The NEJM

DEMENZA E MCI.  Guidelines Issued on Dementia and Driving 
Letteratura grigia: Driving with dementia or mild cognitive impairment. Consensus Guidelines for Clinicians
Linee guida inglesi (Università di Newcastle, Alzheimer Society e varie associazioni) per identificare i limiti alla guida di soggetti con deterioramento cognitivo.

GLIBENCLAMIDE.  Exploratory Analysis Supports Additional Investigation of Intravenous Glyburide for Hemispheric Ischemic Stroke
Da Neurology: Effect of IV glyburide on adjudicated edema endpoints in the GAMES-RP Trial
Dimostrazione dell'efficacia della glibenclamide per la riduzione dell'edema cerebrale post-stroke.

ANTIPSICOTICI.  What Is the Risk for Unexpected Death Among Children and Youths Taking Antipsychotics?
Commento all'articolo da JAMA Psychiatry: Association of Antipsychotic Treatment With Risk of Unexpected Death Among Children and Youths. Da tempo esistono limitazioni all'uso degli antipsicotici negli adulti con disturbi cognitivi, motivate da un incremento dei decessi attribuibili a questi farmaci. Questo studio retrospettivo dimostra che gli stessi rischi esistono anche per i soggetti più giovani affetti da malattie psichiatriche. Il fatto è particolarmente rilevante per il significativo aumento delle prescrizioni dopo l'ingresso degli atipici nel mercato dei farmaci psicotropi.

BIOPSIE LIQUIDE.  “Liquid Biopsy” Gets Better at Spotting Early-Stage Cancers
La biopsia liquida - ricerca nel siero di DNA tumorale o libero e endocellulare - ha mostrato un eccessivo numero di falsi negativi. La sperimentazione clinica si è pertanto rivolta alla ricerca di specifici geni attivati o inattivati rispetto alla situazione normale (lo stato attuale di metilazione). L'articolo di Nature riporta lo studio di metilazione relativo a sette tumori, tra cui quello del polmone e quello della mammella. La valutazione su 199 casi di tumore confrontati a 62 controlli ha mostrato di essere molto specifica.

PNEUMOLOGIA.  Revealing the Secrets of Idiopathic Pulmonary Fibrosis
Sintesi di un articolo riferibile alla ricerca di base (scaricabile in full text) che riporta come effetto di mutazione genica (il gene della proteina surfattante C) in animale da esperimento una patologia simile alla fibrosi polmonare idiopatica, malattia spesso mortale a tutt'oggi senza terapia specifica. L'identificazione di una causa per una patologia a tutt'oggi ritenuta "idiopatica" permette di ipotizzare future terapie.

Da ANNALS OF INTERNAL MEDICINE.   Reassessment of Risk for Stroke During Follow-up of Patients With Atrial Fibrillation
Brief research report che, sulla base di dati osservazionali, suggerisce la rivalutazione almeno annuale del CHA2-DSA2-VASC nei pazienti con fibrillazione atriale, per la stessa instabilità dei fattori di rischio.

Report FDA.  Fluoroquinolone Antibiotics: Safety Communication - Increased Risk of Ruptures or Tears in the Aorta Blood Vessel in Certain Patients
Il report informa del rischio della formazione di aneurisma aortico per l'uso di antibiotici fluorochinolonici. 

Dal JOURNAL OF REUMATOLOGY.  The Effect of Statin Use on Mortality in Systemic Autoimmune Rheumatic Diseases
Uno studio osservazionale prospettico sull'efficacia del trattamento con statine dei pazienti affetti da una malattia autoimmune. L'assunzione cronica di statine incrementa la speranza di vita degli affetti da una di queste patologie, in particolare se causa danni vascolari. Gli autori consigliano in caso di diagnosi di malattia autoimmune di avviare subito, oltre alla terapia specifica, anche il trattamento con statine.

Da NEUROLOGY.  Effect of IV glyburide on adjudicated edema endpoints in the GAMES-RP Trial
Nei casi di vasto danno ischemico cerebrale lo sviluppo di edema dell' area può facilmente comportare erniazione cerebrale e conseguente decesso. Nel trial multicentrico GAMES-UP la somministrazione e.v. della sulfonilurea glibenclamide in fase acuta sembra possa ridurre in misura significativa lo svilupparsi di edema maligno e di conseguenza la mortalità. Occorre comunque estendere la sperimentazione ad un maggiore numero di casi.

