inoltre, i ricercatori in Italia hanno riferito5di un drammatico aumento della malattia di Kawasaki (KD), spesso associato a risultati sierologici positivi dei test per COVID-19.
In sintesi, le sindromi infiammatorie pediatriche presumibilmente innescate dall'esposizione alla SARS-CoV-2 meritano una maggiore consapevolezza perché hanno esiti critici che potenzialmente alterano la vita dei bambini affetti. Sono inoltre assolutamente necessarie ricerche approfondite in questo settore, così come definizioni di casi ben definite e uniformi. Tuttavia, a meno che nei prossimi mesi non si verifichi un aumento sostanziale del numero di casi, queste sindromi rimangono rare e non dovrebbero essere utilizzate per modificare sostanzialmente le decisioni che riguardano milioni di scolari.

Telemedicina e cancro durante l'epidemia
16 LUGLIO. Viewpoint. Telemedicine for Cancer Care in the Time of COVID-19
La pandemia di COVID-19 ha portato alla rapida deregolamentazione temporanea dei servizi di telemedicina. Le specifiche includono l'eliminazione delle restrizioni geografiche; ampliamento dell'ammissibilità dei pazienti, degli operatori sanitari e dei servizi; requisiti di supervisione meno rigidi e il tutto preservando il rimborso. È probabile che la pandemia lasci un segno permanente nella società ed è plausibile che catalizzerà nuovi modelli di assistenza, compresa la teleassistenza. Con l'estensione dell'allontanamento fisico, ci sarà un tempo significativo per rendere operativi nuovi modelli di assistenza, alcuni dei quali potrebbero non essere facilmente annullati poiché gli operatori sanitari e i pazienti adattano e ricalibrano le aspettative. In che modo la teleassistenza influisce sulla sicurezza e sulla qualità delle cure e come apparirà il panorama normativo quando l'emergenza sanitaria pubblica COVID-19 sarà alle nostre spalle, rimangono questioni aperte che meritano un'osservazione continua.

Isolamento sociale: l'ulteriore minaccia nelle case di cura
16 LUGLIO. Social Isolation—the Other COVID-19 Threat in Nursing Homes
I residenti nelle case di cura rimasti rinchiusi durante la nuova pandemia di coronavirus affrontano un'altra minaccia silenziosa: l'isolamento sociale. All'inizio di luglio, gli addetti alle cure a lungo termine hanno affermato che in molti anziani nelle strutture con il costante isolamento sociale sono aumentate la depressione, l'ansia e sono peggiorate la demenza e la capacità di agire nella quotidianità.

Fattori di rischio associati a mortalità nei pazienti critici della Lombardia
15 LUGLIO. Risk Factors Associated With Mortality Among Patients With COVID-19 in Intensive Care Units in Lombardy, Italy
Quali sono stati i fattori di rischio associati a mortalità tra i pazienti in condizioni critiche con coronavirus confermato ammessi alle unità di terapia intensiva in Lombardia, Italia? Questo studio ha scoperto che la maggior parte dei pazienti critici nel reparto di terapia intensiva necessitava di ventilazione meccanica invasiva e che il tasso di mortalità era elevato.

Fattori di rischio associati a mortalità nei pazienti critici USA
15 LUGLIO. Factors Associated With Death in Critically Ill Patients With Coronavirus Disease 2019 in the US
Questo studio ha identificato i fattori demografici, clinici e ospedalieri associati a mortalità nei pazienti critici con COVID-19 che possono essere utilizzati per facilitare l'identificazione di farmaci e terapie di supporto per migliorare gli esiti di cura.

Prendersi cura delle persone anziane con diabete
13 LUGLIO. Caring for Older Adults With Diabetes During the COVID-19 Pandemic

Fisiopatologia, trasmissione, diagnosi e management di COVID-19
10 LUGLIO. Pathophysiology, Transmission, Diagnosis, and Treatment of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)
Questa review discute le attuali evidenze riguardanti la fisiopatologia, la trasmissione, la diagnosi e la gestione di COVID-19. Dal 1 luglio 2020, oltre 10 milioni di persone in tutto il mondo sono state infettate con SARS-CoV-2. Molti aspetti della trasmissione, dell'infezione e del trattamento rimangono poco chiari. I progressi nella prevenzione e nella gestione efficace di COVID-19 richiedono indagini di base e cliniche e interventi di sanità pubblica.

Sintomi persistenti post ricovero
9 LUGLIO. Persistent Symptoms in Patients After Acute COVID-19
In Italia, una grande percentuale di pazienti con coronavirus 2019 (COVID-19) presentava sintomi (71,4% di 31845 casi confermati al 3 giugno 2020). I sintomi comuni includono tosse, febbre, dispnea, sintomi muscoloscheletrici (mialgia, dolori articolari, affaticamento), sintomi gastrointestinali e anosmia / disgeusia. Tuttavia, in mancanza di informazioni sui sintomi che persistono dopo il recupero, i ricercatori si sono concentrati sulla valutazione dei sintomi persistenti nei pazienti dimessi dall'ospedale.

Casi e decessi nelle carceri statunitensi
8 LUGLIO. COVID-19 Cases and Deaths in Federal and State Prisons
I tassi di casi COVID-19 sono stati sostanzialmente più elevati e si sono intensificati molto più rapidamente nelle carceri rispetto alla popolazione generale degli Stati Uniti. Il tasso dei casi COVID-19 era inizialmente più basso nelle carceri, ma ha superato la popolazione il ​​14 aprile 2020. Il tasso di crescita giornaliero medio dei casi era dell'8,3% al giorno nelle carceri e del 3,4% al giorno nella popolazione.

Mortalità in eccesso negli USA
2 LUGLIO. Excess Deaths From COVID-19 and Other Causes, March-April 2020
Tra il 1 marzo e il 25 aprile 2020, negli Stati Uniti sono stati registrati in totale 505.059 decessi; 87.001 (IC 95%, 86578-87423) erano decessi in eccesso, di cui 56.246 (65%) sono stati attribuiti a COVID-19. In 14 stati, oltre il 50% delle morti in eccesso è stato attribuito a cause diverse da COVID-19; tra questi la California (55% delle morti in eccesso) e il Texas (64% delle morti in eccesso). I 5 stati con il maggior numero di decessi per COVID-19 hanno registrato un aumento proporzionale di decessi per cause non respiratorie, tra cui diabete (96%), malattie cardiache (89%), malattia di Alzheimer (64%) e malattie cerebrovascolari (35%).
Queste stime suggeriscono che il numero di decessi per COVID-19 riportati nelle prime settimane della pandemia ha catturato solo i due terzi dei decessi in eccesso negli Stati Uniti. Le possibili spiegazioni includono la segnalazione ritardata dei decessi e l'attribuzione errata dei decessi per COVID-19 ad altre malattie respiratorie o a cause non respiratorie che riflettono complicanze di COVID-19 (ad es. coagulopatia, miocardite). Pochi decessi in eccesso hanno considerato l'influenza come causa.

Mortalità e comorbidità: la misura della pandemia
1 LUGLIO. EDITORIAL. Mortality and Morbidity. The Measure of a Pandemic
La pandemia e le misure di distanziamento sociale utilizzate per contenere la diffusione del virus hanno alterato la vita di tutti i giorni negli Stati Uniti e prodotto un eccesso di mortalità e comorbidità. È importante avere un conteggio accurato del numero dei decessi causati da questa pandemia direttamente o indirettamente. Woolf et al. hanno fornito un primo conteggio stimando i decessi in eccesso per COVID-19 e altre cause. L'obiettivo è quello di aggiornare i conteggi in autunno in modo da poter discutere prima delle elezioni presidenziali lo stato della pandemia e li sforzi per mitigarne morbilità e mortalità correlate.

Risultati neurologici e radiografici nei bambini con Covid-19
1 LUGLIO. Neurologic and Radiographic Findings Associated With Covid-19 Infection in Children
In 4 bambini con COVID-19 e sintomi neurologici, tutti e 4 i pazienti hanno avuto variazioni del segnale nello splenio del corpo calloso al neuroimaging e hanno richiesto ammissione in terapia intensiva per il trattamento della sindrome infiammatoria multisistemica pediatrica da Covid.
I bambini con COVID-19 possono presentare nuovi sintomi neurologici che coinvolgono il sistema nervoso centrale e periferico e cambiamenti spleniali all'imaging, in assenza di sintomi respiratori; questa diagnosi dovrebbe essere presa in considerazione nella diagnosi differenziale delle lesioni spleniali.

Salute mentale nella popolazione cinese
1 LUGLIO. Prevalence of and Risk Factors Associated With Mental Health Symptoms Among the General Population in China During the Coronavirus Disease 2019 Pandemic
Il disagio mentale associato a COVID-19 è considerevole tra la popolazione generale della Cina, il che suggerisce che la richiesta di interventi di salute mentale sia in aumento, specialmente per alcune gruppi più a rischio.

Adolescenti USA
29 GIUGNO. Attitudes and Psychological Factors Associated With News Monitoring, Social Distancing, Disinfecting, and Hoarding Behaviors Among US Adolescents During the Coronavirus Disease 2019 Pandemic
L'articolo investiga i fattori psicologici associati ai comportamenti degli adolescenti durante le prime fasi dell'epidemia negli Stati Uniti. In questa indagine su 770 adolescenti, gli atteggiamenti circa la gravità della pandemia, i valori di responsabilità sociale, fiducia sociale e interesse personale erano associati in maniera differenziata con il monitoraggio delle notizie, il distanziamento sociale e le nuove regole di igiene.

Errori cognitivi e le politiche di salute pubblica
29 GIUGNO. Cognitive Bias and Public Health Policy During the COVID-19 Pandemic
Gli autori si chiedono perché così tante persone siano angosciate dalla possibilità che a un paziente - per esempio una persona che si presenta ad un pronto soccorso con gravi difficoltà respiratorie - venga negato un tentativo di salvataggio per la mancanza di ventilatori, ma non nutrano preoccupazioni altrettanto appassionate per gli insuccessi nell'implementare politiche di tracciamento e test che avrebbero salvato molte più vite. Questo è un esempio di errori cognitivi, che distraggono i leader dall'ottimizzazione delle politiche e i cittadini dall'adottare misure per promuovere i propri interessi e quelli altrui.

Caratteristiche cliniche nei pazienti con sclerosi multipla e Covid-19
26 GIUGNO. Clinical Characteristics and Outcomes in Patients With Coronavirus Disease 2019 and Multiple Sclerosis
In questo studio di coorte basato sul registro Covisep di pazienti con sclerosi multipla, l'età, il punteggio della scala Expanded Disability Severity Scale EDSS e l'obesità sono stati considerati fattori di rischio indipendenti per la gravità della malattia COVID-19 grave; non è stata trovata alcuna associazione tra esposizione a terapie modificanti la malattia e gravità. L'identificazione di questi fattori di rischio potrebbe fornire strategie individuali per la gestione clinica dei pazienti durante la pandemia.