Da BRITISH MEDICAL JOURNAL.  Clopidogrel plus aspirin versus aspirin alone for acute minor ischaemic stroke or high risk transient ischaemic attack: systematic review and meta-analysis
Revisione Sistematica e Metanalisi che consente di rilevare che la somministrazione di doppia antiaggregazione (aspirina e clopidogrel) entro 24 ore da un evento TIA o Stroke minore riduce in misura significativa la probabilità di una seconda successiva ischemia. Per contenere il rischio emorragico la doppia antiaggregazione va interrotta dopo 10 giorni (21 al massimo) .

ONCOLOGIA, MEDICINA GENERALE.  Harder to Treat Than Leukemia — Opioid Use Disorder in Survivors of Cancer
Storia clinica per illustrare la ragione della dipendenza da oppioidi, e le inevitabili complicanze di questa dipendenza, in molti pazienti sopravvissuti al cancro.

EPIDEMIOLOGIA.   The Major Causes of Death in Children and Adolescents in the United States
Dalla banca dati sulle cause di morte del Center for Disease Control statistiche di morte 2016 dei residenti USA di età inferiore a 19 anni. Per quanto riguarda le cause di morte dei 26.230 deceduti di in quell'anno, prevalgono (tabella 1) quelle incidentali (quasi il 60%) e tra questi gli incidenti stradali, seguiti da omicidi e suicidi con uso di armi da fuoco. La figura 1 riproduce l'andamento annuale 1999-2016 delle cause di morte per questa fascia di età, mostrando che le cause incidentali hanno avuto una progressiva riduzione fino al 2013, per risalire bruscamente a partire da quell'anno. Nelle figure 2 e 3 i dati USA vengono confrontati con quelli di altri Paesi e confermano l'impressione generale di quanto sia pericolosa la facilità in USA di disporre di armi da fuoco. Nelle conclusioni gli stessi epidemiologi che hanno realizzato lo studio lamentano l'assenza di dati sociosconomici da correlare con quelli di morte.

CARDIOLOGIA.  Percutaneous Repair or Medical Treatment for Secondary Mitral Regurgitation
Trial francese (Bron, Lione), in parte con finanziamento pubblico, per valutare se nei casi di rigurgito della mitrale in caso di insufficienza mitralica funzionale (cioè secondaria a dilatazione del ventricolo sinistro e conseguentemente dell'anulus mitralico, nei soggetti con frazione di eiezione inferiore al 50%) il trattamento cardiochirurgico endovascolare può migliorare l'outcome clinico rispetto al solo trattamento medico. Il gruppo dei trattati con chirurgia a 12 mesi non presenta outcome (numero di deceduti, numero di re-ospedalizzazioni) migliore dei non chirurgici. 

ONCOLOGIA.
First-Line Atezolizumab plus Chemotherapy in Extensive-Stage Small-Cell Lung Cancer
L'Atezolizumab (Tecentriq, Roche) è un anticorpo monoclonale antagonista delle proteine che regolano la risposta immunitaria, inibendola. Questo meccanismo potenzia la risposta immunitaria antitumorale e favorisce l'azione dei consueti chemioterapici. Questo RCT, promosso e finanziato dal produttore (Roche/Genentech), valuta l'efficacia del farmaco nell'aumentare la speranza di vita negli affetti da Ca polmonare non a piccole cellule. A distanza di 13,9 mesi il 66% dei pazienti trattati con la consueta terapia (carboplatino + etoposide) era deceduto a fronte del 51,7% dei trattati anche con Atezolizumab. A 21 mesi tutti i pazienti dei due gruppi erano deceduti. Robot Reviewer non rileva rischi di bias. La scheda di valutazione della Commissine Terapeutica Regionale della Toscana.

EMATOLOGIA.  Elotuzumab plus Pomalidomide and Dexamethasone for Multiple Myeloma
Trial finanziato da Bristol e Abbot. Nei pazienti con mieloma multiplo refrattari in prima istanza o in ricaduta al trattamento con Lenalidomide, l'uso di Pomalidomide (Imnovid, Celgene, 21 cpr, Euro 21.659) + Elotuzumab (Emplociti, Bristol Meyers, 1 f. 400 mg, Euro 2470) ottiene un incremento del periodo di quiescenza fino a 10 mesi. RobotReviewer mostra un alto rischio di bias nella valutazione dei risultati.

MALATTIE INFETTIVE, MEDICINA GENERALE.  Single-Dose Zoliflodacin (ETX0914) for Treatment of Urogenital Gonorrhea
Dati USA rilevano un incremento dei casi di gonorrea del 67% negli ultimi 5 anni ed un parallelo aumento della resistenza della neisseria agli antibiotici normalmente utilizzati (macrolidi e cefalosporine). Questo trial fase II, finanziato dal CDC e da Entasis Therapeutics (ramo di Astra Zeneca), rileva nei casi di gonorrea resistente agli antibiotici l'efficacia della zoliflodacina. RobotReviewer  mostra rischio di bias nella mancanza di blinding di operatori e pazienti.

ONCOLOGIA.  Application of Cell-free DNA Analysis to Cancer Treatment
Articolo dedicato ad esporre lo stato attuale e i possibili sviluppi futuri della cosiddetta "biopsia liquida", ovvero la ricerca in un campione di fluido biologico di frammenti liberi del DNA delle cellule neoplastiche (cell free DNA, cfDNA) derivato dall'apoptosi delle stesse. E' ovvio che allo stato attuale per la ricerca del cfDNA occorrono metodiche laboratoristiche molto avanzate, ma in Oncologia questa indagine ha importanti prospettive di diagnosi precoce, di follow up, di definizione molecolare, di monitoraggio dell efficacia delle terapie, di rilevazione di metastasi ancora non evidenziabili strumentalmente.

PREVENZIONE ANZIANI.
- Should Aspirin Be Used for Primary Prevention in the Post-Statin Era?
- Effects of Aspirin for Primary Prevention in Persons with Diabetes Mellitus
- Effect of Aspirin on Cardiovascular Events and Bleeding in the Healthy Elderly
- Effect of Aspirin on All-Cause Mortality in the Healthy Elderly
- Effect of Aspirin on Disability-free Survival in the Healthy Elderly

Numero quasi completamente dedicato al trial ASPREE dedicato a valutare rischi e benefici della somministrazione a scopo preventivo dell'aspirina nei soggetti anziani. E' da qualche tempo che la prevenzione "chimica" di cui si parla ormai da un ventennio, forse già a partire dalla famosa Polypill viene messa in discussione. Qui in full text gli articoli sull'ennesima valutazione della somminstrazione di aspirina. L'editoriale condensa gli altri articoli. Dopo aver riassunto la storia dei meriti attribuiti all'aspirina, viene presentato il trial sulla prevenzione cardiovascolare nei diabetici, effettivamente ottenuta con la somministrazione di aspirina ma, ovviamente, al prezzo di un incremento delle emorragie. Negli altri articoli i soggetti esaminati, tutti anziani con età media di 74 anni, in un quinquennio di trattamento non sembrano avere alcun beneficio clinico né una riduzione di mortalità. Anzi, viene addirittura rilevato un eccesso di mortalità generale, sul quale tuttavia gli stessi sperimentatori riferiscono di avere dei dubbi.

TOSSICODIPENDENZE.  Brain Change in Addiction as Learning, Not Disease
Filosofico, più che scientifico, è l'articolo di Mark Lewis, Psicologo cognitivista all'Università di Toronto, che vede nelle tossicodipendenze non delle malattie ma degli "apprendimenti" e, si presume, che come tali debbano essere trattate.


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EMATOLOGIA.  National Coverage Analysis of CAR-T Therapies — Policy, Evidence, and Payment
Axicabtagene Ciloleucel (Yescarta®, Gilead Sciences) e Tisagenlecleucel (Kymriah, Novartis) sono le prime due nuove terapeutiche cellulari CAR-Ts (da Chimeric Amtigen Receptor T cells), approvate dall'FDA e recentemente anche dall'EMA, per il trattamento di forme di leucosi particolarmente aggressive. Il primo ha ottento il 50% di remissioni complete nei linfomi non Hodgkin, il secondo il 32% di remissioni nelle leucemie acute. In pratica si tratta di linfociti del paziente, riformattati e reiniettati perché possano attaccare selettivamente il tumore. La preparazione delle cellule e il trattamento, date anche le frequenti complicanze, comportano un costo inclusivo di periodi di degenza in ospedale che si avicina a 500mila dollari a caso. L'editorialista PB.Bach, epidemiologo esperto in valutazione dei farmaci oncologici, presenta e discute gli aspetti di costo ed efficacia, proponendo, tra l'altro, l'attivazione di dinamiche competitive fra produttori.