Covid-19 e valutazione dei revisori dei lavori scientifici
26 GIUGNO. EDITORIAL. Evaluation and Peer Review During a Pandemic. How Journals Maintain Standards
Sono state sollevate preoccupazioni su come le riviste mantengano i loro standard durante l'attuale pandemia, dato il ritmo rapido e il volume senza precedenti di ricerche condotte in così poco tempo e il gran numero di relazioni presentate. Ad esempio, a JAMA, dal 1° gennaio al 1° giugno 2020 sono stati presentati oltre 11000 manoscritti, rispetto ai circa 4000 inviati nello stesso periodo nel 2019.
La revisione tra pari è essenziale nella scienza. La valutazione sostanziale e le opinioni dei revisori con profonda conoscenza degli argomenti e competenza metodologica e statistica sono inestimabili nella valutazione del rigore scientifico e della plausibilità dei risultati dello studio e aiutano a garantire che la presentazione dei risultati rifletta accuratamente i dati. Ma la revisione dei pari è solo una parte del processo per garantire che la ricerca pubblicata sia di alta qualità. Gli autori devono essere onesti; non possono fabbricare, falsificare o travisare dati, che potrebbero non essere rilevabili durante la revisione. Alla fine, tuttavia, gli editori, che sono gli arbitri finali di ciò che viene pubblicato, devono valutare attentamente gli aspetti scientifici e clinici dello studio, considerare le opinioni dei revisori e la capacità di risposta degli autori ed esercitare il proprio giudizio nel decidere cosa pubblicare.

Qualità delle cure durante l'era Covid-19
25 GIUGNO. The State of Health Care Quality Measurement in the Era of COVID-19. The Importance of Doing Better
La misurazione della qualità è essenziale sia in periodi di stabilità che in periodi di crisi. Durante una crisi, l'assistenza sanitaria viene erogata in emergenza e la necessità di comprenderne qualità e sicurezza diventa più importante man mano che i processi di assistenza continuano a cambiare rapidamente.
Le sfide nell'attuale approccio alla misurazione della qualità erano note prima della pandemia di COVID-19. Questa crisi ha ulteriormente dimostrato quanto possano essere problematiche queste sfide. L'attuazione delle raccomandazioni per il miglioramento richiederà un livello più elevato di pianificazione e coordinamento rispetto al passato per quanto riguarda la misurazione della qualità. 

Uso del Remdesivir: tra evidenze scientifiche e costi
24 GIUGNO. Missed Opportunities on Emergency Remdesivir Use
Nel caso del remdesivir, la decisione di concedere un'autorizzazione all'uso d'emergenza è seguita dal rilascio di una conclusione provvisoria e sommaria circa il tempo più breve per il recupero dei pazienti trattati con il farmaco in un trial clinico placebo controllato di fase 3 finanziato dall'Istituto nazionale per le allergie e le malattie infettive (NIAID).
In seguito all'autorizzazione, l'attenzione si è concentrata sull'equa distribuzione della limitata offerta di remdesivir. Esistono tuttavia 2 preoccupazioni: in primo luogo, l'autorizzazione all'uso d'emergenza non garantisce la costante e solida generazione di evidenze scientifiche nonostante le questioni in sospeso sulla sicurezza e l'efficacia del farmaco. In secondo luogo, il prezzo di remdesivir non è stato ancora fissato.
In definitiva, l'autorizzazione all'uso di emergenza per remdesivir rappresenta un'opportunità fondamentale per il governo federale di stabilire un precedente per l'uso futuro di farmaci sperimentali nella pandemia COVID-19 e oltre. Ma sono necessarie misure per garantire un adeguato monitoraggio della sicurezza e prezzi ragionevoli basati sull'assunzione di rischi e sull'efficacia.

Covid, stress e rischio di disturbi legati alla paura
24 GIUGNO. The Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak and Mental Health. Current Risks and Recommended Actions
Mentre il rischio fisico (p. es. polmonite, insufficienza respiratoria) sta ottenendo la massima attenzione scientifica e clinica, i dati emergenti suggeriscono che l'epidemia presenta anche un rischio sostanziale per la salute mentale. La quarantena di massa e l'isolamento sociale portano a un maggiore uso dei social media e di altri siti web di informazione, che a loro volta aumentano la paura, lo stress e il rischio di disturbi legati alla paura. In tempi di rapida diffusione delle malattie infettive e dell'esposizione in massa al trauma, le piattaforme online possono essere utilizzate per guidare la fruizione efficace di informazioni, facilitare il supporto sociale, continuare la fornitura di cure mentali e sviluppare e testare interventi innovativi e personalizzati per rispondere ai bisogni emergenti di salute mentale.

Colcichina: i risultati di uno studio greco
24 GIUGNO. Effect of Colchicine vs Standard Care on Cardiac and Inflammatory Biomarkers and Clinical Outcomes in Patients Hospitalized With Coronavirus Disease 2019
Leggi l'approfondimento nella nostra news A che punto siamo con il vaccino per il coronavirus e quali sono le terapie attualmente in uso

Studio retrospettivo sulla diffusione del coronavirus a Shenzhen
22 GIUGNO. Assessment of Coronavirus Disease 2019 Community Containment Strategies in Shenzhen, China
Questa serie di casi descrive in dettaglio l'implementazione di misure di prevenzione in uno specifico contesto tra persone residenti esposte o a rischio di COVID-19 a Haiyu, Shenzhen, Cina, dal 23 gennaio al 10 aprile 2020. Questi risultati suggeriscono che la cooperazione tra le autorità di più settori ha consentito l'implementazione di misure preventive che hanno limitato la trasmissione nella comunità.

ACEI / ARB e Covid-19
19 GIUGNO. Association of Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor or Angiotensin Receptor Blocker Use With COVID-19 Diagnosis and Mortality
L'inibitore dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACEI) / bloccante del recettore dell'angiotensina (ARB) è associato a una maggiore suscettibilità alla malattia COVID-19 e con esiti peggiori post diagnosi?
In uno studio di coorte retrospettivo su 4480 pazienti con diagnosi di COVID-19, il precedente utilizzo di ACEI / ARB, rispetto a nessun uso, non era significativamente associato con la mortalità (hazard ratio aggiustato, 0,83). In uno studio caso-controllo nidificato su una coorte di 494170 pazienti con ipertensione, l'uso di ACEI / ARB, rispetto all'uso di altri farmaci antiipertensivi, non è stato significativamente associato con la diagnosi COVID-19 (aggiustamento del rischio, 1,05).
Leggi l'editoriale: Renin-Angiotensin-Aldosterone Inhibitors and Susceptibility to and Severity of COVID-19

Linee guida per l'allocazione dei ventilatori
19 GIUGNO. Variation in Ventilator Allocation Guidelines by US State During the Coronavirus Disease 2019 Pandemic. A Systematic Review
In questa revisione sistematica delle linee guida di ciascun Stato degli Stati Uniti disponibili pubblicamente sull'assegnazione del ventilatore, solo 26 stati hanno fornito indicazioni su come dovrebbe avvenire tale allocazione e le loro linee guida variano in modo significativo.

Disuguaglianze nell'incidenza, conoscenza e comportamenti per Covid-19
18 GIUGNO. Disparities in Coronavirus 2019 Reported Incidence, Knowledge, and Behavior Among US Adults
In che modo l'incidenza, la conoscenza e i comportamenti relativi alla malattia variano in base alle caratteristiche sociodemografiche negli Stati Uniti?
In questa indagine, le maggiori differenze sono state associate a razza / etnia, sesso ed età. I partecipanti afroamericani e le persone di età inferiore ai 55 anni avevano meno probabilità di sapere come si diffonde la malattia, avevano meno probabilità di conoscere i sintomi della malattia, si lavavano le mani meno frequentemente e lasciavano la casa più spesso. Questi risultati suggeriscono che sono necessari ulteriori sforzi per aumentare le informazioni accurate e incoraggiare comportamenti appropriati tra le minoranze e i giovani.

Gli effetti della chiusura delle scuole sui bambini vulnerabili negli USA
16 GIUGNO. Protecting the Health of Vulnerable Children and Adolescents During COVID-19–Related K-12 School Closures in the US
La pandemia della malattia di coronavirus 2019 (COVID-19) ha provocato la chiusura diffusa delle scuole dalla materna fino alla terza media (K-12), colpendo circa 124000 scuole e 55,1 milioni di studenti. Senza un vaccino, le chiusure scolastiche facevano parte di una strategia globale di sanità pubblica per frenare la trasmissione virale, sebbene la loro efficacia sia discutibile. Con l'evoluzione di COVID-19, aumenta la consapevolezza dell'impatto sproporzionato delle chiusure sulla salute dei bambini vulnerabili.

Anticorpi monoclonali e Covid-19
15 GIUGNO. Monoclonal Antibodies for Prevention and Treatment of COVID-19
Gli anticorpi neutralizzanti svolgono un ruolo importante nella protezione o nel recupero da molte infezioni virali. Diversi anticorpi monoclonali entreranno negli studi clinici nei prossimi mesi e saranno valutati per la loro capacità di limitare o modificare l'infezione da SARS-CoV-2. Inoltre, un farmaco che previene in modo affidabile la progressione di COVID-19 ridurrebbe notevolmente le preoccupazioni e l'incertezza associate all'infezione e offrirebbe ai medici uno strumento terapeutico. Stabilire l'efficacia terapeutica o profilattica degli anticorpi monoclonali sarebbe un progresso importante nel controllo della pandemia.

Sterilizzazione delle mascherine
15 GIUGNO. Effects of Sterilization With Hydrogen Peroxide and Chlorine Dioxide on the Filtration Efficiency of N95, KN95, and Surgical Face Masks
I processi di sterilizzazione hanno effetti diversi sull'efficienza di filtrazione delle differenti mascherine. La sterilizzazione con H2O2 ha avuto meno effetti negativi rispetto a ClO2. Oltre a considerare l'efficienza complessiva della filtrazione, dovrebbe essere considerata l'efficienza della filtrazione per particelle simili agli agenti infettivi. Questo studio presenta alcune limitazioni, tra cui la piccola varietà di produttori di mascherine, piccole dimensioni del campione per ciascuna mascherina e solo 2 tecniche di sterilizzazione valutate. Inoltre, questo studio ha confrontato l'efficienza di filtrazione solo dopo 1 ciclo di sterilizzazione; tuttavia, il materiale del filtro può degradarsi ulteriormente dopo più cicli. Per proteggere meglio il personale sanitario negli ospedali, raccomandiamo di misurare l'efficienza della filtrazione del respiratore in base alle dimensioni dell'aerosol invece di misurare solo l'efficienza complessiva di filtrazione.

JAMA Patient Page: il plasma immune spiegato a tutti
12 GIUGNO. Convalescent Plasma and COVID-19



Fattori associati a complicanze chirurgiche e mortalità nei pazienti con Covid-19
12 GIUGNO. Factors Associated With Surgical Mortality and Complications Among Patients With and Without Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in Italy
COVID-19 è associata a mortalità chirurgica precoce e complicanze?
In questo studio di coorte su 41 pazienti chirurgici con COVID-19 e 82 pazienti di controllo strettamente corrispondenti senza COVID-19, sono state documentate differenze significative per quanto riguarda i tassi di mortalità precoce e complicanze. Polmonite e complicanze trombotiche erano significativamente associate a COVID-19 e differenti modelli hanno identificato COVID-19 come la prima variabile associata alle complicanze chirurgiche.
Laddove possibile, la chirurgia deve essere posticipata nei pazienti con COVID-19 perché è un ulteriore fattore di rischio che supera quelli tradizionali.