DERMATOLOGIA. Acne Vulgaris
Etiologia, diagnosi e trattamenti (topici e generali) per i diversi livelli di gravità.

Da BLOOD JOURNAL.  Residual vein occlusion in relation to immediate compression and post thrombotic syndrome in deep vein thrombosis
La sindrome post-trombotica è una sequela frequente (20-50% dei casi) della trombosi venosa profonda (TVP), che si può cronicizzare. Con questo trial olandese multicentrico viene verificato che la fasciatura compressiva della zona con TVP riduce dell'8 % il rischio di questa complicanza, oltre a ridure del 20% il residuo occulisvo della vena dopo la terapia farmacologica.

Sia che, come operatore, tu legga articoli per rimanere aggiornato sulle ultimissime scoperte scientifiche, o che stia ricercando prove di efficacia per il tuo progetto di ricerca, avere accesso a una selezione di riviste mediche è essenziale. Inoltre, se il tuo obiettivo è quello di produrre articoli scientifici di qualità, sapere dove trovare segnalazioni distinte per specialità, correlate ad un breve commento e con il link al full text, può ispirarti e permetterti di risparmiare molto tempo.

E' proprio per questo che abbiamo progettato la sezione "Articoli di interesse": contiene segnalazioni di articoli interessanti tratti dalle più importanti riviste, Lancet, The BMJ, The New England Journal of Medicine e JAMA.

ALCOLISMO.Alcohol Use in Patients with Chronic Liver Disease
L'alcoolismo è la causa di morte del 6,8% dei soggetti occidentali di sesso maschile e del 2,2% di quelli di sesso femminile. In alcol viene speso il 2% circa del PIL in Occidente. Dal 1993 l'OMS ha individuato un test (Alcohol Use disorder Identification Test, AUDIT, eseguibile online), che identifica i soggetti a rischio su cui è necessario intervenire. L'articolo costituisce un aggiornamento sulle epatopatie alcoliche e degli interventi possibili, fino al trapianto.

CARDIOLOGIA.
- Another Shock for Sudden Death Prevention after Myocardial Infarction
- Wearable Cardioverter–Defibrillator after Myocardial Infarction
Nei primi mesi dopo un infarto miocardico la possibilità di morte improvvisa da aritmia è particolarmente alta, soprattutto nei pazienti con bassa gettata sistolica. Il trial esamina la possibilità di contenere questo rischio con un defibrillatore completamente impiantabile. Per quanto la mortalità per aritmia si riveli leggermente più bassa nei casi trattati, rispetto ai controlli, tuttavia la differenza non raggiunge la significatività statistica. Nell'editoriale si ritiene questo dato non sufficientemente attendibile, data la scarsa numerosità degli episodi critici da contabilizzare, tanto che gli Autori consigliano l'uso del defibrillatore impiantabile fino a definitiva prova contraria.

TOSSICOLOGIA, MEDICINA D'URGENZA, EMATOLOGIA.
- An Outbreak of Synthetic Cannabinoid–Associated Coagulopathy in Illinois
- Hemorrhagic Highs from Synthetic Cannabinoids — A New Epidemic
La "spice" o "K2" è una nuova droga che sembra marijuana e invece è una miscela di erbe essiccate, spruzzata con un cannabinoide artificiale che genera situazioni intermedie fra calmo benesse ed euforia, ma anche una importante riduzione dell'attività respiratoria. Lo studio descrive un altro pericolosissimo effetto della "spice": un'azione anticoagulante (valori INR>20) simile a quella generata dal dicumarolo, identificata la scorsa primavera nei Pronto soccorso dell'Illinois, per il verificarsi di diatesi emorragiche in consumatori di questa sostanza. Non è noto a quale additivo artificiale, tra quelli spruzzati sull'erba, sia dovuto questo effetto. L'editoriale, dati alla mano, avverte dell'insorgenza di questa nuova epidemia.