USA: pandemia, disoccupazione e proteste
12 GIUGNO. COVID-19 Pandemic, Unemployment, and Civil Unrest
La pandemia, la disoccupazione massiccia e le recenti proteste si sono verificate contemporaneamente. I funzionari federali e statali offrono riassunti giornalieri dei casi e dei decessi della malattia. Allo stesso tempo, milioni di persone in tutto il paese sono state colpite dalla disoccupazione imprevista, con tassi di disoccupazione più elevati tra i lavoratori neri e ispanici rispetto ai lavoratori bianchi. La rinascita della rabbia per il razzismo di lunga data e le disuguaglianze razziali si aggiunse all'ansia e alla tensione della pandemia, creando il combustibile per i disordini civili nazionali. Le profonde divisioni politiche hanno modellato il momento dall'inizio.

La difficile situazione delle residenze per anziani in USA
11 GIUGNO. “Abandoned” Nursing Homes Continue to Face Critical Supply and Staff Shortages as COVID-19 Toll Has Mounted
I dati illustrano il mix letale tra il nuovo virus altamente contagioso; residenti più anziani e vulnerabili che di solito richiedono cure ravvicinate e intime; carenze di vecchia data, in particolare per quanto riguarda le procedure di controllo delle infezioni; e l'onnipresente carenza di DPI e test.

Temperatura, umidità, fasce climatiche
11 GIUGNO. Temperature, Humidity, and Latitude Analysis to Estimate Potential Spread and Seasonality of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)
SARS-CoV-2 è associata alla stagionalità e si può stimare la sua diffusione?
In questo studio di coorte su 50 città con e senza malattia da coronavirus 2019 (COVID-19), le aree con una sostanziale trasmissione comunitaria di COVID-19 avevano distribuzione approssimativamente lungo il corridoio di latitudine da 30° N a 50° N con modelli meteorologici costantemente simili, costituiti di temperature medie da 5 a 11° C combinate con bassa umidità specifica e assoluta.
La distribuzione di importanti focolai di COVID-19 lungo alcune fasce di latitudine, temperatura e umidità era coerente con il comportamento di un virus respiratorio stagionale; con la modellizzazione, potrebbe essere possibile stimare le aree ad alto rischio di sostanziale trasmissione di COVID-19.

Disparità sanitarie e sociali negli Stati Uniti
10 GIUGNO. Widening Social and Health Inequalities During the COVID-19 Pandemic
La pandemia di COVID-19 e gli sforzi per appiattire la curva hanno scosso i sistemi sanitari, sociali ed economici degli Stati Uniti e hanno aumentato le disparità sanitarie e sociali. Ad esempio, i tassi di mortalità COVID-19 aggiustati per età sono di gran lunga più elevati per i pazienti afroamericani e latini rispetto ai pazienti bianchi.

Com'è cambiato l'accesso ai dipartimenti di emergenza
9 GIUGNO. Emergency Department Patients in the Early Months of the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Pandemic—What Have We Learned?
Mentre l'attenzione si concentrava sull'allarmante aumento del numero di pazienti che si recavano ai dipartimenti di emergenza di Seattle, Detroit, Chicago e New York City tra marzo e aprile 2020, le visite agli ED in tutto il resto degli Stati Uniti sono precipitate. Mentre gli interventi di sanità pubblica per ridurre al minimo la diffusione della SARS-CoV-2 hanno avuto effetto, le visite all'ED sono state moderate anche nelle città colpite duramente dalla prima ondata della pandemia di COVID-19. Questi drammatici cambiamenti nell'uso dei dipartimenti di emergenza sollevano domande sui cambiamenti nel comportamento di ricerca di cure della collettività in caso di emergenze sanitarie e la ricalibrazione che si verificherà nei mesi a venire in attesa di un trattamento efficace o un vaccino contro SARS-CoV-2.

Sindrome infiammatoria multisistemica nei bambini e adolescenti durante la pandemia. 8 GIUGNO. 

• Clinical Characteristics of 58 Children With a Pediatric Inflammatory Multisystem Syndrome Temporally Associated With SARS-CoV-2. Quali sono le caratteristiche cliniche e di laboratorio dei bambini in condizioni critiche che hanno sviluppato una sindrome infiammatoria multisistemica durante la pandemia del coronavirus 2019? In questa serie di bambini ricoverati in ospedale che soddisfacevano i criteri per sindrome multisistemica infiammatoria pediatrica associata a SARS-CoV-2, c'è un ampio spettro di sintomi e gravità della malattia, che vanno dalla febbre e dall'infiammazione a lesioni miocardiche, shock e sviluppo di aneurismi dell'arteria coronaria. Il confronto con i pazienti con sindrome da shock e malattia di Kawasaki fornisce approfondimenti su questa sindrome e suggerisce che questo disturbo differisce da altre entità infiammatorie pediatriche.
• Multisystem Inflammatory Syndrome Related to COVID-19 in Previously Healthy Children and Adolescents in New York City. Questo studio descrive 17 bambini e adolescenti precedentemente sani che hanno sviluppato un fenotipo infiammatorio correlato a COVID-19. Le caratteristiche si sovrapponevano, ma erano distinte da quelle della malattia di Kawasaki e sindrome da shock tossico.
• Leggi l'editoriale: SARS-CoV-2–Related Inflammatory Multisystem Syndrome in Children: Different or Shared Etiology and Pathophysiology as Kawasaki Disease?

La modellazione dell'evoluzione della pandemia nelle case di cura
5 GIUGNO. The Importance of Long-term Care Populations in Models of COVID-19
Dall'inizio dell'epidemia, 34 dei 40 Stati con dati disponibili riportano che almeno il 40% dei decessi correlati a COVID-19 si sono verificati in strutture di long term care, che forniscono le condizioni ideali per la rapida diffusione di SARS -CoV-2. Sebbene le popolazioni di queste strutture sopportino un peso significativo della pandemia, i modelli matematici che contribuiscono alla politica nazionale o statale negli Stati Uniti non tengono conto dei residenti delle strutture LTC separatamente dalle popolazioni circostanti nei loro calcoli. Questo viewpoint esplora perché è importante separare proiezioni per i residenti delle strutture LTC e la popolazione generale.
La diffusione di COVID-19 è sostanzialmente diversa nelle strutture LTC rispetto alla popolazione generale. I residenti delle strutture di solito sono adulti più anziani che hanno malattie multiple, compromissione funzionale, demenza e alta mortalità se contraggono COVID-19. Molti aspetti delle misure di protezione a livello di comunità non possono essere implementati in ambienti LTC. Modellare la diffusione e la mortalità di COVID-19 all'interno delle case di cura richiede presupposti diversi rispetto alla modellazione al di fuori di queste strutture.

Prendersi cura delle donne in gravidanza o che pensano di avere un bambino
5 GIUGNO. Caring for Women Who Are Planning a Pregnancy, Pregnant, or Postpartum During the COVID-19 Pandemic
Le linee guida per l'assistenza alle donne in gravidanza positive o sospette per COVID-19 sono state sviluppate dai CDC e da diverse organizzazioni professionali.
È necessario il riconoscimento precoce della malattia nelle pazienti incinta ricoverate in sala travaglio o parto in modo che possano essere istituite adeguate pratiche di controllo delle infezioni. Dato che alcune donne con COVID-19 potrebbero essere asintomatiche o presintomatiche, le strutture sanitarie potrebbero prendere in considerazione i test di reazione a catena della polimerasi per SARS-CoV-2 al momento del ricovero.

Cure palliative durante la pandemia da Covid-19
5 GIUGNO. Early Intervention of Palliative Care in the Emergency Department During the COVID-19 Pandemic
Durante la pandemia è particolarmente importante garantire che trattamenti di supporto vitale (LST) come l'intubazione e la rianimazione cardiopolmonare ad alta intensità di risorse (CPR) siano allineati con gli obiettivi e i valori dei pazienti, ed evitare LST nei pazienti con una prognosi sfavorevole in cui è improbabile che possano essere utili, ma anzi hanno un elevato rischio di causare ulteriore sofferenza.

Ossigenazione standard vs non invasiva
4 GIUGNO. Association of Noninvasive Oxygenation Strategies With All-Cause Mortality in Adults With Acute Hypoxemic Respiratory Failure. A Systematic Review and Meta-analysis
Qual è l'associazione tra ossigenazione non invasiva e risultati tra gli adulti con insufficienza respiratoria ipossiemica acuta?
In questa revisione sistematica e meta-analisi che includeva 25 studi e 3804 pazienti con insufficienza respiratoria ipossiemica acuta. Le strategie di ossigenazione non invasiva rispetto all'ossigenoterapia standard erano significativamente associate a un minor rischio di morte.
Rispetto alla terapia standard il rischio di morte era statisticamente inferiore con il casco per ventilazione non invasiva (rapporto di rischio, 0,40) e con la maschera facciale per la ventilazione non invasiva (risk ratio, 0,83).

Terapia con plasma iperimmune: il primo studio clinico randomizzato
3 GIUGNO. Effect of Convalescent Plasma Therapy on Time to Clinical Improvement in Patients With Severe and Life-threatening COVID-19. A Randomized Clinical Trial
Qual è l'effetto della terapia al plasma convalescente aggiunta al trattamento standard, rispetto al trattamento standard da solo sugli esiti clinici in pazienti con coronavirus grave o potenzialmente letale? In questo studio clinico randomizzato che ha coinvolto 103 pazienti con COVID-19 grave o potenzialmente letale, la terapia con plasma convalescente aggiunta al trattamento standard non ha migliorato significativamente il tempo di miglioramento clinico entro 28 giorni, sebbene lo studio sia stato interrotto precocemente e potrebbe essere stato sottodimensionato per rilevare una differenza clinicamente importante.

Per approfondire, leggi l'editoriale A Randomized Trial of Convalescent Plasma for COVID-19—Potentially Hopeful Signals
Il primo studio clinico randomizzato con plasma convalescente in COVID-19, riportato da Li et al, non ha mostrato alcun beneficio statisticamente significativo nel miglioramento clinico a 28 giorni o nella mortalità tra tutti i pazienti randomizzati, ma fornisce un segnale importante di possibile beneficio nel sottogruppo di pazienti gravemente malati. Questi risultati, sebbene preliminari e soggetti a importanti limiti di studio, dovrebbero stimolare un numero maggiore di studi clinici per stabilire le condizioni ottimali per le terapie anticorpali contro COVID-19 e suggerire che gli studi futuri dovrebbero concentrarsi sulla determinazione dell'efficacia in pazienti meno gravemente malati.

Caratteristiche epidemiologiche, cliniche e di laboratorio di bambini e adolescenti in un ospedale di New York City
3 GIUGNO. Epidemiology, Clinical Features, and Disease Severity in Patients With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in a Children’s Hospital in New York City, New York
In questa serie di 50 tra bambini e adolescenti ricoverati in ospedale con infezione da COVID-19, i sintomi respiratori, sebbene comuni, non erano sempre presenti. I bambini ricoverati in ospedale con COVID-19 avevano comunemente comorbilità. I più piccoli presentavano una malattia meno grave, quelli con obesità erano più suscettibili a ricevere ventilazione meccanica e ad elevati marker di infiammazione al momento del ricovero e durante il ricovero erano associati a malattia grave.

Immagini in neurologia: invasione virale in una regione corticale associata all'olfatto
1 GIUGNO. Magnetic Resonance Imaging Alteration of the Brain in a Patient With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) and Anosmia
Per quanto ne sappiamo, questo è il primo rapporto sul coinvolgimento del cervello umano in vivo in un paziente con COVID-19 che mostra un'alterazione del segnale compatibile con l'invasione virale in una regione corticale (cioè, gyrus rectus posteriore) che è associata all'olfatto. Diagnosi alternative (p. es., stato epilettico, sindrome da encefalopatia posteriore reversibile, alterazioni simili alla sindrome, altre infezioni virali ed encefalite del recettore anti-N-metil-d-aspartato) 
sono improbabili dato il contesto clinico. Sulla base dei risultati della risonanza magnetica, compresi i lievi cambiamenti del bulbo olfattivo, possiamo ipotizzare che SARS-CoV-2 potrebbe invadere il cervello attraverso il percorso olfattivo e causare una disfunzione olfattiva di origine neurosensoriale; sono necessari ulteriori studi sul liquido cerebrospinale per confermare questa ipotesi.