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Da LANCET NEUROLOGY.Cortical neuronal densities and cerebral white matter demyelination in multiple sclerosis: a retrospective study
Sulla base dei rilievi autoptici sono stati identificati pazienti deceduti per sclerosi multipla, in prevalenza della forma progressiva, ma con aree demielinizzate spinali ma non sottocorticali, con invece segni di degenerazione neuronale. Gli Autori ritengono che si possa ipotizzare una forma nosologica con aspetti clinici di sclerosi multipla, ma con aspetti neuropatologici e probabilmente etiologia diversi.

MEDICINA GENERALE, MEDICINA INTERNA.
- Cardiovascular Safety of Lorcaserin in Overweight or Obese Patients
- Lorcaserin — Elixir or Liability?
La Lorcaserina (Belviq, Arena Pharmaceutical) è un antagonista del recettore della serotonina, approvato dall'FDA come regolatore dell'appetito efficace per ottenere dimagrimento.Questo trial in doppio cieco ne esplora i possibili effetti collaterali cardiovascolari. Il trial conferma l'efficacia del farmaco per il dimagrimento e non rileva specifici effetti colaterali. RobotReviewer non rileva rischi di bias. Nell'editoriale, pur confermando l'efficacia del farmaco e la non rilevanza di effetti negativi cardiovascolari, si rileva che gli effetti collaterali minori (nausea, vomito, cefalea) sono comunque più frequenti di quelli causati da Semaglutide (Saxenda, Novo Nordisk), farmaco analogo.

Da JAMA Internal Medicine.Factors Associated With Long-term Benzodiazepine Use Among Older Adults
Indagine sulla frequenza dell'uso delle benzodiazepine per lungo periodo di tempo dopo la prescrizione iniziale. Un terzo dei soggetti ultra70enni di prima prescizione continuerà ad assumere il farmaco, in larga maggioranza per insonnia. Non viene normalmente esercitato dal curante un controllo attivo sul consumo di un farmaco che negli anziani può portare a signicativi problemi (es.cadute).

Da NEJM.Effect of Aspirin on Cardiovascular Events and Bleeding in the Healthy Elderly
Efficacia della prevenzione primaria con aspirina. Studio quinquennale che non rivela differenze nell'incidenza di malattie vascolari tra soggetti che assumono aspirina come prevenzione primaria e soggetti con la stessa situazione di rischio che non la assumono.

STROKE E ANFETAMINE.Effect of Dextroamphetamine on Poststroke Motor Recovery. A Randomized Clinical Trial
Qualcuno una decina di anni fa ebbe l'idea di andare a vedere se, associando destroanfetamina a fisioterapia in caso di emiparesi da stroke, il recupero poteva essere migliore. Non è stato migliore. Per qualche motivo questo risultato viene pubblicato solo dopo 10 anni.

STROKE E BUONE CURE.Participation in Get With the Guidelines–Stroke and Its Association With Quality of Care for Stroke
Si dimostra che in media i pazienti con Stroke hanno una prognosi migliore se curati bene, da gente competente, in Ospedali ben attrezzati. (NB:è' già molto che non si sia andati a verificare se in media pazienti con Stroke curati male, da gente incapace, in Ospedali poco adatti hanno una prognosi peggiore)

CARDIOLOGIA, PEDIATRIA. Dal JOURNAL OF THE AMERICAN COLLEGE OF CARDIOLOGY
- Association of Assisted Reproductive Technologies With Arterial Hypertension During Adolescence
- Epigenetics. Is the Mode of Conception a Marker for Future Cardiovascular Risk?
Introdotta nella pratica medica dal 1978, la fecondazione assistita (FA) è ormai ampiamente diffusa nei Paesi occidentali, tanto che si ritiene che oltre 6 milioni di persone siano state concepite con questa metodica. Nello studio caso-controllo pubblicato dal JACC la pressione arteriosa di un piccolo campione di bambini e adolescenti nati con la fecondazione assistita viene paragonato a quella di uno stesso numero di soggetti di pari età concepiti in modo naturale e si rileva che i primi hanno una condizione ipertensiva in proporzione 6 volte maggiore dei secondi. Nell' editoriale si ragiona sulle possibili ragioni e sulla necessità di verificare il dato su un campione maggiore e si dice che, se confermata, la situazione di propensione all'ipertensione costituirebbe sia un problema di salute pubblica sia per questa generazione nata con la FA, sia successivamente per coloro che verranno generati dagli attualmente affetti.