Trombosi venosa profonda nei pazienti gravi
1 GIUGNO. Venous Thrombosis Among Critically Ill Patients With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)
È stato riportato che la mortalità dei pazienti con COVID-19 ricoverati in terapia intensiva è elevata, circa il 50%. Sono stati segnalati frequenti eventi trombotici venosi e arteriosi, con tassi dal 27% al 69% di tromboembolia venosa periferica e fino al 23% di embolia polmonare. Il verificarsi di embolia polmonare potrebbe essere favorito dalla trombosi venosa profonda. I limiti principali di questo studio sono la sua natura monocentrica e le dimensioni relativamente ridotte della coorte.

Riapertura delle scuole in autunno
1 GIUGNO. The Urgency and Challenge of Opening K-12 Schools in the Fall of 2020
L'improvvisa chiusura delle scuole dalla materna fino alla terza media (K-12) in tutta la nazione questa primavera è stata effettuata per evitare una catastrofe sanitaria legata alla pandemia. Tuttavia la preparazione delle classi K-12 per l'autunno richiederà risorse e personale considerevoli. I sistemi scolastici dovrebbero sviluppare piani sanitari con ampi contributi di genitori, insegnanti, sindacati, servizi sanitari scolastici e, ove possibile, studenti. Le considerazioni dovrebbero includere non solo la pianificazione accademica, ma anche il sostegno familiare. Dato lo stress legato alla pandemia che molti bambini hanno sperimentato, i sistemi scolastici dovrebbero assumere ulteriori consulenti, assistenti sociali e infermieri per rivolgersi per aiutare le famiglie su base regolare.

Disturbi neurologici associati a Covid-19
29 MAGGIO. Neuropathogenesis and Neurologic Manifestations of the Coronaviruses in the Age of Coronavirus Disease 2019. A ReviewCoronavirus Disease 2019. A Review
Il riconoscimento e la comprensione della gamma di disturbi neurologici associati a COVID-19 possono portare a migliori risultati clinici e migliori algoritmi di trattamento. Ulteriori studi neuropatologici saranno cruciali per comprendere la patogenesi della malattia sul sistema nervoso centrale e la valutazione neurologica e cognitiva longitudinale degli individui dopo il recupero sarà cruciale per comprendere la storia naturale di COVID-19 nel sistema nervoso centrale e monitorare 
eventuali sequele neurologiche a lungo termine.

Patient page: ECMO
28 MAGGIO. Extracorporeal Membrane Oxygenation
L'ECMO spiegata ai profani.

Perdite di lavoro e assicurazione sanitaria
28 MAGGIO. COVID-19 and Massive Job Losses Will Test the US Health Insurance Safety Net
Con enormi perdite di posti di lavoro durante l'attuale crisi economica legata alla pandemia della malattia COVID-19, gli Stati Uniti sono a rischio di una riduzione storica dell'assicurazione sanitaria basata sul lavoro.

Salute mentale degli operatori sanitari italiani
28 MAGGIO. Mental Health Outcomes Among Frontline and Second-Line Health Care Workers During the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Pandemic in Italy
Per quanto ne sappiamo, questo è il primo rapporto sugli esiti di salute mentale e sui fattori di rischio associati tra gli operatori sanitari in Italia durante la pandemia di COVID-19. Questi risultati sono in linea con i precedenti rapporti della Cina, che confermano i problemi di salute mentale come elemento sostanziale in particolare tra le giovani donne e gli operatori sanitari di prima linea. Il limite principale è l'impossibilità di determinare l'errore di campionamento o fare inferenze sulle popolazioni a causa della tecnica di campionamento. I nostri risultati richiedono un ulteriore monitoraggio e interventi specifici per gli operatori sanitari durante la pandemia di COVID-19 per prevenire disabilità a lungo termine legate alla salute mentale.

Le app di tracciamento e la privacy
27 MAGGIO. Digital Smartphone Tracking for COVID-19. Public Health and Civil Liberties in Tension
Gli Stati Uniti non hanno utilizzato la sorveglianza digitale come strumento, ma Google, Apple, il Massachusetts Institute of Technology (MIT), nonché 2 consorzi paneuropei e una varietà di sforzi indipendenti stanno sviluppando la tecnologia dello smartphone Bluetooth per consentire una notifica rapida degli utenti che hanno avuto una stretta esposizione a soggetti a cui è stata diagnosticata la malattia coronavirus verificata dal punto di vista medico 2019 (COVID-19). In che modo il tracciamento digitale differisce da quello manuale? Sebbene la sorveglianza digitale abbia i netti vantaggi di scalabilità e velocità, conferisce sufficienti benefici per la salute pubblica per giustificarne l'adozione dati i problemi di privacy?
Leggi la nostra news Può un virus minare i diritti umani? Affrontare Covid-19 tra misure eccezionali di pubblica sicurezza e libertà individuali

Pazienti positivi post dimissione
22 MAGGIO. Coronavirus Disease 2019 Test Results After Clinical Recovery and Hospital Discharge Among Patients in China
La persistenza dell'acido nucleico di SARS-CoV-2 è stata dimostrata in pazienti che hanno recuperato clinicamente, l'articolo mostra la prognosi dei pazienti con COVID-19 dopo aver soddisfatto i criteri per le dimissioni ospedaliere.
Dopo che 2 pazienti dimessi, che erano stati precedentemente ricoverati in ospedale con diagnosi per COVID-19, sono stati riammessi per sintomi COVID-19 e sono risultati nuovamente positivi per SARS-CoV-2, gli autori hanno raccolto campioni di tamponi nasofaringei e anali da 58 altri pazienti che erano stati ricoverati in ospedale per COVID-19 e dimessi.
In questo studio trasversale, 10 su 60 pazienti precedentemente diagnosticati e trattati per COVID-19 avevano risultati del test RT-PCR positivi per SARS-CoV-2 da 4 a 24 giorni dopo la dimissione ospedaliera. Poiché ai pazienti dimessi venivano fornite le istruzioni per l'isolamento domiciliare e i casi locali erano rari, si presume che i loro risultati positivi fossero dovuti a spargimento virale piuttosto che reinfezione.

La grave crisi nelle RSA
22 MAGGIO. Nursing Home Care in Crisis in the Wake of COVID-19
La pandemia di coronavirus del 2019 (COVID-19) ha devastato le case di cura degli Stati Uniti. Migliaia di strutture a livello nazionale hanno riportato casi di COVID-19 tra residenti e personale. Sebbene meno dello 0,5% della popolazione totale degli Stati Uniti (circa 1,5 milioni di persone) viva in case di cura, i residenti nelle case di cura hanno rappresentato circa il 25% dei documentati decessi dovuti a COVID-19. Alcuni stati (come il Massachusetts e la Pennsylvania) e alcuni paesi europei (come la Francia e l'Irlanda) hanno riferito che i residenti nelle case di cura rappresentano il 50% dei decessi. Praticamente tutte le case di cura sono in modalità di blocco completo con i residenti che non sono in grado di vedere le loro famiglie o partecipare a pasti o attività comuni. Molti membri del personale sono preoccupati di contrarre il virus ed esistono gravi carenze di personale perché molti lavoratori non sono in grado o non sono disposti a lavorare in tali condizioni con test e dispositivi di protezione individuale insufficienti.

Politiche per i visitatori in sala parto
21 MAGGIO. Labor and Delivery Visitor Policies During the COVID-19 Pandemic. Balancing Risks and Benefits
Sebbene esistano variazioni nelle politiche dei visitatori, molti ospedali hanno istituito un limite di 1 visitatore adulto per ogni paziente nelle unità di ostetricia. Come raccomandato dai Centers for Disease Control and Prevention e dall'American College of Obstetricians and Gynecologists, il visitatore deve essere senza febbre e sottoposto a screening per i sintomi prima dell'ingresso. L'attuazione di una politica per i visitatori richiede il bilanciamento di rischi e benefici a fronte di informazioni incerte e in evoluzione. Idealmente, tale elaborazione delle politiche dovrebbe tenere in equilibrio benefici e rischi per il paziente, il visitatore, la comunità, il team sanitario e, soprattutto, il bambino, basandosi sull'evidenza scientifica e in modo non reazionario e compassionevole.

Esame post mortem di pazienti con Covid-19
21 MAGGIO. Postmortem Examination of Patients With COVID-19
In questa valutazione post mortem di 10 pazienti con COVID-19, il danno alveolare diffuso acuto e la persistenza di SARS-CoV-2 nel tratto respiratorio sono stati i principali risultati istopatologici e hanno costituito la principale causa di morte nei pazienti con e senza ventilazione invasiva.

ACE-2 nei campioni epiteliali nasali
20 MAGGIO. CORRESPONDENCE. Nasal Gene Expression of Angiotensin-Converting Enzyme 2 in Children and Adults
Si ipotizza che il minor rischio per i bambini sia dovuto all'espressione differenziale dell'enzima 2 (ACE2) che converte l'angiotensina, il recettore che il coronavirus SARS-CoV-2, utilizza per l'ingresso nell'ospite. Abbiamo studiato ACE2 espressione genica nell'epitelio nasale di bambini e adulti. I risultati di questo studio mostrano l'espressione età-dipendente di ACE2 nell'epitelio nasale, il primo punto di contatto per SARS-CoV-2 e il corpo umano. I modelli adattati alla covariata hanno mostrato che l'associazione positiva tra espressione del gene ACE2 ed età era indipendente dal sesso e dall'asma. Una minore espressione di ACE2 nei bambini rispetto agli adulti può aiutare a spiegare perché COVID-19 è meno prevalente nei bambini. Una limitazione di questo studio è che il campione non includeva soggetti di età superiore ai 60 anni.

20 MAGGIO. EDITORIAL. Nasal ACE2 Levels and COVID-19 in Children
In questo numero di JAMA, Bunyavanich et al hanno identificano un possibile fattore che può essere correlato ai tassi più bassi di infezione da SARS-CoV-2 nei bambini. Gli autori hanno valutato l'espressione genica nei campioni epiteliali nasali raccolti nell'ambito di uno studio su pazienti con asma dal 2015 al 2018. L'epitelio nasale è uno dei primi siti di infezione da SARS-CoV-2 e gli investigatori hanno analizzato l'espressione dell'enzima 2 di conversione dell'angiotensina (ACE2), che legandosi alla proteina spike di SARS-CoV-2 favorisce la penetrazione nelle cellule. Bunyavanich et al. hanno suggerito che l'espressione di ACE2 nell'epitelio nasale della loro coorte non riflette l'espressione di ACE2 nell'epitelio polmonare e che l'espressione di ACE2 nel tratto respiratorio inferiore subisce una diversa regolazione.

Disfunzione olfattiva
20 MAGGIO. Olfactory Dysfunction in COVID-19. Diagnosis and Management
La disfunzione olfattiva (DE), definita come la ridotta o distorta capacità di annusare durante lo sniffing (olfatto ortogonale) o il mangiare (olfatto retronasale), è spesso riportata in casi lievi o addirittura asintomatici; in uno studio italiano, il 64% di 202 pazienti lievemente sintomatici ha riportato alterazione dell'olfatto.

Covid-19 e interruzione della terapia antiretrovirale per Hiv/AIDS
20 MAGGIO. United Nations, World Health Organization Caution COVID-19 Disruptions Could Foster Surge in Extra AIDS-Related Deaths
La pandemia COVID-19 potrebbe causare interruzioni nel trattamento delle persone affette da HIV/AIDS che potrebbe provocare centinaia di migliaia di morti extra per malattie legate all'AIDS, secondo un avvertimento del Programma congiunto delle Nazioni Unite sull'HIV/AIDS (UNAIDS) e Organizzazione mondiale della sanità (OMS). Nell'Africa sub-sahariana - dove risiedono oltre i due terzi dei quasi 40 milioni di persone che vivono con l'HIV in tutto il mondo - un'interruzione di 6 mesi della terapia antiretrovirale (ART) potrebbe portare a oltre mezzo milione di morti in più per tubercolosi e altri malattie correlate all'AIDS tra il 2020 e il 2021, secondo gli esperti di modellistica convocati da UNAIDS per valutare i potenziali effetti delle interruzioni legate al COVID.

Vaccini.
18 MAGGIO. Planning for a COVID-19 Vaccination Program. Le basi per l'accettazione pubblica di un vaccino COVID-19 devono essere cominciate prima che il vaccino diventi disponibile. Gli operatori sanitari trarranno probabilmente beneficio dall'entusiasmo pubblico iniziale per un vaccino COVID-19, ed è fondamentale sfruttare tale slancio per incoraggiare l'assunzione rapida e ampia del vaccino non appena sarà disponibile.
Accelerating COVID-19 Therapeutic Interventions and Vaccines. An Unprecedented Partnership for Unprecedented Times. La partnership per accelerare gli interventi terapeutici e i vaccini COVID-19: ACTIV.

La posizione prona: un aiuto per respirare?
18 MAGGIO. EDITORIAL. Is the Prone Position Helpful During Spontaneous Breathing in Patients With COVID-19?
In questo numero di JAMA, 2 serie di piccoli casi descrivono l'uso della posizione prona in pazienti svegli con COVID-19 durante la respirazione spontanea e assistita al di fuori dell'ICU. Gli studi hanno limitazioni ma illustrano punti interessanti.

• Respiratory Parameters in Patients With COVID-19 After Using Noninvasive Ventilation in the Prone Position Outside the Intensive Care Unit
• Use of Prone Positioning in Nonintubated Patients With COVID-19 and Hypoxemic Acute Respiratory Failure

Studio di prevalenza di anticorpi contro SARS-CoV-2
18 MAGGIO. Seroprevalence of SARS-CoV-2–Specific Antibodies Among Adults in Los Angeles County, California, on April 10-11, 2020
In questo studio di sieroprevalenza nella comunità della contea di Los Angeles, la prevalenza di anticorpi contro SARS-CoV-2 era del 4,65%. La stima implica che circa 367000 adulti avevano anticorpi SARS-CoV-2, che è sostanzialmente maggiore del numero cumulativo 8430 di infezioni confermate nella contea il 10 aprile. Pertanto, i tassi di mortalità basati sui casi confermati possono essere superiori ai tassi basati sul numero di infezioni. Inoltre, i metodi di tracciamento dei contatti per limitare la diffusione dell'infezione dovranno affrontare notevoli sfide.

Bisogno di dati in vista della riapertura
18 MAGGIO. Reopening Society and the Need for Real-Time Assessment of COVID-19 at the Community Level
Vi è un urgente bisogno di dati COVID-19, tra cui incidenza a livello di comunità, spettro della malattia, penetrazione dei test diagnostici e proporzione della comunità con immunità protettiva alla SARS-CoV-2 (immunità di gregge). Questi dati sono fondamentali per capire a che punto si trovano le comunità nel continuum dell'incidenza e della prevalenza cumulative di COVID-19 e in che modo gli interventi non farmaceutici possono essere efficaci per la riapertura. Anche l'incidenza in tempo reale e i dati seroepidemiologici sono essenziali per pianificare scenari per lo sviluppo di vaccini e terapie COVID-19. Per approfondire leggi anche COVID-19 and the Need for a National Health Information Technology Infrastructure

Teleassistenza
18 MAGGIO. Implications for Telehealth in a Postpandemic Future Regulatory and Privacy Issues
Questo viewpoint descrive alcuni dei più importanti cambiamenti normativi in ​​materia di telehealth che si sono verificati in risposta a COVID-19 e discute alcune delle opportunità e delle sfide inerenti lo sfruttamento con successo del ruolo vasto e inatteso recentemente assunto dalla telemedicina negli Stati Uniti.

Sieroconversione in una unità di dialisi pediatrica
14 MAGGIO. Asymptomatic Seroconversion of Immunoglobulins to SARS-CoV-2 in a Pediatric Dialysis Unit
Questo studio ha trovato un'alta prevalenza di sieroconversione subclinica in individui che interagiscono in un'unità di dialisi pediatrica. Hanno partecipato allo studio tredici pazienti, 9 infermieri che seguono la dialisi, 2 infermieri, 4 membri del personale e 10 medici.

USA: autorizzazione all'uso per remdesivir
14 MAGGIO. Emergency Use Authorization of Remdesivir. The Need for a Transparent Distribution Process
Ad oggi, 3 farmaci - clorochina fosfato, idrossiclorochina solfato e remdesivir - hanno ottenuto l'autorizzazione all'uso dell'emergenza (EUA) dalla US Food and Drug Administration (FDA) per COVID-19.

Vaccino BCG e Covid-19 
14 MAGGIO. SARS-CoV-2 Rates in BCG-Vaccinated and Unvaccinated Young Adults
Casi confermati di coronavirus 2019 e tassi di mortalità per caso variano da paese a paese. Un motivo potrebbe essere rappresentato dalle politiche nazionali relative alla vaccinazione contro la tubercolosi nell'infanzia, con un numero inferiore di casi confermati e un minor numero di morti segnalati in paesi con oppure senza copertura del vaccino universale BCG. Il confronto delle caratteristiche dell'epidemia tra i paesi è però anche influenzato da potenziali fattori di confondimento come le diverse fasi dell'epidemia, età media della popolazione colpita, gestione della pandemia, quantità di test somministrati, definizioni di decessi correlati a COVID-19 o sottostima.

Covid-19 e pazienti con trapianto di cuore
13 MAGGIO. Characteristics and Outcomes of Recipients of Heart Transplant With Coronavirus Disease 2019
Quali sono le caratteristiche e gli esiti dei pazienti con trapianto di cuore che sono infetti dalla malattia di coronavirus 2019 (COVID-19)? In questa serie di 28 pazienti che avevano ricevuto un trapianto di cuore in un grande centro accademico, il tasso di mortalità tra i pazienti con infezione da COVID-19 è stato del 25%. Le comorbilità cardiovascolari erano frequenti in questa popolazione e la terapia immunosoppressiva era stata ridotta nella maggior parte dei pazienti.
I destinatari del trapianto di cuore sono ad alto rischio di gravi complicanze da infezione da coronavirus 2019; la gestione di questa popolazione è complessa e dovrebbe avvenire in un centro di trapianti.

Covid e la chiusura delle scuole
13 MAGGIO. School Closure During the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Pandemic: An Effective Intervention at the Global Level?
Mentre la chiusura delle fabbriche e l'evitamento di altre interazioni sociali insieme al corretto lavaggio delle mani rimangono le misure migliori per ridurre il carico totale di COVID-19, l'utilità della chiusura della scuola può essere discussa. Leggi anche l'editoriale: School Reopening—The Pandemic Issue That Is Not Getting Its Due

Screening per cancro del colon retto
13 MAGGIO. Colorectal Cancer Screening and Prevention in the COVID-19 Era
Il 18 marzo, i Centri per i servizi Medicare e Medicaid hanno emesso una norma affinché tutti gli interventi chirurgici e le procedure mediche non urgenti fossero ritardate durante la pandemia di COVID-19. Sebbene la necessità di questa raccomandazione sia chiara, è necessario continuare a compiere progressi su altre gravi sfide non COVID-19 nella sanità pubblica.
Tra le procedure ritardate ci sono le colonscopie, il test più comunemente usato per lo screening e la prevenzione del cancro del colon-retto.

Score per occorrenza di malattie critiche nei pazienti Covid-19
12 MAGGIO. Development and Validation of a Clinical Risk Score to Predict the Occurrence of Critical Illness in Hospitalized Patients With COVID-19the Occurrence of Critical Illness in Hospitalized Patients With COVID-19
Quali caratteristiche epidemiologiche e cliniche sono associate allo sviluppo di malattie critiche tra i pazienti con la nuova malattia COVID-19? Queste caratteristiche possono essere utilizzate per prevedere quali pazienti ricoverati in ospedale con COVID-19 avranno bisogno di essere ricoverati in un'unità di terapia intensiva, necessiteranno di ventilazione meccanica o moriranno? Abbiamo identificato 10 predittori indipendenti e sviluppato un punteggio (COVID-GRAM) che prevede lo sviluppo di malattie critiche. I predittori includono: anomalia della radiografia del torace, età, emottisi, dispnea, perdita di coscienza, numero di comorbidità, storia di cancro, rapporto neutrofili-linfociti, lattato deidrogenasi e bilirubina diretta.

USA, interruzione delle vaccinazioni nei bambini
12 MAGGIO. Sharp Drop in Routine Vaccinations for US Children Amid COVID-19 Pandemic19 Pandemic
I tassi di immunizzazione per tutti i vaccini per l'infanzia raccomandati sono crollati negli Stati Uniti a marzo e aprile nelle settimane successive alla dichiarazione del 13 marzo di un'emergenza nazionale in risposta alla pandemia da coronavirus 2019, secondo un nuovo studio condotto da ricercatori dei Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC).

Idrossiclorochina con o senza azitromicina: non associato a ridotta mortalità
11 MAGGIO. Association of Treatment With Hydroxychloroquine or Azithromycin With In-Hospital Mortality in Patients With COVID-19 in New 
York State
Tra i pazienti con malattia COVID-19, esiste un'associazione tra l'uso di idrossiclorochina, con o senza azitromicina e la mortalità in ospedale? In uno studio di coorte retrospettivo su 1438 pazienti ricoverati in un ospedale di New York, rispetto al trattamento con nessuno dei due farmaci, il rapporto di rischio aggiustato per la mortalità in ospedale per il trattamento con la sola idrossiclorochina era 1,08, per la sola azitromicina era 0,56 e per la combinazione di idrossiclorochina e azitromicina era 1.35. Tra i pazienti ricoverati in ospedale con COVID-19, il trattamento con idrossiclorochina, azitromicina o entrambi non è stato associato a una mortalità in ospedale significativamente più bassa.