PEDIATRIA, CARDIOLOGIA.Clinical Practice Guideline for Screening and Management of High Blood Pressure in Children and Adolescents
Dalla bibliografia dell'articolo in 1, la Linea Guida dell'AMerican Academy of Pediatrics sulla diagnosi e sul trattamento dell' Ipertensione in età pediatrica.

GINECOLOGIA, ONCOLOGIA.Essential Role of BRCA2 in Ovarian Development and Function
Dall'Istituto di Genetica dell'Università di Gerusalemme il case report di due sorelle di 5 anni di età di differenza con anomalia genetica BRCA2 che comporta tanto ipogonadismo quanto correzione inefficace delle mutazioni. Decifrazione molto complessa di meccanismi genetici che, se alterati, aumentano il rischio di cancro.

MEDICINA INTERNA, ENDOCRINOLOGIA.Primary Hyperparathyroidism
Partendo da un caso reale di adenoma paratiroideo, descrizione della sintomatologia, della diagnostica anche di immagine e della terapia dell'iperparatiroidismo primario.

Da JAMA INTERNAL MEDICINE.Association Between Physician Burnout and Patient Safety, Professionalism, and Patient Satisfaction. A Systematic Review and Meta-analysis
Metanalisi delle pubblicazioni sulle conseguenze del burnout (esaurimento emotivo, disaffezione verso il lavoro ecc.) dei medici. I dati di letteratura concordano nell'attribuire al burnout errori clinici, mancanza di precauzioni di sicurezza, insoddisfazione dei pazienti. Gli Autori sostengono che si tratti di una condizione che richiede la massima attenzione da parte degli amministratori della sanità.

Da ANNALS OF INTERNAL MEDICINE.Tumor Necrosis Factor Inhibitors and Cancer Recurrence in Swedish Patients With Rheumatoid Arthritis. A Nationwide Population-Based Cohort Study
I farmaci TNF sono sempre più' utilizzati per le malattie infiammatorie, specie autoimmuni, ma sono sospettati di favorire l'insorgenza di tumori. Questo studio di coorte proveniente dal Karolinska non rileva questa conseguenza nel caso di pazienti trattati con TNF per artrite reumatoide, ma comunque ammette non infondato il sospetto.

ANESTESIA. Peripheral Nerve Blocks for Hand Procedures. Video in cui vengono illustrate le modalità tecniche del blocco selettivo dei nervi del braccio per la chirurgia ortopedica

MEDICINA DI BASE UK. Quality of Care in the United Kingdom after Removal of Financial Incentives
Dal 2016 in UK è stato interrotto il pagamento supplementare dei medici di base per interventi di promozione della qualità dell'assistenza (v. tabella 1 nell'articolo). Questo ha comportato una riduzione delle azioni incentivanti e di conseguenza della qualità dell'assistenza. L'articolo lo documenta.

Dal New England Journal of Medicine del 23 agosto 2018. In full text:

MEDICINA D' URGENZA.   A Randomized Trial of Epinephrine in Out-of-Hospital Cardiac Arrest
L'utilità della somministrazione di adrenalina nell'arresto cardiaco è controversa. Questo RCT rileva che è possibile ottenere con questo trattamento una maggiore probabilità di sopravvivenza a 30 giorni ma si ottengono anche esiti neurologici peggiori. RobotReviewer non rileva bias.

MEDICINA GENERALE, CHIRURGIA ADDOMINALE.   Lynch Syndrome–Associated Colorectal Cancer
Descrizione di un caso di sindrome di Lynch (cancro colon rettale ereditario; trasmissione dominante). Indicazioni su diagnosi, trattamento, screening familiare.

OSTETRICIA.  Heat-Stable Carbetocin versus Oxytocin to Prevent Hemorrhage after Vaginal Birth
Confronto fra carbetocina stabile al calore (Duratocin, Merck) e ossitocina nel trattamento delle emorragie post partum. Viene rilevata la non inferiorità della carbetocina rispetto all'ossitocina.