Immunità di gregge: ancora molti dubbi
11 MAGGIO. COVID-19 and Postinfection Immunity. Limited Evidence, Many Remaining QuestionsRemaining Questions
In assenza di un trattamento efficace o di prevenzione biomedica, gli sforzi per controllare la pandemia da coronavirus 2019 si sono basati su interventi non farmaceutici come azioni preventive personali (ad es. lavaggio delle mani, viso), pulizia ambientale, distanziamento fisico, isolamento, chiusura di scuole e locali e restrizioni sul posto di lavoro adottate a livello nazionale, statale e locale. Oltre a questi interventi di sanità pubblica, lo sviluppo dell'immunità di gregge potrebbe anche fornire una difesa contro COVID-19. Tuttavia, non è chiaro se l'immunità si manifesti tra gli individui dopo che si sono ripresi da COVID-19. Molte infezioni umane con altri agenti patogeni virali, come il virus dell'influenza, non producono una risposta immunitaria duratura.
In sintesi, i dati limitati esistenti sulle risposte anticorpali alla SARS-CoV-2 e ai coronavirus correlati, nonché uno studio di modello su piccoli animali, suggeriscono che il recupero da COVID-19 potrebbe conferire l'immunità contro la reinfezione, almeno temporaneamente. Tuttavia, la risposta immunitaria a COVID-19 non è ancora del tutto chiara e mancano dati definitivi sull'immunità post-infezione.

Disuguaglianze per razza ed etnia
11 MAGGIO. COVID-19 and Racial/Ethnic Disparities
Dati per razza / etnia indicano che gli individui afroamericani e, in misura minore, gli individui latinoamericani hanno un onere sproporzionato di risultati correlati a COVID-19. La pandemia ha messo in luce le disparità sanitarie e ha creato un'opportunità per affrontare le cause alla base di queste disuguaglianze.

11 MAGGIO. EDITORIAL. COVID-19 and Health Equity—A New Kind of “Herd Immunity”Immunity”
Tre articoli recentemente pubblicati su JAMA forniscono informazioni sulle grandi differenze razziali / etniche associate alla malattia COVID-19 e sottolineano la necessità e la potenziale opportunità di raddoppiare gli sforzi negli Stati Uniti per sviluppare strategie che consentano alla società di rallentare ed infine eliminare la diffusione delle disuguaglianze nella salute.

Teleassistenza per i pazienti psichiatrici
11 MAGGIO. Opportunities From the Coronavirus Disease 2019 Pandemic for Transforming Psychiatric Care With Telehealth
11 MAGGIO. Telepsychiatry and the Coronavirus Disease 2019 Pandemic—Current and Future Outcomes of the Rapid Virtualization of Psychiatric Care

Caratteristiche ed esiti nei bambini ammessi alle unità di terapia intensiva pediatrica statunitensi e canadesi
11 MAGGIO. Characteristics and Outcomes of Children With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Infection Admitted to US and Canadian Pediatric Intensive Care Units
In questo studio trasversale di 46 PICU nordamericani, tra il 14 marzo e il 3 aprile 2020, 48 bambini sono stati ammessi in 14 unità di terapia intensiva pediatrica (PICU) negli Stati Uniti e nessuno in Canada. Un totale di 40 bambini (83%) presentava condizioni mediche di base preesistenti, 35 (73%) presentavano sintomi respiratori e 18 (38%) richiedevano ventilazione invasiva e il tasso di mortalità ospedaliera è stato del 4,2%.Questo studio iniziale mostra che COVID-19 può comportare un carico di malattia significativo nei bambini, ma conferma che la malattia grave è meno frequente e che i risultati ospedalieri precoci nei bambini sono migliori che negli adulti.

Cure palliative nei pazienti oncologici
7 MAGGIO. Palliative Care for Patients With Cancer in the COVID-19 Era
Anche in questa pandemia, le cure palliative non sono un lusso, bensì una necessità. In questi tempi difficili in cui dobbiamo essere consapevoli 
dei nostri pazienti e della nostra sicurezza, non dovremmo trattenerci dal fornire servizi di cure palliative. In un'era di carenze di ventilatori e scelte difficili, è tempo che i professionisti delle cure palliative definiscano e solidifichino la propria identità.

Distribuzione equa di vaccini e terapie
7. MAGGIO. The Equitable Distribution of COVID-19 Therapeutics and Vaccines
Se le nazioni perseguiranno una gara competitiva per sviluppare vaccini e terapie efficaci, ci saranno solo perdenti, nessun vincitore. La minaccia rappresentata dal nuovo coronavirus non conosce confini. Solo un piano globale ben coordinato che sfrutta la migliore scienza e la consegna a tutti coloro che ne hanno bisogno può contrastare efficacemente il flagello di COVID-19 e le future pandemie.

Evitare il collasso economico della sanità americana
7 MAGGIO. Avoiding a Health Care Financial Meltdown
Un'analisi della situazione economico-sanitaria USA e alcune ipotesi per evitare il melt-down. Gli autori suggeriscono: invece di ritirarsi in un sistema di pagamento a copertura del servizio dopo COVID-19, i tempi potrebbero essere maturi per compiere ulteriori passi verso un sistema di pagamento basato sulla popolazione.

Chirurgia programmatica in USA
7 MAGGIO. Surgery in a Time of Uncertainty. A Need for Universal Respiratory Precautions in the Operating RoomA Need for Universal Respiratory Precautions in the Operating Room
La chirurgia programmata si è interrotta in molti Stati Uniti a causa di COVID-19. Poiché alcuni pazienti le cui procedure chirurgiche sono ritardate possono sviluppare problemi clinici urgenti o patologie progressive, trovare un modo per riprendere l'intervento chirurgico è una priorità assoluta.

SARS-CoV-2 nel seme dei pazienti COVID-19 
7 MAGGIO. Clinical Characteristics and Results of Semen Tests Among Men With Coronavirus Disease 2019
In questo studio di coorte, abbiamo scoperto che la SARS-CoV-2 può essere presente nel seme di pazienti con COVID-19 e che la SARS-CoV-2 può ancora essere rilevata nel seme di pazienti in guarigione. A causa delle imperfette barriere ematiche del tratto riproduttivo maschile, specialmente in presenza di infiammazione locale sistemica.

Test d'immunità: questioni etiche e di equità
7 MAGGIO. Privileges and Immunity Certification During the COVID-19 Pandemic
Se la supervisione dei test di immunità e dell'uso dei risultati dei test non migliorano, i programmi di certificazione saranno vulnerabili a obiezioni legali ed etiche molto più gravi. Le autorità del settore pubblico e privato devono intensificare la regolamentazione per evitare che lo "shopping" di prova e una "corsa verso il basso" della qualità dei test. Per essere equi ed efficaci, i programmi avranno bisogno di standard di consenso per sensibilità e specificità accettabili dei test e dei sistemi per la raccolta dei risultati per aiutare la ricerca e la sorveglianza. Opportunamente regolamentato, un programma di certificazione potrebbe effettivamente ridurre l'abuso dei test che potrebbe altrimenti verificarsi.
Leggi anche: The Ethics of COVID-19 Immunity-Based Licenses (“Immunity Passports”)

Capacità ospedaliera in USA
6 MAGGIO. Estimated Demand for US Hospital Inpatient and Intensive Care Unit Beds for Patients With COVID-19 Based on Comparisons With Wuhan and Guangzhou, China
Quale livello di capacità ospedaliera è necessario per rispondere alle epidemie di coronavirus 2019 nelle città degli Stati Uniti e in che modo ciò è associato con i tempi di intervento? I risultati di questo studio suggeriscono che strategie rigorose di controllo della malattia dovrebbero essere implementate presto per mitigare la domanda di letti di degenza e di terapia intensiva durante i focolai di malattia coronavirus 2019.

Potenziare il numero di test: ma come farli e a chi?
5 MAGGIO. Logistics of Aggressive Community Screening for Coronavirus 2019
Esperti di salute pubblica e medici hanno chiesto a gran voce un aumento dei test sul coronavirus per controllare la pandemia, ma come implementare tali test non è stato accuratamente descritto.
L'appello dei CDC: occorre fare test ai senza tetto. CDC Urges COVID-19 Testing at Homeless Shelters after Finding Swift Spread of Infection

Trial clinici: comunicare i risultati in modo trasparente
5 MAGGIO. Randomized Clinical Trials and COVID-19: Managing Expectations
La comunità degli studi clinici in tutto il mondo, in collaborazione con numerosi finanziatori, ha rapidamente sviluppato importanti RCT durante la pandemia di COVID-19. Questo è un risultato straordinario. Tuttavia, presentare e interpretare chiaramente i risultati di questi studi e comunicare i risultati in modo appropriato ai clinici, al pubblico e ai responsabili politici, è di fondamentale importanza. Poiché gran parte dell'attenzione si concentra ora sulla prevenzione del ripetersi della pandemia, sarà importante per investigatori, riviste e media riferire accuratamente i risultati degli studi in modo responsabile e cosa significano sia per gli individui che per la salute della popolazione.

ACEI e ARB
5 MAGGIO. Association of Use of Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors and Angiotensin II Receptor Blockers With Testing Positive for Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)
Qual è l'associazione tra uso degli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACEI) e dei bloccanti del recettore dell'angiotensina II (ARB) con i test positivi per la malattia di coronavirus 2019 (COVID-19)? I dati supportano varie linee guida della società nel continuare l'attuale trattamento delle malattie croniche con ACEI o ARB durante la pandemia di COVID-19.

In crisi gli ospedali USA
5 MAGGIO. COVID-19 and the Financial Health of US Hospitals
La pandemia COVID-19 rappresenta una sfida medica ed economica senza precedenti per il sistema sanitario americano. In assenza di un sostegno governativo solido e sostenuto, quasi tutti gli ospedali incontreranno difficoltà finanziarie. Ma gli ospedali più piccoli, indipendenti, rurali e in condizioni già critiche sono particolarmente a rischio

Numero di riproducibilità e misure di salute pubblica
1 MAGGIO. Public Health Measures and the Reproduction Number of SARS-CoV-2
Una misura della diffusione virale è l'R0, il numero atteso di casi infettivi secondari prodotti da un caso infettivo primario. Questo calcolo viene utilizzato per determinare il potenziale di diffusione dell'epidemia in una popolazione sensibile. Il numero effettivo di riproduzione, Rt, determina il potenziale di diffusione dell'epidemia in un momento specifico t in base alle misure di controllo in atto (Figura 1). Per valutare l'efficacia degli interventi di sanità pubblica, la RT dovrebbe essere quantificata in contesti diversi, idealmente a intervalli regolari e frequenti (ad es. Settimanalmente).

Trasmissibilità
1 MAGGIO. Contact Tracing Assessment of COVID-19 Transmission Dynamics in Taiwan and Risk at Different Exposure Periods Before and After Symptom Onset
Qual è la trasmissibilità della malattia COVID-19 tra i contatti? In questo studio su 100 casi confermati COVID-19 e 2761 contatti ravvicinati, il tasso di attacco clinico secondario complessivo è stato dello 0,7%. Il tasso di attacco è stato più elevato tra i contatti la cui esposizione al caso indice è iniziata entro 5 giorni dall'esordio dei sintomi rispetto a quelli che sono stati esposti in seguito.
Le dinamiche di trasmissibilità della malattia di coronavirus 2019 (COVID-19) devono ancora essere completamente comprese. Una migliore comprensione delle dinamiche di trasmissione è importante per lo sviluppo e la valutazione di politiche di controllo efficaci.