New England Journal of Medicine del 16 agosto 2018.  In full text:

NEUROLOGIA.  MRI-Guided Thrombolysis for Stroke with Unknown Time of Onset
Trial randomizzato controllato di pazienti affetti da stroke reclutati da 70 centri ospedalieri europei, con finanziamenti comunitari, che dimostra che la trombolisi effettuata senza limitazione del tempo episodio-trattamento produce qualche caso favorevole in piu' ma anche molte emorragie cerebrali in più. Architettura e svolgimento del trial senza bias. Considerato che il maggior numero di esiti nefasti si sapeva ci sarebbe stato per la presenza certa di pazienti che avevano sofferto dell'insulto troppe ore prima, l'esecuzione di un trial così lascia un pò perplessi.

DIABETOLOGIA.  Risk Factors, Mortality, and Cardiovascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes
Studio svedese che dimostra che i soggetti affetti da diabete tipo 2, che non presentano fattori di rischio cardiovascolare supplementare, hanno una speranza di vita sostanzialmente sovrapponibile a quella dei soggetti non diabetici. Ne consegue che curarsi è meglio che lasciarsi andare.

New England Journal of Medicine del 9 agosto 2018.
In full text:

NEUROLOGIA, TERAPIA INTENSIVA.  Acute Viral Encephalitis
Aggiornamento su encefalite virale. Casi di encefalite = 7/100.000 abitanti/anno, di cui tra il 25 e il 50% virale, in prevalenza da Herpes virus. Profili sierologici, diagnostica per inmmagini, trattamento, prevenzione, esiti.

DERMATOLOGIA. Lichen Planus
Storia clinica e immagini di un caso di Lichen Planus in paziente con infezione HCV.

OSTETRICIA. Labor Induction versus Expectant Management in Low-Risk Nulliparous Women
L'induzione del travaglio dopo la 39° settimana nelle nullipare non comporta rischi supplementari rispetto all'attesa del travaglio naturale, ma significativamente riduce il ricorso al cesareo.

Gli articoli più interessanti per tema:

ONCOLOGIA, SENOLOGIA. Tailoring Adjuvant Endocrine Therapy for Premenopausal Breast Cancer e Adjuvant Chemotherapy Guided by a 21-Gene Expression Assay in Breast Cancer
Due trial molto specialistici sul trattamento chemioterapico del tumore al seno. Nel primo si rileva un significativo incremento della sopravvivenza e del periodo libero da tumore con soppressione ovarica + tamoxifene + exemestane, in caso di tumore incorso in periodo premenopausale. Nel secondo si rileva che la chemioterapia adiuvante è efficace anche nei casi di valori intermedi di score per la recidiva.

POLITICHE SANITARIE. The Calorie-Labeling Saga — Federal Preemption and Delayed Implementation of Public Health Law
Con molto ritardo rispetto all'epoca della sua redazione, è da poche settimane operativa la Legge Federale USA che obbliga i confezionatori di cibi ad indicare le calorie contenute in quanto viene venduto. La motivazione della normativa è ovvia - il 35% degli adulti americani ed oltre il 15 % degli adolescenti in prevalenza appartenenti alle classi meno abbienti - è sovrappeso o obeso, come è ovvia la ragione dell'obiezione dei produttori.

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SANITA' PUBBLICA. Making Neighborhood-Disadvantage Metrics Accessible - The Neighborhood Atlas
La Facoltà di Medicina dell'Università del Wisconsin riunendo i dati del censimento di popolazione USA (American Community Survey, ACS) e quelli del grado di deprivazione economico (Area Deprivation Index, ADI) ha realizzato una mappatura dello stato di salute della popolazione USA. La mappa USA, piuttosto preoccupante ad eccezione delle aree attorno alle città piu' importanti è riportata in forma sintetica a pagina 2.

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RISCHIO NUCLEARE. The 2017 Nobel Peace Prize and the Doomsday Clock — The End of Nuclear Weapons or the End of Us?
Articolo che, partendo dall'ultimo premio Nobel per la pace attribuito a una campagna antinucleare, ricorda il persistere di questo rischio. Interessante lo schema a pagina 2, ad opera di un non meglio definito gruppo di fisici atomici, che, anche se arbitrariamente, indica quando e quanto negli ultimi 70 anni siamo stati vicini al "giorno del giudizio".