Idrossiclorochina
1 MAGGIO. Hydroxychloroquine, Coronavirus Disease 2019, and QT Prolongation
In assenza di solide prove, i medici sono costretti a considerare tutte le opzioni basate su studi osservazionali preclinici e di piccole dimensioni, spesso in contesti strazianti di pazienti che si stanno deteriorando in preda a polmonite grave, sindrome da distress respiratorio acuto, tempesta di citochine e in molti casi , complicanze cardiovascolari.
Tra le possibili terapie, l'idrossiclorochina è stata sostenuta e persino politicizzata come terapia promettente a causa delle sue proprietà antinfiammatorie e potenziali antivirali. Il farmaco, noto per i suoi effetti immunosoppressivi e antimalarici, è salito in cima a molti algoritmi di trattamento da solo o in combinazione con l'azitromicina. Alcuni studi correlati:

• Assessment of QT Intervals in a Case Series of Patients With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Infection Treated With Hydroxychloroquine Alone or in Combination With Azithromycin in an Intensive Care Unit
  
• Risk of QT Interval Prolongation Associated With Use of Hydroxychloroquine With or Without Concomitant Azithromycin Among Hospitalized Patients Testing Positive for Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)

Per saperne di più, consulta:

	la sezione dedicata al nuovo coronavirus su BMJ
	la sezione dedicata al nuovo coronavirus su Lancet
	la sezione dedicata al nuovo coronavirus su NEJM

immagine: it.freepik.com

JAMA Patient page: Che cos'è Covid-19

What Is COVID-19?
L'infezione COVID-19 illustrata per i laici.

Covid-19: fisiopatologia, trasmissione, diagnosi e trattamento

Pathophysiology, Transmission, Diagnosis, and Treatment of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). A Review
Revisione delle ultime conoscenze sulla malattia da SARS-CoV-2.

Trasmissione di Covid-19: l'aereosol non è la principale modalità, dicono ad Harvard

Airborne Transmission of SARS-CoV-2. Theoretical Considerations and Available Evidence
Igienisti di Harvard analizzano la trasmissione di Covid-19: goccioline (>5μm) che cadono per gravità o aereosol (<5 μm) che resta sospeso come il polline? Per le prime, maschere e distanziamento (6 piedi=1,8 metri) sono sufficienti, per il secondo potrebbero non esserlo, sia per la maggiore distanza (oltre 8 metri) sia per la maggiore penetrabilità sotto la mascherina. D'altra parte devono essere considerate altre variabili come carica virale, tempo di esposizione, difese dell'ospite e il famoso fattore R che per il COVID è 2,5: un valore basso rispetto ad esempio al morbillo (R=18). Sulla base di queste considerazioni e rivedendo la letteratura corrente, gli autori si sentono di affermare che, per quanto possibile, la trasmissione per aereosol non è la principale modalità per il Covid-19.

Malattia di Alzheimer e infezioni

Can Infections Cause Alzheimer Disease?
Articolo di opinione di Anthony Komaroff - già clinico medico ad Harvard e redattore capo delle pubblicazioni di questa Università - a riguardo delle ipotesi causali della malattia di Alzheimer. Komaroff aggiunge alle ipotesi etiopatogenetiche "note" - proteina Tau, Amiloide, APOE - la nuova ipotesi che tutto questo, che può essere senz'altro la causa della malattia, a sua volta derivi da un processo neuroinfiammatorio di origine virale o da altri microrganismi.

Fino al 30 settembre l'editore AMA offre agli utenti del Network bibliotecario sanitario toscano un trial gratuito alla collezione Jama Network completa, che comprende:

Immunità e Covid-19

COVID-19 and Postinfection ImmunityLimited Evidence, Many Remaining Questions
L'andamento dell'immunità post COVID è ancora oggetto di studio. Il virus raggiunge il picco di presenza molto precocemente e poi la concentrazione si riduce all'aumentare della risposta anticorpale. Questa cresce nelle 2-3 settimane successive all'infezione, si mantiene alta per 4-5 mesi e declina nei successivi 2-3 anni. A oggi non è noto il mantenimento o meno dell'imunità (per i virus influenzali, ad esempio, non è mantenuta).

EPIC III: studio su infezioni e antibiotico-resistenza in terapia intensiva

Infection, Antibiotics, and Patient Outcomes in the Intensive Care Unit
Editoriale che presenta lo studio di prevalenza EPIC III (da Extended Prevalence of Infection in Intensive Care). Nel 1992 e nel 2007 EPIC I e II, rilievi di prevalenza puntuale delle infezioni, con rispettivamente il 45% e il 51% di casi. Nel 2019 la rilevazione puntuale (1 giorno, 8 settembre 2019) di EPIC III contemporanea in 1150 centri sparsi nel mondo, con rilievo di 8135 infezioni su 15.165 pazienti (54%) di cui 10.640 in trattamento antibiotico. La conclusione è che in quasi 20 anni non è cambiato molto.

JAMA riporta i 12 articoli (anche in full text)  pubblicati sulle sue riviste, che hanno avuto più download nel periodo 1 Settembre 2018 - 31 Agosto 2019.

Gli argomenti spaziano dalle flessioni durante l'allenamento, alle biopsie liquide, agli apparecchi acustici da banco.
Alcuni temi sono emersi più di una volta, come la prevenzione della demenza e gli integratori di vitamine. E in linea con l’attenzione della rivista per la pratica clinica, sono state pubblicate 2 linee guida.

Alcol e cancro

Alcohol and Cancer Risk
Da oltre 30 anni è noto, ed è stato più volte confermato da successivi studi, l'effetto potenzialmente cancerogeno dell'alcool (cavità orale, faringe, laringe, seno, fegato, esofago, colon retto) anche a basso dosaggio e l'American Society of Clinical Oncology ha nel 2017 pubblicato le Raccomandazioni utili a contenerne l'uso. Anche la mortalià per altre cause risulta essere promossa dal consumo di alcool. Di questo tuttavia esiste scarsa consapevolezza nella popolazione e gli autori, tutti del Cancer Institute di Bethesda, ritengono che ciò sia dovuto alla scarsa informazione in merito fornita dai medici curanti ai loro assistiti.

Cardiochirurgia: somministrazione di fibrinogeno vs crioprecipitato

Effect of Fibrinogen Concentrate vs Cryoprecipitate on Blood Component Transfusion After Cardiac Surgery: The FIBRES Randomized Clinical Trial
In cardiochirurgia le emorragie da ipofibrinogenemia sono relativamente frequenti.
Il trial confronta l'efficacia della somministrazione di fibrinogeno e crioprecipitato e non rileva la superiorità dell'uno o dell'altro. Nell'editoriale si propende tuttavia per il fibrinogeno per maggiore facilità di somministrazione e minor rischio infettivo.

Intelligenza artificiale: come valutare la letteratura che utilizza AI

How to Read Articles That Use Machine Learning Users’ Guides to the Medical Literature
Machine learning o Intelligenza artificiale è il termine usato per indicare le tecnologie che possono eseguire prestazioni cliniche analoghe a quelle che richiedono la presenza umana, ma in assenza di quest'ultima (ad esempio, nell'articolo, la rilevazione solo strumentale di alterazioni retiniche da diabete, per ridurne il costo). L'articolo, firmato dai ricercatori di Google Health è molto tecnico, illustra come valutare la qualità della letteratura, che con sempre maggiore frequenza viene prodotta, per illustrare prodotti tecnologici di questo tipo.

Cancro della cervice uterina: un problema globale di salute pubblica

Cervical Cancer as a Global Concern. Contributions of the Dual Epidemics of HPV and HIV
Commento a un trial in questo stesso fascicolo che evidenzia la migliore efficacia dell'elettrocoagulazione rispetto alla crioterapia per i papillomi della cervice uterina. Il commento serve soprattutto a ricordare che questo tumore, in forte regressione nei paesi occidentali, è invece il più frequente nel sesso femminile nei paesi in via di sviluppo, in larga misura connesso alla diffusione endemica dell'HIV. E' anche uno dei tumori più frequenti in assoluto, come si può vedere nelle statistiche oncologiche 2018.

Organi pelvici, ricostruzione con inserimento di mesh: complicanze e sospensione dell'FDA

Pelvic Organ Prolapse. Reconsidering Treatment, Innovation, and Failure
Editoriale di C.A Brincat, ginecologa all'Università di Chicago e esperta in chirurgia ricostruttiva degli organi pelvici, che commenta un RCT di confronto tra due interventi chirurgici per la riduzione del prolasso uterino (leggi articolo su anatomia del prolasso) uno dei quali con inserimento di "mesh" per via transvaginale. Lo studio, presentato in questo stesso fascicolo di JAMA, precede la sospensione voluta dall'FDA dell'uso di 2 "mesh" transvaginali (su 3 disponibili nel mercato) per il rilievo di numerose sospette complicanze.

Oncoematologia: lo stato dell'arte delle nuove terapie con i linfociti T

CAR T-Cell Therapy. A Microcosm for the Challenges Ahead in Medicare
Aggiornamento sullo stato delle nuove terapie oncologiche ottenute modificando i linfociti T perché riconoscano antigeni oncologici e li attacchino (Chimeric Antigen Receptor T cells, CAR-T) attualmente sviluppate da Kitpharma e Novartis per l'oncoematologia. Il problema attuale è che questi trattamenti hanno costi intorno o oltre i 400.000 dollari/caso trattato.

Osteoporosi: alte dosi di vitamina D efficaci sulla densità ossea?

Effect of High-Dose Vitamin D Supplementation on Volumetric Bone Density and Bone Strength. A Randomized Clinical Trial
Trial clinico randomizzato che verifica l'efficacia sulla densità ossea del trattamento con vitamina D3, per 3 anni, alle dosi di 4.000 IU al giorno e di 10.000 IU al giorno. Nessun dei due dosaggi è superiore all'altro e anche se non viene chiaramente detto si deduce che l'apporto di vitamina D non modifica una situazione osteoporotica.
Lo studio rinvia ad altri studi per verificare eventuali effetti negativi.

Social media: all'ospedale di Filadelfia nasce il referente per le notizie di salute 

Getting Social: Physicians Can Counteract Misinformation With an Online Presence
Il Thomas Jefferson Hospital di Philadelphia ha attribuito al dott. Austin Chang, gastroenterologo di Harvard, il ruolo di referente per le notizie sanitarie fornite dai social media, in larga parte false e spesso presentate da impostori. E' una nuova professione che al momento non trova altri riscontri. Qui il Dott Chang viene intervistato e per seguire la sua attività c'è il sito della Association for Healthcare Social Media.

Demenza: predisposizione genetica e stili di vita sbagliati costituiscono fattori di rischio per l'insorgenza 

Association of Lifestyle and Genetic Risk With Incidence of DementiaWith Incidence of Dementia
Studio di coorte retrospettivo su quasi 200.000 soggetti (53% donne) seguiti per dieci anni, dal 2006 al 2016, per verificare se predisposizione genetica e errati stili di vita potessero essere fattori predisponenti a disturbi cognitivi prefiguranti un tipo di demenza. Si è potuto verificare che le due condizioni in effetti distintamente sono fattori di rischio e che in caso di predispozione genetica modificazioni dello stile di vita portano al contenimento del rischio.

Jama dedica l'editoriale Counteracting Health Misinformation. A Role for Medical Journals? alla "misinformation" medica, ovvero "la diffusione di notizie sanitarie da ritenersi false perché non sostenute da alcuna prova scientifica".

Apnea ostruttiva notturna e complicanze cardiochirurgiche

Association of Unrecognized Obstructive Sleep Apnea With Postoperative Cardiovascular Events in Patients Undergoing Major Noncardiac Surgery
commento allo studio: Unrecognized Obstructive Sleep Apnea and Postoperative Cardiovascular Complications. A Wake-up Call
Commento sullo studio prospettico del rischio di complicanze cardiochirurgiche in soggetti affetti da apnea ostruttiva notturna (OSA). La sindrome conclamata è già nota causa di complicanze cardiache, ma è oggi noto che è una condizione frequente, ma non riconosciuta in larga parte della popolazione (15% degli adulti di sesso maschile e 5% degli adulti di sesso femminile). Lo studio mette in evidenza un maggiore rischio di complicanze del 30-40% in caso di interventi cardiochirurgici in soggetti con forme di OSA non diagnosticate. Nel commento si suggerisce di eseguire preoperatoriamente il test HSAT (Home Skeep Apnea Testing) seppur meno sensibile della polisonnografia.

La meningite è una malattia in cui le meningi (tessuti che circondano il cervello e il midollo spinale) si infiammano.
Jama ha appena pubblicato una “pagina per i pazienti” in cui descrive con un linguaggio semplice e in modo molto schematico le caratteristiche di questa malattia.

Diabete tipo 2: a confronto le terapie con semaglutide e sitagliptin

Effect of Additional Oral Semaglutide vs Sitagliptin on Glycated Hemoglobin in Adults With Type 2 Diabetes Uncontrolled With Metformin Alone or With Sulfonylurea.
The PIONEER 3 Randomized Clinical Trial.
Trail randomizzato per confrontare l'efficacia e gli effetti avversi della terapia antidiabetica con semaglutide e con sitagliptin nei pazienti con diabete Tipo 2 non controllato con metformina con o senza sulfonilurea.La semaglutide somministrata per via orale ha ottenuto una maggiore riduzione di HbA1c nelle 26 settimane del trial, ma a dosaggi elevati.

ERAS: l'associazione che definisce le procedure perioperatorie ottimali

Enhanced Recovery After Surgery in the United States From Evidence-Based Practice to Uncertain Science?
Da quasi vent'anni esiste ed è operativa l'Associazione ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) fondata da chirurghi del Nord Europa (K. Fearon dell'Università di Edinburgo, O. Ljungqvist dal Karoliska e H. Kehlet dell'Università di Copenhagen) che ha il fine di definire procedure perioperatorie ottimali per il paziente per contenere le complicanze e determinare la giusta durata di degenza. Questo secondo aspetto è nel tempo prevalso ed è questa la critica contenuta nell'articolo.
Lo stesso ERAS ha prodotto 20 linee guida del trattamento perioperatorio (in prevalenza chirurgia addominale) in degenza, scaricabili online.

Buon uso del sangue: le migliori raccomandazioni

Patient Blood Management: Recommendations From the 2018 Frankfurt Consensus Conference
10 raccomandazioni cliniche + 12 raccomandazioni per successivi studi dalla conferenza di Francoforte 2018 sul buon uso del sangue. Le raccomandazioni sono le risposte derivate dalla migliore letteratura corrente a 17 quesiti base.

Studio IDES 2

Effect of a Behavioral Intervention Strategy on Sustained Change in Physical Activity and Sedentary Behavior in Patients With Type 2 Diabetes. The IDES_2 Randomized Clinical Trial
Studio IDES 2 del gruppo diabetologico dell'Università La Sapienza di Roma, che, per quanto è dato capire ad una rapida lettura, più o meno riprende lo studio IDES 1 del 2008 degli stessi autori, dimostrando che, visto che i diabetici in quanto probabili vasculopatici indubbiamente hanno necessità di essere il meno sedentari possibile, se vengono controllati e stimolati risultano meno sedentari di come sarebbero se ciò non avvenisse.

Medicina generale: correlazione tra numero di medici di base e mortalità dei pazienti

Association of Primary Care Physician Supply With Population Mortality in the United States, 2005-2015
DA Jama Internal Medicine. Studio epidemiologico del dipartimento di Medicina della Stanford University per valutare in un periodo di quindici anni la correlazione fra disponibilità dei medici di medicina generale e mortalità delle popolazioni assistite. Nel campione e nel periodo presi in considerazione l'oscillazione della presenza dei MMG era compresa fra 40 e 45 per 100.000 assistiti a seconda della facilità di reclutamento. E' stata rilevata una chiara correlazione fra più elevato numero di medici di base e minore mortalità.

Probiotici: soldi spesi bene?

Are Probiotics Money Down the Toilet? Or Worse?
Il titolo significa più o meno questo. La giornalista di JAMA illustra quanto si sa oggi in merito all'utilità di questi integratori formati da batteri e lieviti destinati a far parte del microbiota, prevalentemente intestinale, che vengono sempre più prescritti e utilizzati.
Parte da due studi (pubblicati da Cell nel 2018) che non rilevano impianto intestinale dei nuovi batteri oppure un effetto ritardante la formazione del microbiota individuale dovuto proprio all'impianto, da altri due studi pubblicati dal NEJM (2018) che invece rilevano un effetto positivo nel trattamento di gastroenteriti e da una revisione Cochrane (2018) che non arriva a conclusioni.
Il resto dell'articolo ricostruisce la discussione sui probiotici, a partire dallo studio pubblicato su Cell nel 2015 che metteva in relazione cibo e microbiota individuale, e alla fine ipotizza una futura terapia antibiotici+probiotici potenziamente efficace sulle malattie infiammatorie intestinali e sull'obesità.

Medicina generale: pressione arteriosa

Comparing Automated Office Blood Pressure Readings With Other Methods of Blood Pressure Measurement for Identifying Patients With Possible Hypertension. A Systematic Review and Meta-analysis
Da Jama Internal Medicine. Revisione sistematica. Le rilevazioni ambulatoriali della pressione arteriosa più accurate si ottengono negli studi medici con gli apparecchi di misurazione automatici a rilievi multipli.

Anestesia: delirium post operatorio negli anziani

Effect of Electroencephalography-Guided Anesthetic Administration on Postoperative Delirium Among Older Adults Undergoing Major Surgery. The ENGAGES Randomized Clinical TrialEffect of Electroencephalography-Guided Anesthetic Administration on Postoperative Delirium Among Older Adults Undergoing Major Surgery. The ENGAGES Randomized Clinical Trial
Risultati del trial randomizzato ENGAGES realizzato per verificare se la comparsa di delirium post operatorio negli anziani può essere riferibile ad un'anestesia intraoperatoria troppo profonda. Per questo la profondità dell'anestesia è stata tenuta sotto controllo con la guida EEG. L'intervento di controllo non ha modificato l'incidenza posto operatoria del delirium, che si è comunque verificato nel post operatorio in più del 25% dei casi, indipendentemente dalla profondità anestesiologica.

Neurologia: stroke, riperfusione

Association of Time From Stroke Onset to Groin Puncture With Quality of Reperfusion After Mechanical Thrombectomy. A Meta-analysis of Individual Patient Data From 7 Randomized Clinical Trials
Da Jama Neurology. Metanalisi per definire quanto il tempo dallo stroke alle iniezioni di Alteplase incide sulla riperfusione. Viene calcolato dai neuroradiologi dell'Ospedale di Nanyes che 1 ora di ritardo comporta circa il 20% di minore riperfusione.

Dal Jama Network:

Da JAMA SURGERY: anziani, delirium post operatorio e conseguenze a lungo termine

Association Between Postoperative Delirium and Long-term Cognitive Function After Major Nonemergent Surgery
La comparsa di delirium post operatorio è relativamente frequente ed ha conseguenze a lungo termine nei pazienti anziani. Questo studio di coorte non rivela negli operati non anziani effetti cognitivi a 90 giorni.

GASTROENTEROLOGIA. Descrizione (Effect of Fecal Microbiota Transplantation on 8-Week Remission in Patients With Ulcerative Colitis), commento (Manipulating the Microbiome With Fecal Transplantation to Treat Ulcerative ColitisManipulating the Microbiome With Fecal Transplantation to Treat Ulcerative Colitis) e revisione con RobotReviewer di un trial australiano sull'efficacia per il controllo clinico della colite ulcerosa di trapianto fecale modificato dalla eliminazione dei batteri confrontato al trapianto non modificato. Il metodo del trapianto fecale si è già dimostrato utile nell'infezione enterica da clostridium difficile e 3 precedenti trial hanno suggerito una sua possibile utilità nella colite ulcerosa. Questo trial che mostra risultato favorevole (32% di remissioni brevi con trapianto modificato e 9% con trapianto non modificato) è piuttosto limitato dallo scarso numero di casi. RobotReviewer rileva possibilità di bias nel mantenimento della segretezza della lista di randomizzazione.

DERMATOLOGIA.  Hydrogen Peroxide 40% (Eskata) for Seborrheic Keratoses
L'FDA ha approvato la commercializzazione di acqua ossigenata 154 volumi (= 40%) (Eskata, Aclaris Therapeutics, fiale monodose) per il trattamento topico della cheratite seborroica. E' il primo farmaco approvato per questa indicazione. Deve essere applicata in ambiente sanitario perché può avere effetti collaterali sgradevoli, anche se non più delle cure attuali.

In questo numero:

ORTOPEDIA, MEDICINA GENERALE.  Association of Pharmacological Treatments With Long-term Pain Control in Patients With Knee Osteoarthritis. A Systematic Review and Meta-analysis
La terapia per il dolore è finalizzata al trattamento della fase acuta. Esistono condizioni, quali l'artrosi, in cui il dolore si cronicizza. Per valutare quale possa essere la terapia antalgica a lungo termine del dolore artrosico è stata realizzata questa revisione sistematica, che riguarda il trattamento della gonartrosi per 12 mesi. Gli studi sono del tutto inconcludenti e la revisione sistematica non è in condizione di indicare risultati utili.

Dal Journal of the American Medical Association:

NUOVE BIOTECNOLOGIE. TERAPIE INTENSIVE
Artificial Intelligence Tools for Sepsis and Cancer

• I ricercatori dell'Imperial College di Londra hanno messo a punto uno strumento informatico (intelligenza artificiale) (da Nature Medicine) che fornisce supporto ai clinici delle Terapie Intensive indicazioni utili a trattare i pazienti in stato settico con la giusta quantità di fluidi e di farmaci vasopressori. Se ne dimostra l'efficacia nel ridurre la mortalità.
• In caso di polmonite la prassi clinica è il trattamento antibiotico a largo spettro in attesa del risultato colturale. Il che ritarda la giusta terapia e crea resistenze. La colorazione fluorescente diretta endobronchiale consente di evidenziare subito direttamente le colonie Gram negative ed avviare subito il trattamento antibiotico mirato. La metodica e i risultati sono descritti nell'articolo di Science Translational Medicine.

Dal Jama Network:

 CARDIOLOGIA. Da JAMA Cardiology.  Association of Weather With Day-to-Day Incidence of Myocardial Infarction. A SWEDEHEART Nationwide Observational Study
Per valutare i possibili effetti del tempo atmosferico sull'incidenza dell'infarto miocardico, tutti i casi occorsi in Svezia nel periodo 1998-2013 sono stati aggregati al tempo atmosferico in atto al momento dell'esordio acuto. E' stata così messa in evidenza una correlazione significativa tra incidenza dell'infarto e bassa temperatura, aria fredda, scarsa insolazione, alta velocità del vento.

Dal Jama Network:

Da JAMA PSYCHIATRY.   Effect of Prefrontal Cortex Stimulation on Regulation of Amygdala Response to Threat in Individuals With Trait Anxiety. A Randomized Clinical Trial
La stimolazione cerebrale magnetica è già ampiamente utilizzata per il trattamento della depressione. Dall'Università di Oxford viene portata una dimostrazione, su 18 pazienti con grave sindrome ansiosa, che la stimolazione magnetica della corteccia prefrontale è in grado di inibire l'attività dell'amigdala e con ciò ridurre la sensazione di paura.