CAMPAGNE ANTIFUMO. A Pragmatic Trial of E-Cigarettes, Incentives, and Drugs for Smoking Cessation
Trial per verificare la metodica piu' efficace per ottenere la cessazione dall'abitudine al fumo. Gruppo di controllo rappresentato da fumatori sottoposti ai consueti intrventi di marketing sociale. Le metodiche usate nei bracci di intervento sono stati caratterizzati da 4 mix diversi di: fornitura gratuita di presidi con nicotina (gomme, cerotti ecc.), fornitura gratuita di sigarette elettroniche, deposito bancario di $600 da utilizzarsi dopo 6 mesi dalla cessazione. L'intervento contenente l'offerta economica è risultato quello con la maggiore efficacia. Alto il rischio di bias rilevato da RobotReviewer

DONNE MEDICO. Recognizing Blind Spots — A Remedy for Gender Bias
in Medicine? In nome delle "pari opportunità", Loren Rabinowitz, Medico Internista alla Columbia University, pattinatrice di fama e Miss Massachusetts 2011, racconta le persistenti difficoltà delle donne medico a raggiungere la parità con i colleghi uomini. Questo nonostante i cambiamenti sociali, come mostra l'interessante il grafico in seconda pagina dove si vede che il rapporto medici donne/medici uomo sia passato in 50 anni da 1/9 a 5/5.

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GASTROENTEROLOGIA. A Placebo-Controlled Trial of Bezafibrate in Primary Biliary Cholangitis.
Trattamento della colangite biliare primitiva (affezione autoimmune colestatica dei piccoli dotti biliari, forte prevalenza nel sesso femminile, incidenza annua stimata fra 1/1,430,000 e 1/20,400, prevalenza stimata fra 1/150,000 e 1/1,063). Trial con Bezafibrato (Bezalip) e acido urodesossicolico (Deursil) dopo insuccesso di terapia con il solo urodesossicolico. La terapia con Bezafibrato mostra efficacia significativamente maggiore. Valutazione RobotReviewerche evidenza rischio di bias nella modalità di valutazione dell'outcome.

CURE PRIMARIE. Innovative Home Visit Models Associated With Reductions In Costs, Hospitalizations, And Emergency Department Use.
Articolo uscito su Health Affairs nel Marzo 2017 che descrive le modalità USA di assistenza "proattiva" a domicilio da parte di team multiprofessionali con o anche senza la presenza del medico. Obiettivo principale, oivviamente, sono i pazieneti affetti da cronicità. Tutti i modelli (nelle tabelle sono indicati composizione e modalità di intervento) ottengono riduzione dei costi sanitari, riduzione delle ospedalizzazioni, riduzione del ricorso ai servizi di emergenza. E' intuitivo che cure attente con forte intendimento preventivo siano più razionali dell'attuale modello segmentato. L'Editoriale del NEJM riprende il concetto citando espressamente l'utilità di coordinare cure sanitarie e cure sociali.

Gli articoli più interessanti per tema:

PNEUMOLOGIA. Inhaled Combined Budesonide–Formoterol as Needed in Mild Asthma
RCT di confronto fra la nuova formulazione spray budesonide+formoterolo (AstraZeneca) al bisogno e terbutalina al bisogno per il controllo dell'asma. I risultati sono in favore della prima. RobotReviewer rileva il rischio di bias nella consegna in cieco dei due presidi.

LEADERSHIP. Leadership Development in Medicine
Gli Autori dell'editoriale ritengono che la complessità delle strutture sanitarie richiede da parte di chi le dirige delle competenze che si devono aggiungere all'elevato livello di conoscenza della specifica materia. Si tratta di "skill" di tipo aziendale quali la capacità di gestire i gruppi, il decision making, la comunicazione, la collaborazione ecc. secondo i modelli insegnati nelle MBA. Per questo fine le amministrazioni devono predisporre dei percorsi formativi specifici e degli specifici criteri di selezione.

Gli articoli più interessanti per tema:

SANITA' PUBBLICA. Strategies for Reducing Opioid-Overdose Deaths — Lessons from Canada
Gli Stati Uniti stanno affrontando la piu' alta mortalità per overdose da oppiacei della loro storia, causa di una epocale riduzione della media della speranza di vita alla nascita della popolazione generale. Le ragioni sono essenzialmente due: l'iperprescrizione di oppiacei come analgesici e la tossicodipendenza che vede il Fentanyl come la sostanza piu' utilizzata e piu' pericolosa. Sulla prima causa le riviste mediche da tempo insistono per una maggiore attenzione prescrittiva, per la seconda l'articolo riporta le azioni realizzate dal Canada, che ha lo stesso problema, riportando un discreto successo.